Queimaduras

Question 1

Definição de queimadura

Answer 1

Lesões decorrentes de agentes capazes de produzir calor excessivo (energia térmica, química ou elétrica) que danifica tecidos corporais e acarreta a morte celular.
-Atrito no chão também pode gerar queimadura.

Question 2

Como podem ser classificados os agravos?

Answer 2

De acordo com a profundidade e com o percentual de superfície corporal queimada/ extensão

Question 3

Como fica o metabolismo de uma pessoa queimada?

Answer 3

-No grande queimado, o organismo sofre uma paralisia metabólica, com prejuízo circulatório, imunológico, respiratório, renal, digestório, entre outros.
-Todo doente queimado é um politraumatizado.

Question 4

Como quantificar a queimadura em % nos adultos?

Answer 4

Regra dos 9 ou de Wallace:
-Cabeça (anterior e posterior) = 9%
-Tronco anterior = 18% e tronco posterior = 18%
-Cada MMS (anterior e posterior) = 9%
-Cada MMII (anterior e posterior) = 18%
-Genitália = 1%

Question 5

Como quantificar a queimadura em % nas crianças?

Answer 5

-Muda a % da cabeça - já que tem uma proporção maior - e dos MMII
-Cabeça (anterior e posterior) = 21%
-Cada MMS (anterior e posterior) = 9%
-Tronco anterior = 18% e tronco posterior= 18%
-Genitália = 1%
-Cada MMII (anterior e posterior) = 12%

Question 6

Queimadura de primeiro grau

Answer 6

Eritema solar - vermelhidão, dor e edema
Atinge apenas a EPIDERME
Não forma bolhas
Descama entre 4-7 dias

Question 7

Tratamento da queimadura de primeiro grau

Answer 7

Hidratação local

Question 8

Queimadura de segundo grau superficial

Answer 8

-Afeta a epiderme e a derme PAPILAR
-Tem bolhas/ flictenas -> Conteúdo seroso/ translucido
-As bolhas tem base rósea, úmida e dolorosa (não atinge as terminações nervosas)
-Empalidece à digitopressão quando tira o dedo (os vasos não foram destruídos)

Question 9

Tratamento de queimadura de segundo grau superficial

Answer 9

-Curativo diário não aderentes ou hidrocolóide com troca a cada 3-5 dias
-Uso de Sulfadiazina de prata 1% (tem efeitos antibióticos e diminui a possibilidade do curativo aderir na pele queimada)

Question 10

Queimadura de segundo grau profundo

Answer 10

-Afeta a epiderme e a derme RETICULAR
-Bolha com base salmão desbotado (destruição de vasos sanguíneos), seca e pouco dolorosa (destruição de terminações nervosas)
-Restauração de 14-21 dias
-Empalidece pouco à digitopressão (vasos destruídos)

Question 11

Tratamento de segundo grau profundo

Answer 11

-Excisão tangencial (remoção da pele queimada) e enxertia (pele distante da região queimada)
-Uso de sulfadiazina de prata 1%

Question 12

Queimadura de terceiro grau

Answer 12

-Atinge TODA a derme, deixando o subcutâneo à mostra
-Aspecto branco nacarado, com vasos trombosados
-Pele seca e inelástica (destruição do colágeno)
-Sem bolhas
-INDOLOR (destruição das terminações nervosas)
-O paciente pode apresentar choque por desidratação

Question 13

Tratamento da queimadura de terceiro grau

Answer 13

-Escarectomia (remoção da queimadura para liberar a constrição e restaurar a circulação)
-Enxertia (costura tecido sadio de uma região distante da região queimada) ou retalho (costura tecido sadio de uma região próxima à queimadura)

Question 14

Escarectomia X escarotomia

Answer 14

-Escarectomia: remoção da queimadura, com liberação da constrição e restauração da circulação
-Escarotomia: Incisão para que o membro volte a ter elasticidade e não sofra síndrome compartimental

Question 15

Enxertia X retalho

Answer 15

-Enxertia: costura tecido sadio que está longe da região queimada.
-Retalho: costura tecido sadio que esta perto da região queimada.

Question 16

A - vias aéreas no queimado -> quando suspeitar de edema laríngeo?

