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3- Musculosquelettique > Requisites > Flashcards

Requisites Flashcards

1
Q

Comment prépare-t-on le Tc-99m methylene diphosphonate (MDP)?

A
  • On ajoute le pertechnetate au kit (contenant du MDP et de l’étain (Sn2+) +/- agent stabilisateur
  • L’étain réduit le pertechnetate sous la forme désirée pour la liaison avec le MDP
  • Rendement de plus de 95%
  • Une fois réduit, doit être utilisé 2-3h après la préparation. (selon le saha : ad 6h après la préparation)
  • Conserver à 15-30 degrés avant et après la préparation
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2
Q

Quels sont les problèmes potentiels de marquage du Tc-MDP?

A
  • Présence d’air dans le vial
    o Hydrolyse les ions d’étain (Sn2+) qui ne réduisent pas bien le pertechnetate. Donc présence de Tc libre et marquage incomplet du MDP
  • Un excès d’oxyde d’aluminium (alumina) dans le Tc99m fabriqué par le générateur
    o Peut mener à la formation d’un colloid qui peut s’accumuler dans le système réticuloendothélial (foie, rate, poumon)
  • Le Tc-99m MDP devrait être utilisé dans les 2-3 heures suivant la préparation, car risque de reformer du pertechnetate.
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3
Q

Expliquez le protocole d’imagerie d’une scintigraphie osseuse, incluant les doses utilisées.

A
  • Scintigraphie osseuse pancorporelle :
     Le patient doit être bien hydraté, uriner immédiatement avant l’image et enlever les objets métalliques
     Dose : 20 mCi (740 MBq) IV (Pédiatrique (Webster) = dose adulte x [(âge +1)(âge +7)]
     Image prise 2-4h après l’administration du radiotraceur
     Images prise en antérieur et en postérieur
     Étude tomographique et reconstruction PRN
  • Scintigraphie osseuse triple phase :
     Injecter Tc-99m MDP
     Faire des images de flot de 2-5 sec pendant 60sec à partir du moment de l’injection (artérielle – veineuse)
     Faire des images post-flot (immédiate) pendant 5 minutes (tissus mous)
     Faire des images tardives à 2-4h post injection (os)
    o 2h suffisant chez les jeunes
    o Attendre plus longtemps pour bien imager les extrémités, les personnes âgées et les patients avec insuffisance rénale (4h)
    o Dans les cas sévères, on peut attendre 24h pour éliminer l’activité dans les tissus mous. Par contre, pas assez d’activité pour faire la tomo.
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4
Q

Quelle est la biodistribution du Tc-MDP?

A
  • Os (environ 50%)
  • Rein, Vessie (excrétion rénale)
  • Ovaire, testicule
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5
Q

Quel est l’organe critique du Tc-MDP?

A

Vessie

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6
Q

Après combien de temps avons-nous le pic de captation maximal du Tc99m-MDP et pourquoi n’imageons-nous pas à ce moment?

A
  • Pic d’activité à 1h PIV

- Beaucoup d’activité dans le bruit de fond (tissus mous)

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7
Q

Quel est le mécanisme de fixation du MDP à l’os?

A
  • Tc-99m MDP se lie par chemisorption dans la composante minérale hydroxyapatite de la matrice osseuse
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8
Q

Nommer 3 facteurs qui influencent la quantité de traceur qui se fixe à un endroit plutôt qu’à un autre?

A
  • Flot sanguin régional
  • Activité ostéoblastique
  • Innervation sympathique
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9
Q

Quelles sont les causes d’augmentation de la captation rénale?

A
  • Antibiotique néphrotoxiques
  • Obstruction des voies urinaires
  • Chimiothérapie (ex. doxorubicine, vincristine, cyclophosphamide)
  • Néphrocalcinose
  • Hypercalcémie
  • Néphrite radique
  • Nécrose tubulaire aigue
  • Thalassemie
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10
Q

Quelles sont les causes de diminution de la captation rénale?

A
  • Insuffisance rénale
  • Superscan
    o Maladie métastatique
    o Maladie métabolique osseuse (ex. paget, ostéomalacie, hyperparathyroidie, hyperthyroidie, myélofibrose)
  • Néphrectomie
  • Délai prolongé pour prendre l’image
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11
Q

Quelle est la distinction entre un superscan causé par une maladie métabolique osseuse et une maladie métastatique?

