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Medicina interna* > Reuma > Flashcards

Reuma Flashcards

(81 cards)

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1
Q

Enfermedad arituclar de mayor prvalencia en población adulta

A

Artrosis. Aument aincidencia con la edad

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2
Q

Clasificación de artrosis

A

Primaria: idiopatica sin causa subyacente

Secundaria

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3
Q

Qué porcentaje de mayores de 65 años se afecta por artrosis?

A

50%

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4
Q

Principal causa de discapacidad croncia en anciano

A

Artrosis de rodilla

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5
Q

Zonas más afectadas en hombres/mujeres en artrosis después de los 55 años

A

H: cadera
M: base primer dedo y rodilla

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6
Q

Factor de reisog más importante para artrosis

A

edad. Otros son traumatismo, uso repetido, obseidad(rodilla)

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7
Q

Esclerosisi osea y osteofitos son característicos de

A

artrosis

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8
Q

Quises intraoseos yuxtaarcticulares en artrosisi se conocen como

A

Geodas, dan por hiperpresion articular

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9
Q

V o F. Hay gran diferencia entre manifestaicones radiologicas, intensidad de los síntomas y capacidad fufncional

A

Verdadero

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10
Q

Síntomas de artrosis

A

Dolor mecanico que mejora con reposo
Rigidez de corta duración
Limitacion de movimiento
Perdida de funcion

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11
Q

Hallazgos a la EF en artrosis

A

Dolor a la palpacion y tumefaccion
Limitacion en la movilidad
Crepitación ósea
Deformidades articulares en etapas avanzadas

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12
Q

La artrosis presenta manifestaciones sistémicos. V o F

A

Falso. ni siquiera reactantes de fase aguda

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13
Q

Se observan factor reumatoide, anticuerpos y reactantes de fase aguda en artrosis. V o F

A

Falso

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14
Q

Hallazgos radiológicos en artrosis

A 
esclerosis subocondral
Disminución del espacio articular
Osteofitos
Geodas
Deformidad articular
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15
Q

Formas clínicas más importantes en artrosis

A 
Interfalangicas distal (Nodulos de Heberden, más en mujeres)
Interfalangicas proximales (Nodulos de Bouchard
Trapeciometacarpiana (Nodulos de Heberden, mujeres, limitación a la prensión)
De rodilla (mujeres, unilateral)
Coxofemoral (incapacitante, dolor inguinal)
Vertebral (Degeneracion del disco vertebral, C5-C7)
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16
Q

Tratamiento en artrosis

A

Disminuir el dolor y mantener funcionalidad
PAracetamol o AINEs
Ac hialuronico en rodila si no hay respuesta
Condroitinsulfata + glucosamina
Esteroides intraarticulares
Reducción carga articular
Rehabilitación con calor
Qx con dolor intratable o perdida de la función articular (Artroplastia cadera o rodilla)

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17
Q

Definnición de SAF

A

Coexistencia de trombosisi y patogia obstetrica con presencia de Ac antifofolipido (anticardiolipina IgG)

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18
Q

SAF sólo se encuentra de forma aislada

V o F

A

Falso, puede verse asociado a otra autoinmunes

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19
Q

Manifestaciones SAF

A

Trombosis venosa profunda – TEP
Tromboembolias cerebrales
Perdidad fetales en 2 o 3er trimestre

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20
Q

Criterios clínicos SAF

A

Trombosis

Morbilidad obstétrica

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21
Q

Criterios serológicos de SAF

A

Anticoagulante lúpico
Anti ß-2-glicoproteína
Anticardiolipina

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22
Q

Cuántos criterios de la clasificación de Sapporo se requieren para confirmar diagnóstico SAF?

A

1 clinico y 1 de laboratorio

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23
Q

No datos clinicos en SAF y Ac antifosfolipido positivo amerita tx?

A

Generalmente no, se recomienda AAS

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24
Q

Antecedente de trombosis en SAF que Tx recibe?

