Ressuscitação volêmica

Question 1

Quais dois principais aspectos do tratamento do paciente com choque?

Answer 1

1. Restauração rápida da oferta de o²
   a. Ressuscitação volêmica
   b. suporte respiratório e correr da hipoxemia
   c. Drogas vasoativas quando indicado
2. Identificar e tratar causa base.
   EX: Pericardiocentese em tamponamento cardiaco, punção toraca em pneumotorax hipertensivo; cardioversão em arritmia; ATB se sepse; estancar hemorragia.

Question 2

Quais são as principais causas de choque hipovolemico não hemorragico?

Answer 2

Perdas Relativas

1. Queimaduras
2. Perdas para 3º espacço (pancreatite e obstrução intestinal)

Perdas Absolutas

1. TGI (Diarreia ou vomito)
2. Rim (Diurético, nefropatia, estado hiperosmolar hiperglicemico)
3. Febre/Sudorese

Question 3

Quanto deve ficar a hemoglobina do paciente coronariopata (IAM)?

Answer 3

Hb>10

Question 4

Quais características de um choque hemorrágico classe I?

Answer 4

1. Perda sanguínea Até 15% ( <750ml)
2. FC <100
3. PA normal
4. FR 14-20
5. DU >30ml/h
6. Ansiedade leve

Question 5

O que acontece quando há restauração do volume intravascular no choque hipovolemico?

Answer 5

Melhora o volume sistólico por aumentar a pressão de enchimento.

Question 6

Quanto deve ficar a PVC no paciente intubado e não intubado?

Answer 6

Não intubado: 8-12 mmHg

Intubado: 12-15 mmHg

Question 7

Qual o indicador precoce da perfusão tecidual?

Answer 7

Débito urinário

Question 8

Quando transfusão de rotina é indicado?

Answer 8

SOMENTE com Hb <7

Question 9

O que é uma solução cristaloide balanceada?

Answer 9

Aquela que apresentem:

1. Diferença de íons fortes proximo a 25 mEq/L
2. Obtido pela substituição de cloreto da solução salina a 0,9% por bicarbonato, lactato ou acetato

Question 10

Como fazer uma reposição volêmica no paciente chocado?

Answer 10

SF 0,9% ou RL AQUECIDO: 20 a 40ml/kg

Infundir 2 a 3 litros dentro de 20-30 minutos

❏❏ LIVRO USP DIZ: Bolus de 300 a 500 mL de cristaloide, infundidos em 15 a 30 minutos;

Question 11

Quando usar solução hipertônica de NaCL 3%? Qual risco seu uso traz?

Answer 11

1. TCE grave em baixo volume

2. Risco de hipernatremia

Question 12

Quando ocorre queda da PA no choque?

Answer 12

Quando perda superior a 30%

Question 13

Quando há alteração da hemoglobina no choque hipovolemico?

Answer 13

1. Quando há infusão de volume

2. Desvio compensatório de líquidos do 3º espaço.

Question 14

O que a depleção plasmática do choque hipovolemico causa?

Answer 14

Hemoconcentração e hipernatremia

Question 15

Quais características de um choque hemorrágico classe II?’

Answer 15

1. Perda sanguínea 15 a 30 % (750ml a 1,5 L)
2. FC >100
3. PA normal ou hipotensão postural
4. FR 20-30
5. DU 20-30ml/h
6. Ansiedade moderada

Question 16

Quais as indicações de Acesso venoso central no paciente chocado?

Answer 16

1. Hipovolemia grave
2. Necessidade de medir PVC
3. Uso de drogas vasoativas

Question 17

Qual opção de infusão no paciente chocado causa melhora da sobrevida em uma TRANSFUSÃO MACIÇA?

Answer 17

Terapia composta com plasma fresco congelado e plaquetas

1:1:1

Question 18

Quais parametros devem ser avaliados no paciente chocado? Como monitorar?

Answer 18

1. FC: Cardioscopio
2. FR: Oximetro
3. PA: PIA
4. Débito urinário: SVD

Question 19

Quais características de um choque hemorrágico classe III?

Answer 19

1. Perda sanguínea 30 a 40 % (1,5 a 2L)
2. FC >120
3. Hipotensão
4. FR 30-40
5. DU 5-15ml/h
6. Ansiedade ou confusão

Question 20

Quais parâmetros clínicos e laboratoriais são importantes avaliar no paciente chocado?

Answer 20

Clinico

1. PA
2. FC
3. DU
4. Consciencia

Laboratorial

1. BE
2. Lactato
3. SVO²

Question 21

Qual a relação do rebaixamento de consciencia com a PAM?

Answer 21

Há rebaixamento de consciencia uqnado PAM <60-70mmHg

Question 22

Quais características de um choque hemorrágico classe IV?

Answer 22

1. Perda sanguínea >40 % (>2L)
2. FC >140
3. Hipotensão
4. FR >35
5. DU <5ml/h
6. Confusão ou letargia

Question 23

Quando fazer transfusão sanguínea?

