Retledningshinder Flashcards
(21 cards)
Vilka olika typer av AV-block finns? Beskriv översiktligt
Av-block I: innebär att man har en förlängd PQ-tid, men alla impulser leds över och QRS-komplexen föregås av en p-våg.
Av-block II: Inte alla impulser leds över, ibland ses alltså bara p-vågor utan följande QRS-komplex. Finns Morbitz typ I och II.
AV-block III: Ingen överledning mellan förmak och kammare. Hjärtrummen är helt fristående från varandra. Ersättningsrytm från kamrarna brukar förekomma för att förhindra livshotande hjärtstillestånd.
Beskriv AV-systemet.
AV-noden –> hiska bunten –> höger och vänster skänkel –> främre och bakre fascikeln på vänster –> purkinjefiber
Vilka orsaker finns det till AV-block?
Ischemi Fibros Vagusstimulering --> parasympatisk aktivitet --> fördröjning i AV-nod Läkemedel: - Kalciumantagonister - Digitalis = inotropt läkemedel - Betablockad - Antiarytmika Hypo/hyperkalemi Hypotermi Strukturella hjärtsjukdomar - mitralis/aorta stenos eller incufficiens - myokardit - defekt efter kirurgi
AV-block I
Innebär att man har en fördröjt PQ-tid, >220ms. Dock överleds alla impulser och alla p-vågor följs av ett QRS.
Har en god prognos, kan förekomma hos friska individer.
När ska man dra öronen åt sig vid AV-block I?
Om det finns ett AV-block I i kombination med ett breddökat QRS-komplex, >120ms. Talar för att defekten sitter i skänklarna och då finns det en ökad risk att AV-block I progriderar till AV-block III
EKG-kriterier för AV-block I?
PQ-tid >220ms
P-våg följs alltid av QRS
AV-block II, Mobitz typ I
Innebär att man har en successivt ökande PQ-tid, tills man får ett bortfall av ett QRS-komplex. Kan variera i vilken ordning QRS-kompelxet kommer, kan vara 3e slaget, 4e eller 5e.
Är oftast ofarligt och kan ses hos yngre individer.
Elektrofysiologiska förklaringen bakom Mobitz typ I
AV-noden hinner inte repolarisera sig helt och håller –> blir mer och mer slö –> tillslut är den helt refraktär –> impulsen leds inte över
AV-block II, Mobitz typ II
Konstant PQ-tid, men bortfall av QRS-komplex. 80 % har blocket i skänklarna –> kräver pacemaker! Och finns en stor risk att det övergår till typ III.
Differentiera mellan Mobitz I och II
PQ-tiden! Konstant eller succesivt ökande?
Vad kallas perioderna med successivt ökande PQ-tid följt av förlust av QRS-kompelx, vid Mobitz typ I?
Wenckebach perioder
AV-block III
Innebär att förmak och kammare är helt dissacocierade från varandra. Inga impulser leds över från förmak till kammare. Karakteriseras av att man har en regelbunden förmaksrytm och normala P-vågor, men att de inte följs regelbundet av något QRS-komplex.
En ersättningsrytm kommer att fås för kamrarna, antingen nodal vilket innebär att det är något fokus i AV-nod/hiska bunten som fyrar –> 20-40 i rytm. Eller så är det något ektopiskt fokus i kamrarna som fyrar –> ventrikulär rytm –> 20/min. Eftersom ersättningsrytmen är mycket långsam finns det fler p-vågor än QRS-komplex.
QRS-kompelxens utseende kan också variera beroende på ersättningsrytmen. Nodal rytm –> borde vara normalt på grund av följer retledningssystemet. Ventrikulär ersättningsrym –> borde vara breddökat på grund av cell-cell ledning.
Skicka in till akuten direkt. Livshotande tillstånd.
Vilka tidigare av-block kan ge upphov till typ III?
Framförallt Mobitz II, och typ I med breddökat QRS?
Hur differentierar man mellan AV-block II och III?
Vid III –> regelbunden kammarrytm eftersom man får en ersättningsrytm. Vid II –> kommer ju att få bortfall av QRS-komplex –> oregelbunden rytm.
Konstant PQ-tid –> talande för typ II, Mobitz II, eftersom man vid typ III inte har någon som helst koppling mellan P och QRS.
Konstant kammarrytm men varierande PQ-tid –> talande för III
Hur tänker man kring pacemaker vid de olika AV-blocken?
Asymtomatiska typ I, typ II Mobitz I kräver inte pacemaker.
Typ II, Mobitz II och typ III är en stark pacemakerindikation, även vid avsaknad av symtom
Vad innebär intraventrikulära retledningshinder?
Kan vara skänkelblock, alltså grenblock, med blockad i höger eller vänster skänkel.
Kan också vara blockade i främre eller bakre fasiklen, som är grenar från vänster skänkel.
Vilka generella fynd kan man hitta på EKG vid intraventrikulära retledningshinder?
Breddökat QRS-komplex eftersom den andra skänkeln måste ta över impulsledningen –> det sker utanför retledningssystemet
Udda utseende på QRS-komplexet.
Felställd El-axel för att vektorerna ändras
Vänstergrenblock på EKG
Karakteriseras av:
- V1-V2, stor och djup S-våg.
- V5-V6, karaktierserande bred, klumpig och M-formad R-våg.
- I, AVL, liknande R-vågsform som V5-V6.
- St-t förändringar, både höjning, sänkning och invertering.
- Vänstersidiga avledningar (v5. v6, I, aVL) –> ST-sänkning med intverterad T-våg.
- kan ha en vänsterställd el-axel.
Hur tolka nytillkommet vänstergrenblock hos patienter med bröstsmärta?
Akut st-höjningsinfarkt –> akuten
Högergrenblock på EKG
QRS>120 –> tänk att det kan vara skänkelblock.
V1-V2: R’ vågor, alltså RSR typ. I V1-V2 ses också ST-sänkning med inverterad T-våg.
I V5-V6, AVL, I –> Bred och djup S-våg. Alltid positiv T-våg.
normal elaxel (annars föreligger det ett samtidigt fascikelblock)
Bakre och främre fasicelblock - när ska man tänka det?
QRS <120ms, alltså normalt. och med en felställd EL-axel.
- Främre fasikelblock är vanligast –> vänsterställd el-axel
- Bakre fasikelblock är ovanligt –> högerställd el-axel
