Repaso Gen Flashcards by sofia castro

Volumenes estaticos

Vc o tidal , insp normal
Vr lo que queda tras espiracion forz
Vre lo que explusas forzando despues de una espiraz normal
Vri volumen que inspiras tras insp n

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Capacidades estaticas

Cpt/tlc : todos los vol
C funcional residual; lo que queda tras esp normal VR+VRE
cvital : todos menos vr ( v expl tras exp max)
Cinspirat VT+VRI

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Cx operabilidad

CI
Karnofsky <40%
Iam hace 3 meses o arritmia vent no controlable
Si Fev 1 < 200ml o 80% hay que hacer el Fev 1 post operqtorio predicho con gamma , si <30% es CI si <40% individualizar
DLCO <60%
CV <45% del teorico irreversible
PaCO 2 >45 irreversible
HTP severa
Prueba de esfuerzo con consumo max O2 <15ml/kg/min

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Tumor

Pancoast

Sd horner ojo dolor brazo y atrofia en zona cubital

Tto qt+rt SIMULTANEA y luego qx e bloque mejorea tasas superv

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Tto ccp

Enf localizada
Qt+rt SIMULTANEA
bonus:igual que Pancoast
Si remision rt holocraneal profiláctica

Si super precoz (I) Qx+ Qt post , si en los ggll extirpados en qx positivo de malo añadir RT

Enf disem 95%
Qt y si remision rt holocraneal profilactica

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Espirometria en intersticiales

Por lo general restrictivo
Obstr: linfadiomat y hist X ( mas frec en vd restrict)
Mixto:
Sarcoidosis 
Silicosis
NHC
NEC

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Infiltrados migratorios

NOC
Chrud strauss
NEA
Loeffler
ABPA

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Cd4 y 8

8: NOC , NHC
4: sarcoid

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Beata fitness

Bleomicina
E
Antracosis
T
Amiodarona

F Q
Istiocit X
T B
N HC
E A
Sarcoid
Silicosis

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Criterios Dx de ABPA

Mayores
-asma bronq 
-inflitrados pulm transitorios
-hipersensib a aspergillus positiva
-IgG a aspergillus 
-IgE aumentada serica
-BQ céntrales próximales
-eosinofilia >1000
-aumento de IG o IgE especificas de a fumigatus
Menores
-cultivo aspergillus en esputo
-tapones mucosos en esputo
-reacc cutanea retardada a arpergillus
Dx si 5 M o 4M +2m

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Clasificacion gravedad epoc

Segun su Fev1
GOLD 1 mas de 80
2. 80-50
3. 50-30
4. Menos de 300 ojo no coinciden con los de la separ del tema 1

Gold A 0 hospitalizaciones com cat menor de 10 o mrc 0-1
Gold B 0 hospitalizaciones con Cat mayor a 10 o mrc mayor a 2 ( disnea de moderados esfuerzos)
Gold C una hospitalización com cat y mrc de A
Gold D una hospitalización con cat y mrc de B

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Tto inicial epoc

Gold A cualquier broncodilat
Gold B Lama o Laba ( long)
Gold C Lama mejor
Gold D Lama Y laba pero si sd solapamientoncon asma ( eos >300) Laba + Ci

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Modificaciones tto época

Si disnea Lama + Laba
Si agudizaciones :
-si eos > 100 triple terapia Laba lama y Ci
-si eos< 100 roflumilast o azitromicina

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Oxigenoterapia en epoc

El unico tto aparte se dejar tabaco y qx que sube superv
Indicaciones

PaO2 menos a 55 o sat menor 88
PaO2 entre 55 y 60 mas
-reduccion intelectual 
-policitemia (hcto mayor 55)
-trast rirmo cardiaco 
-icc
-HTP o cor pul
PaO2 menor a 55 durante el sueño

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Contraind qx epoc

Mas de 75 años
Comorb grave , caquexia , obesidad deform torac toracotomias previas
Tabaco en ult 6 meses
Fev1<20% o DLCO <20%
PaCo2 mayor 60 o paO2 menor 45
HtP
Enfisema homogéneo

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Indicaciones de VM en agudizacion epoc

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No inv
No gran repercusión en el nivel d conciencia
Ph mayor a 7.2

VMI si lo contrario

Pronostico de Epoc

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Medida aislada : Fev1
Predictor global :Bode o bodex
Si requiere vent mecanica: nivel de actv fisica que tuvieran antes

Algoritmo diagnóstico asma

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Espiro

Apartado dech si espiro normal:
Prueba bronchodilat si positiva dx (+12%)
si negativa test provocacion si negativo descarta si positivo dx

Apartado izq si espiro obstructiva
Prueba BD si + es dx si no tenemos 3 op
1. feNO si mayor de 50 dx
2.prueba con corti VO 21d si responde es dx
3.medir variabilidad (+20%)

Fcos raros en asma

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Antag leucotrienos:
En asma inducida x esfuerzo y triada Asa
Omalizumab es anti igE se da su esta ea mayor a 100 en sangre (asma alergica severa)

