ratunkowa csv Flashcards
Nr 1. Wśród wymienionych dawek leków stosowanych rutynowo w zatrzymaniu czynności
serca, do standardowych zaliczamy podanie we wstrzyknięciu i.v. lub doszpikowo:
1) adrenaliny – 1 mg;
2) wazopresyny – 120 j.m.;
3) atropiny – 5 mg;
4) amiodaronu – 300 mg;
5) lidokainy 1-1,5 mg/kg mc.;
6) wodorowęglanu sodu – 80 mEq/kg mc.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,5,6.
B. 1,3,4,5.
C. 1,4,5.
D. 2,4,5,6.
E. 1,2,3,4,6.
C. 1,4,5.
atropina Nie jest rutynowo stosowana w asystolii lub PEA o częstotliwości zespołów QRS <60/min. Zalecana do zastosowania w bradykardii spowodowanej zwiększonym napięciem nerwu X.
Nr 3. W przypadku konieczności prowadzenia procedur diagnostycznych i terapeutycznych
mających na celu: monitorowanie stężenia elektrolitów i glukozy w surowicy krwi;
zapobieganie nawrotom zaburzeń; ochronę mięśnia sercowego; przesunięcie jonów potasu do
komórek; usuwanie potasu z organizmu. Należy rozważyć:
A. hipokaliemię.
B. hiperkaliemię.
C. hipokalcemię.
D. hiperkalcemię.
E. hipomagnezemię.
B. hiperkaliemię.
xx–
Pytanie na opak , podają postępowanie a należy wskazać możliwą diagnozę. Nielogiczne w chuj.
Można wyróżnić pięć kluczowych strategii postępowania w hiperkaliemii:
– Ochrona mięśnia sercowego.
– Przesunięcie jonów potasu do komórek.
– Usunięcie jonów potasu z organizmu.
– Monitorowanie stężenia potasu i glukozy we krwi.
– Zapobieganie nawrotom.”
Nr 2. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pourazowego zatrzymania czynności serca
(NZK):
A. przyczyną zatrzymania krążenia po urazie może być odma opłucnowa lub tamponada
serca.
B. przyczyną NZK w następstwie urazu może być krwotok do klatki piersiowej lub jamy
brzusznej.
C. przy podejrzeniu NZK w następstwie pourazowego krwotoku w obrębie klatki piersiowej
zamiast resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO) wskazane jest natychmiastowe
wykonanie torakotomii.
D. w przypadku NZK z powodu urazu okolicy szyi w celu udrożnienia dróg oddechowych
należy w pierwszej kolejności wykonać rękoczyn Esmarcha.
E. w przypadku pourazowego NZK resuscytacja krążeniowo-oddechowa na zamkniętej
klatce piersiowej jest zwykle nieskuteczna.
C. przy podejrzeniu NZK w następstwie pourazowego krwotoku w obrębie klatki piersiowej
zamiast resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO) wskazane jest natychmiastowe
wykonanie torakotomii.
xxx–
To pytanie jest kontrowersyjne, nie ma prawidłowej odpowiedzi.
Wszystkie dystraktory zawierają prawidłowe stwierdzenia, brak jest odpowiedzi fałszywej.
Nr 4. Wskaż powikłania intubacji nosowo-tchawiczej „na ślepo”, u chorego po urazie głowy
przyjętego do SOR:
1) hipoksja;
2) krwawienie z nosa;
3) perforacja przełyku;
4) zapalenie zatok;
5) oderwanie strun głosowych;
6) wgłobienie haka zakrętu hipokampa.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3,4.
B. 1,2,3,5.
C. 2,4,5,6.
D. 3,4,5.
E. wszystkie wymienione.
E. wszystkie wymienione.
xx—
W przebiegu intubacji nosowo-tchawiczej „na ślepo” nierzadko dochodzi do hipoksji (1) lub intubacji przełyku (nawet do 17%).
