Questions

Question 1

Vous évaluez un patient avec OMI progressif ainsi qu’une HTA autour de 155/95. Au bilan, analyse d’urine: protéine +++ et sang + à l’analyse. Collecte urinaire démontre protéines 4.2g/jour avec 2-5 érythrocytes/champ. Lequel ne fait PAS partie de votre diagnostic différentiel?

a) Amyloïdose
b) Néphropathie à IgA
c) Vasculite rénale
d) Néphropathie diabétique

Answer 1

a) Amyloïdose (reponse selon nephro chum)
Amyloïdose est le seul qui donne un synd néphrotique pur. ne devrait jamais faire d’hématurie

Question 2

Homme de 55 ans, emmené par son voisin pour confusion. Connu pour un problème cardiaque, diabète, problème psychiatrique. Il est traité par cardizem, lopresor, AAS, lithium et amitriptyline. Aux bilans: Na 156, gluco 9, urée 12, créat 132, osmolalité sérique 338, osmolalité urinaire 650, Na urinaire 21. Quelle est la cause de ce tableau?
a) AAS
b) lithium
c) masse de la selle turcique
d) hypovolémie

Answer 2

d) hypovolémie concorde avec OsmU augmentée et NaU < 25

Lithium et masse de la selle turcique causerait un DI

AAS pas impossible… hypernatrémie décrite sur tableau hypovolémie de pertes digestives / insensibles (hyperthermie), IRA possible également. Confusion concordante. Mais il manque des infos notamment gaz… et tableau de tinnitus / fièvre / No Vo …?

Question 3

Homme de 50 ans consulte pour oedème des membres inférieurs et HTA mal contrôlée x quelques mois. Patient connu DB2 avec microalbuminurie 7 mcg/mmol et HbA1c 6,4 % il y a 6 mois. Pas autre complication ou comorbidité connue. Aurait eu mal de gorge (strep confirmé ?) il y a 6 mois également. Au bilan Creat 150 (base 80), E + normal, gaz veineux N, glycémie à jeun N. Analyse urine : protéine +++, 0-2 érythro, corps gras ovalaires, quelques cylindres hyalins. Collecte urinaire 24h : 4,2 g. Quelle est la cause du tableau?
a) GN post infectieuse
b) Néphropathie diabétique
c) Membraneuse
d) ?

Answer 3

c) puisque membraneuse most common primary nephrotic syndrome

Question 4

Comment calculer FeNa ?

Answer 4

UNa x PCr / PNa x Ucreat

Question 5

Patient de 50 ans hypertendu, sous 3 médicaments (ramipril, bisoprolol, diurétique). On ajoute de l’amlodipine, mais la TA est encore à 165/95. Créativité a 90. Un angioCT démontre des sténoses de 80% à droite et 70% à gauche. Les reins sont symétriques à l’échographie. En plus de majorer le traitement antihypertenseur et intensifier le traiter hypolipemiant, quelle autre intervention est indiquée ?
A) chirurgie de revascularisation
B) angioplastie avec endoprothese
C) dénervation rénale
D) ne rien faire de plus

Answer 5

D) pour l’instant: voir si HTA mieux contrôlée avec Rx
MTL REVIEW DACCORD (il faut un tx anti-hta maximal avant revasc)

Question 6

Dame de 75 ans, référée parce que sa tension artérielle était élevée lors de sa chirurgie de cataracte. Elle est autonome, vit seule à domicile et n’a pas d’autres ATCD. Lors de sa chirurgie, sa tension était de 158/75, aujourd’hui dans votre bureau elle est de 155/66. Mis à part les changements des habitudes de vie, qu’allez-vous recommander d’autre ?
A) débuter amlodioine
B) débuter HCTZ
C) ne rien faire d’autre
D) débuter ramipril

Answer 6

C) valide avec MN
A) selon nephro CHUM

Question 7

Patient sous hydrochlorothiazide, insulinothérapie intensive, statine, IECA. Lequel ne change pas la mortalité cardiovasculaire?
A. thiazidique
B. IECA
C. statine
D. insuline

Answer 7

Insuline

Question 8

Femme de 58 ans, diabétique type 2, suivi pour IRC terminale secondaire au diabète. Elle est vu en prévision du début de la dialyse péritonéale. Aucun autre ATCD. À ce moment, elle est sous ramipril / statine / insuline / calcium et multivitamines. Sa TA est à 105/75. Son HBA1C est à 6,8%. Elle a des labos de fait, qui montre un calcium et phosphore N. Cholestérol à 10, LDL 6,9 et TG a 3,4. Vous revoyez la patiente APRÈS le début de sa dialyse. Comment ajustez-vous son traitement?
A. ajout niacine
b. ajout ezetimide
C. aucun changement
D. augmentation de l’insuline

Answer 8

C)
Don’t initiate statin/ezetimibe to pts on dialysis!!

Question 9

Patiente dans la 60aine sous lithium pour sa maladie psychiatrique. Dyslipidémie sous statine. Sa créatinine de base est à 150 et ses électrolytes sont normaux. Elle a une HTA diagnostiquée au courant du suivi et l’ hydrochlorothiazide est rajouté à sa pharmacothérapie. Elle commence à avoir une démarche ataxique et ne pas être bien. À l’évaluation, TA 148/80 54 bpm couché et debout 138/60 avec 97 bpm. En plus de cesser son lithium Que faites-vous?
A. Ajouter propranolol
B. Cesser HCTZ
C. Cesser statine

Answer 9

Interaction entre thiazide et lithium : majoration des concentrations de lithium!!

Question 10

IRC pré-terminale. Na 128, oedeme . Quoi faire :
1) nacl 3%
2) nacl 0.9
3) restriction eau seulement
4) restriction eau + sel

Answer 10

Restriction en eau seulement
FREE WATER PROBLEM

Question 11

Femme de 45 connue avec HTA, DbII avec comme seule complication neuropathie périphérique sous duloxétine et dyslipidémie. Elle se présente avec OMI bilatéral 1+ symétrique. Aucun symptôme d’insuffisance cardiaque et aucune DRS. Aucun bilan fourni. Lequel des médicaments suivant est en cause :
A. Duloxetine
B. Coversyl
C. Rosiglitazone
D. Lipitor

Answer 11

C)
HGO de classe thiazolidinedione (diminue la résistance à l’insuline) avec comme effets secondaires : rétention d’eau, gain de poids, risque de cancer de vessie, risque d’évènement cardiovasculaire.

Question 12

Un homme se présente à l’urgence après quelques jours de nausées, vomissements et douleur abdominale. Il est connu Db type II traité avec metformin, pioglitazin, canagliflozin.
À l’E/P, il présente une TA 95/45, pouls 120, afébrile. À l’examen il présente une sensibilité abdominale diffuse sans ressaut. Aux laboratoires, légère anémie 125, IRA, glucose à 11, lactates à 3, pH 7,2 pCO2 10, Bic 8.
Je ne me rappelle plus exactement du reste des labos mais un examen antérieur mentionnait ceci, qui fait du sens : créat 280, K 5,2, Na 148, Cl 119, ALT 34, ALP 34.
Quoi faire?
a) Hémodialyse
b) Bicarbonates IV
c) Insuline IV
d) Solucortef

Answer 12

Insuline IV
Même si glucos N tx est insuline

Question 13

F72ans, HTA systolique isolée. Actuellement sous thiazide et amlodipine. TA qui demeure à 150/75. Pte qui n’a aucune indication pour une classe spécifique (mentionné ~ comme ça dans la question).
Quel est le prochain agent à rajouter :

A- Losartan
B- Hydralazine
C- Metoprolol
D- Terazosin

Answer 13

LOSARTAN
IECA pas une 1e ligne pour HTA syst isolée mais ARA oui
1st line : thiazides, BCC, ARA

Question 14

A 45 year old man with a history of hypertension and tobacco use undergoes a transthoracic echocardiogram for a murmur heard incidentally on routine physical examination. This demonstrates an ascending aorta aneurysm of 4.6 cm, with a trileaflet aortic valve with mild-moderate aortic regurgitation. Of the following recommendations, which would not be appropriate at this time?
A. Refer to an Aortic Team for further evaluation and surveillance.
B. Obtain a CT angiogram or MRI to characterize of the thoracic aorta.
C. Obtain a full family history and refer for genetic testing. Genetic testing and/or screening imaging of family members will need to be performed.
D. Start him on a calcium channel blocker to manage his blood pressure if greater than 130/80mmHg.

