rehab cntrl moteur Flashcards
(26 cards)
quels sont les cibles des thérapies pour les lésions médullaires?
- augm info sensorielle
- augm activité spinale
- cibler / stimuler certains interfaces cerveau-moelle
- cibler / stimuler struct supraspinales
- combiner les interventions pour recréer des mouvs non-volontaires
combien de lésés médull? caractéristiques? mécanisme de blessure?
15 M de personnes au monde, dont 90% w déficits moteurs
78% Hommes
comment: traumatique. accidents voiture, chute, guns, ect.
majorité sont incomplètes (fonct sensorimotrices résiduelles), et au niveau cervical
def tetraplégie, paraplégie, lésion complète vs incomplète
tetra: lésion cervicale, pertes Msup, tronc et Minf
para: lésion thoracique ou lombaire
complète: perte TOTALE de la sensation et motricité sous la lésion
incomplète: reste certaines fonct
principaux déficits associés à blessure spinale
Pied tombant
Déficits Posturaux
Perte (tot ou partielle) du mouv volontaire
explique le syst de cntrl tripartite de la locomotion
aka 3 choses qui modulent locomotion
- circuits spinaux (CPG) génèrent patrons de marche autonome
- Aff senso périph: modulent circuits spinaux pour adapter locomotion & maint l’équilibre
- Cntrl Supraspinal: voies descendantes du cortex et tronc modulent l’activation dans la moelle. Cortex moteur = initiation, ajuste mouv volont. Tronc = module activ des circuits spinaux en fonct des besoins moteurs (vitesse, direction).
phénomène où le cerveau s’adapte pour palier des manques après une lésion
plasticité neuronale
après une lésion médullaire complète, le cntrl supra spinal est…
… complètement aboli, et irréversible. pas de regeneration d’axones sectionnés
possibilité de regénérer les voies nerveuses (axones) après lésion?
PAS de repousse efficace dans le SNC
dans le SNP, somewhat possible avec de la rééducation (nouveaux bourgeons sur courtes distances mais pas d’effets sur la locomotion)
qu’est ce qui explique qu’un chat lésé totalement a/n thoracique peut retrouver de la locomotion?
en AMPLIFIANT INFOS SENSORIELLES, ça refait les pathways du mouvement par plasticité a/n spinal.
BUT, c’est juste de la marche automatique (non-volont, pas de cntrl, pas de perception du mouv)
pourquoi les rats s’améliorent avec un entrainement sur un tapis texturé après lésion de la moelle?
car la texture = + d’infos sensorielles cutanées, qui stimulent plus la plasticité de la moelle
compare les rats de l’étude qui sont entrainés post-lésion incomplète vs ceux qui sont gardés en élevage
les entrainés perfoment bcp mieux que les non, dès le 7e jour. La performance locomotrice de la patte antérieur revient même presque à l’état intacte.
chez les blessés médullaires humains, quelles sont les approches en readapt?
le principe principal utilisé?
PROGRAMMES D’EXERCICES w/
therapie physique, tapis roulant, robotique, ect
pour renfo, améliorer équilibre et favoriser coordination des mouvs
ces approches reposent tt sur le principe que augm le niv d’info senso parvenant à la moelle = favorise recup de la marche
what is la stimulation electrique fonctionnelle
stimule les n cutanés et muscu de la périphérie en continu pour contracter en faisant un mouv fonctionnel (ex. pédaler).
But: prévient atrophie muscu et aide à réentrainer la moelle (+aff senso pour stimu plasticité)
applications: marche assistée, renfo muscu (bc contraction), prévient atrophie
comment stimuler l’excitabilité spinale autre que par augm les aff senso?
w drugs pro-locomotrices comme: cyproheptadine (block sérotonine), clonidine (stimule recept alpha-2 adrénergiques)
admin direct dans canal rachidien
placebo < cyproheptadine < cypro+ clonidine!!!
BUT si d’autres meds qu’est ce qui peut arriver?
chez lésions incomplètes. better, but still juste mouvs involontaires)
d’autres meds pour dimi spasticité = inhibition de la réadapt car en dimi la spasc, ça diminue en fait l’excitabilité de la moelle
la cyproheptadine améliore … tandis que la conidine améliore….
cypro: l’organisation de la locomotion non-volontaire
cloni: augm l’excitabilité de la moelle
les rats s’améliorent le plus selon cette combinaison
lésion incomplète + stimulation spinale w infos ET électrique ET meds + entrainement
résultats de la stimulation spinale (électrique) chez l’humain
lésion incomp, électrodes épiduraux (dure mère), flow d’excit en continu, chocs pendant tentaives de mouvs volont.
Peut stimuler certains mouvs de la marche w entrainement.
Mais, tt s’arrête qd pas de stimu.
Aucune récup du mouv volont
comment fonctionne la stimulation électrique de la moelle?
stimuler les circuits neuronaux de la moelle selon timing et endroits spec.
un peu comme réflexe mytotatique: stimu moelle bon endroit & synchro = active motoneurones alpha = recrée le patron d’activité du mouvement.
quel est le principe de la stimulation des interfaces cerveau-moelle?
principe de contournement neuronal: relier les parties intactes du cerveau pour contourner la lésion (au lieu d’essayer de réparer la lésion)
au lieu de stimu moelle via muscles, utilise interface cerveau–ordi–moelle: connecter activité corticale à la stimu de la moelle.
bref, ordi capte intention de mouv du cortex –> envoye en temps réel impuls électrique à la moelle
chez lésions incomp singe, peut gén mouv de marche sans entrain préal
humain: needs entrainement + marche pas fluide ni naturelle du tout
approche de la stimu spinale qui est SEULEMENT pour lésions incomplètes bc se base sur le principe qu’il y a des liens neuronaux restants
stimuler le cerveau pour augm l’info descendante vers la moelle.
ça mobilise les voies résiduelles
comme utiliser routes secondaires au lieu de l’autoroute
via le cortex qui stimule la moelle, on stimule ++ les muscles = produit activité muscu (mouv like flexion)
une technique qui semble promouvoir recup cntrl moteur volont
chez rats
stimulation corticale en synchro w le mouvement pendant l’entrainement
qu’arrive t il si applique stimu corticale et spinale synchro w mouv de l’entrainement?
chez rats
le combo s’avère + efficace pour maximiser le mouv.
stimu combi cortico-spin OU du moins cortico + entrain = recup à long terme de mouvs complexes & volontaires chez rats
une diff entre rats et l’humain dans ces études?
mm si juste stimu spinale chez l’humain, l’humain va qd mm avoir + de stimu corticale qu’un rat car nous sommes +++ motivés à marcher, ce qui augm naturellement activité corticale