Rzadziej pojawiają się takie powikłania jak:
(2) krwawienie z nosa
(3) perforacja przełyku z rozwarstwieniem przestrzeni pozagardłowej
(4) zapalenie zatok
(5) oderwanie strun głosowych lub małżowin nosowych
(6) wgłobienie haka zakrętu hipokampa
Nr 5. Który wzór służący według ERC do doboru rurki intubacyjnej dla osób w wieku od 2 roku
życia do wieku pokwitania jest prawidłowy:
A. wielkość rurki = (wiek w latach + 16) dzielone przez 4.
B. wielkość rurki = (wiek w latach + 16) dzielone przez 3.
C. wielkość rurki = (wiek w latach + 14) dzielone przez 4.
D. wielkość rurki = (wiek w latach + 14) dzielone przez 3.
E. w żadnym z dystraktorów nie przedstawiono prawidłowego wzoru.
A. wielkość rurki = (wiek w latach + 16) dzielone przez 4.
Nr 6. Prawdopodobieństwo wystąpienia trudności w wentylacji z użyciem worka
samorozprężalnego i maski twarzowej jest zwiększone w przypadku:
1) nadmiernego owłosienia twarzy;
2) ciężkich oparzeń twarzy;
3) otyłości olbrzymiej;
4) niestabilnych złamań kości twarzy;
5) bielactwa.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3,4.
B. 1,2,3,5.
C. 2,4,5.
D. 2,3,5.
E. 1,3,4,5.
A. 1,2,3,4.
xxxx
Dobrze dopasowana maska twarzowa powinna szczelnie przylegać do twarz, obejmując usta, nos i podbródek.
Takie dopasowanie może być utrudnione w przypadku nadmiernego owłosienia twarzy, ciężkich oparzeń twarzy, otyłości olbrzymiej, niestabilnych złamań kości twarzy. Nie odbiega natomiast od normy w przypadku bielactwa.
Nr 7. Proszę przyporządkować wymienione kategorie wstrząsu do rozpoznań jednostek
chorobowych.
1) hipowolemiczny;
2) kardiogenny;
3) dystrybucyjny;
4) obturacyjny;
5) toksyczny/metaboliczny.
Prawidłowa odpowiedź to:
a) niewydolność nadnerczy;
b) tamponada serca;
c) kardiomiopatia;
d) sepsa;
e) cukrzycowa kwasica ketonowa.
A. 1a,2b,3d,4c,5e.
B. 1e,2b,3d,4a,5c.
C. 1e,2c,3d,4b,5a.
D. 1d,2c,3a,4e,5b.
E. 1a,2b,3e,4d,5c.
C. 1e,2c,3d,4b,5a.
xxx–
1) Wstrząs hipowolemiczny to zespół objawów wywołany niedotlenieniem tkanek na skutek nagłego zmniejszenia objętości wewnątrzanczyniowej (krwotok, oparzenia, biegunka, cukrzycowa kwasica ketonowa (E))
2) Wstrząs kardiogenny to zespół objawów klinicznych będący efektem zaburzeń funkcji serca prowadzących do upośledzenia perfuzji tkankowej i niedotlenienia tkanek (najczęściej zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatie (C), zapalenie mięśnia sercowego, schorzenia zastawkowe i urazy serca)
3) Wstrząs dystrybucyjny to zespół objawów wynikających z zaburzonej dystrybucji krwi krążącej mimo prawidłowej (zwykle) objętości wewnątrznaczyniowej, na skutek gwałtownego poszerzenia naczyń (najczęściej żylnych). Przykładem jest wstrząs septyczny (D), anafilaktyczny, neurogenny.
4) Wstrząs obturacyjny wynika z pozasercowego ograniczenia krążenia krwi jak: **tamponada serca (B), zaciskające zapalenie osierdzia, zator tętnicy płucnej, zatkanie żyły głównej, rozwarstwiający tętniak aorty.
5) Wstrząs toksyczny/metaboliczny spowodowany jest takimi czynnikami jak zatrucie tlenkiem węgla (II), cyjankami przełomem tarczycowym czy niewydolnością nadnerczy (A).
Nr 8. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wykorzystania ultrasonograficznego badania
jamy brzusznej w SOR:
A. głównym celem badania ultrasonograficznego jamy brzusznej po urazie jest wykrycie
wolnego płynu w jamie otrzewnowej.
B. wykazano, że czułość badania USG w wykrywaniu krwiaka śródotrzewnowego wynosi
83-90%.
C. badanie USG jest bardzo przydatne do oceny ilości płynu wewnątrz jamy otrzewnowej.
D. po urazie jamy brzusznej obecność skrzepłej krwi może dawać wynik fałszywie ujemny.
E. wynik fałszywie dodatni imitujący obecność krwiaka śródotrzewnowego może wystąpić
w przypadku wodobrzusza.
C) badanie USG jest bardzo przydatne do oceny ilości płynu wewnątrz jamy otrzewnowej.
xx—
C) Fałsz – USG to badanie umożliwiające stwierdzenie obecności płynu wewnątrz jamy otrzewnowej, nie pozwala ono jednak na dokładną ocenę jego ilości.