Answer 14

Start him on a calcium channel blocker to manage his blood pressure if greater than 130/80mmHg.

Given his history of aortopathy and hypertension, a beta blocker followed by ARB would be the preferred agents for BP control (may help to slow progression). Given his aortic disease, especially at a young age, referral to an Aortic Team is recommended for further evaluation and surveillance. An echocardiogram only captures portions of the aorta, so cross-sectional imaging with a CT or MRI (preferably MRI since age<50) would be important to see how large the aorta truly is. Likewise, family history and evaluation for genetic/familial aortopathies are important parts of his initial evaluation.

Question 15

Petites varices oesophagiennes a l’OGD, prise en charge ?
- TIPS
- Sclérothérapie
- Ligature de varices
- Beta bloquant non selectif

Answer 15

Petites varices selon TR :
- Si faible risque, EGD q1-2y
- Si haut risque (CHILD C ou stigmate haut risque), NSBB

donc ici D)

Question 16

Dysplasie de bas grade a l’OGD, tx ?
- Ablation endoscopique
- Chirurgie
- Suivi endoscopique

Answer 16

A)
mais suivi endoscopie q6mo x 2 puis annually serait adequat

Question 17

Un travailleur du sexe de 23 ans se présente avec des diarrhées mucoïdes et rectorragie. Il se plaint également de douleur abdominale crampiforme. Une coloscopie démontre une muqueuse saine proximalement aux 10 derniers centimètres. Cependant, plus distalement on observe une muqueuse friable et inflammée. La biopsie révèle un infiltrat inflammatoire avec éosinophiles ainsi que des lésions en cryptes et des cellules géantes. Quel est le traitement?
a) Azithromycine b) Ganciclovir
c) Metronidazole d) Cefixime

Answer 17

a) travailleur du sexe + rectite, penser a LGV

Question 18

Pancreatic necrosis in pancreatitis : < 4 weeks or > 4 weeks ?

Answer 18

< 4 weeks

Question 19

Femme de 80 ans, MCAS, HTA, DLP, sous ASA, IECA, statine. Douleur abdominale fosse iliaque droite subite, crampiforme, selles molles et diarrhées avec un épisode avec un peu de sang rouge x 1. Signes vitaux normaux, à l’examen physiqueL douleur FIG mais pas d’abdomen chirurgical. Aux labos, neutro 13, reste normal (dont l’Hb). Quelle est la cause ?
A. Clostridium difficile B.Ischémie grêle C.Colite ischémique D.Diverticulite

Answer 19

Colite ischemique

Question 20

Femme de 61 ans avec RGO bien contrôlé avec ranitidine. OGD faite et démontre un œsophage distal avec métaplasie et une dysplasie légère. En plus d’une thérapie anti-reflux intensive, que recommandez-vous?
A. Oesophagectomie
B. OGD de contrôle dans 3 mois
C. Pas d’intervention
D. Cryoablation de l’œsophage distal

Answer 20

D)
ODG de controle aussi une bonne reponse mais serait q6mo x 2 then annualy

Question 21

Barret risk factor : ROH or tobacco ?

Answer 21

Tobacco
ROH not known to increase Barrett nor ADK : SCC only

Question 22

Patiente dans la 50aine référée pour bilans anormaux. Pas de Sx GI ni de manifestations cliniques d’hepatopathie.
P. alc 859 (reste du bilan hépatique - soit bili/ast/alt- normal)
Cholesterol total à 8
TG à 6
Anti mitochondries 1:160.
De quelle carence risque-t-elle le plus de souffrir?
1. Hypervitaminose A
2. Carence en vitamine D
3. Carence en thiamine
4. Carence en vitamine C

Answer 22

2)
Tableau de cholangite biliaire primitive avec AMA + (> 1:40 est dx)
Déficit en vit liposolubles (ADEK) bien décrit, dosage A,D et E indiqué dans l’investigation initiale

Question 23

Homme de 35 ans connu avec asthme. ATCD d’intubation aux SI pour asthme exacerbé.
Il prend son salbutamol avant de faire des efforts physiques à tous les jours et sinon environ 2- 3x/sem. Il prend son fluticasone 4 -5 fois par semaine. Aujourd’hui au bureau, il a un VEMS à 80% de son maximum personnel. Lequel dans les éléments suivants témoignent d’un asthme mal contrôlé?
A) ATCD d’intubation aux SI pour asthme
B) VEMS à 80% du maximum personnel
C) Utilisation de bronchodilatateurs à courte action avant effort
D) Utilisation de corticos inhalés moins de 1x/jour

Answer 23

B)
On vise > 90% of personal best

Question 24

Patient de 35 ans qui veut cesser de fumer. Lequel de ces agents n’est pas efficace?
A. Bupropion
B. Varenicline
C. Fluoxetine
D. Nortriptyline

Answer 24

C)

Question 25

Pte 60 ans avec cyphoscoliose sévère 2re polio à l'enfance, évaluée pour dyspnée. Gaz artériel : pH 7,4 - PCO2 55 - PAO2 65 - Bics 30. Traitement avec le plus de bénéfice pour la pte? a) O2 à domicile b) Modafinil c) BPAP nocturne d) beta-2 agoniste à courte action

Answer 25

BPAP nocturne

Question 26

Pleurodèse vs pleurx pour epanchement pleural ?

Answer 26

Pleurodèse : injection talc dans la cavite pleurale pour creer des adherences, pronostic > 3-6 mois necessaire Il faut que le poumon puisse se reexpandre post ponction PleurX : catheter pleural, pronostic > 1 mois necessaire

Question 27

Homme de 45 ans, camionneur, connu HTA et obésité. Ronfle la nuit. Polysomno faite pour somnolence diurne démontre index de désat à 25 et moins de 1% du temps la nuit avec saturation <90%. Qu’est ce qui va aider le patient ? a) CPAP b) BiPAP c) Appareil buccal d) O2 la nuit

Answer 27

CPAP AHI > 5 events per hour of sleep

Question 28

65 labos, gaz montre un pH 7.52, pCO2 45 et bic 37. Reste des bilans inclut Na 128, K 2.8. Quelle est le Dx le plus probable? ans, connu MPOC et HTA ss hydrochlorothiazide 25 die, se présente pour dyspnée. Au 1) Anxiété 2) Secondaire aux effets secondaires des médicaments 3) Hypoventilation nocturne 4) Obstruction bronchique importante.

