Resposa endócrino-metabólica-imunológica ao trauma - REMIT E cicatrização de feridas.

Question 1

O que é o metabolismo intermediário?

Answer 1

Oposição entre as duas forças de estoque: a de construção de estoque (anabolismo) e a destruição de estoque (catabolismo).

Question 2

Metabolismo intermediário - anabolismo: (2)

Answer 2

1. Começa quando sobra glicose, pois a insulina inicia o anabolismo;
2. 2 formas de anabolismo realizado pela insulina:
   - Glicogenogênese;
   - Lipogênese.

Question 3

Metabolismo intermediário - catabolismo:

Answer 3

1. Jejum ou trauma leva à redução de glicemia e insulina;
2. Hormônios contra insulínicos iniciam o catabolismo, 2 formas:
   - Glicogenólise: mantém a glicemia por 12-24 horas;
   - Gliconeogênese: proteólise e lipólise.

Question 4

Quais são os subprodutos da proteólise e lipólise e quais são os que são transformados em glicose pelo fígado?

Answer 4

1. Subprodutos:
   - Proteólise: glutamina, alanina, lactato;
   - Lipólise: glicerol e ácido graxo (forma corpos cetônicos);
2. Glicose:
   - Glutamina, glicerol;
   - Ciclo de Felig: alanina vira glicose;
   - Ciclo de cori: lactato vira glicose.

Question 5

Quais são as adaptações do jejum/trauma?

Answer 5

1. Redução da proteólise;
2. Prioriza a lipólise;
3. Cérebro começa a consumir corpos cetônicos.

Question 6

Qual o motivo de fazer 2000 mL SG a 5%?

Answer 6

Para manter a glicemia estável, de modo a evitar o catabolismo.

Question 7

Quais são os hormônios anti insulínicos? (3)

Answer 7

1. Cortisol:
   - Gliconeogênese;
   - Permite ação das catecolaminas;
2. Catecolaminas:
   - Bronco/pupilodilatação;
   - Aumento do ino/cronotropismo;
   - Vasoconstrição periférica;
   - Atonia intestinal.
3. Aldosterona:
   - Retém Na e H2O, libera K e H+
4. ADH:
   - Oliguria;
5. Pâncreas:
   - Glucagon.

Question 8

O que a catecolamina promove? (4)

Answer 8

1. Bronco/pupilodilatação;
   2 Aumento do ino/cronotropismo;
2. Vasoconstrição periférica;
3. Atonia intestinal.

Question 9

A adrenal secreta ….. e o hipotálamo …..

Answer 9

1. Cortisol, catecolaminas, aldosterona;

2. ADH.

Question 10

A adrenal secreta ….. e o hipotálamo …..

Answer 10

1. Cortisol, catecolaminas, aldosterona;

2. ADH.

Question 11

Qual é a resposta imunológica ao trauma?

Answer 11

1. Liberação de citocinas:
   - IL-1, IL-2: eleva a temperatura
   - TNF-alfa; anorexia;

Question 12

O catabolismo no trauma é iniciado por: (2)

Answer 12

1. Dor;

2. Lesão.

Question 13

Como modular a REMIT?

Answer 13

1. Para dor:
   - Anestesia epidural (reduz a resposta endócrina);
2. Para a lesão:
   - Cirurgia laparoscópica

Question 14

As IL-4, IL-10 e IL-13 são:

Answer 14

Anti inflamatórias.

Question 15

Quais são as fases da cicatrização de feridas?

Answer 15

1. Inflamação: presença de exsudato na ferida;
2. Proliferação: tecido de granulação;
3. Maturação: bordas “contraindo”;

Question 16

O que ocorre na primeira fase da cicatrização de feridas, a inflamação? (5)

Answer 16

1. Vasoconstrição e início da hemostasia;
2. Aumento da permeabilidade vascular:
   - Liberação de histamina;
3. Neutrófilos:
   - Fazem a limpeza do local por 24-48 horas;
4. Macrófago:
   - Libera fator de crescimento e transformação beta (TGF-B);
5. Linfócito T:
   - IFN-y: estimula fibroblasto.

Question 17

O que ocorre na segunda fase da cicatrização de feridas? (3)

Answer 17

Proliferação;

1. Fibroplasia: deposição de colágeno tipo III;
2. Angiogênese;
3. Epitelização.

Question 18

O que ocorre na terceira fase da cicatrização? (2)

Answer 18

Maturação.

1. Miofibroplasto é a célula principal desta fase;
   - Faz a contração da ferida.
2. Troca do colágeno tipo III pelo tipo I.

Question 19

Quais são os fatores que prejudicam a cicatrização de feridas? (5)

Answer 19

1. Infecção (+ mais comum);
2. Idade avançada;
3. Hipóxia;
   - Doença vascular, tabagismo, Ht < 15%;
4. DM:
   - Prejudica todas as fases.;
5. Hipoalbuminemia: < 2 g/dL;
6. Deficiência de vitaminas e minerais:
   - Principalmente vitamina A, C e K e zinco.