reuma Flashcards
(176 cards)
1
Q
Método de elección para ver hueso
A
TAC
2
Q
Método de elección para ver tejido blando
A
RMN
3
Q
DIAGNOSTICO DE PATOLOGIA DEL RAQUIS
A
RMN
4
Q
AC PRESENTES EN SX SJOGREN
A
Anti Ro(SSA), AntiLa(SSb)
5
Q
c-ANCA
A
Granulomatosis de Wegener (pequeños vasos)
6
Q
p-ANCA
A
POLIANGEITIS MICROSCOPICA
CHURG STRAUSS
7
Q
AUTOANTICUERPOS PARA LES
A
ANA (anti-ADN-doble cadena) anti Smith (Sm)
8
Q
anti Ro
A
en lupus cutáneo subagudo
9
Q
Se relacionan con trombosis y abortos de repetición
A
ac antifosfolípidos
10
Q
DEFORMIDADES EN ARTRITIS REUMATOIDE
A
“EN CUELLO DE CISNE”, “BOTONERO”, DESVIACION CUBITAL
11
Q
SX DE FELTY
A
Artritis reumatoide
Esplenomegalia
Neutropenia
12
Q
Diagnóstico de Artritis Reumatoide?
A
presencia de: anti CPP (ac anti-péptido cíclico citrulinado) Factor Reumatoide (FR)
13
Q
signo radiografico inicial de AR
A
Osteopenia Periarticular
14
Q
Fisiopatogenia de AR
A
-INFLAMACION» Hiperplasia membrana sinovial
LIBERACION DE LINFOCITOS T CD4 TH1
-PROLIFERACION sINOVIAL
PANNUS (tej granulacion con fibroblastos, vasos y mononuclear
-EROSION FOCAL DE HUESO
-ADELGAZA CARTILAGO
15
Q
ARTICULACIONES MAS FRECUENTE AFECTADAS
A
1 Metacarpofalangicas
carpo
interfalángicas proximales
metatarsofalangicas
16
Q
articulaciones más afectadas en las espondiloartropatias
A
sacroiliacas
17
Q
Tiempo aproximado de rigidez matutina
A
> 1hr
18
Q
ENFERMEDAD CRONICA, RIGIDEZ MATUTINA >1HR, SIMETRICO, ARTICULACIONES PEQUEÑAS, CON DESTRUCCION DE CARTILAGO Y TENOSINOVITIS, EROSION OSEA, Y DEFORMIDAD ARTICULAR
A
ARTRITIS REUMATOIDE
19
Q
SIGNO DE MORTON
A
DOLOR A LA COMPRIMIR SUAVEMENTE LOS BORDES DE MANO Y PIE PRODUCIENDO COMPRESION DE LAS ARTICULACIONES
20
Q
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE AR
A
ARTICULACIONES Y LOCALIZACION
ALTERACIONES SEROLOGICAS
REACTIVOS DE FASE AGUDA
DURACION >6 O <6meses
21
Q
ENFERMEDAD DE STILL
A
<5años + fiebre+rash+artralgias o artritis
elevan marcadores de inflamacion VSG, PCR,
ANA Y FR (-)
unico o varios brotes con remision
retraso del crecimiento
destruccion articular.
22
Q
¿CON QUE SE HACE EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON AR?
A
articulaciones dolorosas y tumefactas
evaluación del dolor (escala visual 0-10)
reactantes de fase aguda
índice de actividad
Rx: manos (pa y lateral ) y pies (anual primeros 3 años)
columna cervical (lateral y ap)
torax
23
Q
Datos de remisión clínica de AR?
A
rigidez ausente o <15min ausencia de cansancio ausencia de dolor en la anamnesis ausencia de dolor a la presión ausencia de tumefacción sinovial y tensión VSG (n)
24
Q
SX DE CAPLAN
A
NEUMOCONIOSIS REUMATOIDE
Inflamación y cicatrización de los pulmones
25
Manejo de AR
```
FARME ( MTX) ELECCION
MTX +SSZ
SINTOMATICO: AINE.