Answer 16

-Queimadura em ambiente fechado (aspiração de fuligem, de vapor superaquecido e de monóxido de carbono)
-Chamuscamento em anexos (pelos, glândulas, unhas)
-Escarro carbonáceo (tosse com espectoração escura)
-Queimadura facial
-Rouquidão (edema nas cordas vocais) e estridor (edema laríngeo) são indicativos de intubação

Question 17

Indicações de via aérea definitiva

Answer 17

-Sinais de obstrução: rouquidão, estrior, uso da m. acessória
-Sinais do comprometimento respiratório: fadiga respiratória e oxigenação insuficiente
-Extensão da queimadura > 40%
-Edema facial importante
-Queimadura no interior da boca
-Gasglow < ou = a 8 (choque hipovolêmico por desidratação)
-Queimaduras cervicais superficiais (perde capacidade de expandir pelo comprometimento de algumas estruturas do pescoço como a. carótidas e traqueia)

Question 18

B - ventilação -> quando suspeitar de intoxicação por monóxido de carbono (CO)?

Answer 18

Quando a queimadura acontece em ambiente fechado

Question 19

Diagnóstico da intoxicação por CO e o que não é adequado para isso

Answer 19

-Dosagem de carboxiemoglobina (Hb ligada ao CO)
-Gasometria arterial e oximetria de pulso não são exames ensíveis para o diagnóstico

Question 20

<10% de CO no sangue

Answer 20

Assintomático

Question 21

20-30% de CO no sangue

Answer 21

Ligeira de de cabeça, náuseas, sonolência, ligeiro aumento da FR, tonturas

Question 22

30-40% de CO no sangue

Answer 22

Discernimento debilitado, dificuldade de respirar, visão turva, dor de cabeça forte, aumento da sonolência e dor de barriga

Question 23

40-50% de CO no sangue

Answer 23

Convulsão, visão turva, falta de ar, dor de cabeça martelar, sono incontrolável, vertigens, perda de coordenação, dor no peito e perda de memória

Question 24

> 50% de CO no sangue

Answer 24

-Convulsões, perda de consciência, ataque cardíaco e morte se a vítima não for retirada do local

Question 25

Tratamento de intoxicação por CO

Answer 25

Oferecer O2 a 100% Máscara não reinalante com reservatório de 10-15 L/min Câmera hiperbárica

Question 26

Quando a câmera hiperbárica é o tratamento indicado para intoxicação por CO?

Answer 26

-Níveis de carboxihemoglobina > 25% -Evidência de isquemia orgânica, como IAM -Acidose metabólica grave (Ph < 7) -Alteração do nível de consciência -Gestantes com COHB > 20% ou evidência de sofrimento fetal

Question 27

C - circulação -> fisiopatologia da instabilidade hemodinâmica/ choque por desidratação

Answer 27

-Liberação de mediadores vasoativos a partir da área queimada (o líquido intravascular vai pra o 3⁰ espaço, gerando diminuição da PA e formação de edema) -Aumento da permeabilidade capilar -Depressão miocárdica em queimaduras com grandes extensões

Question 28

Como saber a quantidade necessária para reposição volêmica e qual é o soro mais indicado?

Answer 28

-Peso X superfície queimada em % X constante (varia de 2-4: 2 em queimaduras térmicas em pessoas > ou = 14 anos; 3 em queimaduras térmicas em pessoas < 14 anos ou < de 30kg e 4 em queimadura elétrica) -Todo paciente com mais de 20% de superfície corporal queimada deve receber reposição volêmica -Deve infundir preferencialmente Ringer Lactato

Question 29

Como fazer a reposição volêmica em relação a horas?

Answer 29

-O volume total precisa ser infundido em 24h -> nas primeiras 8h infunde metade e nas próximas 16h o restante. -Subtrai o que já foi feito no transporte das primeiras 8h.

Question 30

Tratamentos e profilaxias possíveis para instabilidade hemodinâmica/ choque por desidratação

Answer 30

-Escarotomia (incisão para que o membro volte a ter elasticidade e não sofra síndrome compartimental) -Analgesia -Profilaxia com anticoagulante para tromboembolismo venoso (paciente acamado) -Descompressão gástrica por uma sonda -Vacinação antitetânica -Não ha indicação para antibioticoterapia sistêmica, apenas se tiver sinal de infecção

Question 31

Critérios de internamento para pacientes com instabilidade hemodinâmica/ choque por desidratação

Answer 31

-Queimaduras de segundo grau com SCQ > 10% -Queimaduras em face, mãos, pés, genitália, períneo ou articulações -Queimadura de 3 grau (precisa de avaliação do cirurgião plástico) -Queimaduras elétricas (risco de arritimia) e químicas -Lesão inalatória -Queimaduras em pacientes com comorbidades que possam aumentar a mortalidade, como IC -Queimaduras associadas a traumas -Queimaduras em crianças sem equipe qualificada (suporte social) -Queimaduras em pacientes que necessitam de suporte social, emocional ou reabilitação