REMIT, Cicatrização, Choque…

Question 1

REMIT - principais hormônios e suas ações no Traumas:

Answer 1

~ ADH - Aumenta - Absorve Água e Aumenta o Volume Corrente

~ Renina-Angiotensina-Aldosterona - Aumenta - Ação vasoconstritora ( angiotensina) aumenta o retorno venoso, Reabsorção de água e Aumenta o Volume Corrente (Aldosterona).

~ Cortisol - Aumenta - Catabolismo proteico, Lipólise, Gliconeogênese Hepática, Aumenta a Resistência Periferica à Insulina (hiperglicemia).

~ Catecolaminas - Aumenta - Vasoconstrição Periférica, Aumenta Retorno Venoso, Aumenta Glicemia, metabolismo, produção de ACTH, Vasoconstrição e aumento do Débito Cardíaco.

~ Insulina - DIMINUI - Evitar efeitos Anabolicos

~ Glucagon - Aumenta Disponibilizar Glicose para energia

~ GH - Aumenta - Lipólise, reduz a captação de glicose pela célula, glicogenólise hepática, aumento do sistema imune.

~ ACTH - Aumenta - Estimula produção de cortisol

~ T3 - DIMINUI

Question 2

1ª Fase da Cicatrização de Feridas:

Answer 2

INFLAMATÓRIA

Essa fase é dividida em duas etapas:

⦁ Vasoconstrição: ocorre a contração dos vasos lacerados e o subendotélio exposto promove a agregação plaquetária, responsável pela formação de um tampão hemostático inicial (coágulo ou trombo). As plaquetas liberam os agentes quimiotáticos que atraem as células de defesa e os fibroblastos.

⦁ Vasodilatação: as citocinas vasoativas promovem aumento da circulação local, e aumento da permeabilidade capital. Tal fenômeno favorece o influxo inicial de leucócitos para a ferida.
A fase inflamatória então é caracterizada por aumento da permeabilidade vascular, migração neutrófilos e macrófagos para a ferida por quimiotaxia, secreção de citocinas e fatores de crescimento para a ferida e ativação das células em migração. A primeira célula a entrar na ferida é o NEUTRÓFILO (responsável pela fagocitose de bactérias e debris inflamatórios). A segunda célula a entrar nas feridas é o MACRÓFAGO, considerados as células fundamentais na cicatrização das feridas; sendo as suas principais funções a ATIVAÇÃO e o RECRUTAMENTO de células via mediadores celulares.

Question 3

2ª Fase da Cicatrização de Feridas:

Answer 3

PROLIFERATIVA

• Esta fase é caracterizada pela formação de tecido de granulação. Os macrófagos e mastócitos estimulam a ativação de FIBROBLASTOS e esses últimos passam a ser o tipo celular predominante em 3 a 5 dias. À medida que essas células povoam a ferida, há deposição de colágeno, especialmente do tipo I e do tipo III, fibronectina e ácido hialurônico. Dessa forma, os eventos característicos da fase proliferativa são: fibroplasia, granulação e epitelização.

Question 4

3ª Fase da Cicatrização de Feridas:

Answer 4

MATURAÇÃO OU REMODELAMENTO

• Nessa etapa, há um relativo equilíbrio entre a síntese e reabsorção de colágeno, há degradação da matriz extracelular do colágeno. Além disso, as moléculas de colágeno tornam-se estáveis, produzindo aumento da força tensil da cicatriz, ocorrendo a contração da ferida pelo movimento centrípeto de toda a espessura da pele circundante. A cicatriz atinge sua resistência máxima ao redor de um ano. As principais células envolvidas são os MIOFIBROBLASTOS.

Question 5

Por quanto tempo devemos otimizar a nutrição pré operatória?

Answer 5

Se a Cirurgia puder ser adiada, o Período Ideal é de 10 a 14 dias

Question 6

Pacientes que têm indicação de Suporte Nutricional Perioperatório:

Answer 6

1- Histórico Médico Prévio: desnutrição grave, doença crônica.

2- Perda involuntária > 10-15% do peso corporal usual dentro de 6 meses ou 5% dentro de 1 mês

3- Perda Sanguínea Esperada > 500 ml durante a cirurgia

4- Peso 20% abaixo do peso corporal ideal ou IMC < 18,5 kg/m2

5- Falha em melhorar nas curvas de crescimento e desenvolvimento pediátrico

6- Albumina sérica < 3 ou transferrina < 200, na ausência de estado inflamatório, disfunção hepática ou disfunção renal

7- Previsão de que o paciente não conseguirá cumprir os requisitos calóricos dentro do período perioperatório de 7-10 dias

8- Doença catabólica (ex. Queimadura ou Trauma Significativo, Sepse, Pancreatite etc.)

Question 7

Fases da Resposta Fisiológica ao Trauma:

Answer 7

1ª Fase EBB
• Fase de refluxo hipodinâmico (choque), em que o corpo humano tenta limitar a perda de sangue e manter a perfusão para os órgãos vitais.

2ª Fase FLOW
• Fase de fluxo hiperdinâmico, caracterizada por aumento do fluxo sanguíneo que visa remover produtos residuais e permitir que os nutrientes cheguem ao local da lesão para reparo.

3ª Fase
• Fase de recuperação (fase ANABÓLICA), que dura meses e tenta fazer o corpo humano retornar ao nível anterior ao trauma.