Radiologie - Généralités Flashcards
(149 cards)
1
Q
Vrai ou faux
C’est peu probable qu’en physiothérapie on découvre des affaires vraiment intenses dans une radiologie.
A
Vrai, parce que souvent les patients se rendent à nous en étant ambulants, etc.
2
Q
Vrai ou faux
Le physiothérapeute peut présentement référer directement au radiologiste s’il désire des rayons X pour un patient.
A
Vrai (?), mais on peut pas direct donner les consignes aux techniciens. Faut que ça passe par le radiologiste. On peut by-passer le médecin de famille, mais en réalité y’a vraiment pas beaucoup de chance que ta référence fonctionne parce que le radiologiste ne voudra pas prendre en charge le patient.
3
Q
Vrai ou faux
Actuellement, selon la loi, le physiothérapeute peut référer à un médecin spécialiste les cas qui relèvent de son expertise.
A
Vrai
4
Q
Qu’Est-ce que le RUSI ?
A
Rehabilitative ultrasonography Imaging = les ultrasons utilisés en physio genre
5
Q
Vrai ou faux
Le physiothérapeute peut utiliser les ultrasons.
A
Vrai, mais on a pas le droit de transmettre ces images à d’autre monde. On peut juste les mettre au dossier du patient.
6
Q
Nommez une utilisation ++ utile des ultrasons en physiothérapie.
A
Le biofeedback. Surtout pour le recrutement des muscles stabilisateurs profonds lombo-pelviens genre le transverse.
7
Q
Quels sont les avantages à utiliser les ultrasons en physiothérapie ? (2)
A
- Permet des interventions plus précises, efficaces et fiables
- Aide à établir un dx, à clarifier un plan de tx et à préciser le lieu d’application des modalités.
8
Q
Vrai ou faux
Y’a déjà des provinces au Canada où les physiothérapeutes peuvent prescrire directement des rayons X.
A
Vrai, genre en Ontario pis en Alberta. Ça existe aussi ailleurs dans le monde. C’est d’autant plus important qu’on est maintenant des intervenants de première ligne (le patient n’a pas besoin d’aller voir un médecin avant d’atterrir chez nous).
9
Q
Vrai ou faux
La précision du dx en physiothérapie = comparable à celle des orthopédistes.
A
Vrai, et meilleure que celle des médecins de famille, si t’as une formation spécialisée. Ça inclut la référence + l’interprétation des IRM.
10
Q
Vrai ou faux
Selon une étude, les physiothérapeutes coûtent moins cher que les orthopédistes, obtiennent les mêmes résultats et les patients sont plus satisfaits.
A
Vrai, en plus de moins prescrire d’imageries (50% moins), si t’as une formation spécialisée.
11
Q
Pourquoi Est-ce important que nous voyions nous-mêmes (en tant que physio) les images de radiologie lorsqu’elles sont disponibles ?
A
- Nous ne cherchons pas nécessairement les mêmes informations que les radiologistes (ex souris articulaire pourrais expliquer une diminution d’AA, sans être pathologique et donc sans que le radiologiste ne trouve cela nécessaire de l’inscrire au rapport)
12
Q
Vrai ou faux
Généralement, quand on fait une radiographie simple, le patient aura moins de douleur et une meilleure fonction.
A
Faux, aucun avantage clinique à obtenir une radiographie pour la diminution de la douleur et l’augmentation de la fonction. On aurait pu traiter ces aspects sans accès à un rayon X.
13
Q
Quels peuvent être les impacts à court et long terme d’obtenir une radiographie simple pour notre patient ?
A
- Court terme : ça peut aussi avoir un impact négatif sur le patient, genre ‘‘catastrophisation’’ et ralentissement de notre pratique (on attend les résultats)
- Long terme : souvent, le patient est plus satisfait.
14
Q
Que faire quand un patient nous demande une radiographie ?
A
On peut lui expliquer que c’est souvent pas nécessaire, et cela peut diminuer sa croyance de besoin de radiographie de beaucoup, sans pour autant diminuer sa satisfaction de prise en charge.
15
Q
Pour quoi les radiographies peuvent-elles être pertinentes pour nous en physio ? (9)
A
- Les patients nous arrivent en accès direct
- Ça peut nous aider pour nos techniques manuelles
- Pour voir nous-même la radio (on cherche pas la même chose que les médecins)
- Pour voir si on pourrait pas faire des modifications biomécaniques dans le mouvement = récupération fonctionnelle maximale
- Pour la sécurité du patient (deuxième lecture de la photo)
- Pour informer le patient (il aime ça voir son rayon X)
- Pour confirmer un dx/suivi/décision thérapeutique (ex l’image et le lieu de la douleur fitent ensemble)
- Si on a encore un doute clinique ou si la réponse au tx conservateur est insatisfaisante
- Développement et recherche.
