Respirationssygdomme

Question 1

Bihulebetændelse ‘rhinosinositis’ – Symptomer

Answer 1

Akut: ondt bag kindben, feber, hovedpine, purulent ‘snot’, nedsat lugtesans.
Kronisk (> 12 uger): tilstoppethed i næsen, ‘låg’ for ørerne, ‘snot, der rinder bagud’, hæshed, ændret smags- og lugtesans, dump hovedpine.

Question 2

Bihulebetændelse ‘rhinosinositis’ – Behandling

Answer 2

Akut: ingen behandling
Kronisk: antibiotika 7 - 10 dg

Question 3

Influenza - Oversigt

Answer 3

Reservoir: fugle, svin (Asien, Mellemøsten), børn, unge
Smittemåde: dråbeinfektion
Inkubationstid: 2 døgn ( 1-4 )
Smitteperiode: 1 dag før, 5 d. efter
Symptomer: akut start: ‘influenza’
Behandling: symptomatisk
Profylakse: vaccination

Question 4

Infektioner i øvre luftveje

Answer 4

Forkølelse
“Forkølelseslignende” virusinfektioner
Bihulebetændelse

Question 5

Infektioner i nedre luftveje

Answer 5

Influenza

Lungebetændelse

Question 6

Virale øvre luftvejsinfektioner - oversigt

Answer 6

Reservoir: børn
Smittemåde: hånd → næse/øjne
Inkubationstid: ca. 5 døgn
Smitteperiode: første 3 dage
Symptomer: ‘forkølelse’
Behandling: symptomatisk
Profylakse: håndvask

Question 7

Influenza - Ætiologi

Answer 7

Influenza virus
A: 
virulens-faktorer: hæmagglutinin ( H ), neuraminidase ( N ) 
→ MUTATIONS-TENDEN
B + C: stabile uden antigenskift

Question 8

Influenza - Symptomer

Answer 8

Central: hovedpine
Systemisk: feber
Muskulær: træthed
Led: smerter
Svælg: løbende eller stoppet næse, øm hals, smerter
Respiratoriske: hoste
Gastrisk: opkast

Question 9

Pneumoni “ Lungebetændelse” - Ætiologi

Answer 9

Virus
Bakterier
Svampe

Question 10

Pneumoni “Lungebetændelse” - Ætiologi

Answer 10

Vira
Bakterier 
 - Atypisk (kold) pneumoni: 
• Mycoplasma pneumoniae 
• Legionella pneumofilia 
• Chlamydiae pneumoniae 
• Bordatella pertusiis/parapertusiis 
Svampe
Risikogruppe: Børn, Ældre, svækkede personer, nedsat immunforsvar

Question 11

Pneumoni “Lungebetændelse” - Symptomer

Answer 11

Hoste, ekspektorat, feber, dyspnø og påvirket almentilstand

Question 12

Pneumoni “Lungebetændelse” - Behandling

Answer 12

Antibiotika

Question 13

Tuberkulose - Behandling

Answer 13

Behandling af latent TB: 1-stof antibiotikabeh. i 6 mdr., evt. 2-stof i 3 mdr
Behandling af klinisk TB: 4-stof antibiotikabeh. i 3 mdr., herefter 2-stof i 3 mdr

Question 14

Lungekræft - Symptomer

Answer 14

Symptomer fra lunge og nabo-strukturer:
• Hoste, hvæsen, hæmoptyse, smerter
Lokal spredning og metastasering:
• Hæshed, knoglesmerter, v. cava sup. syndr
Paraneoplastiske fænomener
• Hyperkalkæmi, Cushing, neurologiske sympt
Uspecifikke almensymptomer.
• Træthed, appetitløshed, vægttab

Ingen (tilfældigt fund ved røntgen)

Question 15

Lungekræft - Behandling

Answer 15

”SMÅ-CELLET”: kemo, stråler

”IKKE SMÅ-CELLET”: operation, kemo, stråle

Question 16

Lungekræft - Diagnose/’Kræftpakkeforløb’