Answer 23

1. Perda ATIVA aguda,

2. com HB declinando para 10g/dL ou menos

Question 24

Do que depende o volume sistólico de ejeção cardiaca?

Answer 24

1. Pre carga (enchimento ventricular)
2. Contratilidade miocardica
3. Pós carga (resistencia a ejeção)

Question 25

Qual parâmetro pode guiar a ressuscitação volêmica? Quando ele deixa de ser utilizado?

Answer 25

1. O Débito urinário | 2. Deixa de ser usado quando o paciente recebe diurético ou tenha uma disfunção tubular renal.

Question 26

Qual a resposta do rim ao choque hipovolemico? O que acontece se o choque persistir?

Answer 26

1. Constrição da arteriola aferente. 2. Retem sal e água 3. ↓ Fluxo renal A longo prazo tem depleção de reserva de ATP e lesão renal

Question 27

Como avaliar sistematicamente a utilização de noradrenalina no Choque?

Answer 27

A hipovolemia foi corrigida? ■■ A noradrenalina está sendo infundida? Verificar a bomba de infusão, se foi preparada corretamente, se o acesso está funcionando. ■■ Pneumotórax ou hemotórax? (inclusive podem ter sido causados pelo acesso central). ■■ Insuficiência adrenal como causa do choque ou associada ao choque séptico: se ainda não tiver sido prescrita, indicar a hidrocortisona (200 mg/24h, IV, em BIC) se não houver contraindicação. ■■ Avaliar se o quadro não é de anafilaxia (responde melhor à adrenalina). ■■ Avaliar se o diagnóstico é de IAM (necessita de angioplastia), embolia (necessita de trombólise) ou dissecção aórtica (possibilidade de tratamento cirúrgico). ■■ Possibilidade de sangramento oculto: gravidez ectópica rota, ruptura de baço, aneurisma, sangramento retroperitoneal, lesão vascular traumática. ■■ Pensar em tamponamento pericárdico: US é de grande utilidade.

Question 28

Quais as fases do tratamento do choque?

Answer 28

1. Resgate ou salvamento (restaurar hemodinamica) 2. Otimização (Ofertar O², melhorar DC, aumentar SvcO², reduzir lactato arterial) 3. Estabilização (reduzir ou prevenir disfunção organica). 4. Redução (diminuir drogas vasoativas até suspender)

Question 29

O que deve ser sempre lembrado no paciente que foi politransfundido?

Answer 29

Coagulopatia

Question 30

Como é feita a distribuição dos liquidos corporeos?

Answer 30

1. Volume intravascular 10% 2. Liquido intersticial 30% 3. Liquido intracelular 60%

Question 31

Quais são as principais causas de choque hipovolemico hemorragico?

Answer 31

Relacionado ao trauma: 1. Grande lesão tecidual 2. SIRS 3. Contusão cardíaca ou pneumotorax Não relacionado ao trauma 1. Hemotorax 2. Hemoperitonio 3. Hematoma retroperitoneal 4. Hemorragia digestiva

Question 32

A partir de qual classe de choque hemorrágico já deve iniciar a transfusão sanguinea?

Answer 32

Classe 3

Question 33

Quais efeitos adversos a ressucitação com cloreto de sódio 0,9% pode causar?

Answer 33

1. Função renal 2. Equilibrio acido-base 3. Homeostase eletrolítica 4. Perfusão tissular 5. Acidose metabólica hiperclorêmica

Question 34

No choque hipovolemico o que a hipovolemia(1), a vasoconstrição periferica(2) e o aumento a FC(3) fazem?

Answer 34

1. Redução da pré carga e do volume sistolico 2. Aumenta a Pós carga 3. Mecanismo limitado para elevação do DC

Question 35

O que é um cristalóide?

Answer 35

É uma solução que apresenta neutralidade elétrica e contem: 1. Água 2. Íons permeáveis (sódio e cloreto) 3. Outros Íons (potássio, cálcio ou magnésio) 4. Solução tampão (Bicabornato, lactato, acetato ou gluconato)

Question 36

Quais fatores da resposta imune são vasoconstritores e vasodilatadores?

Answer 36

Constritores (Alfa1) 1. Vasopressina 2. Endotelina 3. Angiotensina 2 4. Tromboxano Dilatadores (Beta2) 1. NO 2. Adenosina 3. Prostaciclina

Question 37

Quais sinais precoces de choque hipovolemico?

Answer 37

1. Taquicardia 2. Vasoconstrição cutanea (pele fria e pegajosa) 3. ↓ amplitude de pulso 4. Oliguria (Diurese <0,5ml) 5. SNC (sonolência, confusão ou desorientação)

Question 38

Reposição volêmica com cloreto de sódio em paciente chocado tende causar...

Answer 38

1. Desarranjo ácido-base 2. Disturbio hidroeletrolitico (acidose hipercloremica) 3. risco de lesao renal 4. Hemorragia com necessidade de hemotransfusão

Question 39

Por que transfusão sanguinea de rotina pode aumentar a mortalidade?

Answer 39

Por depressão do sistema imune.