A

Antocoagulación con INR 2.5-3.5

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25
SAF con embarazo y anticuerpos positivos qué Tx?
Nada o ASS
26
Embarazada con antecedentes clínicos qué Tx recibe?
heparina de bajo peso molecular con o sin ASS
27
En qué contexto se prefiere iniciar anticoagulación en SAF?
Cuando hay triple marcador serológico
28
Manifestaciones características de enfermedad indiferenciada del tejido conectivo (EITC)?
Sx raynaud y edema de manos.
29
Hacia qué puede evolucionar una EITC? (3)
1. Enfermedad definida 2. Remisión 3. Enfermedad indiferenciada
30
Qué porcentaje de Px con EITC evoluciona a enfermedad definida? En cuánto tiempo
5-68%. Evolucionan generalmente en los primeros 5 años de seguimiento.
31
Hacia qué enfermedades evoluciona una EITC? Cuál es la más común?
Lupus, Escleroderma, Artritis Reumatoide, Polimiositis/Dermatomiositis La más común es LES
32
Qué factores pueden predecir la evolución de EITC?
El perfil de anticuerpos | Manifestaciones clínicas más características de alguna enfermedad
33
Clínica de la EITC
``` NO hay daño a órganos blanco Artritis, artrosis Raynaud Afección mucucutánea Sicca ```
34
Hallazgos laboratorio en EITC
La mayoría ANAs positivos (Anti-Ro>anti-RNP>anti-dsDNA | Generalmente tienen un patron estable y simple
35
Tratamiento de EITC
Tx sintomático acorde a las manifestaciones Pueden usarse esteroides a dosis bajas A los 10 años la mayoría se encuentra sin tratamiento
36
Criterios para EITC
Signos y síntomas que sugieren una ETC pero que no cumplen criterios para enfermedad definida ANAs positivos Evolución menor a 3 años
37
Definición enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC). Qué la caracteriza?
Sindrome reumático asociado a la presencia de un Ac dirigido contra una ribonucleoproteina ( Ac U1RNP) Tiene datos clínicos de varias enfermedades reumáticas
38
Cómo se diferencian los Ac U1RNP de LEG y EMTC?
Los de EMTC son de tipo IgG y están a títulos altos, los de LES son IgM.
39
Qué patrón tiene los ANAs en EMTC?
Moteado grueso
40
Fisiopatogenia de EMTC
El Ac se une a celulas endoteliales, se activan y expresan citocinas y moléculas de adhesión --> Vasculopatia
41
En qué grupos es más frecuente EMTC?
Mujeres Asociación con HLA-DR4 y DR1. DR3 se asocia a fibrosis pulmonar
42
Manifestaciones cutáneas EMTC
``` Raynaud Esclerodactilia Telangiectasias Edema de dedos Calcinosis Nodulos reumatoides Lesiones similares a LEG ```
43
Manifestación articular más frecuente EMTC
Artralgia 100% | Sinovitis hasta 75%
44
Otras manifestaciones EMTC
``` Miositis Pulmón: HAP, fibrosis pulmonar Gastro: ERGE Hematologico: anemia, leucopenia Renal: GMN membranosa y mesangial Cardio: pericarditis Neuro: neuralgia trigeminal ```
45
Criterios diagnósticos de Alarcón-Segovia para EMTC
``` Edema de manos Esclerodactilia Raynaud Artritis Miositis ``` U1RNP a títulos altos --> debe tener al menos 4 clínicos y artritis debe ser uno a fuerza
46
Serología en EMTC
``` ANAs a títulos altos en casi 100% Factor reumatoide 30-100% Complementeo normal VSG elecada Anti-DNA y anti-Sm negativos ```
47
Los pacientes con EMTC no se deben seguir ni tratar hasta que presentan otros síntomas V o F
Falso, se sigue a todos los pacientes desde el inicio y se evalua daño potencial en algunos de los sitios que afecta EMTC
48
Tratamiento de EMTC
Esteroides a dosis bajas cuando se sospecha daño a órganos blanco por complejos inmunes Antipaludicos,azatioprina, metotrexate, micofenolato Afección pulmonar o miocarditis --> ciclofosfamida IgIv --> afección SNC
49
Cómo se define el Sx de Sjögren?
Epitelitis autoinmune. | Enfermedad autoinmune que afecta glándulas exocrinas y se debe a un infiltrado linfocitario predominantemente CD4
50
Sólo existe Sjogren primario y se da más en mujeres | V o F
Falso, hay primario y secundario. Sí se da más en mujeres 9:1.
51
Con qué enfermedades se asocia Sjogren secundario?
AR, LES, Escleroderma
52
Factores geneticos asociados a Sjogren
HLA-DR3, genes B8 y D2Q
53
Posibles agentes causales en Sjogren
Virus sialotropos (Retrovirus, VEB, CMV)
54
Sjogren tiene más riesgo de desarrollar linfoma | V o F
Verdadero, hay infiltrados con linfocitos!