Answer 28

Secondaire aux effets secondaires des medicaments

Question 29

Homme avec MPOC et multiples exacerbations dans la dernière année. Il est sous LABA et LAMA actuellement. Que rajoutez-vous à son traitement pour diminuer son risque d’exacerbation ? A. prednisone B. CSI C.azithromycone D. daxas (roflumilast)

Answer 29

CSI : haut risque AECOPD : tritherapie Par la suite azithro a considerer

Question 30

63M with 3 years of SOB. No PMHx given and no prior exposure to anything. FEV1 and FCV in the 50% and DLCO of 57%. Clear UIP pattern on CT. Further investigations? 1-None 2-ANA, RF, anti-CCP 3-Surgical lung biopsy 4-Transbronchial biopsy

Answer 30

2)

Question 31

Pte 67ans MPOC pneumonie LID traitée en intra-hospit. Actuellement ss oxygénothérapie, hydratation IV, Prednisone et Levofloxacin. 3 jours post admission on lui fait une echo au chevet : montre un petit épanchement complexe loculé. La pte est stable hémodynamiquement Sat 92%. GB 13. Quoi faire concernant son épanchement ? 1 – Drainage par thoracoscopie 2- Thoracocenthèse diagnostique 3- Scan thorax 4- Répéter echo dans 24h

Answer 31

Thoracocentese diagnostique

Question 32

A 23-year-old previously healthy male presents with dyspnea and chest tightness isolated to exercising. He has a negative methacholine challenge and normal spirometry without bronchodilator response on multiple office visits. You order for a laboratory exercise test and see a drop in FEV1 of 300cc and 15% during exercise. Your next step in management would be: a) Reassurance b) Prn ICS/LABA c) Prn SABA d) Scheduled daily ICS with prn SABA

Answer 32

C - This is exercise-induced asthma (now termed exercise induced bronchoconstriction). Not asthma triggered by exercise. SABA prn would be preferred approach to treatment.

Question 33

A 30 year old pregnant woman at 30 weeks gestation presents to the ED with worsening dyspnea and wheezing with new productive sputum. She has had a prior diagnosis of asthma but stopped taking her inhalers during pregnancy. She is febrile but her vitals are otherwise normal, and her ABG shows expected respiratory alkalosis. She is diffusely wheezy on exam. Her chest X-ray suggest an RUL opacity and you suspect a bacterial pneumonia. You decide to hospitalize her for a severe asthma exacerbation. Which of the following would you not recommend at this time? a) Restart inhaled budesonide b) Schedule q4h and prn short acting bronchodilators c) Start oral prednisone 40mg d) Start oral Moxifloxacin daily e) Consult OB for fetal monitoring

Answer 33

D - Steroids are recommended to be used in asthma exacerbations during pregnancy as an untreated asthma exacerbation in pregnancy poses significant risks to mother and baby. Although mostly theoretical (animal models showing problems w fetal cartilage), quinolones are recommended against in pregnancy especially when other safe alternatives apply here - In this case, likely choose a beta lactam for her CAP.

Question 34

Homme de 75 ans admis depuis 2 jours pour EAMPOC secondairement à une bronchite purulente. Il a une T à 37.5, des leuco 12 et le RX poumon montre des signes d’hyperinflation. À la culture des expecto il pousse un Serratia marcescens. Avec quoi allez vous traiter cette bactérie en attendant l’antibiogramme ? a) Amoxicillin-Clavulanate b) TMP-SMX c) Ceftriaxone d) Azithromycine

Answer 34

B) Serratia : amoC SPICE HAM Macrolide pas concerné par la résistance des ampC mais serratia peut etre resistant aux macrolides

Question 35

Homme 58 ans. Polyarthrite rhumatoïde de longue date. Douleur lombaire on/off et fièvre. Les imageries sont compatibles avec une ostéomyélite et/ou une discite L4/L5. Quel est le traitement empirique? A- Cloxacilline B- méropenem C- ampicilline D- ceftazidime

Answer 35

D) - Pas de tx si pas de sepsis ou compromis neuro avant bx et HC - Ceftri / vanco est tx empirique de base ou vanco + (cefotaxime ou ceftazidime ou cefepime ou cipro) - Tx moins large si bacteriemie a SASO dans les trois derniers mois, ex : cloxa

Question 36

Femme de 68 ans, connue MPOC , VEMS a 65%, dyspnee de base grade 2. Tx usuel de LAMA + ventolin, pas d’histoire d’exacerbation. Depuis 1 semaine plus de dyspnee, toux, crachats verdâtres. Aucune instabilité hémodynamique. Pas d’admission (on doit gérer la patiente en externe). Selon antibiogouvernance, quelle est votre conduite : a) Clinda b) Levaquin c) Doxy d) Rien

Answer 36

Doxy bonne reponse selon TR si on traite toutes les EAMPOC bacteriennes

Question 37

Tx ATB pour AECOPD : quel agent ?

Answer 37

Catégorie faible (<2 episodes/an et aucun episode d’hospit ET VEMS > 50 ET comorbidité limitée ET ambulatoire) : tx x 5 jours - amox - azithro, clarithro - doxy - septra Catégorie elevee ( ≥ 2 episodes/an ou 1 avec hospit OU comorb majeure OU VEMS < 50 OU ATB resistance OU hypoxemie, hyeprcapnie, hospit…) : tx 5j - amox clav - levofloxacine (aussi si p aeruginosa suspectee)

Question 38

Vous hospitalisez un homme de 77 ans pour urosepsis. Il s'est initialement présenté avec fièvre, confusion, sx urinaires et tachycardie et hypotension. Au bilan, il pousse du E. Coli dans la culture d'urine et les hémocultures. Il reçoit un traitement de support et de la ciprofloxacine. Après 48h, la fièvre est tombée et le patient s'améliore. Au jour 7, il refait de la fièvre sans pour autant détériorer son état général. Un bilan est refait et on découvre une culture d'urine positive pour Staph. epidermidis à la sonde urinaire. Lequel de ces éléments s'applique le mieux à votre patient? a) Fièvre médicamenteuse b) Prostatite c) Traitement reçu inadequat d) Surinfection sur sonde

Answer 38

b) car prostatite aigue necessiterais cipro x 2-4 semaines c) car E coli peut etre un BLSE dans ce cas cipro inadequat

Question 39

Homme 40 ans revient du Kenya, avec fièvre et frisson, question demandée est : quelle élément est LE MOINS en faveur d'un malaria. A-céphalée B- dyspnée C-splénomégalie D-ictère

Answer 39

Dyspnee

Question 40

Jeune femme inuit qui a une bioprothèse aortique il y a 17 jours. Se présente avec un tableau d'endocardite. Hospitalisée depuis 2 semaines. Son dépistage nasal est négatif à SARM. Quel est le traitement à instaurer ? A) Tazo, Genta B) Ceftri, Vanco C) Ampi, Genta, Rifampin D) Vanco, Genta, Rifampin

Answer 40

D) Si IE valve prosthetique MSSA : cloxa/cefazolin + rifampin + genta Si IE valve prosthetique MRSA : vanco + rifampin + genta ff

Question 41

Patient 58 ans actuellemement sous chimiothérapie pour une LMA. Hospitalisé pour neutropénie fébrile, intubé. Actuellement sous HAIV et ATB large spectre. Extubé, va mieux. Au 14e jour, diminution vision oeil D, mouvements oculaires normaux. Vous lui faites un fond d’œil qui démontre des dépôts blanchâtres surélevés a/n rétine D. Quelle est la prochaine chose à faire en attendant l’ophtalmologiste? 1. Voriconazole 2. Gancyclovir 3. Vanco intra-oculaire 4. Cortico IV

Answer 41

VORICONAZOLE Depot blanchatres dans l’oeil oriente vers candida et temporalite colle (va mieux puis endophtalmie)

Question 42

Pyriméthamine vs pentamidine vs primaquine ?

