Queimados

Question 1

Agente mais comum

Answer 1

Álcool líquido e Sol

Acidente de cozinha

Question 2

Camadas da pele

Answer 2

1) Epiderme
- queratin

ócitos

• melanócitos
• células de Langerhans
• células da Merckel

2) Derme
- papilar
- reticular

3)Hipoderme

Question 3

Camadas da epiderme

Answer 3

1) Camada basal
- alta quantidade de queratinócitos

2) Camada espinhosa
3) Camada granulosa

4) Camada córnea
- alta quantidade de queratina
- barreira cutânea

*os melanócitos estão na camada espinhosa

Question 4

Camadas da pele

Answer 4

1) Reticular
- adesão da epiderme e derme
- nutrição da epiderme

2) Papilar
- matriz extracelular e anexos

Question 5

Graus de queimadura

Answer 5

1) Superficial
- pega apenas a derme

2) Espessura parcial
- superficial-até a papilar
- profunda-até a reticular

3)Espessura total

Question 6

Queimadura superficial

Answer 6

Semelhantes a queimadura do sol

Question 7

Queimaduras de 2° grau

Answer 7

1) Até a reticular
- pele rósea e úmida
- sensação dolorosa

2)Até a papilar
-seca
-não dolorosa
-amarronzada e esbranquiçada
-

Question 8

Queimaduras de 3° grau

Answer 8

Escuro

• cor de carvão
• textura em couro

Question 9

Zonas de queimadura

Answer 9

1) Área de coagulação => CENTRAL
- tecido inviável
- área de necrose

2) Área de estase
- tecido que pode ser revitalizado
-50% morto => pode ser revertido se tratamento clínico

3) Área de hiperemia => resolução espontânea
- área de hiperemia

Question 10

Calculo da extensão da queimadura

Answer 10

Por meio da regra dos 9 (Regra do Wallace)

1)Tronco => 18%

2)MMII => 9%

3)MMSS e cabeça => 4,5%

4)Genital => 1%

*1 palmo do paciente=1% da área queimada
-porém o padrão-ouro é de Lund-Bowder

Question 11

Classificação quanto a área

Answer 11

Pequena-menos que 10%
Média-10% a 25%
Grande-mais que 25%

Question 12

Repercussões imediatas

Answer 12

1)Hipotermia+intenso processo inflamatório

2) Consequências
- vasoconstricção
- perda de líquido para o terceiro espaço-edema+hipovolemia+perda de eletrólitos
- perda da barreira de proteção-aumento de chances de infecção
- catabolismo intenso
- acidose metabólica

Question 13

Atendimento inicial

Answer 13

Inciar com ABCDE do trauma

1) Ofertar O2 + Verificar sinais de lesão de vias aéreas
-de preferência em decúbito a 30°

2) Hidratação
Parkland: 2-4 ml/kg/% SCQ

3)Analgesia com opioides

4)Anticoagulação - grande chance de CIVD
-acima de 20% SCQ

5)Descompressão gástrica
-acima de 20% SCQ

6) Avaliar necessidade de escarotomia

7)Vacinação antitetânica

8)Cobertura com ATB tópico

Question 14

Suspeita de lesão inalatória

Answer 14

Quando o acidente ocorreu em local fechado

• lesão supraglótica-calor
• lesão infraglótica-fumaça

Question 15

Agentes infecciosos mais comuns

Answer 15

1) até 48
- pacientes são estéreis

2) 48h até 5° dia
- GRAM +

3) 5° dia até 2sem
- GRAM -(ambiente hospitalar)

4) 2sem
- fungos

Question 16

Sinais clínicos da lesão inalatória

Answer 16

Rouquidão
Queimaduras na face
Estridor
Escarro carbonáceo

Question 17

Locais para escarotomia

Answer 17

Linha axilar anterior
Região torácica baixa
Incisão laterais dos membros

Question 18

Substâncias químicas importantes

Answer 18

Ácido fluorídrico

• substância que retira o Ca2+ do organismo
• em casos graves pode causar arritmias

Question 19

Cuidados nas queimaduras elétricas

Answer 19

1)Trajeto
-Coração => arritmias
-Músculo => rabdomiólise e Sd compartimental

2)Voltagem

3)Tipo de corrente
-Alternada => tetania
-Contínua

Question 20

Indicação de UTQ

Answer 20

II grau com 20% em adultos
II grau com 10% em crianças e idosos
III grau
Lesão inalatória
Substância química
Trauma elétrico
Doenças associadas
Quemaduras circunferenciais no tórax
Queimaduras em mãos, pés, períneo e articulações

