REANIMAÇÃO NEONATAL Flashcards
O QUE DEVE SER REALIZADO ANTES DO NASCIMENTO DA CRIANÇA? (3)
ANAMNESE MATERNA
+ DADOS DO PRÉ NATAL
+ PREPARAR E TESTAR BERÇO E MATERIAIS
ATENDIMENTO NA SALA DE PARTO:
QUAIS SÃO AS 3 PERGUNTAS QUE DEVEMOS FAZER QUANDO A CRIANÇA NASCE?
- RN A TERMO? (37-42)
- RESPIRANDO OU CHORANDO?
- TÔNUS ADEQUADO (EM FLEXÃO)?
ATENDIMENTO NA SALA DE PARTO:
O QUE FAZER SE:
- RN TERMO E TUDO OK
- RN PRÉ TERMO OU PÓS TERMO E TUDO OK
- RESPIRAÇÃO OU TÔNUS ALTERADOS
- RN TERMO E TUDO OK = CLAMPEAMENTO OPORTUNO DO CORDÃO + PELE A PELE
- RN PRÉ TERMO OU PÓS TERMO E TUDO OK = CLAMPEAMENTO OPORTUNO DO CORDÃO -> SALA DE RECEPÇÃO (maior chance de hipotermia)
- RESPIRAÇÃO OU TÔNUS ALTERADOS -> CLAMPEAMENTO IMEDIATO DO CORDÃO + SALA DE REANIMAÇÃO
QUAL O TEMPO DE CLAMPEAMENTO DO CORDÃO UMBILICAL NOS RNs A PARTIR DE 34 SEMANAS, PARA SER CONSIDERADO OPORTUNO?
E NOS RNs COM < 34 SEMANAS?
RN COM 34 SEMANAS OU MAIS:
1 A 3 MINUTOS
RN < 34 SEMANAS:
30 A 60 SEGUNDOS
QUANDO ESTÁ INDICADO O CLAMPEAMENTO IMEDIATO DO CORDÃO? (4)
- CIRCULAÇÃO PLACENTÁRIA COMPROMETIDA - ex: DPP, placenta prévia, prolapso do cordão
- RN NÃO ESTÁ RESPIRANDO/CHORANDO
- RN HIPOTÔNICO
- MÃE HIV POSITIVO
SALA DE RECEPÇÃO NEONATAL:
QUAIS SÃO OS PASSOS INICIAIS?
DESCREVER CADA PASSO
PASSOS INICIAIS: (“A PAS”) -> TUDO DEVE SER REALIZADO EM 30 SEGUNDOS!!
Aquecer + Posicionar + Aspirar (se necessário) + Secar
AQUECER: OBJETIVO = TEMP RN 36,5-37,0ºC
- Sala de parto previamente aquecida entre 23-26 graus
- Campo aquecido e berço aquecido
- Prematuro com < 34 semanas tem mais risco de hipotermia (pele fina e pouco TCSC) -> enrolar com saco plástico + touca dupla
- A hipotermia deve ser evitada, pois é um fator de risco independente para a morbidade e mortalidade perinatal!
- Em qualquer idade gestacional, deve-se também evitar a hipertermia (Tax > 37,5ºC), pois pode agravar a lesão cerebral em pacientes asfixiados!
POSICIONAR: Fazer leve extensão da cabeça, visando a permeabilidade das vias aéreas.
ASPIRAR:
- Não precisa se o bebê estiver respirando/chorando = vias aéreas pérvias
- Apenas se muita secreção, prejudicando a respiração - Ex: aspiração meconial, quando for necessário VPP
- Sequencia: 1. Cantos da boca 2. Narinas
- Cuidado na introdução da sonda de aspiração de maneira brusca, pelo risco de indução de uma resposta vagal e espasmo laríngeo, com apneia e bradicardia.
SECAR: Secar o bebê e desprezar campos úmidos
SALA DE RECEPÇÃO NEONATAL:
O QUE AVALIAR APÓS OS PASSOS INICIAIS? QUAL A CONDUTA, DE ACORDO COM A AVALIAÇÃO?
