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P8. HAM VIII > Queimaduras > Flashcards

Queimaduras Flashcards

1
Q

Qual a definição do trauma?

A

Definição ampla p/ descreve lesões causadas por uma força externa

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2
Q

O que são queimaduras?

A

Lesões causadas por exposição a agentes térmicos de alta temperatura ou químicos que levam a lesões de diferentes profundidades e gravidades

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3
Q

O que é REMIT?

A

Resposta endócrino-metabólica ao trauma

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4
Q

Uma das manifestações mais importantes no efeito REMIT?

A

Aumento da permeabildiade capilar

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5
Q

Quais as manifestações do efeito cardiovascular no REMIT? [3]

A
  1. Aumento da permeabilidade capilar
  2. Redução do débito cardíaco
  3. Aumento da viscosidade sanguínea
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6
Q

Cite uma manifestação do efeito pulmonar no REMIT

A

Aumento da resistência vascular pulmonar

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7
Q

Cite uma manifestação do efeito gastrointestinal no REMIT

A

Aumento da permeabilidade intestinal a macromoléculas

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8
Q

Quais as manifestações do efeito renal no REMIT? [3]

A
  1. Redução da perfusão renal
  2. Necrose tubular aguda
  3. Redução da Taxa de Filtração Glomerular
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9
Q

Cite uma manifestação do efeito metabólico no REMIT

A

Aumento da taxa metabólica basal

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10
Q

Cite uma manifestação do efeito circulatório no REMIT

A

Aumento do tromboxano A2

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11
Q

ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR

A

SEGURANÇA!!

  • AFASTAR DA FONTE = TIRAR ROUPAS E JOIAS
  • RESFRIAR A LESÃO = JOGAR ÁGUA (min 12ºC)
  • 30-15 minutos após // temp ambiente p/ ñ perder calor
  • PREVENIR HIPOTERMIA = ENVOLVER EM LENÇOL/PANO SECO
  • INDICAR CETQ
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12
Q

QUAIS AS INDICAÇÕES DE CETQ?

A
  • GRANDE QUEIMADO
  • 3º GRAU, independente da %
  • QUEIMADURA ELÉTRICA OU QUÍMICA
  • LESÃO POR INALAÇÃO
  • EXTREMIDADE E ARTICULAÇÕES
  • FACE E PARÍNEO/GENITÁLIA
  • TRAUMA + QUEIMADURA
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13
Q

QUEIMADURA ELÉTRICA

A
  • RABDOMIÓLISE
    URINA ESCURA + CPK > OU = 5X
    HIDRATAÇÃO + DIURESE 1 -1,5 ML/KG/DIA
  • SD COMPARTIMENTAL
    FASCIOTOMIA (diferente da 3º grau que faz escarotomia)
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14
Q

QUEIMADURA QUÍMICA

A

AGENTES: ÁCIDOS (ñ coagulação) E ÁLCALIS (fura mais) (+ GRAVE)

IRRIGAÇÃO (LAVAR COM SF, NO MÍNIMO 30 MIN) + NÃO USAR NEUTRALIZANTES

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15
Q

O QUE É UM GRANDE QUEIMADO?

A

QUEIMADURA > 10% E DE 2º GRAU

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16
Q

TRATAMENTO HOSPITALAR

A

A
** queimadura de face e edema de glote (sinais de queimação da VA)

B
** lesões térmicas, químicas e gases tóxicos

C
** 2 acesso,

D

E
**ferida + analgesia (opioide - morfina IV) + profilaxia do tétano (reforço da dT ou SAT) + **TVP

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17
Q

LESÃO TÉRMICA - CLÍNICA, DX E TTO

A

SUPRAGLÓTICO

  • HIPEREMIA, ROUQUIDÃO E ESTRIDOR
  • HISTÓRIA + LARINGOSCOPIA
  • IOT PRECOCE

** inalação de fumaça quente = queima VAS (inflamação - hiperemia)

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18
Q

LESÃO QUÍMICA - CLÍNICA, DX E TTO

A

SUBGLÓTICA - VAI (pulmonar)

**ROSTO QUEIMADO –> INALAÇÃO DA FUMAÇA QUENTE + SUJA (“alergia” no pulmão)

  • SIBILOS, ESCARRO CARBONÁCEO
  • BRONCOSCOPIA +/- CINTILOGRAFIA
  • BRONCODILATADOR + HEPARINA + NAC
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19
Q

GASES TÓXICOS - CLÍNICA, DX E TTO

A

SANGUE (CO E CN)

  • CEFALEIA, DIMINUIÇÃO DA CONSCIÊNCIA
  • DOSA COHb, CIANETO, LACTATO
  • HIPERBÁRICA, HIDROXICOBALAMINA

** monóxido de carbono tem maior afinidade pela hb do que o oxigênio –> m. carbono substitui o oxigênio
** cianeto –> impede resp celular (areóbica p/ anaeróbica)

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20
Q

Quais as zonas da lesão por queimadura? [3]

A
  1. Zona de coagulação [central]
  2. Zona de estase
  3. Zona de hiperemia
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21
Q

O que acontece na zona de coagulação?

