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Cirurgia Plástica > Queimados > Flashcards

Queimados Flashcards

1
Q

Agente mais comum

A

Álcool líquido e Sol

Acidente de cozinha

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2
Q

Camadas da pele

A

1) Epiderme
- queratin

ócitos

  • melanócitos
  • células de Langerhans
  • células da Merckel

2) Derme
- papilar
- reticular

3)Hipoderme

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3
Q

Camadas da epiderme

A

1) Camada basal
- alta quantidade de queratinócitos

2) Camada espinhosa
3) Camada granulosa

4) Camada córnea
- alta quantidade de queratina
- barreira cutânea

*os melanócitos estão na camada espinhosa

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4
Q

Camadas da pele

A

1) Reticular
- adesão da epiderme e derme
- nutrição da epiderme

2) Papilar
- matriz extracelular e anexos

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5
Q

Graus de queimadura

A

1) Superficial
- pega apenas a derme

2) Espessura parcial
- superficial-até a papilar
- profunda-até a reticular

3)Espessura total

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6
Q

Queimadura superficial

A

Semelhantes a queimadura do sol

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7
Q

Queimaduras de 2° grau

A

1) Até a reticular
- pele rósea e úmida
- sensação dolorosa

2)Até a papilar
-seca
-não dolorosa
-amarronzada e esbranquiçada
-

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8
Q

Queimaduras de 3° grau

A

Escuro

  • cor de carvão
  • textura em couro
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9
Q

Zonas de queimadura

A

1) Área de coagulação => CENTRAL
- tecido inviável
- área de necrose

2) Área de estase
- tecido que pode ser revitalizado
-50% morto => pode ser revertido se tratamento clínico

3) Área de hiperemia => resolução espontânea
- área de hiperemia

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10
Q

Calculo da extensão da queimadura

A

Por meio da regra dos 9 (Regra do Wallace)

1)Tronco => 18%

2)MMII => 9%

3)MMSS e cabeça => 4,5%

4)Genital => 1%

*1 palmo do paciente=1% da área queimada
-porém o padrão-ouro é de Lund-Bowder

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11
Q

Classificação quanto a área

A

Pequena-menos que 10%
Média-10% a 25%
Grande-mais que 25%

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12
Q

Repercussões imediatas

A

1)Hipotermia+intenso processo inflamatório

2) Consequências
- vasoconstricção
- perda de líquido para o terceiro espaço-edema+hipovolemia+perda de eletrólitos
- perda da barreira de proteção-aumento de chances de infecção
- catabolismo intenso
- acidose metabólica

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13
Q

Atendimento inicial

A

Inciar com ABCDE do trauma

1) Ofertar O2 + Verificar sinais de lesão de vias aéreas
-de preferência em decúbito a 30°

2) Hidratação
Parkland: 2-4 ml/kg/% SCQ

3)Analgesia com opioides

4)Anticoagulação - grande chance de CIVD
-acima de 20% SCQ

5)Descompressão gástrica
-acima de 20% SCQ

6) Avaliar necessidade de escarotomia

7)Vacinação antitetânica

8)Cobertura com ATB tópico

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14
Q

Suspeita de lesão inalatória

A

Quando o acidente ocorreu em local fechado

  • lesão supraglótica-calor
  • lesão infraglótica-fumaça
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15
Q

Agentes infecciosos mais comuns

A

1) até 48
- pacientes são estéreis

2) 48h até 5° dia
- GRAM +

3) 5° dia até 2sem
- GRAM -(ambiente hospitalar)

4) 2sem
- fungos

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16
Q

Sinais clínicos da lesão inalatória

A

Rouquidão
Queimaduras na face
Estridor
Escarro carbonáceo

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17
Q

Locais para escarotomia

A

Linha axilar anterior
Região torácica baixa
Incisão laterais dos membros

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18
Q

Substâncias químicas importantes

A

Ácido fluorídrico

  • substância que retira o Ca2+ do organismo
  • em casos graves pode causar arritmias
19
Q

Cuidados nas queimaduras elétricas

A

1)Trajeto
-Coração => arritmias
-Músculo => rabdomiólise e Sd compartimental

2)Voltagem

3)Tipo de corrente
-Alternada => tetania
-Contínua

20
Q

Indicação de UTQ

A

II grau com 20% em adultos
II grau com 10% em crianças e idosos
III grau
Lesão inalatória
Substância química
Trauma elétrico
Doenças associadas
Quemaduras circunferenciais no tórax
Queimaduras em mãos, pés, períneo e articulações

