Radiographie abdominale Flashcards
IN2-781 Identifier les structures anatomiques visibles sur la radiographie abdominale.
- Foie: svt possible de voir le contour inf
- Rate: svt possible de la voir
- Pancréas: Non-Visible
- Reins: contours rénaux habituellement visibles grâce à la graisse
- Uretères: Pas visibles, mais important de connaitre le trajet (voir photo)
- Estomac: Bulle d’air gastrique
- Intestin grêle: Certaines anses grêles peuvent être visibles grâce à leur aération ⇒ replis muqueux qui traversent entièrement la lumière de l’anse digestive
- Côlon: Certains segments sont visibles grâce à leur aération ⇒ haustrations aka replis muqueux qui ne traversent pas entièrement la lumière
- Psoas: Svt visibles grâce à la graisse
IN2-782 Utiliser une approche systématique à l’évaluation d’une radiographie abdominale.
1) Préparation à la lecture
- Luminosité adéquate
- Rx antérieures
2) Vérifier les identifications
3) Qualité de la radiographie
- Exposition: On doit voir les vertères lombaires (sinon trop blanc) et les tissus mous périphériques (sinon trop noir)
- Position du patient ⇒ voir photo
4) Évaluation des structures
IN2-782 Utiliser une approche systématique à l’évaluation d’une radiographie abdominale.
Évaluation des structures
1) Vérifier la distribution de l’air
- Air extra-intestinal: regarder attentivement l’incidence centrée sur les coupoles diaphragmatiques pour rechercher un croissant aérique
- Air intestinal:
- Estomac: Bulle d’air gastrique
- Intestin grêle: Peu aéré chez adulte ⇒ Règle des 3 (Diamètre - de 3 cm, - de 3 niveaux hydro-aériques, Épaisseur paroi - de 3 mm)
- Côlon: Toujours en partie aéré ⇒ Niveaux aériques normaux à droite, Pas de valeurs normales pour le diamètre (environ + de 6cm = dilaté)
2) Calcifications
- Lithiases le long du trajet des uretères
- Appendice, vésciule biliaire, pancréatite chronique
3) Organes & Psoas
4) Bases pulmonaires
- Recherchez une pneumonie, qui peut être une cause de douleur abdominale référée
5) Os
- Tumeurs, Fractures
IN2-783 Reconnaitre les pathologies suivantes sur une radiographie abdominale
Pneumopéritoine
= urgence médicale
- Présence de croissant aériqueau niveau des coupoles en AP debout
- Si décubitus latéral: air va être sur le côté
IN2-783 Reconnaitre les pathologies suivantes sur une radiographie abdominale
Obstruction: critères dx
- Dilatation d’anses digestives ⇒ côlon, grêle ou les 2?
- Niveaux hydro-aériques
- Peu ou pas d’aération des anses distales à l’obstruction (si obstruction mécanique)
IN2-783 Reconnaitre les pathologies suivantes sur une radiographie abdominale
Obstruction: Comment évaluer quelles anses sont dilatées?
Grêle
- Replis muqueux (valvules conniventes) traversent complètement la lumière intestinale
Côlon
- Replis muqueux (haustrations) ne traversent pas complètement la lumière intestinale
- Le côlon est situé à la périphérie de l’abdomen (on parle souvent du “cadre colique”)
IN2-783 Reconnaitre les pathologies suivantes sur une radiographie abdominale
Obstruction: Comment distinguer un obstruction sur le côlon avec ou sans valvule iléo-caecale compétente?
Valvule iléo-caecale compétente = grêle non-dilaté
Valvule iléo-caecale non-compétente = grêle dilaté
IN2-783 Reconnaitre les pathologies suivantes sur une radiographie abdominale
Obstruction: Iléus paralytique
Si le côlon est dilaté, il peut s’agir d’une obstruction colique ou d’un iléus paralytique
- Il faut évaluer jusqu’où s’étend la dilatation
- Le côlon distal à une obstruction n’est pas dilaté, alors qu’avec un iléus paralytique tout le côlon + grêle sont dilatés
- Iléus paralytique: Pas vrm de niveaux hydro-aériques
En pratique, il est difficile de distinguer une obstruction colique distale et un iléus paralytique
IN2-783 Reconnaitre les pathologies suivantes sur une radiographie abdominale
Urolithiase
La radiographie est donc peu sensible et aussi peu spécifique pour ce diagnostic. Elle n’est plus vraiment essentielle, mais elle sera tout de même fréquemment effectuée, puisque rapide et facile à obtenir, et elle oriente parfois vers un autre diagnostic.
IN2-784 Savoir prescrire les incidences standards et les incidences complémentaires au besoin pour la radiographie abdominale.
Incidences standards
3 incidences standards:
- AP couché
- AP debout ⇒ Nécessaire pour rechercher les niveaux hydro-aériques
- AP debout centré sur les coupoles (aka “vue des coupoles”) ⇒ Essentiel pour rechercher l’air libre (pneumopéritoine)
IN2-784 Savoir prescrire les incidences standards et les incidences complémentaires au besoin pour la radiographie abdominale.
Incidences complémentaires
- Décubitus latéral ⇒ remplace la radiographie AP debout lorsque le patient ne peut se tenir debout, pour rechercher l’air libre et les niveaux hydro-aériques (Attention: On recherchera l’air libre sous la paroi abdominale non déclive)
- Latéral ⇒ rare juste pour corps étranger ou anévrysme de l’aorte
Obstruction juste grêle
Obstruction colon, mais valvule incompétente
