REPASO Flashcards
(62 cards)
Criterios de alta en el px prematuro
Alimentación completa por vía oral
Tener cubiertos los requerimientos hídricos y calóricos
Patrón constante de aumento de peso (20 a 30 gramos/día)
Función metabólica y signos vitales normales y estables
Resolución de apnea y episodios de bradicardia.
Estabilidad respiratoria, sin haber recibido x xantinas durante la semana previa al egreso.
Reflejos de succión y deglución coordinados
Control de temperatura en bacinete.
Adiestramiento materno en el cuidado del RN prematuro
Egreso a su domicilio con peso mayor de 1900 grs si se encuentra en condiciones clínicas estables.
En qué px se utiliza Lubchenco y Fenton
Las escalas de Fenton se utilizan para el monitoreo del crecimiento postnatal de los recién nacidos prematuros. Existen para varones y para mujeres.
Escala de clifford
Los recién nacidos con SAM suelen ser posmaduros y muestran meconio visible en las uñas, piel y el cordón umbilical, valorándose el grado de posmadurez con la escala de Clifford. ESTUDIAR CUADRO
CAUSAS MATERNA DE RCIU
- Peso bajo para la talla <50 kg
- Talla baja <150 cm
- Primípara o gran multípara
- Intervalo gestacional <6 meses
- Antecedentes con niños con desnutrición intrauterina
- Enfermedad crónico materna
- Preeclampsia
- Ingesta baja calórica
- Anemia
- Embarazo múltiple
- Hipertensión arterial, nefropatía
- Desnutrición materna
- Tabaquismo
- Enfermedad autoinmune activa
- Madre adolescente
- Bajo nivel socioeconómico y educacional
- Estrés físico y psicológico
CAUSAS FETALES DE RCIU
- Anomalías congénitas
- Síndromes cromosómicos
- Síndromes dismórficos
- Infecciones congénitas (STORCH, SIDA)
- Hidrops fetalis
CAUSAS PLACENTARIAS DE RCIU
- Vellosidades inflamadas (STORCH)
- Placenta pequeña
- Placenta circunvalada
- Implantación placentaria anormal
- Infartos placentarios grandes
- Corioangioma
- Arteria umbilical única
- Cordón velamentoso
- Nudos de cordón
- Trombosis de vasos arteriales
- Oligohidramnios - polihidramnios
SILVERMAN Y APGAR
ESTUDIARLOS
CARACTERISTIXAS DE RCIU SIMÉTRICO
Inicio temprano de la gestación, 1er y 2do trimestre
20-30% de los casos
Causas → Problemas en la multiplicación celular o hiperplasia, infecciones tempranas
Consecuencias → Limitación del peso, talla, perímetro cefálico
Características → no tiene afectado el panículo adiposo y la masa muscular, pero sí la talla y perímetro cefálico con frecuencia acompañado de anormalidades cromosómicas
Ejemplos: trisomía 18 y 21
CARACTERISTICAS DE RCIU ASIMÉTRICO
Inicio tardío de la gestación, último trimestre
70-80% de los casos
Causas → Limitación en la oferta de nutrientes y oxígeno causando hipertrofia celular
Consecuencias → Alteraciones en el peso, menor proporción de talla y perímetro cefálico
Características → escaso panículo adiposo, hipotrofia de masa muscular y aspecto senil
CARACTERISTICAS DE UN RCIU
Dificultad en la regulación de la temperatura
Problemas metabólicos: hipoglucemia, hipocalcemia Hipoxia–isquemia
Apgar bajo a los 5 y 10 min
Síndrome de aspiración de meconio
Anormalidades neurológicas
Anormalidades de la función renal
Policitemia–hiperviscosidad
Pasos iniciales de reanimación neonatal
Primeros 30 segundos
Revisar:
Si hay presencia de líquido amniótico
Si llora y respira
Tono muscular
Color sonrosado
RN a término
Si cumple lo anterior se dan cuidados habituales (Evitar pérdida de calor, limpiar la vía aérea y secar)
Si no; Colocar bajo fuente de calor radiante, vía aérea permeable, posición y aspiración (si se requiere), secar, estimular vigilar la posición.
Evaluar:
Respiración, si tiene apnea pasar al siguiente punto
FC, más de 100 lpm, si es menor pasar al siguiente punto
Color
Segundos 30 segundos
Ventilación con presión positiva
Si es efectiva y se mantiene una FC mayor a 100, se suspende y vigila
Terceros 30 segundos
Si no lo es y mantiene una FC menor a 60 lpm se continua ventilando con VPP y se da masaje cardiaco
Si a pesar de esto no es efectiva se da una dosis de epinefrina.
