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CBO - Retina e Vítreo > Retinopatia Diabética > Flashcards

Retinopatia Diabética Flashcards

(41 cards)

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1
Q

Qual a principal vasculopatia da retina?

A

Retinopatia diabética

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2
Q

Quantos diabéticos existem no mundo? Quantos deles terão RD?

A

642 milhões
1/3 terão RD
1/3 destes terão RD que ameaça a visão

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3
Q

Quais os fatores de risco para RD?

A
  • Tempo de doença (mais importante)
  • Mal controle clínico (pior prognóstico e maior progressão) - 2º mais importante
  • Tipo de diabetes (DM1 é pior)
  • Maior prevalência em usuários de insulina
  • Mais edema em usuários de glitazonas
  • HAS - Amplifica dano vascular
  • Tabagismo
  • Gestação - RD piora na gestante
  • Nefropatia - pior prognóstico e maior gravidade
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4
Q

De acordo com o tipo de DM, qual o risco de ter RD?

A

DM1: 0% (geralmente é sintomático)
DM2: 5% ao diagnóstico

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5
Q

Quando deve ser feito o rastreio de RD após o diagnóstico de DM?

A
  • DM1 - Após 5 anos
  • DM 2 - Imediatamente
  • Gestantes - No 1º trimestre (se diabéticas) e trimestralmente
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6
Q

Qual a porcentagem de diabéticos que terão RD após 20 anos de doença?

A
  • DM1: 90%
  • DM2: 50%
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7
Q

Qual a principal conduta para tratamento da retinopatia diabética?

A

Controle glicêmico

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8
Q

Qual antidiabético oral piora o edema macular?

A

Glitazonas

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9
Q

Quais os mecanismos de dano precoce na RD?

A
  • Estresse oxidativo
  • Produtos finais de glicação
  • Ativação da Proteína C Quinase
  • Aumento da via da hexosamina
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10
Q

Quais as alterações histopatológicas precoces na RD?

A
  • Perda de pericidos
  • Espessamento da membrana basal
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11
Q

Qual a primeira lesão fundoscópica na RD?

A

Microaneurismas

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12
Q

Quais lesões seguem os microaneurismas e qual seu mecanismo na RD?

A

Devido à quebra da BHI, desenvolvem-se hemorragias, exsudatos e edema macular.

Outro fenômeno importante é a oclusão de capilares, que gera a maculopatia isquêmica, uma condição grave e intratável, com prognóstico ruim.

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13
Q

Qual a fisiopatologia da RD proliferativa?

A

A isquemia difusa da retina aumenta a produção de VEGF, que aumenta a permeabilidade vascular e também propricia o surgimento de neovascularização.

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14
Q

Como se identificam os microaneurismas?

A

Pequenos pontos vermelhos no PP
Hiperfluorescentes na AGF

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15
Q

Quais os tipos de hemorragias e suas localizações na RD?

A
  • Chama de vela: camada de fibras nervosas
  • Ponto-borrão: nuclear interna e plexiforme externa.

São hipofluorescentes na AGF.

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16
Q

Quais os tipos de exsudatos na RD?

A
  • Duros: Extravasamento de lipídios na plexiforme externa
  • “Moles” (algodonosos): infarto da camada de fibras nervosas
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17
Q

O que é o beading venoso?

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A

Veias “ensalsichadas”, que são comuns na retinopatia diabética. Têm várias constrições ao longo do vaso.

18
Q

O que são IRMAs?

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A

Vasos colaterais restritos à MLI e que não extravasam à AGF.

Surgem para tentar superar as áreas de isquemia capilar.

19
Q

Qual estudo definiu os achados da retinopatia diabética?

20
Q

Como se classifica a RD não proliferativa segundo o ETDRS e qual o prognóstico de cada classe?

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A

LEVE
* MA + MH em menos de 4 quadrantes
* 1% viram RDP de alto risco em 1 ano.

MODERADA
* Não preenche critérios para grave.
* 3% viram RDP de alto risco em 1 ano.

GRAVE
* Regra 4-2-1: 4 quadrantes com > 20 MH/MA, 2 quadrantes com beading e 1 quadrante com IRMAs.
* 15% viram RDP de alto risco em 1 ano.

MUITO GRAVE
* 2 ou mais critérios da grave
* 45% viram RDP de alto risco

21
Q

Em qual estágio da RDNP se indica panfotocoagulação?

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A

Apenas na muito grave.

22
Q

Quais as lesões elementais da RDNP?

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A
  • Microaneurismas
  • Microhemorragias
  • Exsudatos duros e algodonosos
  • Edema macular
  • Beading venoso
  • IRMAs
23
Q

Quais lesões elementares não fazem parte da classificação ETDRS de RDNP?