16
Q
Quel est le lien entre la sécurité de nos thérapies et la présence/disponibilité ou non d’une radiographie au dossier du patient ?
A
La radiographie pourrait nous indiquer une condition qui aurait un impact sur la quantité de mouvement disponible chez notre patient et sur la possibilité ou non de faire certaines interventions (ex manipulation sur qq1 avec une fusion de 2 vertèbres). Avec cette condition : peut-on faire tous les grandes de mobilisations ? MEC possible ? Immobilisation nécessaire ?
17
Q
Pourquoi faut-il être attentif à l’état du patient lorsqu’il vient nous voir, même s’il a avec lui des radiographies ?
A
Parce que ça se peut qu’il y ait eu un changement de condition depuis le moment de la radiographie (ex chute). Ça se peut aussi que ce que l’on voit cliniquement ne ‘‘fite’’ pas avec l’image radiologique.
18
Q
Nommez 6 shit anatomiques qui pourraient représenter un obstacle au mouvement articulaire et qui serait possiblement visible sur une radiographie.
A
- Fixation chirurgicale
- Souris articulaire
- Cal osseux excessif
- Extension articulaire de la fx
- Variantes de la normales
- Masse molle, ex un kyste.
19
Q
Nommez un exemple de condition pour laquelle la radiographie pourrait modifier notre intervention concernant la biomécanique.
A
Si un patient a une tendinopathie vs une rupture partielle de la coiffe des rotateurs = pas le même impact biomécanique. Ça va affecter nos recommandations (ex éviter mvts répétitifs de l’épaule ou éviter élévation de l’épaule à >90°).
20
Q
À quoi faut-il faire particulièrement attention lorsque l’on utilise la radiographie dans notre pratique ?
A
L’image montre juste l’anatomie, PAS LA DOULEUR. Donc risque ++ de découvertes fortuites qui n’ont même pas rapport avec la condition de notre patient ! Faut donc vraiment considérer la PERSONNE EN ENTIER et les autres données cliniques = la radiographie est un élément parmi tant d’autre dans notre évaluation.
21
Q
Vrai ou faux
C’est toujours l’examen clinique qui prime sur le résultat radiologique.
A
Vrai (?)
22
Q
Pourquoi parle-t-on d’illusions d’optique en radiologie ?
A
Parce que y’a plein de shit qui affectent ce qu’on voit comme image par rapport au voisin.
23
Q
Après avoir regardé une radiologie, quelles questions devrait-on se poser comme physiothérapeute ? (2)
A
- Ce qu’on a trouvé est-il pertinent p/r à notre impression clinique ?
- A-t-on besoin de d’autre information/examen ?
*Important : quand on regarde une image, on ne cherche pas un dx mais bien une explication aux Sy du patient.
24
Q
Qu’Est-ce qu’on doit demander au patient de faire quand il va prendre un rayon X ? (2)
A
- De nous rapporter le CD avec l’image
2. De demander de nous envoyer le rapport du radiologiste.
25
Pourquoi Est-ce important pour le physio de voir lui-même la radiographie ?
1. Le patient n'aura probablement pas vraiment d'info lui-même (''on va vous rappeler s'il y a quelque chose'').
2. Le radiologiste fait parfois des suggestions dans son rapport (ex aller faire un IRM)
3. Des fois on trouve des variantes pertinentes à notre examen clinique, mais qui ne sont pas signe d'une maladie, donc le radiologiste ne l'a peut-être pas mentionné au patient.
26
Quels sont les éléments importants à considérer concernant la communication interprofessionnelle lors de la prescription de rayons X ? (4)
1. Faut expliquer notre raisonnement clinique au médecin prescripteur = écrire notre question clinique
2. Faire des demandes les plus spécifiques possibles, genre quelle projection on veut
3. Demander au centre de radiologie de nous envoyer une copie des résultats
4. Demander au patient d'avoir une copie de l'image (CD).
27
Quel est LE principe le plus important lors de la prescription de radiolographies ?
ALARA :
```
As
Low
As
Reasonnably
Achievable
```
*On demande le moins d'images possibles pour avoir le plus d'information.
28
Quels sont les 5 principes importants à respecter lors de la prescription de radiographies ?
1. ALARA
2. Équation risque/bénéfice pour le patient et les autres
3. Coûts/accessibilité
4. Est-ce que le résultat nous mènera à modifier notre intervention en physio ?
5. Aller à la chasse plutôt qu'à la pêche : on vise 1-3 pathos /shits à regarder sur l'image (avoir déjà une hypothèse de dx avant de regarder l'image, avec seulement les Si et Sy du client).