AVALIAR FC (contar durante 6 seg pelo estetoscópio x 10)
+ PADRÃO RESPIRATÓRIO (choro e expansibilidade torácica):
- Se FC < 100 ou APNEIA ou RESPIRAÇÃO IRREGULAR -> VPP + MONITOR CARDÍACO + OXÍMETRO DE PULSO MSD
- Se FC > 100 e RESPIRAÇÃO REGULAR -> CUIDADOS + PELE A PELE + REAVALIAÇÃO CONTÍNUA
QUAL A CONDUTA SE, APÓS OS PASSOS INICIAIS, FC < 100 OU RESPIRAÇÃO IRREGULAR? (3)
COMO AVALIAR A RESPOSTA A ESSA INTERVENÇÃO E QUAIS OS PRÓXIMOS 2 PASSOS SE A RESPOSTA NÃO FOR ADEQUADA?
VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA (VPP) COM MÁSCARA A 21% POR 30 SEG!
(É A INTERVENÇÃO MAIS IMPORTANTE!
< 34sem = FiO2 30%)
+ OXÍMETRO DE PULSO NO MSD (avaliar sat pré-ductal)
+ MONITOR CARDÍACO (avaliar FC)
Avalia a resposta pela FREQUÊNCIA CARDÍACA:
- FC > 100 + RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA E REGULAR = VENTILAÇÃO FOI EFICAZ E PODE SER SUSPENSA!
- FC <100 OU SEM RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA REGULAR -> CHECAR TÉCNICA -> Ñ -> IOT COM VPP PELA CÂNULA TRAQUEAL COM FiO2 21% POR 30 SEGUNDOS (40-60 VENT/MIN). SE RN < 34sem = FiO2 30%
- FC <60 -> CHECAR TÉCNICA -> Ñ -> IOT COM VPP PELA CÂNULA TRAQUEAL COM FiO2 60-100% POR 30 SEGUNDOS (40-60 VENT/MIN)
COMO CHECAR A TÉCNICA CORRETA DE REALIZAÇÃO DA VPP? (4)
- POSICIONAMENTO - colocar coxim interescapular
- PERVIEDADE DA VIA AÉREA - aspirar
- POSIÇÃO DA MÁSCARA - deve cobrir nariz, boca e ponta do queixo
- PRESSÃO DO AMBU
REALIZADA VPP POR CÂNULA TRAQUEAL POR 30 SEGUNDOS. O QUE FAZER SE FC > 100? E SE FC 60-100? E SE FC < 60 (5)?
- FC > 100 + RESP ESPONTÂNEA = EXTUBAR -> AVALIAR NECESSIDADE DE SUPORTE O2 + CUIDADOS -> PELE A PELE.
- FC < 100 ou RESP IRREGULAR -> CHECAR TÉCNICA (pode ter extubado) -> Ñ -> aumentar Fio2 e MANTER VENTILAÇÃO!
- FC < 60 e VPP EM CÂNULA TRAQUEAL COM FiO2 60-100% -> checar técnica -> Ñ -> MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA (3 COMPRESSÕES : 1 VENTILAÇÃO) POR 1 MINUTO + AUMENTAR FiO2 + CATETER VEIA UMBILICAL + PREPARAR ADRENALINA
Obs: O cateter venoso umbilical deverá ser introduzido apenas 1-2 cm após o ânulo umbilical, justamente para deixá-lo periférico e longe do fígado!
QUAL A CONDUTA APÓS 60 SEGUNDOS DE MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA?
AVALIAR FC:
- FC > 60 -> SUSPENDER MCE + MANTER VENTILAÇÃO
- FC < 60 -> CHECAR TÉCNICA (MCE E IOT) -> Ñ -> ADRENALINA A CADA 3-5 MINUTOS + MANTÉM MCE (3 COMPRESSÕES: 1 VENTILAÇÃO)
Adrenalina: o ideal é que seja realizada pela veia umbilical, mas, caso não seja possível o cateter umbilical até esse momento, a 1ª dose pode ser feita por via traqueal (apenas 1 dose, já que apresenta absorção irregular e imprevisível!)
QUAL A DOSE DA ADRENALINA REALIZADA NA REANIMAÇÃO NEONATAL?
