QuestHemato Flashcards
Com relação à epidemiologia das leucemias, estão corretas as seguintes opções:
I. A Leucemia Linfoblástica Aguda é a leucemia mais frequente em crianças com menos de 10 anos, mas persiste ocorrendo durante toda a infância, a adolescência e a vida adulta, com um segundo aumento entre os idosos.
II. A Leucemia Mieloide Crônica é rara na infância, sendo que a incidência aumenta a partir da terceira década de vida.
III. A Leucemia Linfocítica Crônica é praticamente inexistente na infância, sendo muito comum após os 60 anos de idade.
I, II e III.
Com relação à epidemiologia das leucemias, todas as afirmativas estão corretas. Com relação à afirmativa I, tal informação está presente em “BAIN, Barbara J. Células sanguíneas: um guia prático. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2016. 492 p. ISBN 978-111-881-733-9”, página 448. Ainda, dados de um recente estudo de 2019 mostram que dos 572 pacientes diagnosticados com LLA, cerca de 57% encontram-se na faixa etária de 0-10 anos (Silva-Junior AL, Alves FS, Kerr MWA, et al. Acute lymphoid and myeloid leukemia in a Brazilian Amazon population: Epidemiology and predictors of comorbidity and deaths. PLoS One. 2019;14(8):e0221518. Published 2019 Aug 22. doi:10.1371/journal.pone.0221518).
São características do hemograma da maioria dos pacientes com diagnóstico de leucemia aguda, exceto:
1) Presença de blastos leucêmicos no sangue periférico;
2) Anemia microcítica, hipocrômica;
3) Neutropenia;
4) Plaquetopenia.
2) Anemia microcítica, hipocrômica;
A resposta é opção 2. São características do hemograma da maioria dos pacientes com leucemia aguda a presença de blastos leucêmicos na corrente periférica, bem como sinais de insuficiência medular, estes representados por pancitopenia. Logo, neutropenia e plaquetopenia são achados compatíveis, além de anemia normocítica e normocrômica. Já a anemia microcítica hipocrômica pode ser observada tanto na deficiência de ferro quanto nas talassemias.
A Leucemia Mieloide Crônica (LMC) se diferencia da Leucemia Mieloide Aguda (LMA) por haver manutenção da maturação granulocítica. A LMC está associada com uma alteração citogenética específica, gene de fusão específico, 1 levando à formação de um cromossomo híbrido e um 2
1) t(11;16); JAK2;
2) t(9;22); BCR-ABL;
3) t(9;11); BCR-ABL;
4) t(15;15); PML-RARA.
2) t(9;22); BCR-ABL
As Neoplasias Mieloproliferativas Não Leucêmicas (NMNL) são proliferações clonais, efetivas e capazes de maturação, originando populações excessivas que se acumulam na medula óssea. Pode haver predomínio de proliferação eritroide, megacariocítica e/ou fibrose da medula óssea e mielopoese extramedular. Dentre as NMNL encontram-se, exceto:
1) Policitemia Vera;
2) Trombocitemia Essencial;
3) Neutrofilia Reacional;
4) Mielofibrose.
3) Neutrofilia Reacional;
aumento de basófilos é frequentemente observado na:
1) Leucemia Mieloide Crônica;
2) Leucemia Linfocítica Crônica;
3) Neutrofilia Reacional;
4) Leucemia Mieloide Aguda.
1) Leucemia Mieloide Crônica;
Caso 6: Criança de 4 anos e 2 meses é levada à emergência do hospital, com febre, mal-estar geral, palidez acentuada e epistaxe espontânea. Os resultados laboratoriais são:
Hemograma:
Hb: 7,2 g/dL;
VCM: 84 fL;
Plaquetas: 32.000/μL;
Leucocitos: 67.000/ µL, com 85% de blastos.
Imunofentotipagem em amostra de medula óssea: presença de população clonal que expressa CD10, CD19, CD20, CD38 e HLA-DR. Não expressa CD3 e CD13.
A análise dos resultados permite considerar o diagnóstico mais provável do caso 6 de:
1) Leucemia Linfoblástica Aguda, tipo B;
2) Leucemia Linfoblástica Aguda, tipo T;
3) Leucemia Mieloide Aguda com alteração citogenética específica;
4) Leucemia Aguda Indiferenciada.
1) Leucemia Linfoblástica Aguda, tipo B;
Caso 7: Homem, 28 anos, apresenta sangramento generalizado, petéquias, tontura e fraqueza intensas.