29
Quels sont les bénéfices possibles de l'obtention d'une radiographie ? (7)
1. Dx anatomopathologique (on connaît la structure anatomique qui cause de la dlr)
2. Exclure des pathologies sérieuses
3. Augmentation de la satisfaction des patients/ ils sont rassurés de ne pas avoir de maladie grave
4. Facteurs médicaux-légaux
5. Possiblement : découverte fortuite pouvant être traitée aussi
6. Utile pour éduquer le patient
7. C'est une approche sécuritaire.1
30
Quels sont les risques possibles de l'obtention d'une radiographie ?
1. Radiation (SAUF en échographie, mais partout ailleurs, oui)
2. Catastrophisation du patient et du physio
3. Coûts
4. Découverte fortuite à prendre avec un grain de sel
5. Pas utile si on a pas assez de connaissances pour s'en servir
6. Juste une radio c'est insuffisant. Faut aussi faire un examen clinique
7. Souvent, les radiologistes ne s'entendent pas sur leurs termes dx (ex hernie sévère ou légère ?).
31
Vrai ou faux
Une trop grande exposition aux radiations peut causer la mort.
Vrai, parce que ça créé des effets génétiques et somatiques, même à court terme !
32
Vrai ou faux
Y'existe des normes de doses maximales acceptables de radiation pour les personnes travaillant en radiologie/médecine nucléaire.
Vrai, mais pour les patients y'a pas vraiment de norme. On essaye juste d'en faire le moins possible. Si on choisit de faire un examen, c'est généralement parce que c'est nécessaire.
33
Quelle est la radiation moyenne normale pour un humain en une année ?
3.7 mSv/année. Ça vient de partout ! Avion, nourriture, centrales nucléaires, etc.
34
Quels types de cellules sont les plus affectées par une exposition à la radiation ?
Les cellules qui se reproduisent rapidement, genre chez les enfants ! Donc c'est plus risqué d'exposer un enfant à de la radiation vs une personne âgée.
35
Vrai ou faux
Lorsque tu fais un IRM, t'es exposé à de la radiation.
Faux
36
Placez en ordre décroissant les techniques d'imagerie qui font le plus de radiation vers celles qui en donnent le moins.
Scintigraphie osseuse plus que CT vertébral, mamographie/radio bassin, radio vertébrale, radio extrémités, ostéodensitométrie.
37
Placez en ordre croissant les coûts de chaque examen
Rayon X moins cher que ultrason, que CT-scan, que IRM et que scintigraphie osseuse.
38
Quels sont les 2 principaux types d'imagerie médicale ?
1. Dx
| 2. Intenventionnel / thérapeutique.
39
Nommez des exemples de radiographies dans le but interventionnel.
1. Injection de corticostéroïdes
2. Blocs dx genre facettaire, nerf spinal
3. Aspiration / lavage calcique
4. Biopsie osseuse
5. Fluoroscopie, CT-scan, échographie sous guidage radiologique (?).
40
Vrai ou faux
La radiographie est l'examen de base.
Vrai, tu fais pas mal toujours ça en premier.
41
Nommez des trucs que l'on peut voir sur une radiographie. (3)
1. Fx
2. Alignement
3. Spondylose / ostéoarthrose
42
Pour quelles genre de condition utiliserait-on les ultrasons ou les RUSI ?
1. Réadaptation région lombo-pelvienne
2. Pour voir les tissus mous superficiels
3. Pour les pathologies dynamiques
4. Pour pouvoir manipuler les tissus en même temps qu'on a une image en direct.
43
Quelles structures voit-on bien sur un CT-scan ou une tomodensitométrie (TDM) ? (4)
1. Contours osseux
2. Facettes
3. Sténose osseuse
4. Disques +
C'est cool parce qu'on peut faire tout le corps avec juste une ''photo''.
44
Quelles structures voit-on bien sur un IRM ? (6)
1. Tissus mous
2. Disques +++
3. Liquides
4. Dérangement articulaire interne (ex ménisques)
5. Moelle épinière
6. Moelle osseuse.
45
Quelles sont les techniques d'imagerie médicale pour lesquelles il est possible d'ajouter du contraste ? (3)
1. Radiographie
2. CT-scan / TDM
3. IRM.
46
Quel genre de pathologies suspecte-t-on lorsque l'on fait passer une scintigraphie osseuse à nos patients ?
1. Métastases osseuses
2. Fx de stress
3. Fx subtiles
4. Infection (genre ostéomyélite)
5. Nécrose avasculaire
6. Dlrs osseuses non expliquées.
47
Vrai ou faux
Le résultat d'une scintigraphie osseuse est spécifique.
Faux, ça montre juste à quel endroit y'a augmentation du métabolisme osseux. Donc faut se fier aux autres données cliniques (ex historique, anamnèse, examen clinique) pour émettre le dx (rôle du médecin).
48
Quelles sont les lignes directrices pour demander une radiographie à la suite d'un trauma aigu, en général ?
1. Dlr importante / nausée
2. Déformation / oedème ++
3. Dlr à la palpation osseuse spécifique / crépitus
4. Y'existe aussi des test de percussion ou de vibration (ex. tu tappe sur la rotule et écoute le bruit sur le pubis. Compare bilat = ostéophonie).