Question 21

Tratamento inicial no ambiente hospitalar

Answer 21

1)Analgesia

2) Hidratação IV
- varia conforme a idade, doenças e natureza do trauma

3) Oxigenação 100%
- principalmente em casos de lesão inalatória

4) Cultura
5) ATB sistêmico

6) Curativo de 4 camdas
- oclusão/compressão/repouso

7) Dieta enteral precoce e oral também
- enteral acima de 25%

Question 22

Hidratação

Answer 22

1) Adulto hígidos e eletrocutados
- 4ml/kg/SCQ

2) Idosos ou comorbidos
- 2ml/kg/SCQ

*administrar metade nas primeiras 8h e a outra metade nas próximas 8h

Question 23

Avaliação o grau de ressuscitação hídrica

Answer 23

Crianças
-1 a 2ml

Adultos
-50ml/h

Eletrocutados
-100ml/h

Question 24

Áreas sem necessidade de necrose

Answer 24

Períneo
Tórax-pacientes colaborativos

Question 25

Indicação de fasciotomia

Answer 25

1)Região da mão 2)Sinais de Sd Compartimental

Question 26

Momento de desbridamento e reconstrução

Answer 26

Entre 24h a 72h -quanto mais tempo demorarmos, maior é o processo inflamatório, maior a chance de infecção e pacientes sangra mais posteriormente

Question 27

Cuidados no desbridamento

Answer 27

Devemos desbridar 20% ou demorar apenas 2h - sala deve estar aquecida - devemos seguir sequencia:cervical,

Question 28

Classificação quanto a profundidade

Answer 28

1)Superficial -queimado de sol 2)Parcial -Superficial ==> formação de bolha - Profunda ==> sangramento 3)Profunda -aspecto de couro -áreas necroticas

Question 29

Complicações de trauma elétrico

Answer 29

1)Rabdomiólise => Mioglobinúria 2)Sd Compartimental 3)Arritmia cardíaca => PCR -sempre realizar ECG e Desfibrilar s/n

Question 30

Hidratação para trauma elétrico

Answer 30

Diurese Alvo => 100 mL/h - aproximadamente 1,5ml/kg/h para um paciente de 70Kg *crianças <30Kg é de 1,5 a 2 ml/Kg/h

Question 31

Atendimento secundário

Answer 31

Ainda na sala do trauma 1)Escarotomia -Queimaduras circunferênciais 2)Debridamento 3)Curativo + Pomada ATB -Sulfadiazina de Prata -Acetato de Mafenid => não comercializado no Brasil *associar o Cério com a Sulfadiazina => diminui a imunossupressão e aumenta efeitvidade da Sulfadiazina 4)Cirurgia => 3° grau e 2° grau após 21 dias

Question 32

Regra de Wallace em crianças

Answer 32

1)Cabeça => 9% 2)Tronco anterior => 18% 3)Dorsal => 13% 4)MMSS => 4,5% 5)MMII => 7% 6)Nádegas => 2,5%

Question 33

Fórmula de Brooke

Answer 33

2 mL x Peso x SCQ -Crianças ( < 14a) => 3 mL x Peso x SCQ -Metade nas primeiras 8h e outra metade nas 16h - a partir da hora do trauma *Subtrair se volume infundido do pré-hospitalar -Ringer Lactato -Aquecido

Question 34

Efeitos colaterais ATB tópicos

Answer 34

1)Sulfadiazina -Leucopenia (leve) -Oftalmotoxico 2)Mafenide -Acidose metabólica

Question 35

Tratamento cirurgico

Answer 35

1)Debridamento => faca de blair 2)Enxertia => pele parcial (devido capacidade de aumentar área doadora) -Se matriz doadora => Aloenxerto

Question 36

Conduta de intoxicação por cianeto

Answer 36

1)O2 a 100% 2)Cobalamina (vit. B12) *cianeto => acidose metabólica

Question 37

Cuidados extras na queimadura elétrica

Answer 37

1)Monitorização eletrocardiográfica 2)Sd Compartimental => Fasciotomia se sinais clínicos -revisar após 72h 3)Reposição volêmica mais intensa -4 mL x Peso x SCQ -Diurese 100 mL/h 4)Vigilância para rabdomiólise

Question 38

Complicações crônicas

Answer 38

1)Úlcera de Marjolin => grande chance de CEC de grande agressividade 2)Cicatriz hipertrófica e deformidade

Question 39

Prevenção de cicatriz hipertrófica

Answer 39

1)Tratamento cirúrgico na hora certa 2)Fisioterapia + uso de órteses 3)Compressão => curativos compressivos

Question 40

Diferença de queimadura por álcali e ácido

Answer 40

1)ÁCIDO => mais superficial e menos grave -o ácido forma uma carapaça e entra menos no tecido 2)ÁLCALI => mais profundo, mais grave -o álcali provoca processo de saponificação e penetra mais na pele

Question 41

Indicação Enxertia

Answer 41

A partir da queimadura de 2° grau profunda

Question 42

Conduta queimadura de 2° grau superficial

Answer 42

Apenas curativo oclusivo

Question 43

Complicações tardias do trauma elétrico

Answer 43

1)Oculares 2)Disfunção erertil 3)Dor crônica

Question 44

Tratamento específico da lesão inalatória

Answer 44

1)O2 100% 2)IOT precoce 3)Gasometria => dosar carboxiHb 4)Broncoespasmo -Heparina em aerossol -Corticoides em casos graves

Question 45

Indicação de Escarotomia x Fasciotomia

Answer 45

1)ESCAROTOMIA => lesões circunferenciais 2)FASCIOTOMIA => queimadura elétrica *CUIDADO => se queimadura elétrica mas circunferencial => Escarotomia