21
Q

Tratamento inicial no ambiente hospitalar

A

1)Analgesia

2) Hidratação IV
- varia conforme a idade, doenças e natureza do trauma

3) Oxigenação 100%
- principalmente em casos de lesão inalatória

4) Cultura
5) ATB sistêmico

6) Curativo de 4 camdas
- oclusão/compressão/repouso

7) Dieta enteral precoce e oral também
- enteral acima de 25%

22
Q

Hidratação

A

1) Adulto hígidos e eletrocutados
- 4ml/kg/SCQ

2) Idosos ou comorbidos
- 2ml/kg/SCQ

*administrar metade nas primeiras 8h e a outra metade nas próximas 8h

23
Q

Avaliação o grau de ressuscitação hídrica

A

Crianças
-1 a 2ml

Adultos
-50ml/h

Eletrocutados
-100ml/h

24
Q

Áreas sem necessidade de necrose

A

Períneo
Tórax-pacientes colaborativos

25
Q

Indicação de fasciotomia

A

1)Região da mão

2)Sinais de Sd Compartimental

26
Q

Momento de desbridamento e reconstrução

A

Entre 24h a 72h
-quanto mais tempo demorarmos, maior é o processo inflamatório, maior a chance de infecção e pacientes sangra mais posteriormente

27
Q

Cuidados no desbridamento

A

Devemos desbridar 20% ou demorar apenas 2h

  • sala deve estar aquecida
  • devemos seguir sequencia:cervical,
28
Q

Classificação quanto a profundidade

A

1)Superficial
-queimado de sol

2)Parcial
-Superficial ==> formação de bolha
- Profunda ==> sangramento

3)Profunda
-aspecto de couro
-áreas necroticas

29
Q

Complicações de trauma elétrico

A

1)Rabdomiólise => Mioglobinúria

2)Sd Compartimental

3)Arritmia cardíaca => PCR
-sempre realizar ECG e Desfibrilar s/n

30
Q

Hidratação para trauma elétrico

A

Diurese Alvo => 100 mL/h

  • aproximadamente 1,5ml/kg/h para um paciente de 70Kg

*crianças <30Kg é de 1,5 a 2 ml/Kg/h

31
Q

Atendimento secundário

A

Ainda na sala do trauma

1)Escarotomia
-Queimaduras circunferênciais

2)Debridamento

3)Curativo + Pomada ATB
-Sulfadiazina de Prata
-Acetato de Mafenid => não comercializado no Brasil

*associar o Cério com a Sulfadiazina => diminui a imunossupressão e aumenta efeitvidade da Sulfadiazina

4)Cirurgia => 3° grau e 2° grau após 21 dias

32
Q

Regra de Wallace em crianças

A

1)Cabeça => 9%

2)Tronco anterior => 18%

3)Dorsal => 13%

4)MMSS => 4,5%

5)MMII => 7%

6)Nádegas => 2,5%

33
Q

Fórmula de Brooke

A

2 mL x Peso x SCQ

-Crianças ( < 14a) => 3 mL x Peso x SCQ

-Metade nas primeiras 8h e outra metade nas 16h - a partir da hora do trauma
*Subtrair se volume infundido do pré-hospitalar
-Ringer Lactato
-Aquecido

34
Q

Efeitos colaterais ATB tópicos

A

1)Sulfadiazina
-Leucopenia (leve)
-Oftalmotoxico

2)Mafenide
-Acidose metabólica

35
Q

Tratamento cirurgico

A

1)Debridamento => faca de blair

2)Enxertia => pele parcial (devido capacidade de aumentar área doadora)
-Se matriz doadora => Aloenxerto

36
Q

Conduta de intoxicação por cianeto

A

1)O2 a 100%

2)Cobalamina (vit. B12)

*cianeto => acidose metabólica

37
Q

Cuidados extras na queimadura elétrica

A

1)Monitorização eletrocardiográfica

2)Sd Compartimental => Fasciotomia se sinais clínicos
-revisar após 72h

3)Reposição volêmica mais intensa
-4 mL x Peso x SCQ
-Diurese 100 mL/h

4)Vigilância para rabdomiólise

38
Q

Complicações crônicas

A

1)Úlcera de Marjolin => grande chance de CEC de grande agressividade

2)Cicatriz hipertrófica e deformidade

39
Q

Prevenção de cicatriz hipertrófica

A

1)Tratamento cirúrgico na hora certa

2)Fisioterapia + uso de órteses

3)Compressão => curativos compressivos

40
Q

Diferença de queimadura por álcali e ácido

A

1)ÁCIDO => mais superficial e menos grave
-o ácido forma uma carapaça e entra menos no tecido

2)ÁLCALI => mais profundo, mais grave
-o álcali provoca processo de saponificação e penetra mais na pele

41
Q

Indicação Enxertia

A

A partir da queimadura de 2° grau profunda

42
Q

Conduta queimadura de 2° grau superficial

A

Apenas curativo oclusivo

43
Q

Complicações tardias do trauma elétrico

A

1)Oculares

2)Disfunção erertil

3)Dor crônica

44
Q

Tratamento específico da lesão inalatória

A

1)O2 100%

2)IOT precoce

3)Gasometria => dosar carboxiHb

4)Broncoespasmo
-Heparina em aerossol
-Corticoides em casos graves

Cirurgia Plástica (4 decks)

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