49
Quelle est la manière la plus efficace de mettre en évidence une anomalie osseuse ou articulaire ?
Radiographie conventionnelle.
50
Vrai ou faux
Les radiographies conventionnelles représentent 80% de l'imagerie médicale.
Vrai
51
Qu'est-ce qu'une radiographie ?
C'est une représentation des différentes radiodensités des structures anatomiques dans lesquelles les rayons X ont passé.
52
Quelles sont les 4 différentes radiodensités que l'on peut observer dans le corps humain ?
1. Air = NOIR (ex poumons)
2. Gras = Gris-noir
3. Eau = gris (ex muscles, artères)
4. Os = blanc (matériel chx = vrm vrm blanc)
53
Quels sont les 4 principaux facteurs qui font varier la qualité de l'image radiologique ?
1. Densité
2. Contraste radiographique (c'est le technicien qui choisit)
3. Qualité des détails (ex le patient ne doit pas bouger pendant la photo)
4. Distorsion (plus on est loin de la plaque, plus l'image est large)
54
Comment doit-on placer le membre photographié pour avoir la plus belle qualité d'image radiographique possible ?
Le plus proche possible de la plaque et ce qu'on veut voir = on envoie le rayon direct dessus.
55
Nommez 14 sources potentielles d'erreurs lorsque l'on travaille avec des imageries en physio.
1. Ne pas oublier de demander exactement les vues qu'on veut
2. Des fois l'atteinte est difficile à détecter
3. Attention aux variances anatomiques normales
4. Attention au manque d'expérience de la personne qui regarde l'image (médecin, thérapeute)
5. Foyer d'ossification secondaire
6. Attention si la position du patient était pas classique lors de la photo (ex salle d'urgence)
7. Une région normalement radio-transparente peut être remplie d'eau/sang et ainsi devenir dense
8. Mauvaise qualité de la radiographie
9. Effet parallaxe (quand tu regarde vite, des fois tu manque la différence)
10. Présence de trophisme
11. Os surnuméraire = PAS toujours pathologique
12. Présence d'une artère nouricière parce que ça fait du noir = on pourrait penser que c'est un trait de fx
13. Effet de Mach (tu pense que les couleurs sont différentes mais en réalité elles sont pareilles)
14. Sur-imposition.
56
Vrai ou faux
10-30% de la population aurait un os fabella dans le genoux.
Vrai, et c'est pas pathologique.
57
Quelles sont les 5 types de fx les plus difficiles à détecter ?
1. Vertébrales : surtout en cx ou bien les fx ostéoporotiques
2. Poignet : scaphoïde (20% du temps normal sur la radiographie!), triquetrum
3. Combinaison fx-dislocation de l'avant-bras
4. Col fémoral
5. Pied : calcanéum, talus.
58
Quelles sont les pathologies pour lesquelles il est indiqué de passer une radiographie? (6)
1. Fx
2. Périostite
3. Arthropathie
4. Ostéochondrite disséquante (bout de cartilage et d'os qui se promène dans l'articulation)
5. Déformation osseuse
6. Calcification tendineuse et musculaire.
59
Vrai ou faux
Une palpation et une biomécanique anormales pourraient nous mettre la puce à l'oreille qu'il y a peut-être une structure osseuse anormale en cause chez notre patient.
Vrai = passer un rayon X pour savoir !
Ex. Causes non-traumatiques de structures osseuses anormales :Génétique, trophisme, médication, dégénérescence, âge/habitudes de vie, certaines maladies, hypovascularisation, etc
60
Quelle devrait être notre approche systématique de lecture d'une radiographie ?
Alignement
Bone density
Cartilage spaces
Soft tissues.
61
Vrai ou faux
Le principe de distorsion est propre à la radiographie.
Vrai. (?)
62
Que regarde-t-on dans le A du ABCs ?
1. Grosseur et apparence des os
2. Présence d'os surnuméraires ?
3. Anomalies congénitales ?
4. Ostéophytes ?
5. Fracture corticale vs avulsive
6. Alignement des os entre eux (ex arthrite des doigts, hallux valgus)
7. 3 lignes
63
Qu'est-ce qu'une fx avulsive ?
C'est quand le tendon part avec une petite partie de l'os, genre une tubérosité = souvent chez les enfants.
64
Que verrait-on sur une radiographie pour une spondylite ankylosante ?
Les bords des corps vertébraux se collent en ant surtout = aspect colonne de bambou.
65
Quelles sont les 3 lignes parallèles que l'on devrait voir sur une radiographie vertébrale ?
1. Corps vertébraux ant
2. Corps vertébraux post
3. Début des épines
66
Que regarde-t-on dans le B du ABCs ?