FRACASO DE FARME: anti TNF-a
si no respuesta: Rituximab previo metilprednisolona
```
26
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ULCERAS ORALRES, FOTOSENSIBILIDAD, LED, RASH "ALAS DE MARIPOSA"
27
AC MAS ESPECIFICO PARA LES
ANTI SM
28
AC MAS ESPECIFICO PARA LUPUS POR FARMACOS
ANTI HISTONA (LUPUS LIKE)
29
CLINICA DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
eritema malar o eritema en vespertilio
30
CLINICA DE LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
lesiones encima de cuello
circulares, infiltradas con un borde eritematoso elevado, con descamacion, taponamiento folicular y telangectasias, dejan cicatriz central deprimida, hipopigmentacion y afectan anejos
31
CLINICA DE NEUROLUPUS
CONVULSIONES Y PSICOSIS QUE ES PARTE DEL SX MENTAL ORGANICO.(disfuncion cognitiva)
32
MANIFESTACION CARDIOPULMONAR MAS FRECUENTE DE LUPUS
PLEURITIS Y PERICARDITIS
33
PRINCIPAL PREDICTOR DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN LES
```
AFECTACION RENAL (GLOMERULONEFRITIS)
NEFROPATIA LUPICA
```
34
CLASIFICACION DE NEFROPATIA LUPICA
```
I MESANGIAL MINIMA
II MESANGIAL
III FOCAL
IV DIFUSA
V MEMBRANOSA
VI ESCLEROSANTE
```
35
COMO SE EVALUA LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD RENAL
Con anticuerpos anti-DNA de doble cadena y fraccion C3 Y C4 de complemento
36
predictores de exacerbacion de nefritis lupica
femenina y premenopausia
37
complicacion intestinal mas grave en lupus
vasculitis
38
Manifestación cardiaca de LUPUS con vegetaciones en valva posterior de la válvula mitral
Endocarditis de Libman -sacks
39
ac presente en nefropatia lupica
ac anti- dsDNA
40
ARTRITIS REUMATOIDE Y LES SE ASOCIAN AL DEFICIT DE QUE INMUNOGLOBULINA?
IgA
41
CRITERIOS DX DE LUPUS
```
DEBE TENER 4 (11CLINICO Y 6INMUNOLOGICOS)
-Lupus cutaneo agudo: (rash, fotosensibilidad)
-Lupus cutáneo cronico: discoide
-úlceras orales
-alopecia no cicatricial
-sinovitis (artritis)
-serositis
-renal
neurologico
-anemia hemolitica
-leucopenia
-Trombopenia
```
```
ANA
Anti- ADN doble cadena
Anti Smith
Anticuerpos antifosfolipido (lupico, anticardiolipinas, anti B2 glicoproteina)
Hipocomplementemia
Coombs directo (+)
```
42
Fármacos desencadenantes de LUpus
Hidralacina, procainamida,
| clorpromazina,
43
tratamiento de para Lupus por farmacos
retirar medicamento
| corticoides (si continua manifestaciones
44
lupus cutaneo subagudo
anti RO anti La y haplotipos B8 y DR3
45
LUPUS Y EMBARAZADAS SE ASOCIA A?
ABORTO ESPONTANEO, PREMATURIDAD Y MUERTES FETALES EN PORTADORAS DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS
46
METODO ANTICONCEPTIVO QUE SE INDICA EN PACIENTES CON LUPUS Y CUAL EVITAR
MEDIDAS FISICAS Y EVITAR DIU's Y ANTICONCEPTIVOS ORALES.
