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Microcirurgia > Retalhos Livres > Flashcards

Retalhos Livres Flashcards

1
Q

Retalho ântero-lateral da coxa: quais são suas características ?

A
  • Descrito em 1984 e é baseado nos ramos perfurantes da a. circunflexa femoral lateral.
  • Tipo B e C
  • Retalho fasciocutâneo localizado na face lateral da coxa (terço médio).
  • Apresenta grande versatilidade e pode atingir até 20 x 40 cm embora seja utilizado geralmente em dimensões menores.
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2
Q

Retalho ântero-lateral da coxa: quais são suas vantagens ?

A
  • Baixa morbidade da área doadora (fechamento primário).
  • Pedículo longo e calibroso.
  • Pouca espessura.
  • Boa maleabilidade (bom para o revestimento de cavidades).
  • Sensibilidade cutânea.
  • Possibilidade de duas equipes concomitantes (decúbito dorsal).
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3
Q

Retalho ântero-lateral da coxa: quais são suas principais indicações?

A
  • Reconstrução de esôfago/hipofaringe.
  • Reconstrução de cabeça e pescoço.
  • Boa maleabilidade (bom para o revestimento de cavidades).
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4
Q

Retalho antebraquiradial (“Retalho Chinês”): quais são suas características?

A
  • Descrito em 78, é um retalho fasciocutâneo baseado na artéria radial na face medial do antebraço.
  • Realizar teste de Allen para verificar o fluxo ulnar de sangue para a mão –> não realizar o retalho se o fluxo através da a. ulnar for insuficiente.
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5
Q

Retalho antebraquiradial (“Retalho Chinês”): quais são suas vantagens?

A
  • Pedículo longo e constante.
  • Retalho fino de boa maleabilidade.
  • Possibilidade de duas equipes concomitantes.
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6
Q

Retalho antebraquiradial (“Retalho Chinês”): quais são suas desvantagens?

A
  • Morbidade da área doadora (necessidade de enxerto de pele parcial).
  • Cicatriz inestética na área doadora.
  • Muito limitado quando utiliza segmento ósseo.
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7
Q

Retalho antebraquiradial (“Retalho Chinês”): quais são suas principais indicações?

A
  • Reconstruções em cabeça e pescoço.
  • Reconstruções de membros.
  • Reconstrução peniana.
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8
Q

Com qual tipo de magnificação é possível realizar o retalho antebraquial radial?

A
  • Com LUPA de 3,5x
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9
Q

Quem deve ser anastomosado antes no retalho antebraquial radial?

A
  • Pode ser tanto a artéria quanto a veia.
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10
Q

Retalho Grande Dorsal Livre: quais são suas principais características ?

A
  • Descrito em 78, é baseado na artéria toracodorsal.
  • Tipo V de MH
  • É um dos retalhos mais utilizados em grandes reconstruções.
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11
Q

Retalho Grande Dorsal Livre: quais são suas vantagens?

A
  • Pedículo longo, calibroso e confiável.
  • Baixa morbidade da área doadora (fechamento primário).
  • Ilha de pele e músculo disponíveis em grande quantidade.
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12
Q

Retalho Grande Dorsal Livre: quais são suas principais indicações?

A
  • Reconstrução de cabeça e pescoço (escalpo).
  • Reconstrução de porção distal de MI.
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13
Q

Retalho Fibular: quais são suas características?

A
  • Descrito em 75, é um retalho ósseo ou osteomiocutâneo baseado na artéria fibular.
  • É o principal retalho microcirúrgico osteomiocutâneo atualmente.
  • Deve preservar 5 cm próximos da articulação do joelho e 5 cm da articulação do tornozelo.
  • “As artérias perfurantes são posteriores à fibula”.
  • Pode incluir o músculo solear.
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14
Q

Retalho Fibular: quais são suas vantagens?

A
  • Bom pedículo vascular (longo) (até 15 cm).
  • 22 a 26 cm de osso.
  • Ilha de pele (22 - 25 cm x 10 - 14 cm).
  • 2 equipes cirúrgicas concomitantes.
  • Suas artérias perfurantes para a pele ocorrem através do septo posterior, permitindo a realização de mais de uma ilha da pele.
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15
Q

Retalho Fibular: quais são suas desvantagens?