1. Y a-t-il une perte de densité osseuse = os plus noir sur la radiographie = ostéopénie
2. Si augmentation = cal osseux
67
Vrai ou faux
Normalement, sur une radiographie, le contraste devrait être suffisant pour distinguer le squelette et les tissus mous.
Vrai, et même que dans l'os on devrait pouvoir voir une différence entre le cortex et le centre médullaire.
68
Comment varie la densité osseuse après une fx ?
Au début = période de décalcification parce que augmentation ++ de la vascularisation locale et résorption du Ca le long de la ligne de fx = ostéopénie parce que sous-utilisation
Environ 2sem post-fx = début du cal osseux
69
Vrai ou faux
La dystrophie réflexe (SDRC) amène une ostéopénie.
Vrai
70
Qu'est-ce que la sclérose locale ?
C'est quand le cartillage ne fait pas bien son travail = l'os doit compenser donc est plus épais = plus dense = plus blanc. C'est souvent un signe d'arthrose.
71
Qu'est-ce qu'une géode sous-chondrale ?
C'est quand l'os défonce un peu parce que la sclérose locale n'était plus suffisante.
72
Que faut-il regarder dans le C du ABCs ?
1. Largeur de l'espace inter-articulaire
2. Présence de plaques épiphysaires
3. Os sous-chondral
73
Quel type de radiographie doit-on demander pour vraiment cibler l'arthrose dans notre question clinique ?
En MEC.
74
Que pourrait signifier une hypertrophie des épines tibiales ?
C'est souvent un signe précoce d'arthrose.
75
Que faut-il regarder dans le S du ABCs ?
1. Muscles (ex myosite ossifiante)
2. Coussinets graisseux
3. Capsules (enflée ?)
4. Périoste.
76
Qu'est-ce que le processus de réaction périostée ?
C'est un processus de guérison post-fx : quand le périoste demeure intact, ça facilite la guérison osseuse (?).
77
Quels sont les principes importants concernant le positionnement du patient lors d'une radiographie de routine ?
1. Y'existe des projections de bases, et spécifiques (à demander selon notre question clinique, précisément)
2. One view is no view : besoin d'au moins 2 projection à 90 degrés l'une de l'autre si on veut voir les 3D
3. On cherche toujours à respecter ALARA : le moins de photos possibles, avec un maximum de visualisation possible.
4. On réfère toujours à la position anatomique.
78
Quelle est la seule articulation pour laquelle il y a souvent une seule photo de prise ?
Le bassin
79
Quels sont les marqueurs (informations) indiqués sur une radiographie ? (4)
1. Identité du patient
2. Indication côté G vs D, MEC ?
3. Date de l'examen
4. Projection (AP, LAT, OBL).
80
Vrai ou faux
En général, les tumeur bénignes ou malignes ne traversent pas l'espace articulaire.
Vrai VS processus inflammatoire = destruction osseuse DES 2 CÔTÉS de l'articulation.
81
Quelle est la différente majeure a/n de ce qu'on voit sur une radiographie pour l'ostéoarthrose vs arthrite ?
OA = sur les surfaces portantes (où y'a du poids) VS arthrite = sur toutes les surfaces.
82
Vrai ou faux
Dans le SDRC, l'interligne articulaire est intacte.
Vrai.
83
Que voit-on sur une radiographie d'arthrite rhumatoïde ? (8)
1. Oedème péri-articulaire
2. Érosion des surfaces
3. Résorption de l'os sous-chondral
4. Diminution espace inter-articulaire
5. Ostéoporose
6. Déformation articulaire
7. Peu de signe de réparation osseuse
8. BILATÉRAL.
84
Que voit-on sur une radiographie d'ostéoarthrite ? (6)
1. Diminution de l'espace inter-articulaire
2. Sclérose sous-chondrale
3. Ostéophytes
4. Géodes
5. Oedème synovial
6. Déformation articulaire
85
Que voit-on sur une radiographie d'ostéoporose ?
1. Perte de définition des démarcations corticales
2. Amincissement du cortex
3. Ostéopénie
4. Changements trabéculaires
5. Fx
86
Vrai ou faux
La radiographie est un bon moyen pour dépister l'ostéoporose.
Faux, ça prend une perte de 30% de la densité osseuse pour pouvoir le voir sur une radiographie vs ostéodensitométrie ça donne un score T = beaucoup plus précis.
87
Que voit-on sur une radiographie d'infection ? (4)
1. Oedème des tissus mous
2. Production de gaz
3. Séquestras (?)
4. Involucras (?).
88
Que voit-on sur une radiographie de tumeur ? (4)
1. Destruction osseuse
2. Vitesse de croissance ++
3. Ne traverse pas l'articulation
4. Extension dans les tissus mous si maligne.
89
Que voit-on sur une radiographie d'ostéochondrose ? (5)
1. Souvent sur un squelette immature (enfants, surtout les ptits gars)
2. Fragmentation d'une partie de l'os, sensible à la palpation
3. Sclérose
4. Réossification
5. C'est pas toujours pathologique / symptomatique.
90
Que voit-on sur une radiographie d'ostéonécrose ?
