Rénal

Question 1

Types d’IR

Answer 1

Chronique (>6 mois, progressif, destructions des néphrons)
Aigue (rapide, dim DFG, aug urée créat, réversible)

Question 2

Cause IRC

Answer 2

épisode IRA
infections urinaire répétés
maladie chronique comme diabète et HTA

Question 3

Classification IRA (3 types)

Answer 3

Pré: (prolonge devient rénale)
- Résultat hypoperfusion rein
hypovolémie,défaillance cardiaque, vasodilatation systémique, blocage vasculaire

Rénale:
- Atteinte ischémique ou toxique directe dans le parenchyme du néphron
Nécrose tubulaire aigue (rhabdo, substs néphrotoxique)

Post: (prolonge devient rénale)
- Obstruction écoulement urine
Urétérale,vésicale,urétrale

Question 4

Phases IRA

Answer 4

1. Initiale: insulte initiale jusqu’à apparition de ses
2. Oligurique: Fctn rénale au plus bas, débit urinaire variable (10-14 jours jusqu’à des mois)
3. Diurétique: Débit urinaire important, sans élimination des déchets (1-3 semaine, meds++)
4. Convalescence: Retour graduel fctn rénale normal (jusqu’à 12 mois)

Question 5

Signes et symptômes IRA

Answer 5

Oligurie (>400) ou Anurie (>100ml)
Densité urinaire basse
dim DFG
aug créat (fiable car éliminer rein seulement)
Aug urée,BUN (normal 2,5-8)
Déséquilibre électrolytique
Déséquilibre acido-basique
Cardorespi (HTA, arythmies, oedème périphérique, dyspnée, OAP)
État de conscience altéré
Tremblements, tics, convulsions
Anorexie
NoVo
Haleine urémique (d’urine)
Gastrite, saignement intestinal

Question 6

Identifier pt a risque IRA

Answer 6

Post op cardio
post trauma, rhabdo
hypovolémie, hypotension
sepsis
antécédents DM, HTA ou défaillance rénale

Question 7

Prévention IRA

Answer 7

volémie adéquate
TA stable avec PAM >65
protocole en utilisant produit contraste

Question 8

Si IRA, 3 étapes

Answer 8

1 - agir sur la cause (pré-rénal-post)
2 - diurétiques (washout de débris, nettoyage du reins, restarter)
3- Suppléance rénale (remplacement fctn rénale)

Question 9

Critères suppléance rénale

Answer 9

Urée/Créat
Hyperkaliémie
Acidose métabolique
Surchage hydro-sodée / défaillance cardiaque

Question 10

Type de suppléance rénale

Answer 10

Hémodialyse intermittente (pt hémodynamiquement stable)
TCRR - Thérapie continue de remplacement rénale (pt instable, épuration sang 24/24h)

Question 11

Type TCRR

Answer 11

Hémodialyse continue (HD)
Hémofiltration (H)
Hémodiafiltration (HDF)

Question 12

Paramètres à surveiller sous thérapie de remplacement rénale

Answer 12

Gaz artériel
Hématologie (PV)
Ions
Nutriments
Déchets métaboliques

Question 13

Évaluation pt sous dialyse

Answer 13

SV et monitoring cardiaque
Bilan in/out
Poids die
Restriction hydro-sodée
Oedèmes (MI,sacrum,périorbital)

Question 14

Hyponatrémie Na

Answer 14

<135
Sxs neurologique:
- Léthargie
- Irritabilité
- Convulsions
- Coma
+Anorexie, NOVO

Cause: surplus eau (lasix, hydrosodée), perte Na/eau (NaCl 3%)

Question 15

Hypernatrémie Na

Answer 15

> 145
Sxs neurologique:
- Léthargie
- Irritabilité
- Convulsions
- Coma
+ soif (si pt conscient)

Tx: corriger natrémie avec dextrose 5% ou NaCl 0,45% lentement

Question 16

Hypomagnésémie Mg

Answer 16

<0,65
Sxs:
- Anorexie, NOVO
- Paresthésie, crampes muscu
- Confusion
- Arythmies torsade de pointe

Tx: supplément Mg

Question 17

Hypermagnésémie Mg

Answer 17

> 1,2
Sxs:
- Habituellement asymptomatique
(souvent associé à hypoCa, HyperK+, urémie)

Tx: gluconate de calcium si sympto, dialyse si IRA

Question 18

Hypocalcémie Ca

Answer 18

<2,15
Sxs:
- Crampes musculaires
- Tétanie (trimus)
- Laryngospasme
- Signe de Chvostek
- Signe de Trousseau
ECG: prolongement QT

Tx: Ca IV ou IM si sxs ou PO avec vit D

Question 19

Hypercalcémie Ca

Answer 19

> 2,60
Sxs:
- Fatigue
- Anorexie
- Nausées
- Constipation
- Polyurie
- Confusion

Tx: Soluté isotonique avec ou sans diurétique (lasix), calcitonine, biphosphonates

