Registro De Información Flashcards
(8 cards)
Cuáles son las 5 divisiones al momento del registro de la información ?
- Identificación del paciente
- Motivo de consulta
- Enfermedad actual ananmnesis próxima
- Antecedentes anamnesis remota
- Exámen físico
Que datos son obligatorios al momento de, a identificación de un paciente ?
Nombre completo y la edad del paciente. Se puede agregar rut y fecha de nacimiento pero solo es obligatorio el nombre completo y la edad
Cuantas molestias se admiten al momento de registrar el motivo de consulta ?
Maximo 2 molestias principales: “tos con expectoración”, “sensación febril y dolor lumbar”
De que modo se ordenan los datos de la anamensis remota?
En orden cronológico
Que tipo de abreviaturas se pueden utilizaR?
Solo las que son oficialmente establecidas por organizaciones o instituciones reconocidas. No se pueden elegir de modo arbitrario
Que debe etern una buena historia clínica?
- fecha y hora
- claridad, consisa
- objetiva: se debe diferenciar de los datos subjetivos del paciente de la objetiva que son los datos medicos verificables
-orden cronológico de los eventos y síntomas
-legibilidad y formato estructurado
Que se recomienda para una buena historia clínica?
- Escribir antecedentes de enfermedad antes de la anamnesis próxima
- Mencionar las manifestaciones ausentes “niega bkabkabkabakab”
- En caso de que el paciente tenga varios problemas cada uno puede ser expresado en diferentes párrafos
Que es lo mas importante en la relación medico paciente
Demostrar interés genuino manteniendo una relacion profesional pero cálida. Se debe garantizar privacidad, comodidad, silencio, luz adecuada. Se debe respetar el secreto profesional y manejar sensiblemente la presencia de familiares.
Escu¿char activamente y dirigir la entrevista
Siempre mantener la actitud profesional y serena. En caso de no tener el conocimiento suficiente se debe ser honesto
Acercarse con respeto y disposición al paciente.