1. Signe du croissant = petite ligne noire sur le bord de la boule de hanche par exemple = signe de l'affaissement de l'os.
2. Sclérose
3. Hyperdensité au site de nécrose
4. Modification de la forme osseuse.
(ex nécrose avasculaire, pire si t'as des tr nutritionnels ou avec tes médicaments)
91
Qu'est-ce que la définition d'une fx ?
Perte de la continuité de l'os ou du cartilage.
92
Vrai ou faux
Une radiographie du segment fracturé suffit à notre évaluation.
FAUX. Ça prend au moins 2 projections, incluant les articulations adjacentes !
93
Pourquoi le CT-Scan peut-il être pertinent dans l'évaluation des fx ?
Parce que c'est plus précis, donc permet de détecter des fx plus subtiles que la radiographie n'aurait pas montré, mais qu'on a encore un doute à cause de nos autres données cliniques.
94
Quels sont les 7 éléments descriptifs d'une fx ?
1. Site anatomique et étendue
2. Type
3. Alignement
4. Direction des lignes (?)
5. Caractéristiques spéciales
6. Anomalies associées
7. Stress anormaux et processus pathologiques.
95
Vrai ou faux
La radiographie conventionnelle est un bon moyen de détecter des fx de stress.
Faux, on voit seulement 15% des fx de stress sur une radiographie ordinaire si ça fait moins de 2 semaines depuis le trauma. On choisit plutôt l'IRM ou le CT-scan (selon la région du corps), ou bien la scintigraphie osseuse (plus sensible, mais pas spécifique).
96
Pourquoi les radiographies conventionnelles ne sont-elles pas utilisées en suivi des fx de stress ?
Parce que ça reste positif tellement longtemps que la guérison clinique survient avant la guérison radiologique.
97
Quelles sont les fx de stress à bas et haut risque ?
1. Bas risque = fémur, tibia, côtes, péroné
| 2. Col fémoral, rotule, malléole int, astragale, naviculaire, 5e meta = repos +++, parfois chx.
98
Quelles sont les 2 particularités concernant les fx chez l'enfant ?
1. Réparation rapide
2. Possibilité d'interruption de croissance
3. Types de fx propres à l'enfant : torus (os se brise mais n'éclarte pas) bois vert, courbure plastique (déformation ++ parce que l'os est très malléable... c'est pas vraiment une sorte de fx parce que l'os n'est pas brisé.
99
À quoi sert l'échelle Salter-Harris ?
C'est pour décrire la sorte de fx... ça nous informe donc sur le pronostic / potentiel de récupération de la blessure.
100
Quels sont les critères de guérison clinique d'une fx ?
1. Pas de dlr à la palpation au site de fx
2. Pas de dlr à la MEC/activité
3. Sensation subjective de stabilité
*Souvent la guérison clinique précède la guérison osseuse.
101
Vrai ou faux
Il est possible de déterminer à l'aide d'une radiographie la résistance mécanique de l'os en fin de guérison.
Faux, c'est pas mal plus difficile que cliniquement.
102
Vrai ou faux
La quantité de cal osseux est inversement proportionnelle à l'immobilisation.
Vrai, et une plus grande stabilité implique moins de cal osseux.
103
Nommez signes de guérison osseuse.
1. Formation d'un pont osseux
2. Émoussement (arrondissement) des bords de la fx
3. Élargissement de l'os
4. Présence d'un cal osseux
5. Sclérose
6. Remodelage.
104
Quels sont les 2 mécanismes possibles de guérison osseuse ?
1. Première intention
2. Seconde intention
*Souvent, les 2 sont en combinaison selon la stabilité de la fx, la compression et le mouvement des fragments.
105
Qu'est-ce qu'une guérison de première intention ?
C'est une guérison intra-membranaire par le remodelage. C'est en lien avec l'activité ostéoblastique. Favorisé par ROFI, excellente réduction et peu de mvt se produit. Créé peu de cal osseux.
106
Qu'est-ce qu'une guérison de seconde intention ?
C'est selon la réponse du périoste, des tissus mous et de l'endosteum. Créé ++ de cal osseux. Nécessite une certaine qté de mvt (stress mécanique 2-10%) pour se produire.
107
Vrai ou faux
Le métabolisme osseux demeure plus actif jusqu'à 9 ans post-fx.
Vrai ! 7-9 ans
108
Vrai ou faux
L'évaluation du cal osseux est souvent impossible dans les cas de ROFI.
Vrai, parce que y'en a moins qui se forme dans ces cas-là.
109
Vrai ou faux
Le matériel de fixation ne produit pas toujours une guérison de première intention.