Question 20

Hypokaliémie K+

Answer 20

<3,5
Sxs:
- Faiblesse musculaire -> paralysie
- Changement ECG et arythmies
ex: dépression ST, ø ou inversion T, onde U

Tx: Potassium PO si possible ou IV graduellement sur pompe

Question 21

Hyperkaliémie K+

Answer 21

> 5,5
Sxs:
- Faiblesse musculaire
- Changement ECG et arythmies
Onde T pointue -> élargissement QRS et allongement PR avec petite onde P -> ø onde P, bloc possible -> FV ou asystolie

Tx: Stabiliser changement ECG (gluconate de calcium ou chlorure de calcium IV en bolus), Faire entrer potassium dans cellules (Perf insuline + dextrose, Ventolin inhalation, bicarbonate de sodium IV si acidose), diminuer potassium corporel (Résine échangeuse de cation: kayexalate, diurétique de l’anse, hémodialyse)

Question 22

Diffusion

Answer 22

mouvement de soluté selon le gradient de concentration : forte concentration à faible concentration

Question 23

Convection

Answer 23

gradient de pression : eau est poussé à travers le filtre et elle transporte les moyennes molécules du sang avec elle

Question 24

Dialysat

Answer 24

liquide qui, par osmose et diffusion, performe des échanges de liquide, d’électrolytes, de toxine du sang vers le dialysat

Question 25

Ultrafiltrat

Answer 25

volume de liquide enlevé à chaque heure

Question 26

Liquide de remplacement ou de réinjection

Answer 26

volume ajouté pré/post filtre pour augmenter la convection

Question 27

Nommez les indications pour lesquelles on débute la thérapie de remplacement rénale continue (TRRC).

Answer 27

Acidose métabolique importante * Altération des fonctions cognitives (p. ex., une somnolence, un coma) * Concentration d’urée sérique > 30 mmol/L * Concentration de créatinine sérique > 790 μmol/L * Contre-indications pour tout autre type de dialyse * DFG < 10 ml/min * Hyperkaliémie * Hyperphosphorémie * Oligurie qui persiste plus de 12 heures * Surcharges liquidiennes intravasculaire et extravasculaire * Symptômes d’urémie : – Dysgueusie, inappétence, nausées et vomissements – Haleine urémique – Péricardite urémique – Prurit – Saignement gastro-intestinal * Toxicité des médicaments

Question 28

Faites les associations dans le tableau suivant : Petite,moyenne,grosse molécule 1-Albumine,2-ions,3-vanco A-Diffusion,B-aucune,C-convection

Answer 28

Petite molécule : 2 - A Moyenne molécule : 3 - C Grosse molécule : 1 - B

Question 29

A) Pour quelles raisons utilise-t-on un anticoagulant lors de la TRRC? B) Quels anticoagulants sont utilisés lors de la TRRC?

Answer 29

Pour éviter la coagulation et obstruer le filtre puisque la cascade de coagulation est activée dès que le sang sort du corps et entre en contact avec les tubulures Héparine et citrate de sodium

Question 30

Qu’arrive-t-il si l’on inverse la fonction des voies du cathéter de thérapies rénales (Quinton ou Gamcath)?

Answer 30

Phénomène de recirculation : influence négativement l’efficacité du traitement. Il se produit une recirculation du sang donc retarde la clairance des produits du métabolisme.

Question 31

Quels sont les rôles infirmiers reliés à la prise en charge d’un patient sous TRRC?

Answer 31

Patient : Monitorer le patient pour déceler et prévenir des complications (saignement, hypotension). Monitorer les liquides (ingesta/excréta). Enseignement patient et sa famille Circuit/pompe : Vérifier les pressions pour prévenir les impacts de la coagulation sur le système. S’assurer du bon fonctionnement de l’appareil Identifier les valeurs de laboratoire et ajuster les sacs du circuit en conséquence

Question 32

Associez le mode de TRRC avec son indication et l’explication qui s’y rattache : Indication : A) Syndrome de défaillance multiorganique B) Choc septique C) Insuffisance cardiaque avec une surcharge liquidienne D) Débalancement acido-basique critique Explication : 1) Retrait d’une quantité maximale de liquide et de petites et moyennes molécules 2) Retrait d’une grande quantité de liquide et de molécules par diffusion 3) Retrait significatif de liquide et de molécules par convection 4) Retrait d’une petite quantité de liquide (maximum 300 ml/h)

Answer 32

Mode Indication Explication SCUF : Ultrafiltration continue lente C 4 CVVHD : Hémodialyse veino-veineuse continue D 2 CVVH : Hémofiltration veino-veineuse continue B 3 CVVHDF : Hémodiafiltration veino-veineuse continue A 1