Answer 16

1. Henvisning med CT-TAB fra egen læge på mistanke eller ulden fornemmelse
2. Forundersøgelse og plan
3. Udredning:
   Billeddiagnostik
   Bronkoskopi og EBUS
   UL el. CT-vejledt biopsi
4. MDT
5. Behandling:
   Kirugi evt. m. adjuverende
   Stereotaksi
   Onkologisk beh

Question 17

Pleural effusion (væskeansamling i lungehinderne) - Ætiologi

Answer 17

Plasma: (transudat)
Betændelse: (eksudat, empyem)
Led i kræftsygd.: (malign effusion/eksudat)
Blod: (hæmatothorax)
Lymfe: (chylothorax)

Question 18

Pleural effusion - Behandling

Answer 18

Afvanding – udtømning af væske
Antibiotika ?
Pleurocentese
→ beh. af den tilgrundliggende sygdom

Question 19

Astma - Ætiologi

Answer 19

– Luftgennemstrømningen (airflow) begrænses af varierende bronchokonstriktion, øget sekretion af slim og ødem i slimhinderne ( inflammation ).
– Luftvejene bliver hyperreagerende

Genetisk disposition
Frigørelse af pro-inflammatoriske mediatorer (Th2 immunsvar)
Trigges af allergi eller irritanter

Question 20

Astma - Symptomer

Answer 20

Varierende, anfaldsvis dyspnø (f.eks. natlig)
’Chest tightness’
Hoste (udenfor infektionsperioder)

Question 21

Astma - Diagnose

Answer 21

Måling af lungefunktion (spirometri)
– Peakflow-monitorering over 2 - 3 uger
– Basal spirometri med beta2-reversibilitets-test
– Anstrengelses-test (standardiseret!)

Question 22

Astma - Behandling

Answer 22

Ved akutte, svære anfald:

Bronchodilaterende behandling: 
• Beta2-agonist, - inhaleret 
• ( evt. teofyllamin – intravenøst )-USA
Anti-inflammatorisk behandling: 
• Binyrebarkhormon – intravenøst
Støttende behandling: 
• O2-tilskud 
• mekanisk ventilation (respirator)

Question 23

Astma - Diagnose

Answer 23

Måling af lungefunktion (spirometri)
– Peakflow-monitorering over 2 - 3 uger
– Basal spirometri med beta2-reversibilitets-test 
– Anstrengelses-test (standardiseret!)
– Provokationer (spec./uspec.)
Påvisning af eosinofil inflammation

Question 24

Det akutte astma-anfald

Answer 24

Udvikles over min. til timer • hoste • åndenød • trykken for brystet • vejrtræknings-arbejde • angst • kræfterne slipper op • panik • coma

Question 25

Astma - Vedligeholdelsesbehandling

Answer 25

• Undgå forværrende faktorer (f.eks. allergi!) • Medikamentel behandling – anti-inflammatorisk behanding (inhaleret binyrebarkhormon (cortico-steroid)) – luftvejsudvudende medicin (bronkodilaterende) – allergenspecifik immunterapi • Patientuddannelse & sygdomskontrol

Question 26

Allergi - Behandling

Answer 26

``` • information/rådgivning • livsstil ? • undgåelse af udløsende faktorer (allergener og uspecifikke irritanter) • medikamentel behandling • allergenspecifik immun-terapi (AIT) – Nedsat degranulering af mast og basofile – Øget T-celle tolerance – Fald i IgE produktion ```

Question 27

KOL - Ætiologi

Answer 27

Tobak ``` KRON. BRONKITIS • inflammation, fibrose • øget sekretion EMFYSEM • mindsket elasticitet • nedsat diffusionskap. ```

Question 28

KOL - Symptomer

Answer 28

* ingen (i tidligt stadium) * dyspnø ved aktivitet * ’kolde lungebetændelser’ * hoste og opspyt * dyspnø i hvile * hypoxi / hyperkapni * invaliditet

Question 29

KOL - Diagnose

Answer 29

Rygning – eller anden toksisk påvirkning af luftvejene Lungefunktionstest med Fev1/FVC-ratio < 70 % = LUFTVEJS OBSTR

Question 30

KOL - Behandling

Answer 30

``` Rygestop ! KOL rehabilitering Medikamentel beh. Vaccinationer Kost-regulering + beh. af ko-morbiditeter ```