Vrai. Quand y'a plein de vis etc = partage le stress = guérison de 2e intention.
110
Quelles sont les 3 étapes de la guérison osseuse de 2e intention ?
1. Inflammation (semaines 1-2). Les pourtours des fragments demeurent très aigus (pointus)
2. Réparation : cal osseux mou, puis solide, apparition du trait de fx après la résorption osseuse (semaines 6-12)
3. Remodelage (3-6 mois) : force de l'os augmente, cal osseux se calcifie, peut y avoir des trabécules. (6-12 mois) le cal se remodèle et diminue. L'angulation peut se normaliser
111
Vrai ou faux
Lors de la guérison de deuxième intention, il n'y aura pas formation de cal osseux si la fx est intra-articulaire.
Vrai, parce qu'il n'y a pas de périoste à cet endroit. Aussi, y'a moins de cal osseux à la métaphyse qu'à la diaphyse (en aura quand même même si bien fixée).
112
Vrai ou faux
Souvent, le ROFI permet d'être ambulant + rapidement.
Vrai, parce que c'est plus solide pour les 4-6 premières semaines d'immobilisation, puis = au plâtre, puis le plâtre devient mieux après 8-12 semaines post-trauma.
113
Quel serait l'avantage du plâtre comme manière d'immobilisation ?
Il permettrait le montant idéal de mouvement aux os = effet piezogénique sur les ostéoblastes.
114
Combien de temps post-fx parle-t-on d'un délai d'union ?
6 mois sans guérison. Non-union = 12 mois.
115
Nommez 8 facteurs qui nuisent à la guérison osseuse.
1. Apport sanguin inadéquat
2. Facteurs mécaniques (style de fx, endroit, etc)
3. Diète (besoin de vit D, Ca, prots)
4. Malabsorption du Ca
5. Diabète mellitus
6. Tabagisme
7. VIH
8. Médication (AINS, corticostéroïdes)
116
Nommez 2 facteurs qui favorisent la guérison osseuse.
1. LIPUS
| 2. Stimulation osseuse genre via courants directs ou champs magnétiques pulsés.
117
Qu'est-ce que l'arthrographie ?
C'est une technique de radiographie ou IRM ou CT-Scan avec contraste dans laquelle on injecte de l'air ou du liquide de contraste dans une articulation. (technique invasive)
118
Vrai ou faux
Maintenant, on utilise + l'IRM que l'arthrographie.
Vrai
119
Quel est le principe physique derrière le CT-Scan ?
Le même que celui des rayons X = radiodensité, mais ça donne une image 3D grâce aux genre 1000 projections prises = minimise les sur-impositions = haute résolution spaciale. Bcp plus de tons de gris (mais l'oeil humain en voit juste 32). C'est nice parce qu'on peut faire des coupes sagittales.
120
Vrai ou faux
Le CT-Scan est l'outil de choix pour dx des troubles métaboliques.
Faux, c'est l'IRM. Le CT-Scan est + précis sur les repères ANATOMIQUES.
121
Quels sont les facteurs (3) qui peuvent altérer la qualité de l'image d'un CT-SCAN ?
1. Mvt
2. Artéfacts en métal (ligne brillante)
3. Zone de grande densité (ligne noire)
122
Nommez des exemples de dx que l'on pourrait poser sur un CT-Scan. (7). Ce sont aussi les conditions pour lesquelles le CT-Scan est supérieur à l'IRM.
1. Fx sur des os à anatomie complexe
2. Hernie discale, pathologies du canal vertébral, spondylolyse
3. Fx de stress
4. Désaxement rotulien
5. Souris articulaires +++
6. Ostéochondrite disséquante
7. Traumas multiples +++ parce que prend tout le corps en une photo.
123
Vrai ou faux
Un CT-Scan, c'est rapide.
Vrai, genre 20min
124
Vrai ou faux
Un CT-Scan ne donne pas de radiation.
Faux. Ça donne 10-100x plus de radiation qu'une radiographie conventionnelle.
125
Quel est le principe physique derrière l'IRM ?
C'est un champ magnétique qui aligne les protons de l'eau des tissus en plus d'avoir des ondes radio-excitantes... PAS DE RADIATION. Ce que la machine capte = les différentes énergies spécifiques aux tissus Les images sont formées selon les séquences spécifiques d'émission d'ondes radio par les tissus
126
Vrai ou faux
Un IRM, c'est plus long qu'un CT-Scan.
Vrai
127
Pour visualiser quelles structures est-ce que l'IRM est particulièrement intéressante ?
```
Les tissus mouuuuus.
La moelle osseuse ++ (footprint of injury)
Disque/ménisques
Nerfs ++
On voit pas tant bien les os.
```
128
Vrai ou faux
On peut mettre du contraste dans un IRM.
Vrai, surtout pour voir les labrum, souris articulaires.
129
À quoi faut-il faire attention concernant l'IRM ?