Anti il5: mepoli y resli a su R benrali
Anti il 4/13 dupilu

Estos en asma eosinofilica

Azitro en neutrofilica

Tto de asma x escalones

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Escalon 1: en intermitente ( sint 0-1 al
Mes) con CI y formeterol (laba) de rescate ESTO EN TODOS LOS ESCALONES
Escalon 2: persistente leve( usa medic 2 veces al mes) Ci pautado
Escalon 3: persistente mod (sint diarios o le despiertan 1 vez en semana) CI + Laba pautados

peristente grave ( sint graves o debut exacerbacion) dar un ciclo de cortis orales y elegir entre
Escalon 4: es el 3 con Ci a dosis interm
Escalon 5: ci dosis altas y mirar ttos alternativos

Tto asma en embarazo

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Ci inhalados son seguros (eleccion budesonida)

Si no control b agonistas pero ojo que son tocoliticos

Indicacion de vmi en crisis asma

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Disnea muy intensa
Cianosis
Bradicardia bradipnea hipota
Mov paradojico toracoabdominal
Silencio auscultatorio
Disminuc nivel conciencia
Pef menor 33

Definicion sdra

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Ira con disminuc distensibilidad y aumentando permeabilidad
P enclavada en pulmonar menor a 18
PaFi previo a ventilac menor a 200

Condiciones vent en prono

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Pafi <150 apesar de Fio mayor a 0,6 y PEEP mayor a 5

Algoritmo hipoxemia

1. O2 2. Co2 3.gradiente A a 4. Resp a O2 Causas de shunt Neumonia grave EAP SDRA proteinosis alv Atelectasias gigantes , colapsos( neumotorax y tumor)

Tto en tep estable

1. Anticoagular con heparina 5d HBPM: de eleccion en general sobretodo si cancer o embarazo HNF: de eleccion en 3 supuestos -riesgo de sangrado elevado ( incluye) hemoptisis y derrame sanguinoleto) -IRenal severa -obesidad morbida 2.anticoagular 3-6m / de por vida. INR 2-3 con - ACOD: de eleccion -anti vit K : de eleccion solo en IR grave y SAF

Filtro vena cava en tep

1. Si CI para anticoag: - R de sangrado (ej, activo , hta severa incontrolada , qx medular, retiniana, intracranel recientes, aneurismas intracraneales recientes) NO INCLUYE HEMOPTISIS O DERRAME SEROHEMATICO 2. Tep recurrente 3. Gran trombo flotane

Mc de cada subtipo de ca pulmon

Centrales: 1: epidermoide: cavita, central sup ( pancoast) mejor pxo , mtx 50% 2. micro: vena cava , SIADH , ACTH , Eaton lambert,degen cerebelosa subaguda, peor pxo mtx 95% y deleccion 3p Perifericos: Adeno: mas frec, cicatrices, derrame , osteoatropat hipertrof , mtx 80% , variantes leipidico 😀y micropapilar 😭 Anaplasico cel grandes: ginecomastia , cavita 20%

Tto del | Hemotorax

Si <350ml expectante >350 ml tubo de drenaje >1500 ml/24h o >200ml/h durante 4-5 h meter a Qx

Derrame tuberculoso

Ada mayor a 40 es suuuuper sensible Glucosa y prot bajas pero no exagerado Tincion poca ayuda mejor Bx

Derrame Ar vs LES

AR: gluc <30 , pH <7,2 compl bajo FR+ LES: gluc y pH N , compl bajo , ana+

Quilotorax vs pseudoquilotorax

``` Quilotorax: TG >110 y QM (patog) indice colest/TG <1 , liquido lechoso Tto: drenaje con octreotido Primera causa traumat , 2 causa linfoma Pseudoquilotorax TG<50 y mucho Colest causado x Ar y TB ```

Tto de neumotrax

Pequeño y asint : expectante y o2 Sint o >20%: aspiracion y revision a las 4 y 2h Si no va con eso Poner un tubo , si no burbujea espontáneamente poner presion neg com aspiracion, cuando deje de burbujeear pinzarlo si no deja de bubujear a las 72h es fracaso entonces hacer : Si reexpansion >90% instilac sangre autologa o valvula de heimlich Si <90% reexpansion pulmonar 90% VATS Si inestable HD tubo urgente o aguja para ganar tiempo

Indicaciones de pleurodesis

``` En recidivante En 1 si Bilat Requiere VATS Profesion riesgo Patologia pulmonar predisponente ```

Manifestaciones extrapulmonares sarcoidosis

``` Eritema nodoso y lupus pernio Uveitis ant y coroiditis Hepatopatia y fiebre prolongada Paralisis vii meningitis linfo Arritmias Hipercalciuria y hiper calcemia Diabetes insipida , hipopituitarismo Osteitis ciatoide de jugling , miopatia Aumento partotidas y testiculos ```

Alteraciones de lab de silicosis

``` Linfopenia Eosinofilia Hipergammaglob Aumento vsg Elevacion ECA ```

Tto sarcoidosis

``` Cortis orales 1 mes y disim paulat 1 año 2 años si extratoracica I: no tto II y III : tto si alt pulmonares, MC . Ojo en estas 3 primeras tratar si tras 6 meses persisiten alt RX ``` IV todos , mal pxo

Tto sistemico ca pulmon

Si EGFR mutado Osi , erlo , afa , geti Si Alk mutado Alec ,briga, crizo, ceri ``` Si no buscar pdl1 Si >50% pembrolizumab monoterapia 1%-49% pembro y qt + - RT <1% qt +- rt Bevazizumab si no epidermoide Nivo/atezo? ```

Repaso Gen Flashcards

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