47
CORTICOIDES EN LUPUS
Evitar los de vida media prolongada (dexa, betametasona), ya que son inactivados por la B hidroxilasa placentaria y atraviesan la barrera placentaria solo en efecto terapeutico sobre el feto (miocarditis fetal)
48
sx de EVANS
LES,
ANEMIA HEMOLITICA
TROMBOCITOPENIA
49
TRAMIENTO LUPUS
AINES, CORTICOIDES, HIDROXICLOROQUINA
LEVES: AINE, o corticoides dosis bajas(<20mg tox retiniana
CUTANEAS: fotoproteccion
GRAVES: Corticoides dosis elevadas, ciclofosfamida o azatioprina, MICOFENOLATO DE MOFETILO (nefritis lupica)
Px de infecciones :
50
SX ANTIFOSFOLIPIDICO
trobos
patologia obstétrica,
ac anticardiolipina IgG
51
CLINICA DE SX ANTIFOSFOLIPIDOS
TROMBOS, MAS FRECUENTE LAS TROMBOSS VENOSAS QUE LLEVAN A TROMBOEMBOLISMO PULMONAR.
MUERTE FETAL.
52
DIAGNOSTICO DE SX ANTIFOSFOLIPIDOS
AC ANTIFOSFOLIPIDOS
- INMUNOLOGICOS: AC ANTICARDIOLIPINA
- COAGULOMETRICAS: ANTICOAGULANTE LUPICO
- REAGíNICAS: VDRL falsamente positivo
53
Criterios diagnosticos de SX ANTIFOSFOLIPIDOS
CLINICA: TROMBOSIS, ABORTOS DE REPETICION
LABS: 2 OCASIONES o + 12 sems de diferencia de ac anticardiolipina IGg o IgM, anticoagulante lupico, anti B2 glicoproteina 1
54
Tratamiento de Sx antifosfolipidos
_no embarazada: nada o ASA, si trombosis: anticoag.
| - embarazada: nada o ASA, trombosis: HBPM+/-ASA
55
ANTICUEPOS ANTI-RO SE RELACIONAN CON:
LUPUS CUTANEO SUBAGUDO, Y LUPUS NEONATAL.
56
Criterios dx para nefritis lupica
1. biosia renal con glomerulonefritis mesangial clase IIB, proliferativa o membranosa
2. disminucion del 30% en dep de creatitina
3. Proteinuria >1gr en orina de 24
4. albumina serica <3g/dl
6. Proteinuria sostenida de 2 a 4+
7. Cuerpos ovales grasos o cilindros granulosos, hialinos o eritrocitarios
8. Hematuria persistente
57
sx SJOGREN
ANTI-RO(SSA) Y ANTI LA(SS-B)
58
SX DE CREST
```
C ALCINOSIS
R EYNAUD
E SOFAGO aLTERACION DE FUNCION
eS CLERODACTILIA
T ELANGECTASIAS
```
59
ESCLEROSIS SISEMICA O:
ESCLERODERMIA
60
ESCLERODERMIA
TRASTORNO DEL TEJIDO CONJUNTIVO
61
CLASIFICACION DE ESCLEROSIS SISTEMICA
* AFECTACION CUTANEA (ESCLERODERMIA LOCALIZADA)
- DIFUSA: afecta proximal, distal, cara y tronco +afectacion visceral extensa y >gravedad, anti SCL-70 (ANTICUERPO ANTITOPOISOMERASA 1
- LIMITADA: cara y parte distal de extremidades CREST (AC ANTICENTROMERO).
*AFECTACION VISCERAL: (ESCLEROSIS SISTEMICA)
62
clasificacion de las formas cutaneas
morfea en placas
esclerodermia lineal
morfea en gotas
morfea generalizada
63
Esclerodermia cutanea más frecuente, deja atrofia, altera pigmentacion, ausencia de anejos
Morfea en placas
64
esclerodermia más frecuente en niños,
Esclerodermia lineal, afecta cuero cabelludo y frente (coup de sabre).