A

Vasoconstrição, lesão vascular primária, adesão plaquetária, hipoperfusão, isquemia, processo necrótico

“zona morta”

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22
Q

O que acontece na zona de estase?

A

Se não tratada, pode evoluir p/ isquemia [zona de coagulação]

“zona quase morta”

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23
Q

O que acontece na zona de hiperemia?

A

“zona inflamada”

sinais flogísticos

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24
Q

Qual a zona a ser salva?

A

Zona de estase

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25
Q

A partir de qual grau de queimadura acontece os 3 tipos de zona da lesão por queimadura?

A

Segundo grau

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26
Q

Como é classificada as queimadura?

A

1º grau
2º grau
3º grau
4º grau

Profundidade
Características

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27
Q

Qual a profundidade da queimadura de 1º grau?

A

Epiderme

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28
Q

Qual a profundidade da queimadura de 2º grau superficial e profunda?

A

Sup: Epiderme + derme superficial

Profu: Epiderme + derme profunda

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29
Q

Qual a profundidade da queimadura de 3º grau profunda?

A

Epiderme + derme + subcutâneo

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30
Q

Qual a profundidade da queimadura de 4º grau?

A

Epiderme + derme + subcutâneo + tecidos profundos

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31
Q

Quais as características da queimadura de 1º grau? [3]

A
  1. Eritematosa
  2. Dolorosa
  3. Palidez a compressão

**queimadura solar

32
Q

Quais as características da queimadura de 2º grau superficial? [4]

A
  1. Eritematosa
  2. Dolorosa
  3. Palidez a compressão
  4. Presença de bolhas
33
Q

Quais as características da queimadura de 2º grau profunda? [3]

A
  1. Pálida
  2. Mosqueada
  3. Dolorosa
    Não empalidece a compressão
34
Q

Quais as características da queimadura de 3º grau? [4]

A
  1. Translúcida
  2. Seca
  3. Mosqueada
  4. Aspecto de cera ou coro
    Não empalidece a compressão
35
Q

Quais os graus a serem incluídos na cálculo …?

A

A partir da 2ª

36
Q

O que diferencia as lesões de primeiro grau e a de segundo grau?

A

Presença de bolhas

Derme superficial

37
Q

Quais as características da queimadura de 4º grau profunda?

A

Exposição de tendões, Músculos e Fáscias

38
Q

Eritema associado a ardor, palidez a compressão, acometimento da epiderme + superficial e presença de bolhas

Qual é a classificação?

A

2º grau superficial

39
Q

Palidez, mosqueamento, não empalidece a compressão, epiderme + derme profunda

Qual é a classificação?

A

2º grau profunda

40
Q

Aspecto de cera/couro, mosqueamento, não empalidece a compressão

Epiderme + derme + subcutâneo

deixa cicatriz

Qual é a classificação?

A

3º grau

41
Q

Exposição de tecidos profundos

Epiderme + derme + subcutâneo + tecidos profundos

A

4º grau

42
Q

TTO GERAL DA QUEIMADURA

A
  • TIRAR A BOLHA / LIMPEZA
  • DESBIDRAMENTO
  • SULFADIAZINA DE PRATA
  • CURATIVO +/- EXERTO
43
Q

Como é feito o cálculo da SCQ?

A

Regra de Wallace

44
Q

O que a regra de Wallace não compreende?

A

1º grau

** só apartir de 2º grau

45
Q

Como é a regra de Wallace?

A

Cabeça anterior: 4,5%
Cabeça posterior [com pescoço]: 4,5%
Só pescoço ant: 1%
Cabeça: 9%
Braço:
Tórax posterior: 18%
Tórxax anterior: 18%
Torax:
MS ant: 4,5%
MS post: 4,5%
Face anterior da perna: 9%
Face posterior da perna: 9%
Genitália: 1%
—-
MSD = 9
MMSS = 18
ANT SUP = 4,5

1%: genital e mão
9%: cabeça e ms
18%: membro inferior, tórax e abd
36%: tronco (18 torax + 18 abd) ou (18 a + 18 P)

46
Q

Quando a regra de Wallace não vale?

A

< 15 anos

47
Q

Qual diagrama usar na criança?

A

Diagrama de Lund & Browder

48
Q

Qual a abordagem inicial da vítima de queimaduras?

A
  1. Avaliação primária da vítima de trauma [XABCDE]
  2. Medidas salvadoras
  3. Referência
49
Q

Quais as medidas salvadoras? [3]

A
  1. Interromper o processo
  2. Abordagem de vias aéreas e ventilação
  3. Circulação
50
Q

Como interromper o processo?