Answer 42

Pentamidine - tx VIH + PJP modere a severe : petamidine IV - a privilegier si suspicion deficit G6PD Pyrimethamine - Leucovorin necessaire - Prophylaxie VIH < 100 pour toxo (2e ligne : dapsone + pyrimethamine) - Tx VIH + toxoplasmose : sulfadiazine/septra (ou clinda ou atovaquone) + pyrimethamine Primaquine : - G6PD A TESTER - Tx VIH + PJP modere a severe associe a clinda IV Aussi possible pour leger a mod : primaquine + clinda ( ou dapsone + TMP) - Tx d’ajout pour P vivax ou P ovale to treat hypnozoite stage - Prophylaxie malaria si autres options CI (chloroquine/hydroxychloroquine ou atovaquone-proganil…0

Question 43

Abcès de la fesse 22cm chez un jeune homme en santé. Hémocs en cours. Tx? a)Vanco IV b)ancef + genta c) vanco PO + flagyl PO

Answer 43

a) vanco IV Tx ATB des abcès associés a plus haut taux de guérison et moins de récurrence Moderate (systemic signs of infection) : empirix is cephalexin / septra / doxycycline (definite: septra si MRSA / cephalexin si MSSA) Severe : vanco is empiric definite : vanco for MRSA or cefazolin for MSSA

Question 44

Femme de 36 ans, toux depuis 5 jours, fièvre et expectorations depuis 3 jours. Souffle tubaire à la base pulmonaire droite. Au RXP : consolidation au lobe inférieur droit. TA 120/78, pouls 90, SaO2 94% à l'air ambiant et rythme respiratoire à 16. Quel est le choix de traitement approprié? 1) Ceftriaxone + clarithromycine 2) Ceftriaxone + doxycycline 3) Ampicilline 4) Ciprofloxacine

Answer 44

Ceftri + clarithro

Question 45

H19 ans, nouveau diagnostic de VIH. Labos normaux sauf CD4 bas et thrombocytopénie. Quel est le meilleur traitement pour sa thrombocytopénie? a) HAART b) IVIG c) pred d) IVIG et pred

Answer 45

Si PLT 20-30 : IvIG, gluco Si PLT 40-50 : ART

Question 46

Jeune femme dyspnée + toux. Rx montre pneumonie LIG. SV rassurant (on mentionne spécifiquement qu’elle n’est pas enceinte) 1) doxy 2) amoxilline 3) tazo 4) cipro

Answer 46

2) anox

Question 47

Homme de 29 ans, connu avec une anémie falciforme, ayant déjà eu un épisode de priapisme et deux épisodes de syndrome thoracique aigu dans le passé, se présente avec arthrite du genou D et du coude G en plus de plusieurs articulations des mains. Au bilan, on note une Hb à 48 avec VGM normale. Les réticulocytes sont à 0.1%. Au frottis, on note des corps d'Howell-Joly. Quel est l'agent le plus probablement en cause? 1) Neisseria gonorrhoeae 2) Parvovirus B19 3) Streptococcus pneumoniae 4) Salmonella typhi

Answer 47

Parvo

Question 48

62M with long term diabetes and alcohol use. Presents to the ER with right facial pain and fever. On exam, you note bleeding from the right nostril. Erythema around the right nostril. There is right periorbital tenderness, edema, and erythema. You note proptosis of the right eye. Which of the following is indicated for treatment along with broad spectrum antibiotics. a) Acyclovir b) Methylprednisone c) Rituximab d) Amphotericin B

Answer 48

Ampho B

Question 49

Un homme de 65 ans sans antécédent se présente à l’urgence avec cinq jours de douleur, rougeur et enflure de la fesse gauche. Pas d’autre symptôme. Fébrile et TA 100/65 RC 105. Il y a une zone de fluctuation au centre d’une plaque érythémateuse de 22 cm à l’examen physique. Quel traitement antibiotique lui administrez-vous? A. cefazolinetvancomycine B. doxycycline C. tazocin D. cefazolinetgentamycine

Answer 49

Doxy could be OK pour un abscess de severite modere (empirique : cephalexin, septra, doxy)

Question 50

Jeune homme qui est admis aux soins intensifs suite à une infection pulmonaire bactérienne ayant nécessité une intubation. Il reçoit un traitement d’antibiotique IV. Au jour 7, tentative infructueuse d’extubation est installation d’une trachéostomie. Il est maintenant à l’étage, va bien. Une culture de BAL faite aux soins 3 jours plus tôt démontre la présence de C. Krusei. Comment allez-vous traiter ce patient? 1) Fluconazole 2) Micafungine 3) Voriconazole 4) Aucun traitement

Answer 50

Aucun traitement A positive sputum or BAL culture in an adult patient very rarely indicated candida pneumonia

Question 51

Femme dans la soixantaine, uniquement connue DB2 traité avec hyperglycémiants oraux. Hospitalisée pour une PNA, traitée avec ceftriaxone. S’améliore cliniquement. Au jour 3, développe éruption vésiculaire en grappes au flanc et dos gauche douloureuse. Comment traitez-vous? A) Prednisone B) Ganciclovir C) Acyclovir et prednisone D) Valacyclovir

Answer 51

Valacyclovir

Question 52

You are seeing a post-menopausal female patient in the ED. She has fever, flank pain and nausea. You suspect pyelonephritis. She had an episode of cystitis one month ago secondary to ESBL E coli (S FQ, TMP- SMX, nitrofurantoin, fosfomycin). It was treated with nitrofurantoin. After sending off supportive testing, how do you initially treat? Bonus MCQ 14+15 A. Fosfomycin PO B. TMP-SMX PO C. Moxifloxacin IV D. Ertapenem IV

Answer 52

Ertapenem

Question 53

A 51F born in Canada is admitted to with a 3 day history of melena and is suspected to have liver disease based upon clinical examination revealing mild edema, scleral icterus, palmar erythema. She is on no medications. She has no family history of liver or autoimmune disease. No viral hepatitis risk factors. Vaccines up to date. She does not drink alcohol. She has been feeling unwell with weight loss, anorexia and fatigue for the past 12 months. Vitals: BMI: 24 BP 102/68, HR 90, afebrile. She is fatigued but oriented, attentive, ambulatory in ER. Labs available show Hgb 109 WBC 10 Plt 102 Na 128 Cr 72 AST 927 ALT 1034 ALP 168 INR 1.5 Alb 32 Bili 49. Quantitative immunoglobulins show elevated IgG. Ultrasound reveals normal appearing liver with perihepatic and pelvic ascites, no obvious masses in liver. No portal venous thrombus. CT abdomen reveals evidence of portal hypertensive gastropathy and esophageal varices on CT. Which of the following should be initiated most urgently? a)Ultrasound guided paracentesis to rule out SBP b)Carvedilol 6.25 mg once daily c)Nadolol 40 mg po and endoscopic variceal ligation d)Prednisone 50 mg po daily e)Ceftriaxone 1g IV f)Octreotide 50mg IV

Answer 53

– E) Ceftriaxone. The only option with mortality benefit for patients with cirrhosis who have GI bleeding. Low likelihood that this is variceal bleed given hemodynamic stability therefore CTX takes priority over octreotide (in reality you would do CTX + octreotide + PPI). No role for NSBB prior to hemostasis.

Question 54

Homme 22 ans, hypertendu sous HCTZ 25 mg PO die, K 2,9, un ratio aldo sur rénine nettement augmenté (valeur de référence donné), reste la même valeur malgrè 2L de salin, minidex de 1mg négatif,collecte urinaire de 24h normale pour cortisol et métanéphrine, prochaine étape? A- refaire ratio aldo sur rénine sans HCTZ B- sampling veineux des surrénales pour aldostérone et cortisol C- dexa 8mg D- IRM des surrénales

Answer 54

IRM des surrenales Debattable mais KT pas essentiel si <40 ans avec hyperaldo importante, hypoK et lesion unilaterale. Donc si adenome a l’imagerie on pourrait se sauver d’un sampling veineux

Question 55

On vous demande d'évaluer une femme de 45 ans souffrant de diabète de type II et d'HTA. Son HbA1C est de 6.5% sous diète seulement. Quelle est votre prise en charge. a) Débuter un IECA b) Débuter de l'insulinothérapie c) Débuter une statine maintenant d) ???