65
multiples lesiones de pequeño tamaño y discretamente engrosada
Morfea en gotas
66
placas diseminadas por toda la superficie cutánea, forma grave con dificultad para la movilidad y atrofia muscular
Morfea generalizada
67
Factores ambientales relacionados con la etiologia de Esclerodermia
polivinilo, hidrocarburos, resinas de epoxi, bleomicina, pentazocina, implantes d e silicona
68
QUE PRODUCE LOS SINDROMES DE ACEITE TOXICO Y SX DE EOSINOFILIA MIALGIA
INGESTA DE L-TRIPTOFANO
69
MANIFESTACIONES CARDINALES DE ESCLERODERMIA
Limitación de la movilidad, contractura en flexión y úlceras digitales, suelen aparecerán los pulpejos de los dedos o sobre las prominencias óseas, son dolorosas y tienen una evolución tórpida
70
¿Qué se observa en la cara ?
falta de expresividad y limitacion de la apertura bucal (microstomía) con surcos peribucales marcados, perpendiculares a los labios. Afectación de los anejos > alopecia, piel aspera y seca con prurito
71
Anatopatológicamente como se presenta la esclerodermia?
epidermis adelgazada con una dermis donde se emiten firmemente la dermis a los tejidos
subyacentes.
72
Alteraciones radiológicas de la esclerodermia
calcificación de partes blandas, acroosteólisis (reabsorción de los penachos de as falanges distales)
73
Manifestaciones viscerales más frecuentes en esclerodermia?
gastrointestinales.( disfagia, pirosis, íleo, y estreñimiento)
74
como se presenta la afectación del esófago?
hipomotilidad 2/3 inf, disfunción del eei > esofagitis por reflujo > Barret (seguimiento con endoscopia c/2-3 años y estenosis esofágica inf (disfagia, pirosis, plenitud epigástrica y dolor retroesternal) manometria (afect esofágica y pHmetría el reflujo.
75
¿Qué es el sx de reynolds?
Esclerodermia y cirrosis biliar primaria.
76
¿Qué tipo de carcinoma tiene mayor incidencia en la esclerodermia?
carcinoma bronquioalveolar
77
Proceso por el que se da la afectacón renal
activacion de sistema renina-angiotensina , px dar ieca
78
factores de riesgo para crisisi renal
esclerodermia difusa temprana, progresion rapida del engrosamiento cutáneo, duracion <4 años, ac antiARN polimerasa III, anemia reciente, afeccion cardiaca, empleo de dosis altas de esteroides y terapia hormonal de reeplazo,
79
DIAGNOSTICO DE ESCLERODERMIA
ANA
-ANTITOPOISOMERASA 1 (anti-SCL-70) afect. difusa
-ANTICENTROMERO : afect. cutánea limitada
-Ac antinucleares:
anti ARN polimerasa I, II, III (Difusa, renal y cardiaca)
anti Th ribunocleoproteína (Anti -RNP) (Afect limitada)
Anti-U3-RNP (antifibrilina) ES afect intestinal, HTP, musculoesquelética
Anti PM : poliomiositis
80
PREECLERODERMIA
ASOCIACION DE REYNAUD, CAPILAROSCOPIA PATOLOGICA Y ANA
81
CRITERIOS DX DE ESCLEROSIS SISTEMICA
MAYOR: Esclerodermia proximal a articulaciones metacarpofalangicas, o metatarsofalangicas
menor:
esclerodactilia
cicatrices digitales puntiformes o afilamiento de pulpejo
fibrosis pulmonar basal bilateral
82
lesiones esclerodermiformes
* escleredema: autolimitado (meses), infantil tras infección estreptococica, edema indurado e indoloro proximal.
* escleromixedema: papulas amarillentas o rojizas, engrosamiento cutáneo difuso en cara y manos
83
medicamnetos no indicados en Esclerodermia
D-penicilamina e IFN
84
INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA
SILDENAFILO
85
ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE LA ENDOTELINA 1
BOSENTAN
86
ANALOGO DE LA PROSTACICLINA
ILOPROST
87
TRATAMIENDO DE ESCLERODERMIA
REYNAUD: evitar frio y vasoconstrictores (bb), dar losartan y nifedipino, iloprost, bosentan, sildenafilo
cutánea: hidratación constante, ejercicio suave,
extensa: mtx, colchicina, hcq
úlceras digitales: limpieza, desbridación, antibioticoterapia.
esofágica: ibp, procinetivos (metoclopramida o cisapride
malabsorción: antibióticos
motilidad intestinal: laxantes suaves
articular: corticoides dosis bajas
pulmonar: corticoides dosis bajas e inmunosupresores
crisis renal: ieca
88
Marcador serologico específico de la enfermedad del tejido conjuntivo
anticuerpos anto RNP (>1600)
89
CLíNICA DE EMTC
RAYNAUD, CAMBIOS CUTáNEOS ESCLERODERMIFORMES (limitada), miopatía limitada, miopatia inflamatoria...