1. Contre-indiqué pour les personnes avec implant métallique ou pacemaker ou si claustrophobie
2. Qualité du test dépend +++ du lecteur.
130
Quelles sont les 2 principales formes possibles de séquences pour l'IRM ?
T1 = moelle osseuse en blanc et l'eau en gris. Meilleure résolution. C'est bon pour l'ANATOMIE.
T2 = gras en gris foncé et sang, oedème liquides en blanc/clair. Bon pour PATHOLOGIES parce que souvent les lésions sont à base d'eau.
**Ça prend les 2 séquences pour faire le dx
131
Pourquoi choisirait-on un IRM au lieu d'un SCAN ? (5)
1. Meilleur contraste pour les tissus mous
2. Meilleure visualisation des organes entourés de structures osseuses denses
3. AUCUNE IRRADIATION
4. Moins de risque de manquer des pathologies (si on a 2 séquences)
5. Meilleure visualisation des processus métaboliques.
132
Pourquoi choisirait-on un SCAN au lieu d'un IRM ? (7)
1. Moins cher et moins long
2. Plus accessible
3. Tranches plus minces
4. Meilleure qualité d'image pcq vu que c'est moins long, le patient bouge moins
5. Meilleure résolution pour les os
6. Plus facile si t'as des implants métalliques
7. Utile ++ en cas de multi-traumas.
133
Quel est le principe physique derrière l'échographie ?
Ça utilise des ondes ultrasonores de haute fréquence. Le son rebondit sur les tissus et les échos sont captés par la sonde = créé une image dans l'ordinateur. C'est de plus en plus utilisé par les physios et d'autres professionnels en musculosquelettique surtout.
134
Quels sont les avantages de l'échographie dx ? (8)
1. Accessible
2. Coûte pas cher
3. Bien accepté par le patient
4. Portable
5. Dynamique / on peut mobiliser les tissus pendant l'examen
6. On peut facilement comparer avec l'autre côté
7. AUCUNE IRRADIATION
8. C'est pas long.
135
Quels sont les 3 principaux inconvénients d'utiliser l'échographie dx ?
1. C'est long à apprendre pour un professionnel
2. Utilisation limitée aux tissus superficiels
3. Dépend +++ de la personne qui effectue le test.
136
Vrai ou faux
L'échographie permet la visualisation des nerfs.
Vrai
137
Vrai ou faux
L'échographie est comparable à l'IRM pour l'évaluation musculaire, tendineuse et ligamentaire.
Vrai, et est encore mieux pour visualiser l'architecture interne. Et surtout pour mobiliser les tissus pendant l'examen !
138
Nommez des structures que l'on peut voir à l'aide de l'échographie. (4)
1. Ménisques du genou (partie périphérique)
2. Labrum épaule (une partie)
3. Oedème articulaire
4. Érosion arthritique surtout a/n des doigts.
139
Comment fonctionne une scintigraphie osseuse ?
T,as une injection d'isotope, pis ensuite on te passe sous une caméra gamma ou un scanner pi son voit si ton métabolisme osseux est augmenté ou non. C'est donc très sensible mais PAS spécifique.
140
Combien y a-t-il de phases dans une scintigraphie osseuse ?
3 : Flot (vasculaire), immédiate (tissulaire) et tardive (os)
141
Vrai ou faux
La scintigraphie osseuse est pertinente pour détecter plus précocement les fx de stress.
Vrai
142
Pour quel type de pathologies utilise-t-on la scintigraphie osseuse ?
1. Fx de stress ou subtile
2. Périostite
3. Inflammation musculo-tendineuse
4. Infections
5. Ostéonécrose
6. Algodystrophie
7. Cancérologie (métastases osseuses).
143
Vrai ou faux
Si y'a rien qui est capté sur la scintigraphie osseuse, on sait qu'il n'y a rien.
Vrai, c'est sensible à 100% ! Mais quand y'a quelque chose il faut vraiment se fier à la clinique pour savoir c'est quoi. C'est vraiment plus sensible qu'une radiographie genre pour les métastases osseuses pis toute.
144
Vrai ou faux
Y'a beaucoup de radiation dans une ostéodensitométrie.
Faux, c'est vrm minime.
145
Que mesure l'ostéodensitométrie ?
La densité osseuse, que l'on compare à une valeur de référence via un score T. On y détecte l'ostéoporose et les risques de fx.
146
Vrai ou faux
L'imagerie a souvent une utilité différente que juste celle reliée au dx médical.
Vrai, genre en physio !
147
Vrai ou faux
L'échographie RUSI représente l'avenir en physiothérapie.
Vrai, selon la prof.
148
Vrai ou faux
Même si on a accès à une radiographie, l'examen clinique prime.
Vrai
149
Quel type d'imagerie est le plus utilisé ?
Rayons X, même si c'est pas le plus sensible ni spécifique.