Answer 55

Statine, discute au MTL review Meme si IECA bon choix si HTA

Question 56

F35, ATCD anorexie, tremblements. Exam N. TSH 0,01, T4 38, pas vraiment de captation à la sicnti. Osteopénie vue au RXP. Dx? A) Prise exogène T4 B)Anorexie C)Mx Graves D)GMN

Answer 56

Prise exogene de T4 En anorexie TSH et T4 N ou basse habituellement mais T3 peut etre basse

Question 57

Femme de 18 ans se présentant pour épisodes de blanchissement, suivi de cyanose puis de rougeur des doigts lors de l’exposition au froid. Un bilan sanguin de base ainsi qu’une capillaroscopie sont normaux. Il n’y a pas d’ulcères. Quelle est la prochaine étape? A) ENA B) ANA C) Rien D) Anti-dsDNA

Answer 57

RIEN, valide au Mtl Review

Question 58

Homme de 53 ans se présente avec fièvre, arthralgie et douleurs musculaires. Il se plaint également de douleurs abdominales post-prandiales. L'examen physique montre une atteinte bilatérale du nerf médian. Bilan: leucocytose à 20 000. FR + à 1:320. ANA negatif. P-ANCA +. VS augmentée. Hémocultures négatives. En plus de la prednisone, quel traitement initiez-vous? 1) AINS 2) cyclophosphamide 3) plasmapherese 4) mtx

Answer 58

Cyclophosphamide si atteinte considere severe (mesenterique et neurologique) MTX OK si atteinte non severe tout comme gluco ou AZA

Question 59

Jeune patient qui se présente pour des douleurs et de l’œdème aux 2 chevilles. Il est actif sexuellement, sans antécédent médicaux. Il ne rapporte pas de uréthrite, diarrhée, contact infectieux, rash. En l’examinant, vous voyez qu’il a de l’œdème bilatéral au niveau des chevilles. Vous voyez aussi 2 lésions violacées sensibles à la palpation au niveau d’une de 2 chevilles. Le RXP montre des adénopathies bilatérales. Quel traitement allez-vous lui donner? A) Prednisone B) Methotrexate C) Sulfasalazine D) AINS

Answer 59

D) Syndrome de Lofgren Ici pas de critères de tx et erytheme noueux reponds bien aux AINS

Question 60

Cinacalcet vs calcitriol ?

Answer 60

Cinacalcet for medical tx of hypercalcemia Calcitriol (activated vit D) for secondary hyperparathyroidism when PTH elevation is due to vitamin D deficiency

Question 61

84yo woman presents with tremors, palpitations, heat intolerance and mild confusion, weight loss, mild lid retraction, no diplopia. HR 96, irregularly irregular, BP 120/62, T 37.1. CTAHead/Circleof Willis ordered for confusion in ER is normal for age. She is admitted for workup. Her TSH is low (<0.01), elevated fT3 (8) and fT4 (19) and she has a RAIU which shows low-normal uptake. Which is the next most important medication? a. Apixaban b. Propranolol c.Prednisone d.Methimazole e.I-131

Answer 61

Pt presents with hyperthyroidism, likely Graves, had CT w iodine so RAIU will be false neg. AFIB may be considered provoked, given age may actually have AFIB but starting apixaban not your #1 priority here! Propranolol will be indicated as first priority. MMZ takes weeks to work could also help. If concern for GO prednisone could be started prior to I-131 treatment, but again this all has to be deferred due to contrast admin

Question 62

A 52 year-old man with type 2 diabetes of >10 years and CKD (GFR 25) comes to your office for assessment. He is functionally independent and has no other comorbidities. His HbA1c is 7.9%. Current antihyperglycemic agents include metformin and sitagliptin. What is the best next step to improve glycemic control? a) Start semaglutide and stop sitagliptin b) Start empagliflozin c) Stop sitagliptin, start linagliptin d) Start canagliflozin

Answer 62

This question asks what is the best agent for glycemic control. What would you actually do? At GFR of <45 (esp if <30), A1c lowering effects of SGLT2i are minimal, though renal & CV protective effects persist. Thus, A is a better answer. DPP4i must be stopped if starting on GLP1RA therapy. In reality this patient has indication to start all empa as well. Canagliflozin c/I at this GFR.

Question 63

A 26-year-old female previously healthy presents with a 4-month history of gradual increase in dyspnea and exertional chest pain. She also reports new frontal headache, rhinitis with associated crusting, and painful sensation and erythema to the left eye. She was referred to ophthalmology who felt changes to the left eye were consistent with episcleritis. Her investigations are as follows: Hb 95, WBC 12, Eosinophils 0.01, CRP 208, Cr 180 (baseline 80), UA positive for +2 protein and RBC, ANA negative, PR3 >8, MPO <1. CXR – Left middle lobe nodule, possible cavitation. Which of the following is not an appropriate up front treatment? A. IV methylprednisolone 500 mg B. Septra C. Cyclophosphamide D. Rituximab

Answer 63

GPA. Clinical manifestations of rhinitis, crusting with L lobe nodule/cavitation, elevated Cr with proteinuria and hematuria along with PR3 positivity is concerning for diagnosis of GPA. Induction treatment involves Steroids, + Ritux and one would have to cover w SEPTRA for PJP prophylaxis. Note that CYC not recommended first line additionally has impact on her future fertility so not desired here.

Question 64

A 62-year-old male with previous renal transplant, hypertension, gout, and CKD (baseline GFR 38) presents with left ankle swelling. He is immunosuppressed on tacrolimus and low dose prednisone. On assessment, his vitals are as follows temperature 37.9 HR 100 BP 139/74mmHg. Basic investigations as follows: Hb 98, WBC 15.7, Plts 199, Cr 144, GFR 38. A joint aspiration is done that demonstrates cloudy synovial fluid with WBC 46,000 and few needle shaped crystals. Negative gram stain, culture pending. What is the diagnosis and best treatment option? A. Gout – start renally dosed colchicine B. Gout – increase prednisone dose to 20mg C. Possible septic joint – order MR to confirm the dx D. Possible septic joint – start empiric antibiotics

Answer 64

Answer D. Given immunosuppressed status would be suspicious for infection especially given WBC elevation and borderline febrile. RCE is an exam of safety – don’t be fooled by presence of crystals in synovial fluid. Ddx of a monoarthritis – infection, infection, infection! Negative gram stain does NOT rule out infection. Regarding, gout flare management –renally dosed colchicine or increase in baseline prednisone dose are both reasonable options. MR is likely less appropriate option given costly and may not help in differentiating gout vs septic joint.

