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radio thoracique Flashcards

(57 cards)

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1
Q

radiographie thoracique
avantages

A

examen le plus demande
peu couteux peu irradiant
disponible et reproductible

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2
Q

radiographie thoracique inconvénients(3)

A

1/organes projetes les uns sur les autres
2/nécessite une technique de réalisation parfaite
3/nécessite une très bonne connaissance des signes sémiologiques

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3
Q

technique de réalisation d’une radio de thorax DE FACE (4)

A

1/patient debout
2/incidence postero anterieur
3/les bras en abduction et rotation interne
4/cliche en apnee et inspiration profonde

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4
Q

inconvénients des cliches de radio en position couche

A

1/le flou cinétique vu l’absence d’apnée
2/absence du dégagement des omoplates
3/pseudo-elargissement de la silhouette cardiaque et les structures mediastinales
(mediastin sup)

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5
Q

elements d’orientation d’un cliche thoracique de face

A

-poche a air gastrique a gauche
-la pointe du coeur en dessus a gauche (VG)
-Le bouton attique en dessus a gauche

on a aussi
-l’OD
-en dessus la veine cave sup
-en dessus la veine bracheocephalique dt

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6
Q

critères de qualité

A

1-cliche doit etre identifie
2-visibilite d’au moins 6 arcs costaux antérieurs témoignant de l’inspiration profonde
3-l’extremite interne des 2 clavicules et a meme distende de la ligne des épineuses donc cliche est de face et bien centre
4-omoplate dégagés
5-visibilte des vaisseaux des poumons a travers le coeur et jusqu’a environ 1 a 2 cm de la paroi thoracique donc constantes et exposition bien adaptes
6-aucune partie du thorax ne doit etre coupées

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7
Q

elements a étudier dans l’interpretation d’une radio de FACE

A

-Parties molles extra thoraciques
-le contenant thoracique = squelette
-le contenu thoracique

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8
Q

etude des parties molles extrathoraciques

A

-PM cervicales (emphysème témoigne de la rupture d’un organe creux )
-PM axillaires
-etage sous diaphragmatique (air anormal = pneumopéritoine )

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9
Q

etude du contenu (5)

A

-plevre
-diaphragme
-mediastin
-hiles pulmonaires
-parenchyme pulmonaire

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10
Q

1/etude de la plèvre

A

-etude des regions périphériques a la recherche d’un épaississent pleural anormal
-les culs de sacs pleuraux doivent etre pointus
-la petite scissure a droite est visible chez 90%

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11
Q

2/etude du diaphragme

A

-la différence de hauteur ne doit pas dépasser 15 mm

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12
Q

3/analyse du médiastin

A

en suivant de HAUT EN BAS son bord DROIT puis le BORD GAUCHE
-determiner l’index cardiaque qui doit etre <0,5

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13
Q

4/analyse des hiles pulmonaires

A

le hile droit est toujours plus bas situe ou au maximum au meme niveau que le gauche

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14
Q

5/analyse du parenchyme

A

analyse de façon symétrique et bilatérale en étudiant successivement
-les apex
-les regions para hilaires
-les bases

la vascularisation pulmonaire a une repartition harmonieuse et symétrique , s’arrêtant a 15 mm de la paroi et qu’elle est plus accentuée aux bases

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15
Q

etude d’une radio de thorax de PROFIL

A

-etudier les regions non visualises sur la radio de face : l’espace retro sternale et retro cardiaque
-patient debout , bras surélevés vers l’avant , le cote gauche contre la plaque

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16
Q

critères de qualité d’une radio de thorax de PROFIL

A

-sternum est vu de profil
-cotes bien espacées
-culs de sac postérieurs bien distingués et clairs

(les 2 coupoles diaphragmatiques sont convexes vers le haut )

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17
Q

espace clair retrosternale en radio de profil

A

correspond a la superposition des 2 lobes supérieur et anterieur

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18
Q

espace clair retrocardiaque en radio de profil

A

superposition des 2 lobes inférieurs droit et gauche

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19
Q

scanner thoracique
quand ? comment ?

