Regiunea ano-perianala Flashcards
Vascularizatia ano-perianala
arteriala - cateva ramuri arteriale:
1. artera rectala superioara (ramura a AMI)
2. artera rectala medie (ramura a AII) care da aripioarele rectale ale lui Toma Ionescu
3. artera rectala inferioara (ramura a rusinoasei externe)
venoasa - doua plexuri
1.intern submucos
2.extern supramuscular
care dreneaza in venele rectale superioare, medii, inferioare
Clinica afectiunilor ano-perianale
simptome:
1. Durere anala - durere extrem de puternica, vie, ce poate iradia posterior la nivelul sacrului sau anterior la nivelul scrotului
-durere ce se accentueaza in timpul defecatiei, poate dura dupa defecatie pana la 12 h
-factorii de ameliorare sunt repr. de repaus in decubit dorsal / baile de sezut
2. Rectoragia = sangerare de la nivelul rectului cu sange de aspect rosu aprins, proaspat, care apare in urma defecatiei, putand fi prezent la final sau poate aparea la niv scaunului
3. Tenesmele rectale = senzatie imperioasa de defecatie persistenta care insa nu este insotita de defecatie
Tuseul rectal - pozitii
=examinarea regiunii
-se poate efectua in 3 pozitii:
1. Pozitia genu-pectorala (in genunchi si rezemat pe coate - pozitia clasica, veche, ofera confort examinatorului dar este stanjenitoare dpdv al pacientului
2. Pozitia ginecologica - folosita pt pacientii cu stare generala alterata a caror pozitie este dificil de modificat
3. Pozitia moderna - se ef. in decubit lateral stang cu genunchii flectati pe coapse si coapsele flectate pe abdomen. ofera relaxare pacientului si permite examinarea maxim 10 cm a cav rectale
Tuseul rectal - descr manevra
-se efectueaza cu manusi, folosind un lubrifiant cu anestezic
-inainte de a incepe i se explica pacientului manevra
-vom tusa si explora initial tonicitatea sf anale
In descrierea unui tuseu rectal vom prezenta:
- in ce poz a fost efectuat tuseul
- tonicitatea sfincteriana
- cadranul in care descoperim formatiunea/leziunea
- caracterele semiologice ale form tumorale descoperite
Explorarea ampulei rectale
-Se palpeaza pe rand cei 4 pereti. apoi ne intereseaza prezenta continutului si tipul acestuia
-vom descrie dpdv semiologic formatiunile tumorale existente
-dupa ce vom retrage indexul de la niv rectului vom examina secretiile de la niv manusilor (sange, mucus, puroi, melena, hematochezie)
Paraclinica af ano-perianale
1. Rectoscopia - se efctueaza cu ajutorul rectoscopului, care este un tub metalic la care este ataşată o sursă de lumină, cu ajutorul căreia putem să vizoalizăm ampula rectală şi regiunea anală. Dacă observăm formaţiuni tumorale se va realiza biopsia endorectală.
2. Rectosigmoidoscopia - ne oferă informaţii despre interiorul rectului, colonului şi a joncţiunii rectosigmoidiene. Se poate efectua doar dupa pregatirea speciala a colonului prin clisme sau administrarea substantelor ce realizeaza curatirea colonului.
3. Ecografia endorectală - cu ajutorul unei sonde de ecograf se pătrunde în interiorul rectului şi se poate studia profunzimea invaziei tumorale în cele patru straturi rectale.
Examinari complementare: CT, RMN, colonoscopie
Hemoroizii def
= dilatatii venoase (varicoase) ale venelor rectale submucoase si sunt de 2 tipuri:
- interni - afecteaza plexul venos intern
- externi - afecteaza plexul venos extern
Hemoroizii interni grade
Gradul 1 - dilatatii venoase asimptomatice
Gradul 2 - dilatatii venoase nedureroase insotite de rectoragie (apare prin efractia dilatatiei venoase in contact cu materiile fecale)
Gradul 3 - dilatatii venoase insotite de rectoragie si prolaps la niv orificiului anal extern (prolaps temporar)
Gradul 4 - dilatatii venoase insotote de durere, prolaps permanent cu durere permanenta
Tehnici de chirurgie clasica in tratarea hemoroizilor
-se efectueaza anestezie rahidiana cu spitalizare 4-5 zile. post op sunt prezente dureri mari si rectoragii pana la 21 de zile
1. Operatia Milligan-Morgan - excizia in totalitate a plexului venos intern pana la originile sale
2. Procedeul Ferguson - excizia pachetelor hemoroidale prin ligaturarea la baza
3. Whitehead-Vercescu - interventie mutilanta in care se rezeca mucoasa rectala impreuna cu plexul submucos
Tehnici de chirurgie moderna in tratarea hemoroizilor
1. Ligatura elastica (rubber band ligation) a pachetelor hemoroidale si coagularea cu radiofrecventa
-metoda se ef in regim ambulator in max 30 sec pt un pachet hemoroidal
-reinsertie sociala imediata
-nu exista dureri post op, poate exista o usoara rectoragie in primele 10 zile post op
2. Scleroterapia - injectarea de etoxisclerol la niv venelor hemoroidale
-avantajele asem cu ale metodei precedente
-pot aparea dureri post op datorita tromboflebitei, zone de necroza la nivelul mucoasei
3. Laserterapia - met care prezinta numeroase recidive, extrem de costisitoare, avantajele nu sunt mai mari decat in cadrul met RBL
4. Steplarea vaselor la niv perianal cu aj unui stapler circular
-met extrem de eficienta dar costisitoare
Tromboflebita hemoroidala externa (complicatii ale hem ext)
reprezentata de formarea unui cheag sau tromb la niv plexului hemoroidal extern
-dpdv clinic la exterior, sub linia muco-cutanata se formeaza o formatiune tumorala in tensiune, sensibila spontan si la palpare, imobila, ireductibila cu aspect violaceu
-trat medicamentos identic cu cel al h. int, trat chirurgical = trombectomie
Fisura anala - clinica
= aparitia unei solutii de continuitate la nivelul mucoasei rectale, care poate ajunge in profunzime pana la niv sfincterului anal neted
Clinic:
-durerea - vie, ascutita, extrem de puternica, insotita de spasm sfincterian, continua, cedeaza greu la antispastice, apare in general in timpul defecatiei si dureaza mult dupa, pana la 10 h
-tenesme rectale - date de contractia involuntara a sfincterului anal neted
-rectoragie - prin ruperea vaselor
Tratamentul fisurii anale
Tratamentul medical - aplicarea unor unguente topice care au rolul de a relaxa sf anal neted (unguentele sunt pe baza a 2 subst: nifepidina sau nitroglicerina
Tratamentul chirurgical:
1. Metode Clasice - Dilatatia anala = ruperea digitala a muschiului sfincterian neted intern (duce la disparitia fisurii anale dat disparitiei spasmului sfincterian) - se face cu anestezie rahidiana
2. Metode moderne Chiuretajul fisurii cu radiofrecventa sau injectarea de toxina botulinica la niv sf anal int
Factori care intretin fisura anala
-existenta unei mariste externe sit in capatul extern al fisurii anale
-prezenta unei papile anale hipertrofiate (polip anal)