Question 65

Homme de 70 que vous venez d’admettre pour pneumonie multilobaire avec sepsis On vous explique en deux phrases qu’il est en insuffisance respiratoire mixte. Sa TA est à 80/40 malgré 4L de bolus. FC 124, régulière. Gaz artériel : pH 7.10, PaCO2 55, Bicarbonates 12, Lactates 6. « Vous vous préparez à l'intuber, quel agent allez-vous utiliser? » a) Midazolam b) Propofol c) Ketamine d) Succinylcholine

Answer 65

Ketamine Pas de propofol vu instabilite HD importante

Question 66

Longue vignette interminable. Jeune homme en choc sur pneumonie déjà sous ATB et intubé avec VC 700 cc et un peep à 6. Détérioration respiratoire avec FIO2 100% et apparition de nouveaux infiltrats alvéolaires bilatéraux et des crépitants diffus. On nous dit qu'il est positif de 8L mais que sa TVC est normale. Pleins de bilans sont disponibles, dont un gaz avec PaO2 45, des lactates à 3.5. À noter qu'il a une TAM a 65 sous levo, et qu'il a un RASS a 0/+1. Que ne devriez-vous PAS faire de plus pour ce patient? 1) Administrer vasopressine 2) Administrer solucortef 50 q6h 3) Baisser VC a 6cc/kg et augmenter PEEP à 10 4) Augmenter sédation pour RASS -3/-4

Answer 66

Vaso

Question 67

Homme de 25 ans ayant consommé de l’alcool isopropylique ++. Clairement intoxiqué, mais protège ses voies aériennes. Labo : FSC N, Électrolytes N, creat 150, urée 10, Gluco 3,0 AG normal et Trou osmolaire augmenté et Gaz : 7.41 / 40 / 90 / 24 Quoi faire ? A) Perfusion D10% B) Hémodialyse urgente (seul indication si hypoTA réfractaire) C) Fomipezole D) Perfusion éthanol 10%

Answer 67

Perfusion de D10% Tx de support uniquement avec intox alcool ispropylique Absence d’AG 4-6h post ingestion permet de le differencier de intox ethylene glycole PAS d’AG

Question 68

Homme 28 ans. A bu 250cc d’alcool isopropylique ayant perdu un paris avec ses amis. Se présente à l’urgence peu symptomatique avec une créat à 150. Le gaz est normal (Ph 7.40, BIC24, PCO2 40). Le patient a des SV normaux et une glycémie à 3.0. Management ? • Hémodialyse • Fomépizole • Ethanol IV • Glucose perf D10%

Answer 68

Perf D10%

Question 69

Vous voyez en consultation un homme africain de 25 ans avec masse faciale de 12x12 cm. Il rapporte des nausées, vomissementsd et diarrhées depuis 2 jours. Signes vitaux normaux. Au niveau des laboratoires, vous notez hyperphosphorémie, hyperkaliémie, hypocalcémie, augmentation des LDH. Qu’est-ce qui devrait être inclus dans sa prise en charge initiale? A) ? B? 3) Rasburicase 4) Febuxostat

Answer 69

Febuxostat vu risque G6PD

Question 70

Femme de 45 ans et aux soins intensifs pour céphalée et troubles visuels. TA à 220/130. Papilloedeme et hémorragie rétinienne au fond d’œil. Rapporte avoir eu des douleurs vagues aux articulations dans les derniers mois et a pris des ibuprofène 3 fois par jours. Actuellement sous labetalol. Aux bilans Creatinine 400 Hb 105 Plt 90 LDH 300 Hapto basse Quelques schyzocytes Cylindre hyalins et quelques GR au micro de l’analyse d’urine Quelle est la prise en charge la plus appropriée en tenant compte que vous allez viser TAs <130 1. a) Cesser labetalol et débuter enalaprilat b) Plasmaphérèse c) Continuer trandate et ajouter nitro IV d) Stéroïdes

Answer 70

Cesser labetalol et debuter enalaprilat pour crise renale sclerodermique MAT sur HTA maligne

Question 71

Femme de 42 ans, connu pour avoir multiples atcd d’infarctus, thrombose veineuse, avec anti-phospholipide positif. Mis sous coumadin + ASA, compliante aux TX. Se présente à l'urgence avec thrombose rénal, infarctus cardiaque et TVP. Bx + pour microthrombi au vaisseaux. Que faire? a) plasmaphèrese b) immunoglobuline c) Pulse de solumédrol d) augmenter les doses d'anticoagulation

Answer 71

Pulse de solumedrol Par la suite IvIg ou plasmapherese

Question 72

Homme 63 ans ATCD d’HTA sous antihypertensif, et ASA. Asymptomatique. Père a eu un cancer du colon a 83 ans. Quel dépistage à offrir 1. colo q 5 ans 2. barium enema q 10 ans 3. recherche du sang dans les selles q 2-3 ans 4. je me rappelle plus

Answer 72

1) puisque ATCD de cancer chez 1e degré Si hx fam : COLO q5-10 and dès l’age de 40 ans ou 10 ans avant dx de l’hx fam FIT q1-2 comme 2e ligne SI PAS D’ATCD : 50-74 age : FIT q2 OR sigmoidoscopy q10

Question 73

A 72 year old female with a history of htn (on HCTZ) and DM2 (diet therapy) is found to have a holosystolic murmur at the apex on routine exam. She has no exertional dyspnea, angina, or heart failure symptoms. Echocardiogram shows severe mitral regurgitation. Her EF is 66% with LV End-systolic dimension is 44 mm. What do you recommend? A) Start medical therapy and repeat echo in 6 months B) Refer to cardiovascular surgery for potential valve repair/replacement C) Start a beta-blocker and repeat echo q 6 months D) Refer to interventional cardiology for balloon valvuloplasty

Answer 73

Answer B Class I indications for surgery (repair when possible vs. replacement) for PRIMARY MR: • Severe, symptomatic 1o MR irrespective of LVEF • Severe, asymptomatic 1o MR + LV systolic dysfunction (LVEF ≤ 60%, LVESD ≥ 40mm)

Question 74

A 78 F with hx of rheumatic mitral stenosis, PMR, and hospitalization 8 months ago for UGIB is diagnosed with atrial fibrillation 3 months after requiring elective PCI to her LCx with a Drug-Eluting stent. She feels well. She has been on ASA, Clopidogrel, Prednisone, and Pantoprazole. What would you recommend with regards to her antiplatelets/anticoagulation? 1) Continue ASA/Clopidogrel and add Rivaroxaban for 9 additional months, then Rivaroxaban and Clopidogrel alone 2) Stop ASA. Start Warfarin in addition to Clopidogrel for 3 additional months, then Warfarin alone 3) Stop ASA and Clopidogrel and start Warfarin alone 4) Stop Clopidogrel and add Apixaban with ASA

Answer 74

Answer C (3): Stop ASA and Clopidogrel and start warfarin alone. Here high risk of bleeding so only 3 months of DAPT. Non-ACS situations (ELECTIVE PCI) • High Risk of Bleeding: Elective PCI DAPT = ASA 81+ Clopidogrel 75 – BMS = DAPT for 1 month then SAPT with ASA 81 or Clopidogrel 75 indefinitely – DES = DAPT for 3 months then SAPT with ASA 81 or Clopidogrel 75 indefinitely • Not at high risk of bleeding: DAPT for 6 months, then reassess – If High Risk thrombotic events: extend DAPT up to 3 yrs – If not at high risk of thrombosis or if now at high risk bleeding: SAPT (ASA or Clop)

Question 75

A 64 year old female with a history of palpitations is found to have a diastolic murmur at the apex on routine exam. She has had increasing exertional dyspnea but no chest discomfort or heart failure symptoms. Echocardiogram shows mitral stenosis with an estimated valve area of 1.3 cm2 and moderate mitral regurgitation. Her EF is 67%. What do you recommend as the next step? A) Start medical therapy and repeat echo in 6 months B) Refer to interventional cardiology for percutaneous mitral balloon valvuloplasty C) Refer to cardiac rehab for exercise training program D) Refer to cardiovascular surgery for potential valve repair/replacement

Answer 75

D) Percutaneous mitral balloon valvuloplasty CI as moderate MR Chx indicated as severe sx MS (valve < 1.5) Percutaneous mitral balloon commissurotomy (PMBC) indicated if (Class I): • Severe, symptomatic MS + favourable valve anatomy + can be performed at a “Comprehensive Valve Centre” – CONTRAINDICATED if: i) LA thrombus (need preop TEE) ii) >moderate MR

