Rénal Flashcards
(33 cards)
Facteurs de risque de la néphropathie induite par agent de contraste iodé (NIACI)
- Grand âge
- Maladie rénale chronique préexistante
- Diabète
- Insuffisance cardiaque
- Myélome multiple
- Haute dose (> 100 ml) d’agent de contraste (ex: interventions coronaires
percutanées) - Réduction de la perfusion rénale:
- déplétion volémique
- utilisation concomitante AINS ou diurétique ou IECA
- Utilisation concomitante de médicaments néphrotoxiques (atb aminosides)
- Insuffisance hépatique
Quelles sont les manifestations cliniques de la NIACI
- Augmentation précoce et légère de la créatinine sérique : dans les 24-48h
après exposition au produit de contraste iodée → insuffisance rénale aigue (IRA)
habituellement légère
Diminue entre 3 a 7 jours suivant exposition - Non-oligurie : IRA généralement légère donc pt non oligurique habituellement
- Oligurie si IRA modérée/sévère en NIACI (+ rare): souvent chez pt connu pour
insuffisance rénale chronique (IRC) - Sédiment urinaire compatible avec NTA (nécrose tubulaire aiguë) :
- Cylindre de cellules granulaires et épithéliales
- Cellules épithéliales tubulaires rénales libres
* l’absence de ces éléments au sédiment urinaire n’exclut pas une NIACI* - Autres manifestations possibles:
- Hyperkaliémie
- Acidose
- Hyperphosphatémie
Quelle est la principale complication de la NIACI
IRA sévère
Comment poser le dx de la NIACI
Dx clinique basé sur créatinine sérique → augm caractéristique dans les 24-48 h post
exposition
Le clinicien doit s’assurer d’exclure autres causes de NTA:
* Athéroembolie rénale (Dans contexte administration produit contraste intra-artériel
(angiographie))
* NTA ischémique
* Néphrite interstitielle aigue
* Changements pré-rénaux 2nd ajustement IECA ou ARA
Quelle est la PEC de la NIACI
Tx de support
* Élimination
* Évitement d’autres atteintes rénales potentielles
* Évaluation et gestion hémodynamique et électrolytique
* Ajustement approprié de la médication en fonction du DFGe
* Surveillance des signes et Sx urémiques: chez pt avec IRA modéré-sévère
En incontinence urinaire, quels sont les éléments à questionner et à rechercher à l’HMA et l’EP
Durée et modalité miction
Transit intestinal
Rx
Atcd chx gyneco et pelvienne
Journal miction peut aider
Abondance de la fuite
Sx associés: dysurie, hématurie, odeur nauséabonde…
E/P
Examen neuro : état mental, marche, MI, neuropathie périphérique, rachis
Pelvis
OGE : vaginite atrophique, hypermobilité urétrale, faiblesse plancher pelvien,
prolapsus organe
Rectum : TR: fécalome, masse rectale, HBP, nodules prostatiques
Comment établir le dx d’incontinence
DX clinique/journal des mictions
Important de trouver la cause pour orienter la PEC
examens pour r/o causes:
SMU-DCA
Créatinine
Résidu post-mictionnel
Révision Rx
Imagerie (r/o masse pelvienne ou abdominale, selon Hx et E/P)
Quel est le premier choix de tx en incontinence et en quoi consiste t’il
1 traitement conservateur:
Rééducation vésicale :mictions programmées, entraînement vésical
Physiothérapie périnéale
Limiter apports liquidiens : avant de sortir, 3h avant coucher
Éviter liquide qui stimulent la vessie (caféine)
Boire 1,5-2L eau / jours (éviter urine hypertonique qui irrite la vessie)
*Voir 2e ligne de tx mais souvent +ES que d’effets positifs sur le problème
Quelle clientèle la vessie hyperactive affecte le plus
Les femmes âgées
Quels sont les sx/manifestations cliniques de la vessie hyperactive
- Impériosité mictionnelle (urgence)
- Pollakiurie
- Incontinence ou ø
- Nycturie
Parfois: - Débit faible
- Rétention urinaire
- Vessie trabéculée
- # Résidu post-mictionnel > 50 mlPeut simuler chez- homme: prostatisme- femme : incontinence d’effort
Comment établir le dx de la vessie hyperactive?
