Retningslinjer for antibiotika

Question 1

Som led i udredning af patient indlagt med feber skal følgende indgå:

Answer 1

Anamnese: Symptomer, ekspositioner, rejse-aktivitet, antibiotisk behandling forud for indlæggelse
mv.
Klinisk undersøgelse: BT, puls, temp., resp.-frekvens, bevidsthedsniveau samt objektiv
undersøgelse: CNS, ØNH, lunge/hjerte, abdomen, glandler mv.
Parakliniske undersøgelser: Bloddyrkning (2 sæt), urinstix samt urindyrkning, rtg. af thorax, samt
blodprøver (Hgb, trombocytter, L+D, CRP og evt. SR, lever og nyretal)

Question 2

Hvor kan man lede efter fokus?

Answer 2

Ekspektorat/trakealsugning (mikroskopi, D/R, PCR), LUT/PUT, lumbalpunktur, ekkokardiografi, UL af abdomen, gyn. undersøgelse, ØNH tilsyn mv.

Question 3

Hvordan behandles meningitis?

Answer 3

benzylpenicillin 1,8 g x 6 iv* + ceftriaxon 4 g x 1 iv (A1) Se www.infmed.dk

Kommentar:
dexamethason (10 mg x 4 iv) skal gives senest på samme tidspunkt som iv-antibiotika opstartes.
*Alternativt kan gives benzylpenicillin 3 g x 4 iv

Question 4

Hvordan behandles endocarditis?

Answer 4

Behandling før mikrobiologisk diagnose:

Benzylpenicillin i kombination med dicloxacillin og gentamicin.

Question 5

Hvordan behandles KOL (akut)?

Answer 5

cefuroxim 1,5 g x 3 iv elller
amoxicillin/clavulansyre 500/125
mg x 3 po

Kommentar:
Ved tiltagende hoste, ekspektoration,
feber samt leukocytose/CRP stigning

Question 6

Hvordan behandles pneumoni med en CURB65 under eller lig 2? (samfundserhvervet)

Answer 6

Benzylpenicillin 1,2 g x 4 iv (A2).

Kommentar:
CURB65 : Konfusion; Carbamid >
7mmol/l; Resp.-frekvens > 30/min; BT
< 90/60 mmHg; Alder > 65 år (1 point
hver)

Question 7

Hvordan behandles en pneumoni, hvor man har en atypisk mistanke?

Answer 7

clarithromycin 500 mg x 2 iv

Question 8

Hvordan behandles pneumoni med en CURB65 over 2? (samfundserhvervet ±
mistanke “Atypisk”)

Answer 8

benzylpenicillin 1,2 g x 4 iv +
clarithromycin 500 mg x 2 iv (A3)

Kommentar:
CURB65 : Konfusion; Carbamid >
7mmol/l; Resp.-frekvens > 30/min; BT
< 90/60 mmHg; Alder > 65 år (1 point
hver)

Question 9

Hvordan behandles en aspirationspneumoni

Answer 9

cefuroxim 1,5 g x 3 iv +
metronidazol 1 g x 1 iv/500 mg x 3
po

Question 10

Hvordan behandles cystitis?

Answer 10

pivmecillinam 400 mg x 3 po (A4)

Kommentar:
Pos. urinstix/asymptomatisk bakteriuri
er i sig selv ikke behandlingsindikation

Question 11

Hvordan behandles pyelonephritis?

Answer 11

mecillinam 1 g x 3 iv (A5)

Kommentar:
Mistanke om pyelonephritis
understøttes af tilstedeværelse af
flankesmerter. Ved tvivl behandles som
urosepsis.
Evt. supplerende behandling med
gentamicin 5 mg/kg iv som
engangsdosis.

Question 12

Hvordan behandles urosepsis?

Answer 12

piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g x
3 iv (A6,9)

Question 13

Hvordan behandles Erysipelas?

Answer 13

benzylpenicillin 1,2 g x 4 iv
(A7)(evt. + dicloxacillin 1 g x 4 iv)
(A8)

Kommentar:
Ved mistanke om Staphylococcus
aureus infektion suppleres med
dicloxacillin

Question 14

Hvordan behandles en gastroenteritis?

Answer 14

ingen antibiotika / azithromycin 500
mg x 1 po i 3 dage

Kommentar:
Indikation for antibiotikabehandling:
Høj feber, alder > 50 år, iskæmisk
hjerte-karsygdom, fremmedlegeme,
immunsuppression og/eller blod/slim i
afføring

Question 15

Nævn SIRS kriterierne

Answer 15

temp. > 38.3°/ < 36° C; hjertefrekvens > 90/min; respirations-frekvens > 20/min el. pCO2 <
4,3 kPa, leukocytter > 12 / < 4x10^9/l

Question 16

Definér sepsis

Answer 16

Opfylder mindst 2 SIRS-kriterier + formodet bakteriel infektion

Question 17

Hvordan behandles en sepsis med kendt fokus?

Answer 17

Se tidligere flashcards

Question 18

Hvordan behandles en sepsis med ukendt fokus?

Answer 18

Fortsæt udredning for fokus/årsag til tilstanden under observation af
patienten
Ved bestyrket mistanke om bakteriel infektion kan gives:
piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g x 3 iv (A6,9)

Så snart infektionsfokus eller anden årsag til patientens tilstand påvises,
tilrettes/seponeres antibiotika

Question 19

Definér svær sepsis og septisk shock

Answer 19

systolisk BT ≤ 90 mmHg. eller laktat ≥ 4 mmol/l)

Question 20

Definér sepsis med organpåvirkning

Answer 20

CNS: Ændret bevidsthedsniveau
Respiratorisk: SaO2 < 92 % eller PaO2 <9 kPa med O2-tilskud (eller behov for mekanisk ventilation)

Cirkulatorisk: Systolisk BT< 90 mmHg, MAP < 70 mmHg eller systolisk BT-fald > 40 mmHg fra
udgangsværdi

Abdominalt: Bilirubin > 35 μmol/l

Renalt: P-creatinin > 180 μmol/l og/eller oliguri (TD < 0,5ml/kg/time over 2 timer trods adækvat
væskebehandling)

Koagulationsmæssigt: Trombocytter < 100 x 109/l, APTT > 60, INR > 1,5

Metabolisk: Laktat > 2,5mmol/l

Question 21

Hvordan behandles en svær sepsis med kendt fokus?

Answer 21

Se tidligere flashcards.

Question 22

Hvordan behandles en svær sepsis med ukendt fokus?

Answer 22

piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g x 3 iv (A9)