A
  • Pouca altura óssea quando comparado ao ilíaco (implantes dentários).
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16
Q

Retalho Fibular: quais são suas indicações?

A
  • Reconstruções de maxila e mandíbula.
  • Reconstruções de MMSS e MMII.
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17
Q

Qual a localização dos vasos fibulares?

A
  • Localizados entre os corpos musculares do m. tibial POSTER e o m. flexor longo.
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18
Q

Como devem ser as osteotomias no retalho fibular?

A
  • Devem preservar segmentos mínimos de 2,5 cm para que este segmento seja perfundido por pelo menos uma artéria perfurante.
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19
Q

Retalho Ilíaco: quais são suas características?

A
  • Descrito em 79, é um retalho ósseo ou osteomiocutâneo baseado no ramo ascendente da artéria ilíaca circunflexa profunda.
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20
Q

Retalho Ilíaco: quais são suas vantagens?

A
  • Maior altura óssea para implantes dentários.
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21
Q

Retalho Ilíaco: quais são suas desvantagens?

A
  • Pedículo vascular curto (6 - 8 cm) e fino (1,5 a 3 mm), dificultando sua dissecção, além de anatomia muito variável.
  • Ilha de pele limitada devido a musculatura ser muito espessa e com pouca mobilidade.
  • Maior morbidade na área doadora quando comparada à fíbula. A desinserção muscular pode causar alteração na marcha, além do risco de hérnia incisional.
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22
Q

Retalho Ilíaco: quais são suas indicações?

A
  • Reconstruções de mandíbula e maxila.
23
Q

Retalho DIEP: quais são suas caraceterísticas?

A
  • Retalho fasciocutâneo microcirúrgico baseado na a. epigástrica inferior profunda.
  • Na reconstrução mamária utiliza-se a a. torácica interna como vaso receptor.
24
Q

Retalho DIEAP: quais são suas vantagens?

A
  • Morbidade reduzida na área doadora.
  • Melhor modelagem do retalho na reconstrução mamária.
25
Q

Retalho DIEAP: quais são suas indicações?

A
  • Reconstrução mamária.
26
Q

Retalho IGAP: quais são suas características?

A
  • Retalho fasciocutâneo baseado na a. glútea inferior.
  • Boa opção na reconstrução mamária quando TRAM/DIEAP ou GD estão indisponíveis.
27
Q

Retalho IGAP: quais são suas desvantagens?

A
  • Impossibilidade de trabalhar com o paciente no mesmo decúbito, aumento muito o tempo cirúrgico.
  • A variante baseada na artéria glútea superior é menos utilizada pois resulta em uma cicatriz mais inestética (não fica no sulco).
28
Q

Retalho Grácil: quais são suas características?

A
  • Retalho muscular baseado na a. adutora (ramo da a. femoral profunda).
  • É inervado pelo ramo anterior do n. obturador de forma confiável.
29
Q

Retalho Grácil: quais são suas vantagens?

A
  • Boa opção nas reconstruções funcionais.
30
Q

Existe diferença no tempo de surgimento de trombos entre artérias e veias?

A
  • Sim, os trombos arteriais tendem a surgir de maneira mais precoce.
31
Q

Qual o período mais crítico para ocorrência de trombose?

A
  • Nas primeiras 48 horas
32
Q

Qual medicamento é utilizado no pós operatório visando reduzir a incidência de trombose?

A
  • Heparina
33
Q

Qual a diferença máxima de calibre entre os vasos?

A

4:1

34
Q

Qual o ângulo máximo de inclinação de uma anastomose T-L?

A
  • 30º
35
Q

Qual o padrão ouro na monitorização do retalho microcirúrgico?

A
  • Monitorização CLÍNICA
36
Q

Quais são as opções de reconstrução óssea do membro inferior?

A
  • Enxerto de osso autógeno
  • Transferência de osso vascularizado
  • Osteogênese de distração, incluindo a técnica de Ilizarov.
37
Q

Quais são as características de enxertos de osso esponjoso autógeno?