A
  1. Segurança da cena
  2. Remover a fonte de calor ou o paciente
    3 . Retirar acessórios da vítima
  3. Remover tecidos não aderidos na lesão
  4. Suspeitar sempre de lesão de vias aéreas
  5. Lavar a lesão com água corrente e em temperatura AMBIENTE por 15 minutos
  6. Prevenir hipotermia
51
Q

O que fazer na abordagem de vias aéreas ?

A
  1. Avaliar preditores de lesão de via aérea por inalação

2. Considerar IOT

52
Q

Quando considerar a IOT? [6]

A
  1. Hopoxemia / hipercarbia
  2. Esforço respiratório / sinais de obstrução de VA
  3. Dificuldade de engolir
  4. Rebaixamento do nível de consciência
  5. Queimaduras circunferenciais de pescoço
  6. Queimadura importante em face ou cavidade oral
  7. SCQ 40-50%
53
Q

Como avaliar circulação?

A
  1. Venóclise
  2. Ressuscitação volêmica
    - acesso periférico + RL aquecido
    * menos acidose metabólica
54
Q

Qual a regra que a ressuscitação volêmica segue?

A

Volume de infusão (ml/h) = [SCQ x Peso (kg)] / 8

55
Q

Qual o cálculo no APH p/ reposição volêmica?

A

Volume de infusão (ml/h) = [SCQ x Peso (kg)] / 8

56
Q

Como avaliar se a reposição volêmica esta adequada?

A
  1. Presença de pulso periférico
  2. Diurese
57
Q

Qual a diurese p/ cada tipo de peso?

A

** olhar no livro

pelo peso e idade

58
Q

Quais os critérios p/ referenciar o indivíduo?

A

** olhar no livro

59
Q

Quais os cuidados hospitalares?

A

Avaliação da reposição volêmica no IH

60
Q

Como é feita a avaliação da reposição volêmica no IH?

A
  1. Fórumua de Parkland (até 24h do trauma)
  2. Administração fluídica
  3. Curativos com atb tópico
  4. Outros cuidados
61
Q

Qual a fórmula de ABLS (ATLS) p/ adultos > ou = 14 anos? Qual o débito urinário esperado?

A

Reposição com SRL = 2 x Peso [kg] x SCQ

0,5 ml/kg/h ou 20-50 ml/h

62
Q

Qual a fórmula de ABLS < 14 anos? Qual o débito urinário esperado?

A

Reposição com SRL = 3 x Peso [kg] x SCQ

1 ml/kg/h

63
Q

Qual a fórmula de ABLS < ou = 30 kg? Qual o débito urinário esperado?

A

Reposição com SRL = 3 x Peso [kg] x SCQ
+ 5% de dextrose

1 ml/kg/h

64
Q

Qual a fórmula de parkland?

A

Reposição com SRL = 4 x Peso [kg] x SCQ

65
Q

Quando deve ser reposto os fluidos?

administração fluídica

A
  • 50% do volume: primeiras 8h
  • Outros 50%: próximas 16 horas

resultado 4000 –> 1º 2000; 2º + 2000

66
Q

O que deve prestar atenção na hora da admnistração fluídica?

A
  1. Subtrair das 8h iniciais as horas que antecederam a chegada ao DE*
  2. Subtrair do volume infundido nas primeiras 8 horas o volume administrado pelo serviço de APH que realizou os primeiros socorros*

ATÉ 24H = 1/2 EM 8H + 1/2 EM 16H SUBSEQUENTES

67
Q

Quais são os atb tópicos usados?

A
  1. Sulfadizina de prata

**se tiver bolha = tira a bolha

68
Q

Quais as soluções tópicas de atb?

A
  • olhar no livro
69
Q

Quais os outros cuidados IH que podem ser feito?

A

Excisão e enxertia

Escarotomias x Fasciotomias

70
Q

O que são escarotomias?

A

Lesão que compromete a pele

71
Q

O que são fasciotomias?

A

-

72
Q

Qual a diferença da escarotomia e fasciotomia?

A

-

73
Q

Qual a fórmula de parkland?

A

4 X SCQ X P [kg]

74
Q

CLÍNICA DA SÍNDROME COMPARTIMENTAL

A

DOR
PARESTESIA
PULSOS DIMINUÍDOS

**DOR AO EXTIRAMENTO DO MEMBRO

*ESCAROTOMIA

75
Q

Classificação etiológica das queimaduras

A

Escaldaduras (mais comum)
Chama direta (segunda)
De contato
Elétricas
Químicas (ácidos, alcools)
Radiação
Frio ou geladura

76
Q

Queimaduras em face

A

Tto hospital - grave - curativo aberto

Tronco elevado 30°

77
Q

Lesão em mãos e pés TTO

A

Tto com escarotomia

P8. HAM VIII (11 decks)

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