Question 31

KOL - Behandling

Answer 31

Rygestop ! KOL rehabilitering Medikamentel beh.: • inhalerede langtidsvirkende bronchieudvidende stoffer (beta-2 agonister (LABA) og anti-cholinergica (LAMA)) • inhaleret lokalsteroid (mindre vigtigt end ved astma) • hjemmeilt-behandling ved kronisk lungesvigt • akut-behandling bl.a. med systemisk steroid og AB, NIV Vaccinationer Kost-regulering + beh. af ko-morbiditeter

Question 32

Lungefibroser - Ætiologi

Answer 32

* ’Sten’- eller ’støv’lunger * Allergisk alveolitis * Medikamentelle

Question 33

Lungefibroser - Ætiologi

Answer 33

``` Kendt årsag: • ’Sten’- eller ’støv’lunger • Allergisk alveolitis • Medikamentelle Ukendt årsag: • - led i bindevævssygd. • - led i vasculitis • pulmonal vasculitis • sarcoidose • ”blandet” • - led i malignitet • Idiopatisk ```

Question 34

Lungefibroser - Symptomer

Answer 34

* åndenød * tør hoste * iltmangel i blodet * nedsat fys. aktivitet * vægttab * infektionsfølsomhed * tidlig død

Question 35

Lungefibroser - Behandling

Answer 35

* elimination (hvis muligt) * steroid / immunmod. * anti-fibrose beh.(ny) * ilt i hjemmet * lungetransplantation

Question 36

Pulmonal hypertension - Ætiologi

Answer 36

Forhøjet tryk i ’det lille kredsløb’ Primær pulmonal hypertension (PAH): • idiopatisk (ukendt årsag), familiær, HIV-relateret Secondær pulmonal hypertension: • pulm. overflow, kronisk hypoxisk lungesgd., højdesyge

Question 37

Pulmonal hypertension - Behandling

Answer 37

``` Primær pulm. hypertens. • kardilaterende midler,(’Viagra’) • ilt-tilskud – evt. lungetransplantation Sek. pulm. hypertens. • anti-koagukationsbehandling • ilt-tilskud – beh. af lungesygdom • blod-tapning ved høj hæmatokrit ```

Question 38

Hypoksæmi - Patologi

Answer 38

* øget ventilation * perifer vasokontriktion * blodtryk stiger * symptomer på vævs-hypoxi * coma - død - hvis kronisk, langsomt indsættende: • pulmonal hypertension • polycytæmi, - forhøjet hæmatokrit * Methhæmoglobinæmi * Kulilteforgiftning

Question 39

Hypoksæmi - Behandling

Answer 39

Ilt på nasalkanyle | Ilt på maske

Question 40

Hyperkapni - Patologi

Answer 40

Øget PaCO2, -pH sænkning evt. ’kompenseret’ hvis kronisk * øget ventilation (hvis muligt) * perifer vasodilatation * træthed, bevidsthedspåvirkning * symptomer på vævs-hypoxi (p.gr.a. hypoxi) * coma - død (p.gr.a. hypoxi)

Question 41

Hyperkapni - Behandling

Answer 41

Øget alveolær ventilation, - NIV, evt. respirator

Question 42

Lungesvigt "respiratorisk distress" – Patologi

Answer 42

``` Akut respirationssvigt: • hypoxæmisk svigt (type 1) - KOL eller lungefibrose + pneumoni, - lungeødem • hyperkapnisk svigt (type 2) - KOL + pneumoni, - svær astma - neuromuskulær lidelse - forgiftning ```

Question 43

Lungesvigt "respiratorisk distress" – Patologi

Answer 43

``` Akut respirationssvigt: • hypoxæmisk svigt (type 1) - KOL eller lungefibrose + pneumoni, - lungeødem • hyperkapnisk svigt (type 2) - KOL + pneumoni, - svær astma - neuromuskulær lidelse - forgiftning ``` ``` ARDS: • aspiration • forgiftning • infektion (hos svækkede) • traume-ptt. ```

Question 44

Lungesvigt "respiratorisk distress" – Behandling

Answer 44

* ilt-tilskud * bronkodilaterende behandling * lungefysioterapi * alveolær ventilation stigning, NIV, respirator * behandle underliggende tilstand