Question 76

A 70 M with hx of hypertension, dyslipidemia, and a L parietal stroke complicated by hemorrhagic transformation 8 years ago presents to the hospital with a 4 hour history of sudden onset chest discomfort. He is 4 hours away from the closest PCI centre. His ECG shows inferior ST elevation with ST depression in the anterior leads. Which of the following is the next best management step? A) Perform thrombolysis patient and transfer urgently to PCI centre B) Transfer urgently to PCI centre for primary PCI C) Perform thrombolysis and reassess ECG/symptoms D) Complete CT head prior to consideration of medical therapy

Answer 76

Answer– (B) Transfer urgently to PCI centre for primary PCI

Question 77

A 66-year-old woman undergoes mechanical mitral valve replacement for severe symptomatic mitral regurgitation. Her other risk factors include HTN. A preoperative coronary angiogram showed no atherosclerosis. What long-term anticoagulation should she be on? A. Apixaban 5mg BID B. Warfarin with goal INR 2-3 C. Warfarin with goal INR 2.5-3.5 and aspirin D. Warfarin with goal INR 2.5-3.5

Answer 77

D) Patients with a ‘current generation’ aortic valve prosthesis should be on warfarin with an with an international normalized ratio (INR) goal of 2.5 (2-3). Patients with older AVR (ball-cage) may benefit from higher target 3.0. – Higher INR goals may be considered in patients who have thromboembolic events while anticoagulated within this INR range. This patient has not had a thromboembolic event therefore a higher INR goal would not be indicated.

Question 78

A 78y woman presents to a PCI capable centre with sudden onset severe nausea and diaphoresis prior to her granddaughter’s wedding citing a panic attack. ECG is shown. She has a PMH of anxiety, HTN, Ischemic Stroke (R MCA 2014). She is on Clopidogrel 75mg, Perindopril, Crestor. CBC Hgb 120 Plt 148. Cr, INR normal. Which of the following is the most appropriate antiplatelet choices? a) ASA 160 mg chew + Clopidogrel 300 mg po b) ASA 325 mg chew + Clopidogrel 600 mg po c) ASA 160 mg chew + Prasugrel 60mg d) ASA 160 mg chew + Ticagrelor 180mg e) ASA 650 QID + Colchicine 0.6 BID

Answer 78

Answer D. Getting primary PCI. No prasugrel (hx stroke). E is Pericarditis dosing. This is not a pericarditis ECG.

Question 79

A 37-year-old male with a history of HTN and recent cocaine use presents to the ED with ”tearing” chest pain radiating to the back. ECG reveals sinus tachycardia, SBP 160mmHg. He is in significant discomfort and agitated. A CT scan of the chest reveals aortic dissection involving the descending thoracic aorta. Which of the follow is the best next management strategy? A) STAT cardiac surgery consultation for urgent aortic surgery B) Admit patient to monitored unit; target HR first to < 60-80 bpm with IV labetalol; target SBP next with IV nitroprusside to < 120mmHg C) Admit patient to monitored unit; target HR first to < 60-80 bpm with IV calcium channel blocker; target SBP next with IV nitroprusside to < 120mmHg D) Admit patient to monitored unit; target SBP first with IV alpha blocker, then use nitroprusside as 2nd line agent as required

Answer 79

C is best answer...Type B Dissection due to Cocaine = medical managementà = control HR first, but avoid beta blocker (cocaine)

Question 80

A 45 year old man with diabetes and a strong family history of CAD presents with 1 month exertional chest pain. He undergoes a stress echocardiogram which shows wall motion abnormalities in the LAD and RCA territory at peak stress, concerning for multivessel coronary artery disease. He is admitted that day to undergo elective but expedited coronary angiography which shows severe lesions in the LAD, circumflex and RCA. He is recommended continued admission for planning for coronary artery bypass grafting (CABG) assessment. Based on the new CCS 2023 Antiplatelet Update, which of the following options is INCORRECT regarding management of this patient: A. A second antiplatelet like ticagrelor should not routinely be administered prior to elective coronary angiography B. Ticagrelor should be held 2-3 days prior to CABG C. Aspirin should be held 2-3 days prior to CABG D. DAPT, with aspirin and ticagrelor, should be started post-operatively when safe to do so from a bleeding perspective

Answer 80

Answer C. Aspirin should be continued to day of surgery, while ticagrelor should be held 2-3 days before, clopidogrel 2-7 days before. DAPT is now (weakly) routinely recommended post CABG. Loading on DAPT for elective coronary angiography is not routinely recommended as this could delay timing of a CABG due to bleeding risk.

Question 81

Femme de 23 ans, enceinte de 26 semaines de son premier enfant. A eu dans le passé des épisodes de toux persistant durant 2-4 semaines suivant des IVRS. Actuellement, augmentation graduelle de toux, incommodante, et dyspnée depuis 3 mois, surtout en sortant dehors dans le froid ou la nuit. Prend Advair 250/25 deux inhalations deux fois par semaine et du Ventolin jusqu'à 3 fois par jour pour soulager ses symptômes. TFR : CVF 82%, VEMS 72%, Tiff 66%. Quel traitement ajoutez-vous : A. Omalizumab B. Prednisone C. Magnésium D. Montélukast

Answer 81

advair=BALA+CSI ici comme prend >2 fois ventolin/sem→ asthme non contrôlé omalizumab c’est pour asthme sévère allergique pred PO ça serait pour exacerbation aigue d’asthme (ici on a des sx x 3 mois?) et Mg serait en 2e ligne de bronchospasme dans l’exacerbation aigue montelukast sur uptodate→ ne devrait pas être débuté

Question 82

46 ans pré-op de HAT. Connue HTA, hypothyroidie, fibromes utérins. S/p splénectomie suite à un trauma voiture. Au bilan pré op : GB 13, (neutro 11), Hb 123, plaquette 561. Au frottis : corps Howell- Jolly, target cells et thrombocytose. Que faites-vous ? a. Dosage JAK2 b. BMO c. Ne rien faire et procéder avec la chirurgie d. ?

Answer 82

c) Asplenia : Persistent thrombocytosis should be anticipated after surgical splenectomy or functional asplenia (eg, sickle cell disease), but other contributing factors should be considered if the platelet count rises significantly after establishing a stable level of thrombocytosis.

Question 83

Pte G1P0 30 semaines connue allergie bien documentée aux PNC. Se présente avec un tableau typique de cystite simple (tous les labos et sgnt cliniques documentés sont - pour une PNA ou une cx). Quel antibiotique lui donner? 1- cipro 2- fosfomycine 3- méro 4- septra

Answer 83

Fosfomycine Septra et cipro CI en grossesse

Question 84

44 ans, douleur thoracique sévère Prise de cocaine et tadalafil TA 200/120, pouls 130 Examen N, ECG N Quel tx? 1.Diltiazem 2.B-bloqueur 3.Héparine 4.Nitroglycérine

Answer 84

Diltiazem car a recu tadalafil Hold nitrates if tadalafil for 24h Si urgence hypertensive et cocaine : benzo, IV phentolamine

Question 85

Dame qui se présente avec un insuffisance aortique sévère. Quel signe à l’examen physique, si négatif, vous permettrait d’exclure une insuffisance aortique sévère? (Cf JAMA « does this patient have aortic regurgitation? ») 1. Présence de B3 2. Pouls apical déplacé 3. Souffle diastolique plus que 3/6 4. Pouls rapidement éteint à la palpation

Answer 85

Pouls apical deplace

Question 86

Vous voyez une patiente connue pour un cancer du sein traité par chimiothérapie et radiothérapie il y a quelques années. Elle se plaint depuis quelques temps de douleur lombaire progressive et de faiblesse avec difficulté à marcher. Elle souffre aussi de constipation. Vous suspectez une compression de la moelle épinière. Lequel des éléments suivants vous orienterait vers un syndrome de la queue de cheval? A- Vessie hyperactive avec pertes d’urine B- Faiblesse et atrophie des membres inférieurs C- Hyperréflexie D- Sensibilité préservée MI

Answer 86

B- Faiblesse et atrophie des MI

Question 87

Femme de 50ans, qui se présente pour crise convulsive tonico-clonique résolue. TA 175/85, FC 95, Sp02 94% AA, T 37.9. Scan et IRM cérébral démontrent œdème vasogénique sans anomalie structurelle. Que lui donnez-vous parmi les suivants? A.Mannitol B. Spironolactone C. Labétalol D. Dexaméthasone

Answer 87

Labetalol pour un PRES

Question 88

What is the tx of hyponatremia caused by polydipsia / beer potomania / tea and toast ?