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A

Exsudatos e edema macular.

24
Q

Quais as 3 complicações mais relevantes da RD?

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A
  • Neovascularização
  • Maculopatia isquêmica
  • Edema macular diabético
25
O que é **maculopatia isquêmica?**
Aumento da zona avascular da fóvea por oclusão capilar na RD. O prognóstico é ruim e não há tratamento.
26
Quais lesões são consideradas retinopatia diabética proliferativa de alto risco?
São pacientes com risco de perder 3 linhas de AV em 5 anos. * Neovasos de **disco** > 1/4 DD¹ * Neovasos de retina > 1/2 DD * Hemorragia vítrea * Descolamento de retina tracional | 1 - Diâmetro de disco.
27
Como se trata a retinopatia diabética proliferativa?
Panfotocoagulação. | Reduz em 50% o risco de perda visual grave.
28
Como funciona a panfotocoagulação?
Reduz a área de retina isquêmica ao destruí-la, o que **reduz a produção de VEGF** e **aumenta a disponibilidade de oxigênio** para as partes centrais da retina.
29
Quais os parâmetros recomendados para a panfoto?
* **Mira**: 200-500 * **Tempo**: 0,1-0,5s * **Laser**: Argônio * **Potência**: Suficiente para deixar uma marca branca * **Disparos**: 1200 a 2000 * **Sessões**: 3 a 4 (pode ser em uma) * **Ordem**: N - I - S - T * **Evitar** mácula, nervo, vasos e neovasos.
30
Quais as complicações mais comuns da panfotocoagulação?
**INFLAMAÇÃO** Descolamento de coroide DR Exsudativo Edema macular **DANO INTENCIONAL À PERIFERIA** Perda de campo periférico Nictalopia Redução de contraste e cores **LESÃO DOS NERVOS CILIARES POSTERIORES LONGOS** Midríase Perda de acomodação Redução de sensibilidade da córnea
31
O que diz o Protocolo S da DCRnet?
O Anti-VEGF é tão eficaz quanto a panfotocoagulação para controle de neovasos. Pode usar Anti-VEGF temporariamente para dar "mais tempo" para fazer a panfoto, que é um tratamento duradouro.
32
O que diz o DRVS (Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study)?
**Vitrectomia** é indicada em: * **HV que não melhora** em 6 meses * **HV** precoce **em DM1** * **DRT** que **ameaça a mácula** * **DRT + DRR** * **Glaucoma de células fantasmas** * **Tração macular**
33
Qual a frequência de edema macular diabético na RD?
30% no DM1 após 20 anos 20% no DM2 após 20 anos
34
Qual a fisiopatologia do edema macular diabético?
O aumento da permeabilidade vascular gera extravasamento de líquido para a **camada plexiforme externa e nuclear interna.** | Mesma camada da hemorragia em ponto-borrão.
35
Qual a principal causa de perda visual na RD?
Edema macular diabético
36
# V ou F O edema macular pode ser difuso ou focal
Verdadeiro
37
Como se define o EMD clinicamente significativo? | Qual estudo definiu isso?
* Espessamento dentro de 500 micra do centro da mácula * Exsudatos duros dentro de 500 micra do centro da mácula + espessamento adjacente * Espessamento de 1 DD (1500 micra) em qualquer parte dentro de 1DD (1500 micra) do centro da mácula | ETDRS
38
Qual o algoritmo para tratamento do EMD?
1. Definir se maculopatia isquêmica: **AGF/OCTA** 2. Definir se tratamento cirúrgico (tração, HV, etc): **OCT/Biomicro** 3. Definir a localização, se > 500 micra da fóvea - **Laser focal** 4. Se na fóvea, seguir o **DCRNET** - **Anti-VEGF** mensal, T&E ou PRN
39
Como é o esquema Pro Re Nata?
* 3 doses mensais de carregamento * Depois, todo mês fazer exames. * Se tiver edema, fazer injeção. ## Footnote É ruim porque vem todo mês e não sabe se vai aplicar.
40
Como funciona o esquema tratar e estender?
Após as 3 doses de carregamento mensais, a cada avaliação adicionar 2 semanas de intervalo entre as injeções. Avaliar em todas as visitas, e se tiver edema, retornar 2 semanas. Pode ir até 12 semanas de intervalo.
41
Quando é possível substituir o Anti-VEGF por corticoide?
* Preferir em pseudofácicos (corticoide dá catarata) e sem glaucoma * Gestantes * Refratários ao Anti-VEGF

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