Nr 9. Do tak zwanych alarmujących objawów („czerwone flagi”) w wywiadzie, które powinny
uczulić lekarza, że istnieje możliwość stosowania przemocy wobec osoby w starszym wieku
zalicza się:
1) opóźnienie zgłoszenia się z urazem;
2) niejasne lub nieprawdopodobne wyjaśnienie urazu;
3) powtarzające się urazy;
4) opuszczanie umówionych wizyt i niestosowanie się do zaleceń dotyczących
przyjmowania leków;
5) brak na SOR opiekuna, który towarzyszyłby pacjentowi z różnymi zaburzeniami.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3.
B. 1,2,4.
C. 2,4,5.
D. 3,5.
E. wszystkie wymienione
E. wszystkie wymienione
Nr 10. Przy przyjęciu do SOR, u chorego stwierdzono nagły, silny, rozdzierający ból
w
klatce piersiowej, umiejscowiony zamostkowo, promieniujący do okolicy międzyłopatkowej, o
charakterze stałym, któremu towarzyszą duszność, nudności oraz obfite pocenie się. Obraz
kliniczny wskazuje najprawdopodobniej na podejrzenie:
A. zawału mięśnia sercowego.
B. rozwarstwiającego tętniaka aorty.
C. zatorowości płucnej.
D. zapalenia osierdzia.
E. pęknięcia przełyku.
B. rozwarstwiającego tętniaka aorty.
Nr 11. W leczeniu hiperkaliemii nie znajduje zastosowania:
1) 10% glukonian potasu;
2) salbutamol;
3) glukoza z insuliną;
4) wodorowęglan wapnia;
5) sól sodowa sulfonianu polistyrenu;
6) hemodializa.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2.
B. 1,4.
C. 2,3.
D. 2,5.
E. 4,6.
B. 1,4.
xx-
podchwytliwe
1) 10% glukonian potasu nie jest stosowany w leczeniu hiperkaliemii (chcemy obniżyć stężenie potasu), wykorzystywany jest natomiast 10% chlorek wapnia (10 ml) lub 10% glukonian wapnia (30 ml). Dzięki wymienionym wyżej lekom możliwe jest zantagonizowanie toksycznego wpływu wysokiego stężenia jonów potasu na błonę komórkową mięśnia sercowego, co zmniejszy ryzyko wystąpienia VF/pVT.
Wodorowęglan wapnia nie jest stosowany w leczeniu hiperkaliemii. Zastosowanie w takiej sytuacji znajduje natomiast wodorowęglan sodu – “Podaj wodorowęglan sodu: 50 mmol w szybkim bolusie dożylnym (jeżeli występuje ciężka kwasica lub niewydolność nerek).”
Nr 12. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące podawania płynów i elektrolitów w SOR:
A. zwiększona luka anionowa może wskazywać na występowanie ciężkiej choroby lub
przedawkowanie jakiejś substancji.
B. duże ilości soli fizjologicznej mogą być przyczyną hiperchloremicznej kwasicy
metabolicznej.
C. nie należy podwyższać stężenia sodu w surowicy z szybkością większą niż 0,5 mEq/l
na godzinę lub o więcej niż 10-12 mEq/l na dobę.
D. drgawki, śpiączka oraz nowo powstałe objawy neurologiczne u uprzednio zdrowego
pacjenta są przeciwwskazaniami do podania hipertonicznego roztworu chlorku sodu u
osób ze znaczną hiponatremią.
E. leczenie hiperkalcemii polega na wywołaniu diurezy za pomocą roztworu chlorku sodu,
którą ostrożnie uzupełnia się podaniem furosemidu.
D. drgawki, śpiączka oraz nowo powstałe objawy neurologiczne u uprzednio zdrowego
pacjenta są przeciwwskazaniami do podania hipertonicznego roztworu chlorku sodu u
osób ze znaczną hiponatremią.
xxx
są wskazaniami
Nr 13. Wskaż powikłania terapii cukrzycowej kwasicy ketonowej w oddziale ratunkowym:
1) hipoglikemia;
2) hiperglikemia;
3) hipokaliemia;
4) hiperfosfatemia;
5) ostry zespół niewydolności oddechowej /ARDS/;
6) obrzęk mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,3,4.
