Réa 2 Flashcards
(37 cards)
INTOX :
Antidépresseurs tri cycliques, bétabloquants, chloroquines sont des ESM : quels sont leurs 4 signes ECG ?
Bradycardie
AUGMENTATION DU QT
BAV (tdconduction ventriculaire)
TDR VENTRICULAIRES = ESV/FV/TV/TP
N acétylcystéine = antidote de ?
Paracétamol
Efficacité optimale dans les 8-10h apres ingestion paacétamol
Prévention de l’hépatite
Naloxone = antidote de ?
Opiacés
IV systématiques (titrée) avec O2
Coma bradypnée + MYOSIS
Flumazénil = antidote de ?
BENZODIAZEPINE
ATTENTION
Test thérapeutique qu’on ne peut pas faire si suspicion de polyintox
-signes pyramidaux ou
-signes cholinergiques ou
-ESM A ECG (QT long, BAV, tb VENTRICULAIRE)
Devant coma calme avec ROT vifs suspicion de quelle intox ?
PAS LES BENZO :
Benzo = AREFLEXIQUE, HYPOTONIQUE
DONC PAS DE FLUMAZENIL
Devant coma calme hypotonique
Penser à ?
CAT ?
BZD/barbituriques
1) FLUMAZENIL en test thérapeutique
2 si échec = charbon + diurèse alcaline (pour éliminer barbituriques)
1ère cause d’intoxication chez les enfants ?
95% accidentel
antitussifs+++
1ère cause d’intoxication volontaire chez les adultes/vieux
90% = TS (volontaire)
PSYCHOTROPES
Si involontaire = plutôt sédatifs, cardiotropes et lithium
syndrome confusionnel agité, tremblement des extrémités, hypertonie pyramidale tachycardie mydriase et sécheresse buccale
Quelle intox ?
Encéphalopathie ANTICHOLINERGIQUE
Antidépresseurs tri cycliques ou phénothiazine
Ttt devant encéphalopathie ANTICHOLINERGIQUE ?
Sd confu, agitation, tremblement des extrémités, hypertonie pyramidale, tachyc, mydriase et sécheresse
=Ttt SYMPTOMATIQUE (BZD si convulsion/décontamination digestive)
+ bicar de sodium voire catécholamines si collapsus
Quand est indiquée la décontamination digestive ?
Si ingestion date de moins de 2h ET
Que le patient est conscient
1ère chose à faire quand on suspecte une intoxication ?
traitement symptomatique : -PEC défaillances (intubation +VM) -PEC convulsions (BZD) -PEC hyperthermie.... SOUENT SUFFISANT NPO rechercher des CI - cardiotropes = CI antiarythmiques - cocaine = CI bétabloquants
CAT devant coma avec bradypnée et myosis ?
Suspicion prise opioides
= NALOXONE IV titrée + O2
NPO : but = FR supérieure à 15/min
Patient sous IRS avec confusion + myoclonies + hyperréflexie pyramidale + sueurs (voire encéphalopathie)
Suspicion de ?
Ttt ?
Sd sérotoninergique
Ttt symptomatique + cyproheptadine
Patient avec fièvre, hypertonie et IRA, sous neuroleptiques
Suspicion. Diag ?
CAT ?
Sd malin neuroleptiques
Ttt = dantrolene
NPO Ttt symptomatiques, hospit réa blabla…
Patient bipolaire confus, dysarthrie, tblements, hypertonie pyramidale
Suspicion ?
CAT ?
Intox involontaire au lithium ++++ si diarrhée
Ttt symptomatique only
Concernant l’HbCO, a partir de combien de méthémoglobinémie pour affirmer l’intoxication ?
Supérieur à 6% de méthémoglobinémie chez le lambda
Supérieur à 10% chez le fumeur
NPO si méthémoglobinémie sous ces seuil : ne peut pas écarter intox
Cat devant intox au CO ?
O2 a haute concentration au moins 12h
NPO caisson hyperbare si coma/convulsions OU FEMME ENCEINTE
Ttt devant intox aux bétabloquants
HYPOTA, BRADYCADIE ET BAV =
DOBUTAMINE (catécholamines Béta+) ou glucagon
BICAR de sodium
Immunothérapie indiquée dans une intoxication : laquelle ?
Digitalique
Ac antidigitaliques
(FAB anti digit)
NPO si hyperkaliémie = pronostic pourri
7 EComplé systématiques devant suspicion intox
Dextro ECG Iono + calcémie Hémostase CPK Transaminases NPO ANALYSE TOXICO
Devant choc septique a suspicion entérobactérie, que les anti bio ?
Augmentin/C3G
Ou pipé-tazo
Devant choc septique a suspicion Pyo, quels antibio ?
Céftazidime ou céfépime
Devant choc septique avec CG+ Quel ATB devant -Streptocoque -entérocoque -staph
- Amox, Resistance = pas pénicillinase donc augmentin inutile
- sous méso-colique = Amox, si E FAECIUM (pas faecalis) = 90% sont résistants à l’amox donc mettre GP (vanco) ou linézolide
- Péni M si pas grave (=oxa), sinon GP ou linézolide