1º) DILUIR 1 ML DE ADRENALINA (1 AMPOLA) EM 9 ML DE SF 0,9% (DILUIÇÃO 1:10.000):
1ª DOSE = 0,01 - 0,03 mg/kg = 0,1 - 0,3 ml/kg
Doses subsequentes = 0,03 mg/kg = 0,3 ml/kg
Infundir rápido via veia umbilical e, a seguir, 1 ml de SF 0,9%
MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA:
- POR QUANTO TEMPO DEVE SER FEITA?
- QUAL A FREQUÊNCIA DE COMPRESSÕES E VENTILAÇÕES POR MINUTO?
- QUAL O LOCAL CORRETO DA MASSAGEM?
- QUAL A PROFUNDIDADE DA COMPRESSÃO?
- QUAL A TÉCNICA MAIS ADEQUADA DE COMPRESSÃO?
- A COMPRESSÃO DEVE OU NÃO SER COORDENADA COM A VENTILAÇÃO?
- O QUE DEVE SER REALIZADO SIMULTANEAMENTE AO INÍCIO DA MASSAGEM CARDÍACA? (3)
- QUANTOS SOCORRISTAS DEVEM ESTAR PRESENTES, NO MÍNIMO?
MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA:
- POR 1 MINUTO
- 3 COMPRESSÕES : 1 VENTILAÇÃO = 90 COMPRESSÕES : 30 VENTILAÇÕES / MINUTO
- No 1/3 inferior do esterno
- Profundidade da compressão: 1/3 do diâmetro AP
- Técnica dos 2 polegares
- A compressão deve ser coordenada com a ventilação -> 3 COMPRESSÕES : 1 VENTILAÇÃO
- AUMENTAR FiO2 + CATETERISMO DA VEIA UMBILICAL + Preparação da EPINEFRINA
obs: caso não seja possível realizar o cateterismo, a 1ª dose da adrenalina pode ser por via traqueal, seguida de 3 ml de SF 0,9% (realizar a cada 3-5 minutos)
- 3 SOCORRISTAS: 1 MCE + 1 VENTILAÇÃO + 1 CATETER UMBILICAL
EM QUAL NÚMERO DEVEMOS FIXAR A CÂNULA TRAQUEAL?
FIXAR NO LÁBIO SUPERIOR EM:
PESO ESTIMADO (Kg) + 6
VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA (VPP):
- QUAL DEVE SER A FREQUÊNCIA DE REALIZAÇÃO DA VPP?
- QUAIS DISPOSITIVOS PODEM SER UTILIZADOS?
- 40-60 VENTILAÇÕES/MINUTO (APERTA-SOLTA-SOLTA…)
- A ventilação efetiva leva PRIMEIRO À ELEVAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA, para depois ocorrer o estabelecimento da respiração espontânea!*
- A VPP PODE SER FEITA COM UM BALÃO AUTOINFLÁVEL (AMBU) OU COM UM VENTILADOR MECÂNICO MANUAL EM T. NAS 2 SITUAÇÕES, UTILIZA-SE A MÁSCARA FACIAL COMO INTERFACE, DEVENDO COBRIR A PONTA DO QUEIXO, A BOCA E O NARIZ!
- OBS: DESVANTAGEM DO BALÃO AUTO-INFLÁVEL = só podermos fornecer FiO2 21% (ar ambiente, quando não está conectado ao oxigênio e ao reservatório) ou FiO2 90-100% (conectado à fonte de oxigênio a 5 L/min e ao reservatório). Não é possível termos certeza quanto ao oferecimento de concentrações intermediárias de oxigênio, que varia de acordo com o fluxo de oxigênio, a pressão exercida no balão, o tempo de compressão e a frequência aplicada.*
- VANTAGENS DO VENTILADOR MECÂNICO EM T: permite que se administre pressão inspiratória (em torno de 20cmH2O) e pressão expiratória final (em torno de 5cmH2O) positivas constantes, ajustáveis de acordo com a resposta clínica do RN. O seu funcionamento depende de uma fonte de gás comprimido e quando houver disponibilidade de fontes de ar comprimido, de oxigênio e blender, pode-se controlar a oferta de oxigênio ao paciente!*