B. 2,3,4. C. 4,5,6. D. 1,3,5,6.
E. 2,4,5,6.
D. 1,3,5,6.
x–
hipokaliemia (np. na skutek leczenia insuliną i nawadniania) (3)
hipernatremia (np. gdy w sytuacji nieuzasadnionej podano NaHCO3)
hiperglikemia (spowodowana przerwaniem dożylnego podawania insuliny po uzyskaniu poprawy) (2)
hipoglikemia (1)
hiperchloremia (za duża ilość NaCl)
obrzęki obwodowe (za duża ilość insuliny i płynów)
Nr 14. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia przełomu nadnerczowego w SOR:
A. u wszystkich pacjentów z objawami hipotensji, szczególnie, jeśli nie odpowiadają na
aminy presyjne, należy wziąć pod uwagę przełom nadnerczowy.
B. wszyscy chorzy z przełomem nadnerczowym wymagają szybkiego podania
glikokortykosteroidów dożylnie.
C. w przełomie nadnerczowym nie można rozpoczynać podawania deksametazonu,
ponieważ należy obawiać się jego wpływu na testy pobudzenia z użyciem kosyntropiny.
D. już dwutygodniowe stosowanie glikokortykosteroidów w dużych dawkach może być
przyczyną zahamowania czynności kory nadnerczy, co sprawia, że pacjent jest podatny
na wystąpienie przełomu nadnerczowego.
E. żadna z wymienionych.
C. w przełomie nadnerczowym nie można rozpoczynać podawania deksametazonu,
ponieważ należy obawiać się jego wpływu na testy pobudzenia z użyciem kosyntropiny.
Nr 15. Oceniając przez około 5 sekund nawrót kapilarny (CRT - Capillary Refill Time)
u pacjentów dorosłych należy ucisnąć:
A. tętnicę szyjną.
B. płytkę paznokciową.
C. tętnicę promieniową.
D. mięsień dwugłowy uda.
E. żyłę szyjną zewnętrzną.
B. płytkę paznokciową.
Nr 16. U pacjentów dorosłych skuteczność zastosowanej przezskórnej stymulacji serca
(transcutaneous cardiac pacing - TCP) należy ocenić poprzez sprawdzenie tętna na tętnicy:
A. grzbietowej stopy.
B. podkolanowej.
C. promieniowej.
D. udowej.
E. szyjnej.
D. udowej.
xx—
U pacjentów dorosłych skuteczność zastosowanej przezskórnej stymulacji serca (transcutaneous cardiac pacing - TCP) należy ocenić poprzez sprawdzenie tętna na tętnicy udowej. Nie należy sprawdzać tętna na tętnicy szyjnej, ponieważ TCP może powodować ruchy mięśni, które mogą być odczuwane jako tętno szyjne. (Odpowiedź E.)
Nr 17. Wobec pacjentów dorosłych w ramach działań w szpitalnym oddziale ratunkowym,
wskazania do zastosowania wentylacji ze stałym dodatnim ciśnieniem w drogach
oddechowych (tzw. CPAP - Continuous Positive Airway Pressure) obejmują:
A. POCHP oraz wysięk opłucnowy w przypadku braku możliwości nakłucia jamy opłucnej.
B. odmę opłucnową przed założeniem drenażu.
C. świeże oparzenie dróg oddechowych.
D. zapalenie krtani lub zapalenie płuc.
E. kardiogenny obrzęk płuc.
E. kardiogenny obrzęk płuc.
Nr 18. Według wytycznych Europejskiej Rady Resuscytacji opublikowanych w 2021 roku,
u pacjenta dorosłego w okresie poresuscytacyjnym poziom glukozy w surowicy krwi nie
powinien przekraczać:
A. 180 mg/dl. B. 220 mg/dl.
C. 240 mg/dl.
D. 250 mg/dl.
E. 300 mg/dl
A. 180 mg/dl.
xx–
“W oparciu o dostępne dane po ROSC należy utrzymywać glikemię na poziomie ≤10 mmol/l (180 mg/dl) i unikać hipoglikemii.”
Nr 19. Uszereguj kolejność czynności wykonywanych w trakcie resuscytacji krążeniowo
oddechowej według wytycznych Europejskiej Rady Resuscytacji opublikowanych w 2021 roku:
1) sprawdzenie bezpieczeństwa;
2) 30 uciśnięć klatki piersiowej;
3) 2 oddechy ratownicze;
4) jeśli nie oddycha, wezwanie pomocy pod numerem 112 lub 999;
5) sprawdzenie oddechu;
6) oceń przytomności pacjenta;
7) udrożnienie dróg oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,4,2,6,7,5,3. B. 4,2,1,6,5,3,7. C. 6,7,5,1,2,4,3. D. 1,6,7,5,4,2,3. E. 1,6,7,5,3,4,2.