A

-jamais en 1er , apres la radio
-diagnostic des affections respiratoires
-malade couchée , bras au dessus de la tete
-en apnée inspiratoire
-coupes successives depuis l’apex jusqu’en dessous des coupoles

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20
Q

etudes du scanner thoracique

A

-selon 2 fenêtrages requis : mediastinale et pulmonaire
-les images fournies par le scanner en plan axial vont êtres reconstruits par les logiciels informatiques en plan sagittales ou coronales
-les scanners de dernières generations permettent des traitement d’images plus sophistiquées

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21
Q

avantages du scanner thoraciques

A

-analyse precise de toutes les structures thoraciques et parenchyme
-mesure précise des densités normale et pathologique afin d’approcher ces lesions

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22
Q

inconvénients du scanner

A

-necessite une fonction rénale correcte
-pas de grossesse
-allergie a l’iode
-couteuse et irradiante

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23
Q

densités en scanner

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A

liquides : -10 et 30
tissus : 30 et 100

hypodense noir
hyperdense blanc

24
Q

echo thoracique indications (4)

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A

-2eme intention
-indiquee en pathologie pariétale ou pleurale
-permet de distinguer en la lesion anechogene noir et tissulaire hypoechogene gris fonce , hyperechogene gris clair
-perment une ponction transthoracique d’un épanchement pleural liquidien : pleurésie