A
  • Métabolique = tout le rachis

- Métastatique = squelette axial et appendiculaire proximal

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12
Q

Quelles sont les causes de maladies métaboliques osseuses?

A
  • Hyperparathyroidie primaire (scintigraphie normale dans 50-80% des cas)
  • Hyperparathyroidie secondaire
  • Ostéomalacie
  • Hyperthyroïdie
  • Maladie de Paget
  • Ostéoporose
  • Ostéodystrophie rénale (maladie rénale chronique avec désordre minéraux et osseux)
  • Hypoparathyroidie
  • Hypervitaminose D
  • Toxicité métal (aluminium, fluorosis, intox au fluor empoisonnement aux métaux lourds)
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13
Q

Nommer des causes de captations extra-osseuse du Tc-MDP.

A
  • AVC
  • Parenchyme mammaire (séquelles radiques, tumeurs, contusion)
  • Épanchement malin
  • Foie (métastase, formation de colloïde)
  • Ascite
  • Chirurgie
  • Tumeur
  • Un autre examen en médecine nucléaire
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14
Q

Quantité de turnover osseux nécessaire pour être visualisé à la scintigraphie osseuse et à la radiographie simple?

A
  • 5% de bone turnover (versus besoin d’une perte minérale minimum de 50% au rayon X)
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15
Q

Quel est le diagnostic différentiel d’une lésion photopénique?

A
  • Artéfact de métal (pacemaker, prothèse, etc.)
  • Changement post-radique (géométrique)
  • Nécrose avasculaire débutante, infarctus débutant
  • Myélome multiple
  • Métastase osseuse lytique (ex. carcinome rénal, thyroide, anaplasique, neuroblastome, seins, poumon)
  • Atteinte de la moelle osseuse (lymphome, leucémie)
  • Tumeur bénigne, kyste
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16
Q

Quel pourcentage de malignité d’une lésion focale solitaire d’une côte chez un patient connu néo?

A

10-20%

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17
Q

Quelle est la probabilité qu’une lésion osseuse unique soit métastatique chez un patient connu pour néoplasie, si elle se situe au niveau de :

a. Colonne et bassin ?
b. Crâne ?
c. Côtes ?
d. Sternum ?

A

a. Colonne et bassin : 60-70%
b. Crâne : 40-50%
c. Côtes : 10-20%
d. Sternum : 75%

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18
Q

Quelle est la probabilité de trouver une métastase à la scintigraphie osseuse selon le stade pour:

a. néo prostate?
b. néo mammaire?

A 
a.	Néo prostate
	Stade I : < 5%
	Stade II : 10%
	Stade III : 20%
	Stade IV : 
b.	Néo mammaire
	Stade I : 0.5%
	Stade II : 2-3%
	Stade III : 8%
	Stade IV : 13%
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19
Q

Qu’est-ce qu’une acrométastase et nommer 2 types de cancer où l’on peut les retrouver?

A
  • Métastase dans des extrémités

- Retrouvé dans le cancer des poumons et les hypernéphrome

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20
Q

Nommez 2 tumeurs qui ne font pas de métastases osseuses dans leurs stades précoces.

A
  • Cancers G-I

- Cancers gynécologiques

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21
Q

Nommer 3 tumeurs sarcomateuses malignes primaires de l’os?

A
  • Ostéosarcome
  • Sarcome d’Ewing
  • Chondrosarcome
22
Q

Quelle est la tumeur primaire de l’os la plus fréquent chez l’adulte?

A

myélome multiple

23
Q

Nommer 2 lésions osseuses bénignes pouvant donner un donut sign à la scintigraphie osseuse?

A
  • Kyste osseux anévrysmal

- Tumeur à cellule géante

24
Q

Comment appelle-t-on des ilôt osseux disséminés?

A

ostéopoikilose

25
Q

Nommer 2 maladies dans lesquelles on peut retrouver des enchodromes multiples?

A
  • Maladie d’Ollier

- Syndrome de Maffucci

26
Q

Nommer les différences entre maladie de Paget et la dysplasie fibreuse, en fonction de :

a. âge
b. patron atteinte osseuse
c. poly ou mono osmotique

A

a.
- dysplasie : plus jeune
- Paget : plus vieux

b.
- dysplasie : ne touche pas les épiphyses
- paget : os long ad extrémités de l’os

c.