Answer 88

Fluid restrict and salt/urea tabs

Question 89

Dialysis and hyponatremia : fluid or diet problem ?

Answer 89

Fluid restriction > Na restriction

Question 90

A 45 year old female recently had a showering of strokes from infective endocarditis. A few days later you notice sodium trending up to 155. You initiate increased po intake of water but her sodium won’t improve. Urine osm is 100. What is the next best step? a) Water deprivation test b) DDAVP trial c) 1⁄2 NS @ 45cc/hour d) Supportive care

Answer 90

DDAVP to differentiate between central and nephrogenic DI

Question 91

A 68 female with diabetes has multiple blood pressure readings of 135/85. In office standing SBP is 118. Her work up reveals creatinine of 123 umol/L (gfr 40 ml/min), A1c 7.5%, LDL 1.8, ACR 30 mg/mmol, K 4.5. EKG NSR, no LVH. She is currently on metformin 1 g po BID. What are your recommendations with regards to her blood pressure? a) Initiate dapagliflozin 5mg daily with a goal SBP of <130 b) Start perindopril with a goal SBP of < 130 SBP c) Start Hydrochlorothiazide with a goal SBP of <140 d) Start candesartan with a goal SBP < 120

Answer 91

The target BP for diabetics by HTN Canada and C CHANGE is <130/80, and to “individualize” targets for pts w CKD. KDIGO suggests all patients with CKD target <120 however. But as her standing BP is a bit low you may want to consider working towards the <130/80 target first, in Canada. Note Dapagliflozin is a great idea for her glycemic control and to reduce progression of CKD but not indicated primarily for HTN cntrl.

Question 92

A 44 year old male with weight loss and abdominal pain presents with the following bloodwork: Na 141, Cl 113, K 2.2, bicarbonate 18, glucose 8. Urine pH is 5.2, Urine Na 20, Urine K 10, Urine Cl 15. What is a possible underlying pathophysiology? a. Multiple myeloma b. Diabetes c. Urinary retention d. Kidneystone

Answer 92

Answer is A (multiple myeloma) He has a non anion gap metabolic acidosis with a positive urine gap suggestive of RTA. Because of hypokalemia he has RTA 1 or 2. Because urine pH is 5.2, this suggests more RTA 2, associated with multiple myeloma. Diabetes, urinary retention are associated with RTA 4 Calcium phosphate stones are associated with RTA type 1.

Question 93

A 58 year old male presents with loss of consciousness. His vitals are 100/60, hr 98, T 37, oxygen 99%. His blood work shows Na 142, K 2.4, bicarbonate 32, Cl 102, glucose 3. Urine electrolytes show urine Na 12, urine K 5, urine cl 19. ABG shows a pH of 7.40, CO2 43. What is the likely etiology? a. Vomiting b. Bartter’s syndrome c. RTA 4 d. Primary hyperaldosteronism

Answer 93

Answer: A (vomiting) This person has a metabolic alkalosis with a low urine chloride and low blood pressure. This is suggestive of vomiting. Bartter’s syndrome presents with high urine chloride. RTA is a metabolic acidosis. Primary hyperaldosteronism would have hypertension

Question 94

A 55 year old male presents with altered mental status and fruity smelling breath. His vitals are stable. His bloodwork shows Na 134, Cl 115, K 4.5, Hco3 12, glucose 2, urea 8, serum osmolarity 302. What is your first step in management? a. IV normal saline b. IV ethanol c. IV dextrose d. Dialysis

Answer 94

Answer is C She has a non anion gap metabolic acidosis, with an elevated osmolar gap suggestive of Isopropyl alcohol poisoning. Treatment is supportive. Thus manage his hypoglycemia with D10W. IV normal saline would be needed if patient was hypotensive etc IV ethanol is needed in ethylene glycol poisoning. Patient does not have any indications for dialysis at this point.

Question 95

A 68 gentleman presents with chronic dyspnea and wheezing. In the last few weeks, he’s experienced some weight loss and weakness. No hemoptysis, or clear infectious signs or symptoms. No meds. He looks frail, but hemodynamics are stable without O2 requirements, and afebrile. Labs are notable for a Serum creatinine of 180 micromol/ L, (Baseline 90 12 mos ago). Electrolytes and CBC WNL. UA: blood and protein. CXR is unremarkable. Urine microscopy shows dysmorphic RBCs and red cell casts. You send a work up, and request a stat ANCA which comes back anti PR3 positive. The rest of the GN work up is pending. What would be the best therapy or next step: A) 50 mg Prednisone + plan for Cyclophosphamide B) Renal biopsy C) PLEX D) 1 g Methylprednisone + plan for Rituximab

Answer 95

Answer (D) 1g Methylprednisolone + plan for Rituximab

Question 96

A 58 year old female has routine blood work showing Na 138, K 4.5, Cr 213, bicarb 19. Urinalysis and renal ultrasound are unremarkable. She is completely asymptomatic with no physical exam abnormalities. She has a history of hypertension, well controlled on amlodipine. Her most recent blood work 2 weeks ago showed normal renal function. At that time she had otitis and was started on amoxicillin. What is the most likely etiology of her AKI a. Acute interstitial nephritis b. Post-infectious GN c. Papillary necrosis d. Hypertensive nephropathy

Answer 96

Most likely has AIN in the setting of amoxicillin. Unlikely to be post-infecious GN without hematuria or proteinuria.

Question 97

A 55 year old male with no past medical history presents for routine check up. His vitals are 135/80, hr 76, T 37, 99% oxygen. His father and brother had hypertension well controlled with losartan. What threshold would you use to start him on pharmacotherapy? a. Systolic 130 b. 130/80 c. 140/90 d. 160/100

Answer 97

Answer D. This is a low risk patient, and you would start drugs after bp of 160/100 with a goal of < 140/90

Question 98

Which of the following statements is true? a. Patients with non proteinuric CKD should titrate their ACE/ARB until SBP < 120 b. Healthy patients above 75 years old should have looser blood pressure targets with goal bp < 130/80 c. Chronic goal blood pressure for a patient post ischemic stroke is < 130/80 d. Goal blood pressure for patient with acute hemorrhagic stroke is < 140/80

Answer 98

A)

Question 99

Question 31. (Longue vignette mais en gros...) Pte G1P0 30 semaines connue allergie bien documentée aux PNC. Se présente avec un tableau typique de cystite simple (tous les labos et sgnt cliniques documentés sont - pour une PNA ou une cx). Quel antibiotique lui donner? 1- cipro 2- fosfomycine 3- méro 4- septra

Answer 99

fosfomycine