Même que incontinence:
DX clinique/journal des mictions
Important de trouver la cause pour orienter la PEC
examens pour r/o causes:
SMU-DCA
Créatinine
Résidu post-mictionnel
Révision Rx
Imagerie (r/o masse pelvienne ou abdominale, selon Hx et E/P)
Première ligne de tx vessie hyperactive
1 Tx conservateur :
Physiothérapie périnéale / exercices du plancher pelvien
Habitudes de vie (perte de poids si indiqué, cessation tabagique)
Changements comportementaux : entrainement vésical, mictions programmées
Traiter atrophie vaginale si présente
Quels sont les options de tx médicamenteux vessie hyperactive
2e choix si tx conservateur pas efficace:
- Agoniste beta-adrénergique (ø couverts RAMQ habituellement): Réponse max en 12 sem
- Stimulation des récepteurs vésicaux responsables de la relaxation des muscles lisses
- Effets 2nd: céphalée, nausées, diarrhée, constipation, rhinorrhée /
nasopharyngite, HTA (avec mirabegron(Myrbetriq) ø avec vibegron) (Gemtesa ø
dispo Canada) - Privilégier chez pers. âgée
-Antimuscariniques : (habituellement couverts) réponse max en 4-6 sem
* Sous-type d’anticholinergique: bloque stimulation des récepteurs muscariniques par l’acétylcholine et réduit la contraction des muscles lisses de la vessie
* Fésotérodine (Toviaz), Oxybutynine (Ditropan), Solifénacine (Vesicare), Toltérodine, (Detrol), trospium (Trosec)
* Effets 2nd: xérostomie, sécheresse oculaire, constipation, risque démence chez patient avec TNC et personne âgée
Si pas de réponse référence en uro
Qu’est-ce qui distingue une infection urinaire non compliquée d’une infection urinaire compliquée?
Infection urinaire aigue, sporadique ou récidivante chez une femme adulte en bonne santé sans égard à son âge
VS compliquée =
Infection urinaire qui survient chez la femme enceinte, l’enfant ou l’homme ou toute personne ayant une anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire / immunossuprimée ou db mal contrôlé
Quels sont les facteurs de risque de cystite chex l’adulte vs l’enfant (jeune vs âgé)
Adultes
* Sexe féminin
* Relation sexuelle
* Atcd infection urinaire
* Usage condom avec
spermicide, spermicide seul
ou diaphragme
* Diabète
* Anomalie structurelle ou
fonctionnelle des voies
urinaires
Jeunes enfants
* Malformations et obstructions voies
urinaires
* Prématurité
* Sonde urinaire
* Absence de circoncision (chez garçons)
* Reflux vésico-urétéral de haut grade
* Troubles gastro-intestinaux:
constipation et Hirschsprung
Enfants plus âgés
* Diabète
* Traumatismes
* Rapports sexuels (fille)
Quels sont les principaux sx de cystite chez adultes vs personnes âgées
Adulte
* Dysurie (Sensation de brûlure et douleur à la miction)
* Pollakiurie
* Hématurie
* Douleur sus-pubienne
* Urine trouble ou malodorante
Pts âgés
Chute, changement comportement, changement état conscience
Quels sont les sx cystite chez les enfants en fonction de l’âge
N-né
ø spécifique : prise alimentaire insuffisante, diarrhée, retard de croissance,
vomissements, léger ictère, léthargie, fièvre, hypothermie
< 2 ans
Sx mal localisés → vomissements, diarrhée, Dlr abdominale, urines nauséabondes, fièvre
> 2 ans
Dysurie, pollakiurie, hématurie, rétention urinaire, Dlr sus-pubienne, mictions
impérieuses, prurit, incontinence, énurésie, urine nauséabonde
Quels sont les éléments à évaluer à l’EP cystite
Adulte
EG
SV
Évaluer sensibilité angle costovertébral (punch rénal)
Évaluer sensibilité abdominale et sus-pubienne
OGE (si pt sexuellement actif et Hx non convaincante) : mobilisation col, recherche
leucorrhée anormale, lésion méat urinaire/pénis
TR (homme) : prostatisme ?