A
  • Os enxertos autógenos de osso esponjoso são tipicamente utilizados para preencher defeitos menores.
  • Embora seja possível preencher defeitos ósseos de intervalo maiores (8-10 cm) com osso autógeno, essa abordagem não é a mais favorável.
38
Q

Quais são as melhores opções para grandes intervalos de defeito ósseos (8-10 cm)?

A
  • Transferência de osso vascularizado
  • Técnicas de distração
39
Q

Diante de grandes intervalos de defeito ósseos (8-10 cm), quais são os retalhos ósseos vascularizados mais utilizados?

A
  • Principalmente o retalho livre da fíbula, baseado no suprimento segmentar da artéria fibular.
  • Como retalhos alternativos temos:
    —> Crista ilíaca (artéria circunflexa ilíaca profunda)
    —> Retalho escapular vascularizado (artéria circunflexa escapular)
40
Q

O que acontece com os retalhos ósseos ao longo do tempo?

A
  • Sofrem hipertrofia, mas apenas após meses/anos.
41
Q

Qual a grande indicação das distrações ósseas?

A
  • Intervalos > 10 cm
42
Q

Como funciona distração óssea?

A
  • Envolve a divisão do osso cortical fora da zona de lesão, preservando o osso medular e o suprimento sanguíneo.
  • Os pinos são aplicados de cada lado das extremidades do osso, além de um dispositivo de distração externa circunferencial de Ilizarov.
  • Uma semana depois tem início a distração diária de cerca de 1 mm nos sítios de corticotomia.
  • O processo pode levar até 1 ano para permitir a distração adequada seguida de consolidação óssea.
43
Q

Qual é um bom retalho microcirúrgico em defeitos no pé e por que?

A
  • O retalho lateral do braço possui pedículo vascular longo, pode ser inervado e pode conter tecido muscular e tendíneo em sua composição.
44
Q

Quais são as características do retalho lateral do braço?

A
  • Retalho descrito por Katseros et al.
  • Trata-se de um retalho sensorial, por incluir o nervo cutâneo lateral inferior do braço.
  • Pedículo vascular longo (até 14 cm) recorrente da artéria radial posterior.
45
Q

Em reconstruções de cabeça e pescoço, qual é o melhor retalho livre pensando na utilização posterior de implantes dentários?

A
  • A melhor opção de reconstrução imediata do defeito ósseo e tecidos moles com a intenção de reabilitação com implante ósseointegrado é o retalho osteomiocutâneo da fíbula.
  • Baseado na artéria fibular, tipo V de MN.
46
Q

Em reconstruções de cabeça e pescoço, qual o problema na utilização de outro retalhos (excluindo a fíbula) pensando na utilização posterior de implantes dentários?

A
  • O retalho antebraquial e o de escápula fornecem pouca quantidade óssea para implantes.
  • O retalho de crista ilíaca apresenta limitações em relação ao componente de partes moles e do comprimento do pedículo vascular.
47
Q

Na reconstrução mamária através do DIEP, qual a porcentagem de incidência de vasoespasmo?

A
  • Ocorre em 5-10% das anastomoses microcirúrgicas.
48
Q

Na reconstrução mamária através do DIEP, em qual momento do procedimento pode ocorrer o vasoespasmo?

A
  • Intraoperatório
  • Até 72 horas de PO
49
Q

Qual medicamento pode ser utilizado na prevenção e tratamento do vasoespasmo?

A
  • Lidocaína 2%
50
Q

A partir de qual idade tende-se a contraindicar uma reconstrução microcirúrgica?

A
  • 65 anos
51
Q

Quais são indicações de transferência de nervo?

A
  • Lesão de plexo braquial somente com o nervo muito proximal ou nenhum nervo disponível para enxerto.
  • Lesão de avulsão na raiz da medula espinhal.
  • Áreas cicatrizadas com potencial para lesão das estruturas críticas.
52
Q

Qual seria uma contraindicação ao enxerto de nervo?

A
  • Lesão alta proximal que precisa de uma GRANDE distância para a regeneração.
53
Q

Qual a melhor opção de retalho microcirúrgico para cobertura de exposição óssea de calcâneo?

A
  • Retalho do músculo grande dorsal, pois apresenta um volume muscular adequado para o recobrimento ósseo além de uma ampla ilha de pele.
54
Q

Qual a classificação vascular de MH dos retalhos ósseos?

A

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