Hemograma:
Hb: 5,3 g/dL;
VCM: 102 fL;
Plaquetas: 9.000/μL;
Leucocitos: 55.000/ µL, com 5% de blastos e 58% de “células anormais imaturas”, caracterizadas pela presença de nucléolos e intensa granulação azurofílica, com algumas células contendo de 1-20 bastões de Auer, agrupados em feixes.
Provas de coagulacão:
TP: 32s (12s);
RNI: 2,7 (1-1,2);
TTPA: 56s (25-35s)
Imunofentotipagem em amostra de medula óssea: presença de população clonal que expressa CD13, CD33 e CD117. Não expressa CD34 e HLA-DR.
Análise Citogenética: 46, XY, t(15;17).
Qual dos seguintes subtipos de leucemia aguda é mais compatível com os resultados acima?
1) Mieloblástica;
2) Promielocítica;
3) Mielomonocítica;
4) Megacariocítica.
2) Promielocítica;
A resposta é opção 2. A análise de todos os resultados permite concluir o
diagnóstico como leucemia promielocítica aguda, que é um tipo de leucemia mieloide, mas com características peculiares, tais como morfologia típica (células com granulação
citoplasmática abundante e bastões de auer), coagulopatia de consumo (aqui apresentada pela intensa plaquetopenia e provas de coagulação alteradas) e a presença
do gene PML-RARA (informação essa omitida mas que é o resultado da translocação entre os cromossomos 15 e 17.
Caso 8: Recém-nascido, masculino, apresenta os seguintes resultados:
Hemograma (dia do nascimento):
Hb: 18,2 g/dL;
VCM: 107,4 fL;
Plaquetas: 138.000/μL;
Leucocitos: 47.900/ µL, com 60% de blastos.
Hemograma (30º dia):
Hb: 8,5 g/dL;
VCM: 101,2 fL;
Plaquetas: 122.000/μL;
Leucocitos: 4.400/ µL, com 3% de blastos.
Imunofentotipagem em amostra de medula óssea: presença de população clonal que expressa CD34, CD117, CD38, CD33 e CD4.
A análise dos resultados permitiu o diagnóstico de Mielopoese Anormal Transitória. Dentre as opções abaixo, qual está mais relacionada com este diagnóstico?
1) Síndrome de Down;
2) Síndrome de Turner;
3) t(5;12);
4) t(11;18).
1) Síndrome de Down;
Caso 9: Paciente feminino, 39 anos, apresenta cansaço e infecções de repetição.
Hemograma:
Hb: 9,7 g/dL;
VCM: 98 fL;
Plaquetas: 103.000/μL;
Leucocitos: 3.200/ µL, com 80% de células mononucleares apresentando vilosidades citoplasmáticas superficiais.
Imunofentotipagem em amostra de medula óssea: presença de população clonal que expressa CD19, CD20, CD22, CD25 e CD103. Não expressa CD5.
Os achados laboratoriais são compatíveis com:
1) Leucemia de Linfócitos Grandes e Granulares;
2) Leucemia Pró-Linfocítica de Linhagem T;
3) Tricoleucemia;
4) Síndrome de Sézary.
3) Tricoleucemia;
A identificação de células hematológicas da série branca na microscopia garante um bom controle de qualidade como também a identificação de possíveis inclusões e al- terações morfológicas que podem não ser identificadas em automações. Neste contexto, baseado nesta afirma- ção, sabe-se que:
(A) da proliferação terminal de linfocitos T, origina-se os plasmócitos, células de núcleos denso e excêntrico e citoplasma muito basófilo.
(B) no sangue de pacientes sem alterações hematológi- cas, predominam os neutrófilos segmentados com seis a oito lóbulos nucleares.
(C) uma rara causa de erro dos contatores eletrônicos é a presença de pigmento malárico fagocitado por neu- trófilos; o pigmento despolariza a luz podendo o neu- trófilo ser identificado como eosinófilo.
(D) a monocitopenia é um achado comum, na contagem diferencial do esfregaço sanguíneo, sendo desneces- sária a observação de 200 ou 300 leucocitos conta- dos para a confirmação.
(C) uma rara causa de erro dos contatores eletrônicos é a presença de pigmento malárico fagocitado por neu- trófilos; o pigmento despolariza a luz podendo o neu- trófilo ser identificado como eosinófilo.