D. 1,6,7,5,4,2,3.
Nr 20. 19-letni pacjent zgłosił się do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu nasilającej
się duszności, obecności kaszlu, łzawienia, obrzęku języka i plamistej wysypki na twarzy.
Objawy pojawiły się bezpośrednio po zjedzeniu orzeszków pistacjowych. Postępowanie
ratownicze polega na natychmiastowym podaniu epinephrinum w dawce:
A. 0,5 mg dożylnie.
B. 0,5 mg domięśniowo.
C. 0,5 mg podskórnie.
D. 1,0 mg w nebulizacji.
E. 1,0 mg dożylnie.
B. 0,5 mg domięśniowo.
Nr 21. U pacjentów dorosłych w stanie wstrząsu krwotocznego, w trakcie procedury RSI -
Rapid Sequence Intubation, lekiem z wyboru, porażającym mięśnie szkieletowe jest
chlorsuccillin (Suxamethonii chloridum). Prawidłowa dawka leku podana drogą dożylną to:
A. 0,5-1,0 µg kg m.c.
B. 1,0-1,5 µg kg m.c.
C. 0,5-0,8 mg kg m.c.
D. 1,0-2,0 mg kg m.c.
E. 4,0-4,5 mg kg m.c.
D. 1,0-2,0 mg kg m.c.
Nr 22. Do szpitalnego oddziału ratunkowego zgłasza się mężczyzna w wieku 21 lat z bólem
stawu skokowego po urazie skrętnym. Zgodnie z Ottawa Ankle Rules kwalifikacja pacjenta do
wykonania zdjęcia RTG stawu skokowego odbywa się na podstawie:
1) obrzęku w okolicy kostki bocznej;
2) masywnego obrzęku w okolicy stawu;
3) bolesność tylnej krawędzi kostki bocznej;
4) bólu i niezdolności podczas obciążania kończyny i stawu;
5) obecności zasinienia u podstawy stopy po jej stronie bocznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. tylko 4.
B. 1,3.
C. 1,2,5.
D. tylko 5.
E. 2.3,5.
D. tylko 4
xx—
Zdjęcie stawu skokowego należy wykonać tylko w tych przypadkach, gdy po urazie występuje ból w okolicy stawu skokowego oraz którykolwiek z poniższych objawów:
bolesność uciskowa tylnego brzegu kostki bocznej do 6 cm od jej wierzchołka (D) (3) bolesność uciskowa tylnego brzegu kostki przyśrodkowej do 6 cm od jej wierzchołka (A) brak pełnego obciążenia kończyny bezpośrednio po urazie oraz w czasie badania w SOR (niemożność przejścia 4 metrów przy pełnym obciążeniu kończyny) (4)
Nr 23. 52-letni pacjent o masie ciała 80 kg, przebywający w SOR nagle stracił przytomność.
Na podstawie wcześniejszego wywiadu medycznego dokonano pomiaru glikemii z krwi
włośniczkowej 31 mg/dl. W SOR dostępne są ampułki Glucosum 20% w 10 ml. Postępowanie
ratunkowe polega na dożylnym podaniu:
A. 1,6 mg.
B. 16 mg.
C. 16000 mg.
D. 2 g.
E. 500 g.
C. 16000 mg.
xx–
U chorego w opisanej sytuacji leczymy hipoglikemię w następujący sposób:
– zapewniamy podaż 20% roztworu glukozy w dawce 0,2 g glukozy/kg mc.
– następnie podłączamy wlew glukozy 10% i kontynuujemy podaż do odzyskania przytomności
Pacjent opisany w treści pytania waży 80 kg wobec tego należy podać mu:
80kg x 0,2 g glukozy/kg mc.=16 g = 16 000 mg
Nr 24. W przypadku wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, u pacjenta dorosłego dochodzi do
zaburzeń oddechowo-krążeniowych określanych jako triada Cushinga. Wskaż jej objawy:
1) nieregularny oddech;
2) spadek ciśnienia tętniczego krwi;
3) bradykardia;
4) tachykardia;
5) wzrost ciśnienia tętniczego krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 2,3.
B. 1,2,4.
C. 4,5.
D. 1,3,5.
E. 4,5.
D. 1,3,5.
xx–
Triada Cushinga obejmuje:
(1) nieregularny oddech
(3) bradykardię
(5) wzrost ciśnienia tętniczego krwi