  • dysplasie : mono
  • paget : poly
27
Q

Nommez les types de dysplasie osseuse qui présentent une captation augmentée au MDP.

A
  • Dysplasie fibreuse
  • Ostéogénèse imparfaite
  • Ostéopétrose (maladie d’Albers-Schönberg et des « os de marbre », est apparemment une maladie héréditaire (mutation du gène CLCN7) de l’os caractérisée par un dysfonctionnement des ostéoclastes.
  • Dysplasie diaphysaire progressive (Ribbing disease)
  • Melorheostosis (developmental disorder and mesenchymal dysplasia in which the bony cortex widens and becomes hyperdense in a sclerotomal distribution.)
28
Q

Est-ce qu’une fracture est aigue, subaigue ou chronique si captation augmentée dans les 3 phases?

A
  • Fracture aigue (< 4 semaines) si triple phase positive
29
Q

Est-ce qu’une fracture est aigue, subaigue ou chronique si captation augmentée au post-flot et tardive et normale au flot?

A
  • Fracture subaigue (4-8sem) si flot normal, mais post-flot et tardives présente une captation augmentée
30
Q

Est-ce qu’une fracture est aigue, subaigue ou chronique si captation augmentée seulement sur les images tardives?

A
  • Fracture chronique (>8sem) si captation augmentée en tardive et flot/post-flot normal.
31
Q

Quel est le temps nécessaire pour qu’une captation associée à une fracture se normalise sur la scintigraphie osseuse?

A
  • Environ 60-80% des fractures non compliqués non déplacés redeviennent normales après 1an, et plus de 95% après 3 ans. Par contre, les fractures déplacées restent positives indéfiniment.
32
Q

Qu’est-ce qui se passe avec un os irradié (post radiothérapie)?

A
  • Démontre une diminution de l’uptake géométrique de 6 mois à 1 an post-radiothérapie.
  • Mécanisme : diminution de l’ostéogénèse et diminution du flot sanguin à la zone osseuse irradiée
33
Q

Quel est l’examen de choix pour suspicion d’abus chez le jeune enfant?

A
  • Série osseuse : Survey squelettique par rayon X (plus sensible, car permet de démontrer les vieilles fractures guéries, les fractures subtiles le long des plaques de croissance et les fractures a/n du crâne).
34
Q

Quels sont les différents noms de l’algodystrophie?

A
  • Dystrophie sympathique réflexe
  • Syndrome régional douloureux complexe (SRDC)
  • Syndrome de Sudeck
  • Syndrome épaule-main
  • Sympathalgie
  • Causalgie
35
Q

Quels sont les deux types de SRDC?

A
  • L’algodystrophie de type I qui concerne 90% des cas, survient à la suite d’une blessure ou d’une maladie n’affectant pas les nerfs (ex. trauma mineur, amputation, infarctus du myocarde, AVC, cancer …)
  • L’algodystrophie de type II est déclenchée par une atteinte des nerfs dans les tissus blessés.
36
Q

Quels sont les trouvailles scintigraphiques chez SRDC?

A
  • Pattern classique : augmentation unilatérale du flot sanguin et de l’activité du pool sanguin avec uptake péri-articulaire augmenté sur les images tardives.
  • Early disease (jusqu’à 5-6 mois) : montre une augmentation du flot sanguin
  • Late disease : flot sanguin peut être normal ou diminué

Pourrait avoir une hyperémie relative du membre controlatérale, car puisque le patient utilise moins le membre atteint, diminution du flot/post flot du membre atteint.

37
Q

Quel sont les symptômes classiques du SRDC?

A
  • Présentation variable : Douleur, œdème, fonte musculaire dans la région affectée
38
Q

Quelle est la localisation des spondylolyses?

A
  • Colonne lombaire (plus souvent L4-L5) dans la pars inter articularis
39
Q

C’est quoi un « shin splint »?

A

Périostite tibiale (Shin = tibia / split = déchirure)
Inflammation des muscles, tendons et tissus osseux autour du tibia qui arrive généralement au tiers moyen et distal des tibias du côté médial ou postéromédial. Peut être bilatéral, mais habituellement asymétrique.
Augmentation de la captation à la scintigraphie. Possible légère hyperémie associée.