Indicaciones de intubaciones endotraqueal en un rn cuando se le está dando reanimación
Puede estar indicada en varios puntos durante la reanimación:
Para la aspiración directa de meconio en un RN “no vigoroso”,
VPP con bolsa y máscara inefectiva o prolongada,
Durante las compresiones torácicas para facilitar la coordinación con la VPP y maximizar la eficacia de la ventilación asistida,
Administración de medicamentos intratraqueales,
Indicaciones especiales: prematurez extrema, necesidad de administración de surfactante o sospecha de hernia diafragmática.
Lesiones asociadas al nacimiento - CRANEALES
Caput succedaneum
Es una lesión frecuente, principalmente en primigesta o secundigesta. Consiste en la acumulación de suero entre el periostio y la piel cabelluda en el sitio del cráneo que estuvo en mayor contacto con el canal cervical durante el trabajo de parto.
Cefalohematoma
Secundario a la ruptura de vasos en los huesos craneanos, generalmente el parietal, principalmente el parietal derecho, con acúmulo de sangre subperióstica, que deforma la región correspondiente, sin rebasar las líneas de sutura del hueso. A veces no es aparente al nacimiento, por lo que debe buscarse en forma intencionada al segundo día de vida.
Hematoma subgleal
Es el sangrado entre el periostio y la aponeurosis de los huesos del cráneo, se localiza principalmente a nivel del occipucio; en el 90% de los casos se presenta con aplicación de vacuum, aunque también puede presentarse en extracciones por fórceps, o por tomas fallidas del mismo.
Lesiones asociadas al nacimiento - NERVIOSAS
Parálisis del nervio facial
Se debe a la compresión del nervio a la salida del agujero estilo-mastoideo por aplicación de fórceps o por el promontorio sacro materno durante la rotación de la cabeza (descenso de la cabeza a nivel del sacro). Casi siempre es unilateral; se manifiesta por la incapacidad para cerrar el ojo del lado afectado y desviación de la comisura bucal con el llanto, hacia el lado sano, con dificultad para la succión y borramiento del surco nasolabial del lado de la lesión.
Lesión al plexo braquial
Se presenta en niños hipertóficos, con distocia de hombros o en presentación pélvica con dificultad para la extracción de la cabeza; el resultado es la parálisis del plexo braquial y en el 5 al 10% se asocia a fractura de clavícula, de húmero, parálisis facial, paresia del nervio frénico.
Parálisis diafragmática
Por lesión a nivel de C3, C4 y C5, con compromiso del nervio frénico. Con frecuencia asociada a lesión del plexo braquial. En el 80% de afecta el lado derecho y en el 10% es bilateral. Clínicamente se observan en el periodo inmediato al nacimiento datos de difi cultad respiratoria, taquipnea, cianosis, disminución del ruido respiratorio del lado afectado, respiración paradójica. La radiografía de tórax muestra elevación del hemidiafragma afectado.
Traumatismos medulares
Es factible en los partos pélvicos con retención de cabeza última, en la que se ejerce tracción fuerte en sentido lateral y una hiperextensión del raquis; se pueden producir fracturas de vértebras y lesión medular de diverso grado, desde edema hasta hemorragia e incluso sección medular total.
Lesiones asociadas al nacimiento - CUTÁNEAS
Son las más frecuentes y benignas, consisten, principalmente en: Eritema Abrasiones Edema Equimosis, petequias y hematomas Laceraciones Hemorragias subconjuntivales
Causas de asfixia o factores de riesgo, mencionar 3
Circular del cordón irreductible
Líquido amniótico meconial
Retraso del crecimiento intrauterino
Factores de riesgo para malformaciones congénitas y mencionar las 3 más frecuentes
*Factores de riesgo: Factores genéticos, consanguinidad Infecciones Estado nutricional materno Factores ambientales, exposición a teratógenos *Más frecuentes Malformaciones cardiacas Defectos del tubo neural Síndrome Down
Pasos iniciales de reanimación neonatal ABCD que significa c/u
Airway, vía aérea
Breathing, respiración
Circulation, circulación.
Drugs, fármacos.
Lesiones craneales más frecuentes
Cefalohematoma
Caput succedaneum
Causas que con mayor frecuencia se asocian a malformaciones congénitas
Causas maternas, toxicomanías
Hernia diafragmática más común
La hernia diafragmática congénita de Bochdalek es un trastorno caracterizado por un defecto en el cierre posterolateral del diafragma durante el desarrollo embrionario
Alteración gasométrica asociada a estenosis hipertrófica de píloro
Hipokalemia y alcalosis hipoclorémica
Zona de mayor afectación en la enfermedad de Hirschsprung
Recto - colon sigmoides, en un 75%
Cuales son las características de la coartación aortica clínica (enumerarlas)
Neonatos Asintomáticos Ausencia o retraso del pulso femoral, comparado con el braquial Soplo, cuando hay PCA Cianosis Pulsos débiles en las 4 extremidades Falla cardiaca
Infantes y niños Dolor torácico Extremidades frías Claudicación con el ejercicio físico Hipotensión en extremidades inferiores comparada con las superiores Algunos presentan hipertensión o soplos Falla cardiaca