Enfant
SV
EG
Abdomen
OGE
En cystite le principal examen dx est la bandelette quels sont les éléments à valeur prédictive positive vs les éléments à valeur prédictive négative
Bonne valeur prédictive positive
(90%) si :
* Présence d’estérases leucocytaires
* Nitrites
* Avec Sx urinaires de novo
Bonne valeur prédictive négative
(90%) si:
* Absence d’estérases leucocytaires
* Absence de nitrite
Dans quelles contextes on doit faire DCA en cystite vs ne pas le faire
- Facultative si → cystite non compliquée ou cystite récidivante
- Recommandée si → cystite compliquée (homme, enfant) ou à risque de le devenir, présence
de Sx persistants ou échec au Tx ATB, combinaison de Sx et signes cliniques mais bandelette
urinaire négative, voyage récent dans zone à risque de bactéries multirésistantes avec Sx
urinaires - Éviter chez → porteur de sonde à demeure (sauf si urosepsis)
+ si >108
Pas de DCA de contrôle si Sx résolus
Pour envisager tx prophylaxique: DCA nécessaire pour prouver Dx et anomalies
anatomiques ou fonctionnelles exclues
Si Hx hématurie: faire SMU dans les 3 mois suivant l’infection pour r/o autre étiologie
hématurie si persistance
Quels sont les DDX de la cystite?
Patient sexuellement actif: ITSS
Femme ménopausée : atrophie vaginale, descente d’organe (urétrocèle, cystocèle,
prolapsus utérin, rectocèle)
Homme: prostatite (TR)
Enfants: abus sexuel, constipation
fille: vulvite
Quel est le tx de la cystite
ATB selon résistance locale, ne doit pas dépasser 20% pour être acceptable
* Ne pas traiter une bactériurie asx
Échec au traitement:
* Mesures hygiéno-diététiques (hydratation abondante, hygiène personnelle, mictions
post-coïtales)
* R/o anomalies anatomiques ou fonctionnelles de l’arbre urinaire
* Envisager antibioprophylaxie post-coïtale x 6 mois OU Tx auto-instauré OU
antibioprophylaxie continue x 3-6 mois
Ces facteurs augmentent le risque de résistance bactérienne:
* Usage récent d’antibiotiques
* Voyage dans zone géographique à risque élevé d’antibiorésistance (Moyen-Orient,
Extrême-Orient, sous-continent Indien, Afrique Sub-saharienne)
* Hospitalisation récente
PEC de la cystite en pédiatrie
Selon atcd de l’enfant & Hx de la maladie: toujours envisager évaluation par imagerie pour
r/o anomalie arbre urinaire
Toujours faire DCA pour confirmer Dx et avoir antibiogramme
Si enfant septique: réf CH pour Tx IV et observation
< 2 ans (surtout< 6 mois): ref CH pour investigation STAT puisque Sx habituellement non
spécifiques
Quels sont les facteurs de risque de la PNA
Adulte:
* Grossesse
* Hospitalisation
* Instrumentation voies urinaires récente (sonde)
* Anomalies voies urinaires (fonctionnelles ou structurelles)
* Diabète
* Atcd PNA
Enfant:
* Reflux vésico-urétral
* Instrumentation voies urinaires récente (sonde)
* Anomalies voies urinaires (fonctionnelles ou structurelles)
* Diabète
* Atcd PNA