40
Q

Décrire les trouvailles scintigraphiques en rhabdomyolyse?

A
  • Captation augmentée au niveau des groupes musculaires impliqués
41
Q

Nommez les causes de formation d’os hétérotopique (dans le muscle).

A
  • Trauma direct

- Paralysie musculaire ou immobilisation prolongée

42
Q

Quels sont les causes de nécrose osseuse aseptique?

A
  • Trauma (accidentelle, iatrogénique)
  • Médicamenteux (ex. corticostéroides)
  • État hypercoagulable
  • Hémoglobinopathie
  • Maladie de caisson
  • Ostéochondrose (maladie de Legg-Calvé-Perthes)
  • Polycythémie
  • Leucémie
  • Maladie de gaucher
  • Alcoolisme
  • Pancréatite
  • Anémie falciforme
  • Idiopathique
43
Q

Qu’est-ce que la maladie Legg-Calvé-Perthes? Décrivez les trouvailles scintigraphiques.

A
  • Nécrose avasculaire idiopathique de la tête fémorale chez l’enfant touchant majoritairement les jeunes garçons de 5-9ans. C’est une forme d’ostéochondrose
  • Patron scintigraphique : (Meilleure technique : pinhole et projection latérale avec jambes en grenouille)
     Au début, phase avasculaire : zone discrète photon-deficient (portion supéro externe plus hypo)
     Lors de la guérison : augmentation de l’uptake dans les marges de la zone photon-deficient
     Dans les cas sévères, ne revient jamais à la normale
44
Q

Quel est la dose de 18F-NaF chez l’adulte?

A
  • 5-10 mCi (185-370 MBq)
45
Q

Quel est la dose de 18F-NaF chez l’enfant?

A
  • 0.06 mCi/kg (2.2 MBq/kg) avec range de 0.5-5 mCi (18.5-185 MBq)
46
Q

Combien de temps après l’injection de 18F-NaF devons-nous faire les images?

A
  • 30 min serait suffisant, mais la plupart des centres font l’image après 60min et un délai de 90-120 minutes pourrait être nécessaire pour visualiser de façon optimale des extrémités.
47
Q

Quel est l’organe critique du 18F-NaF?

A
  • Vessie (0.81 rad/mCi)
48
Q

Quels sont les valeurs de score T chez le patient normal, ostéopénique et ostéoporotique?

A
  • Normal : entre 0 et -1 ( ≥ -1)
  • Ostéopénique : entre -1 et -2.5
  • Ostéoporotique : ≤ -2.5
49
Q

Quelle est la différence entre les scores T et Z?

A
  • Z Score = score comparé avec des personnes du même groupe d’âge (à utiliser chez les patients < 50ans)
  • T Score = score comparé avec des personnes plus jeunes (compare avec le pic de masse osseuse) et c’est le score utilisé pour déterminer si l’ostéoporose est présent ou non (à utiliser chez les patients de 50ans et plus)
50
Q

Nommer les facteurs de risque de l’ostéoporose?

A
  • Sexe féminin
  • Caucasien ou asiatique
  • Tabagisme
  • Consommation d’alcool chronique
  • Histoire familiale positive
  • Ménopause précoce
  • Traitement long terme avec des corticostéroïdes
  • Problèmes nutritionnels incluant la malabsorption
51
Q

Nommer les facteurs protecteurs de l’ostéoporose?

A
  • Obésité
  • Exercice physique
  • Consommation adéquate de calcium/vitamine D
52
Q

Quels sont les différents types d’ostéoporose?

A
  • Primaire
    o Type 1 : post-ménopause (atteinte du tissus spongieux)
    o Type 2 : 2nd à l’âge avancé (atteinte cortical)
    o Type 3 : idiopathique
  • Secondaire
    o Endocrinopathie (ex. hyperthyroidie, hyperparathyroidie, hypogonadisme, Cushing)
    o Iatrogénique (ex. Corticothérapie, agoniste LHRH, inhibiteurs de l’aromatase, etc.)
    o Assosicée à des pathologies (ex. PAR, spondylarthrite ankylosante, maladie intestinale, rénale ou hépatique, myélome)
    o Immobilisation prolongée
    o Mauvaises habitudes de vie (ex. Alcool, tabac)
    o Maladie génétique

3- Musculosquelettique (5 decks)

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