Hemoglobinopatia é um grupo de doenças, de caráter ge- nético, em que existe alteração na parte globínica da hemoglobina. Em qual hemoglobinopatia ocorre a substitui- ção do ácido glutâmico por uma valina na posição 6 (seis) da cadeia ẞ?
(A) C.
(B) D.
(C) E.
(D) S.
(D) S
QUESTAO 43 O hemograma é um teste de triagem que possibilita saber a contagem e a diferenciação celular. De acordo com as células analisadas nesse exame, após uma sedimentação de amostra sanguínea, espera-se encontrar, do fundo para o ápice do tubo, os seguintes componentes:
A) Eritrócitos, plaquetas, leucócitos e soro.
B) Linfócitos, plaquetas, eritrócitos e plasma.
C) Soro, plaquetas, linfocitos, granulócitos e hemácias.
D) Eritrócitos, leucocitos, plaquetas e plasma.
D) Eritrócitos, leucocitos, plaquetas e plasma.
QUESTÃO 56 O Leucograma do hemograma informa a quantidade total de leucócitos e a sua contagem diferencial. Alguns leucócitos quando aumentados sinalizam presença de infecção por microrganismos. Analise os casos abaixo e as opções de leucocitos e faça a devida correlação do achado mais evidente do hemograma de cada caso, relacionando a Coluna 1 à Coluna 2.
Coluna 1
- Paciente com infecção urinária por Escherichia coli.
- Paciente com herpes tipo I.
- Paciente com ascaridíase.
Coluna 2
() Eosinofilia.
() Linfocitose.
() Neutrofilia.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A) 3-2-1.
B) 1-3-2.
C) 2-1-3.
D) 2-3-1.
A) 3-2-1.
QUESTAO 58 O hematocrito é um parâmetro importante dos indices hematimétricos. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o conceito de hematócrito.
A) Hematócrito é a percentagem de volume ocupada pelos glóbulos vermelhos ou hemácias no volumebtotal de sangue, seu valor de referência é diferente entre homens e mulheres e a unidade de medida expressa no laudo do hemograma é em %.
B) Hematócrito é a percentagem de volume ocupada pelos glóbulos brancos no volume total de sangue, seu valor de referência é igual entre homens e mulheres e a unidade de medida expressa no laudo do hemograma é em %.
C) Hematócrito é a relação entre o volume ocupado pelos eritrócitos no volume parcial do sangue periférico, seu valor de referência é diferente entre homens e mulheres e a unidade de medida
expressa no laudo do hemograma é em fl.
D) Hematócrito é a divisão do volume de hemoglobina de cada eritrocito pelo volume total de sangue, seu valor de referência é igual entre homens e mulheres e a unidade de medida expressa no laudo do hemograma é em g/dL.
A) Hematócrito é a percentagem de volume ocupada pelos glóbulos vermelhos ou hemácias no volumebtotal de sangue, seu valor de referência é diferente entre homens e mulheres e a unidade de medida expressa no laudo do hemograma é em %.
QUESTÃO 25 - Os índices hematimétricos que compõem o eritrograma do hemograma são dosagens fornecidas pelas automações hematológicas. De acordo com o significado da Hemoglobina Corpuscular Média (HCM), assinale a alternativa que apresenta corretamente o cálculo para estabelecer esse índice hematimétrico.
A) HCM =Hemoglobina /Eritrócitos.
B) HCM =Hematócrito /Eritrócitos.
C) HCM = Eritrócitos /Hemoglobina.
D) HCM =Hemoglobina /Hematócrito.
A) HCM =Hemoglobina /Eritrócitos.
QUESTÃO 56 O resultado de um VCM (volume corpuscular médio) erroneamente elevado num histograma, pode dever-se a:
A) Eritrócitos homocrômicos.
B) Excessiva oxigenação da amostra por agitação repetida.
C) Presença de crioaglutininas.
D) Hemólise intravascular com hemoglobina livre no plasma.
C) Presença de crioaglutininas.
Anemia.
Reticulocitose.
Bilirrubina indireta aumentada.
DHL aumentada.
Policromatofilia (Policromasia).
Assinale a alternativa que melhor caracterize a presença dos achados acima.
A) Anemia hemolítica.
B) Anemia de Fanconi.
C) Síndrome Mielodisplásica.
D) Anomalia de Pelger Huet.
A) Anemia hemolítica.