55
Anticuerpos característicos de Sjogren
Anti-Ro (SSA) | Anti-La (SSB)
56
Manifestaciones clínicas Sjogren
``` Producción lagrimal deficiente: Sicca Disfagia a alimentos sólidos sin líquidos Caries dentales Parotidas hipertróficas Lengua seca Estomatitis, candidiasis oral Sequedad piel, vagina ``` Fatiga Artritis Afección neurológica
57
Manifestaciones sistémicas Sjogren
``` Raynaud Vasculitis (más frecuente con Ac+) Neumopatia interstical BLoqueo cardiaco Nefropatia ```
58
Qué mide la prueba de Schirmer en Sjogren?
Secreció lagrimal. | Anormal si es menor a 5mm del papelito
59
Pruebas oftalmológicas en Sjogren
Tincion de la superficie ocular con fluoresceina Ocular staining Score Pba ruptura lagrimal, anormal si
60
Pruebas salivales en Sjogren
Flujo salival no estimulado: anormal 4 min | US de glándulas salivales
61
Laboratorios Sjogren
``` ANAs patrón moteado fino Ac a-Ro y a-LA Factor reumatoide Hipergamaglobulinemia Leucopenia, trombocitopenia, anemia leve VSG elevada ```
62
De dónde se toma una biopsia en Sjogren y qué se esper encontrar
De una glándula salival menor | Al menos un foco de 50 o más linfocitos predominantemente CD4 por campo
63
Medicamentos que causan sequeda ocular o bucal
``` Anticolinérgicos Antagonistas histaminérgicos Triciclicos Diuréticos ß-bloqueadores ```
64
Tratamiento Sjogren
``` Sustitutos lagrimales Suero autólogo Higiene e hidratación oral Pilocarpina Cevimeline (sialogogo) ```
65
Tx afección sistémica Sjogren
Dosis bajas PDN y antimaláricos para artralgias Inmunomoduladores Rituximab
66
Variedades de esclerodermia
Localizada | Esclerosis sistémica progresiva
67
Cómo se divide la esclerosis sistémica progresiva?
``` Forma limitada (cara, cuello, extremidades distales) Forma difusa (tronco, cara y extremidaes) "sine" esclerodermia (no afecta piel) ```
68
A quienes afecta la escleroderma localizada?
Mujeres entre 20-40 años
69
A quienes afecta escleoris sistémica progresiva?
Mujeres entre 35-55 años
70
Factores genéticos asociados a aescleroderma
Asociación a varios HLA (DR1, 2, 3, 5)
71
Factores ambientales asociados a escleroderma
Localizada: Borreloa burdorgferi Sistemica progresiva: parvovirus B19, CMV Exposición a solventes, aceites, cloruro, sílice, radiación
72
Patogenia en escleroderma
daño a celula endotelial -- Inflamación -- activación de fibroblastos
73
Anticuerpos es escleroderma localizada
anti-sDNA anti-Topoisomerasa II anti-histonas
74
Anticuerpos en escleroderma sistémica progresiva
``` Anticentrómero (Limitada) Anti-SCL70 (difusa) Anti-RNA-polimerasa Anti-PM-Scl Anti-TH/TO ```
75
Subtipos clínicos escleroderma localizada (4)
Placas Bulosa Linear Profunda
76
Manifestaciones cutáneas en escleroderma
``` Fase edematosa (puffy fingers) Fase indurativa Fase trófica limitacion de la movilidad contracturas en flexión Ulceras digitales Microstomia (boca en pico de pájaro) Alopecia Signo de Barnett en cuello ```
77
Manifestaciones extracutáneas en esclerosis sistémica
F. Raynaud Gastro: ERGE y alteraciones de la motilidad Musculoesqueléticas: Artralgia y mialgias, frote tendinoso, calcinosis Pulmonares: EPID, HAP, mayor causa de muerte Renales: Crisis renal, proteinuria leve, aumento Cr
78
Criterios para esclerodema
Mayor: escleroderma proximal a metacarpofalangicas Menores: Esclerodactilia Cicatrices puntiformes digitales Fibrosis pulmonar bibasal se requiere 1 mayor o 2 o más menores
79
Anticuerpos y sus asociaciones en escleroderma
Anticentrómero --> Limitada. HAP aislada Anit-topoisomerasa --> Difusa, fibrosis pulm, enf. cardiaca Anti-RNA-polimerasa --> difusa, crisis renal AntiPM/Scl --> miositis
80
Tratamiento escleroderma
Raynaud: nifedipino, ileoprost en casos graves Ulceras digitales: nifedipino, bosentán previene ulceras HAP: Bosentán, sitaxentán, sildenafil Cutánea: metotrexate al inicio, Ciclofosfamida, MFM, AZA EPID: ciclofosfamida Crisis renal: IECAs Gastro: IBPs, cisaprida No hay terapia antifibrotica efectiva!!
81
Causas lumbalgia mecánica
``` Contractura muscular Disco intervertebral hernieado Oeteoartritis Estenosisi espinal Espondilolistesis ```

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