25
echo de thorax inconvénients
-etude du poumon impossible car l'air qui y est present ne permet pas la propagation des ultrasons -patient obese
26
Indications de l'IRM thoracique
cas précis : -exploration des tumeurs pulmonaires de l'apex pulmonaire -exploration du diaphragme -exploration des vaisseaux mediastinaux , en cas de contre-indication du scanner -non irradiante avec très bonne resolution des parties molles pariétales etude du parenchyme pulmonaire est mal réalisée
27
angiographie thoracique
-examen radiologique de la lumière d'un vaisseau rendu opaque pa le produit de contraste -introduit le catheter dans la veine fémorale afin d'arriver dans l'ARTERE pulmonaire
28
indications de l'angiographie thoracique
-indications très faible car remplace par angioscanner ou angio-IRM -indiquee avant pour rechercher une embolie pulmonaire -indique actuellement pour réaliser un geste de radiologie interventionnelle vasculaire : dilatation d'une sténose , plastie , injection locale d'un traitement
29
opacités thoraciques
-diminution focale ou diffuse de la clarte thoracique -due a la presence d'un processus pathologique de l'un ou de plusieurs constituants du thorax -tres frequente
30
radio thorax du nourisson
on a une opacité typique dy thymus , triangulaire en voile , NORMAle
31
elements a suivre pour approcher une opacité thoracique
1/eliminer les fausses opacités thoraciques due a une technique défectueuses , elements extra thoracique , ou structure pariétale 2/ preciser la topographie de l'opacité 3/essayer d'approcher la nature lésionnelle 4/completer par scanner
32
si l'opacité siege au niveau du poumon , il faut determiner son siege dans un des lobes
1/ opacité au meme niveau que le hile pulmonaire peut siéger au niveau du lobe sup ou sagement apical du lobe inf 2/ opacité paracradiaque = lobe moyen lingula ou lobe inf 3/opacite au contact du coeur et efface son bord est forcement anterieur , lobe moyen a dt et lingual a gauche 4/opacite au contact du coeur mais n'efface pas son bord est forcement postérieur au lobe inf confirmer par radio de profil car les lobes sont superposés
33
opacités alvéolaires def
-secondaire au remplacement de l'aire alvéolaire au niveau du lobule pulmonaire secondaire par du liquide , cellules anormales , fibrine -ce remplacement s'étend par contiguïté jusqu'a toucher tout un segment
34
opacités alvéolaires caractéristiques
-tout ce qui est d'origine alvéolaire est irrégulier -bronchogramme Aerique -peut etre limitee dans son extension par une scissure -evolution rapide -peuvent êtres localisées ou diffuses , uni ou bilatérales
35
syndrome alvéolaire aigue on pense a
pneumonie , OAP si maladie cardiaque complique
36
syndrome alvéolaire chronique , on pense a
tumeurs et dilatation des bronches
37
atelectasie
resorption de l'aire alvéolaire sans remplacement , d'un territoire pulmonaire donc perte de volume
38
différence entre atélectasie et processus
atelectasie : la trachee est attiree vers l'atélectasie , vers le cote atteint : pincement processus : la trachée est refoulée et on a un espacement
39
aspects radiologiques
- opacité rétractile , triangulaire , a sommet hilaire , a base pariétale ou diaphragmatique (périphérique ) - BGA -peut etre bien limitee par une scissure -les signes d'attractions
40
les signes d'attractions
-attraction d'une scissure vers l'opacité -elevation d'une coupole homolaterale -deplacement du médiastin vers l'opacité -attraction du hile vers l'opacité -pincement des espaces intercostaux -hernie transmediastinale du poumon controlatérale
41
atelectasie étendue et atelectasie limitee
obstruction proximale = atelectasie étendue obstruction distale = atelectasie limitee
42
cause d'atélectasie
secondaire a une obstruction bronchique responsable d'une hypoventilation d'un territoire bien perfuse -l'atelectasie est reversible si on enlève la cause d'obstruction
43
poumon blanc
atelectasie qui concerne tout le poumon
44
étiologies de l'atélectasie : obstacles bronchiques :
- obstacle endoluminale : mucus , corps étranger -obstacle parietale : tumeur inflammation -obstacle extrinsèque : adénopathie , masse tumorale mediastinale chez l'enfant on pense aux corps étranger chez l'adulte on pense a une néoplasie
45
devant toute atélectasie , l'examen a faire est
une fibroscopie bronchique
46
opacité ronde
micromodule <7mm nodule entre 7mm et 3 cm masse >3cm
47
intérêts de scanner dans l'etude des opacités rondes
-analyse plus precise de toutes les caractéristiques -meilleur localisation lobaire et segmentaire -analyse correcte du médiastin -aprecier la nature vasculaire , graisseuse , liquidienne ou tissulaire de l'opacité
48
toutes les opacités rondes pulmonaires doivent bénéficier D'UNE :
FIBROSCOPIE BRONCHOQUE et un scanner thoracique avec injection de produit de contraste devant des critères radiologiques de malignité
49
etiologies les plus frequents des opacités rondes
-cancer bronchopulmonaire -kyste hydatique -abces
50
critères de malignité des opacités rondes
-la présence de plusieurs doit évoquer des metastases -contours irréguliers , bosseles , spicules -excavation centrale : nécrose Centro-tumorale -lyse osseuse -opacite volumineuse a l'exception du kyste hydatique qui peut mesurer >20cm
51
micronodules
invisibles en radio standard visbles en scanner lorsqu'ils sont nombreux , on parle d'aspect milliaire causes : tuberculose , metastases , pneumoconioses
52
etiologie les plus fréquentes des nodules ou masses
-cancer bronchopulmonaire -kyste hydatique -abces
53
signes radiologiques d'une opacité interstitielle
-epaississement de l'interstice interlobulaire en rapport avec des lignes de merely -epaissisement de l'interstice sous pleural au niveau des scissures -epaississement du secteur axial peri-broncho-vasculaire , linéaires hilifuges -opacites réticule-micronodulaires -verre dépoli -images en rayon de miel ou nid d'abeille
54
opacité mediastinale
secondaires a la presence d'une masse mediastinale développé a partir de l'un des constituants du médiastin
55
différencier une opacité mediastinale d'une opacité parenchymateuse
mediastinale : -limite externe nette et continue , convexe vers le poumon -raccordement en angle ouvert avec le médiastin -limite interne invisible , noyée dans l'opacité mediastinale -contours nettes parenchymateuse : contours irréguliers et angles aigus
56
etiologies d'une opacité mediastinale
-goitre endothoracique -hernie diaphragmatique antérieure -lymphome -kystes bronchogeniques -adenopathies -anevrysme de l'aorte
57

Ghita classes (6 decks)

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