90
criterios dx de EMTC
AC ANTI RNP >1600
Edema de mano esclerodactilia raynaud
miositis sinovitis
91
ENFERMEDAD METABOLICA OSEA MAS FRECUENTE
OSTEOPOROSIS
92
OSTEOPOROSIS
Reducción de masa ósea, con pérdida paralela de mineral óseo y matriz de colágena, debido a una resorción ósea superior .
índice densidas mineral ósea: Indice T <2.5
93
factores que predicen el riesgo de fractura
baja densidad mineral ósea
fracturas por fragilidad ósea
edad
historia familiar
94
factores relacionados con baja densidad mineral ósea
```
femenino
edad
dificiencia de estrógenos
imc
tabaquismo
```
95
osteopenia
densidad mineral ósea con índice T -1 a -2.5
96
hallazgo hitologico en osteoporosis
disminución del grosor cortical y del número y grosor de las trabéculas del hueso esponjoso, fragilidad ósea aumentada
97
pico máximo de la masa ósea
30-35años.
98
clasificación de osteoporosis
-primaria
tipo I: PTH Y VIT D disminuidas
posmenopausicas (50-75a) pérdida acelerada hueso trabecular, fx c. vertebrales y distal de antebrazo (Colles)
tipo II: >PTH , 70a), fx de huesos largos, tibial prox, y pelvis.
-secundaria:
99
PROTEGE CONTRA LA OSTEOPOROSIS
OBESIDAD
100
FRACTURA ENCIMA DE D6
SOSPECHAR DE ENFERMEDAD TUMORAL MALIGNA CON INFILTRACION VERTEBRAL
101
COMO SE MANIFIESTAN LAS SIGUIENTES FRACTURAS
VERTEBRAL: pérdida de altura y cifosis progresiva
CADERA (femur proximal): aumento de morbimortalidd
fx de COLLES : (radio distal)
102
Manifestación produzca el colapso vertebral:
disminucion de la densidad mineral y la prominencia de platillos, vertebra adquiere configuración biconcava
103
tecnica de eleccion para estudio de osteopenia
densitometria
104
Cuanta tiene que ser la pérdida de masa ósea para visualizarla en radiografía
>30%
105
Líneas de Looser-Milkman
osteomalacia
| Son bandas radiotransparentes que cruzan de forma perpendicular la cortical
106
hipercalcemia, hiperfosfaturia, hipofosfatemia e hipercalciuria con aumento PTH
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
107
TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS
```
FX CADERA : QX
PX EN FACTOR DE RIESGO DE FX
BIFOSFONATO
MARCADORES SELECTIVOS DE RECEPTORES ESTROGENICOS (RALOXIFENO TAMOXIFENO
PTH
CALCIO Y VIT DDENOSUMAB
```
108
BIFOSFONATOS
POTENTES INHIIDORES DE LA RESORCION OSEA.
ALENDRONATO, RISONDRONATO, ZOLENDRONATO
ANALOGOS DE PIROFOSFATO ORGANICO
< APARICION DE FX VERTEBRAES O CUELLO DEL FEMUR
EA: GASTICOS: esofagitis, mialgias y dolor óseo
109
MODIFICADORES ELECTIVVOS DE LOS RECEPTORES ESTROGENICOS O SERM
RALOXIFENO Y TAMOXIFENO
| Reducen el recambio y la pérdida de masa ósea, disminuyen fx vertebral sin px para fx de cuello femoral.
110
raloxifeno
```
para tx de osteoporosis
mejoria en el perfil lipoprotéico
reduce incidencia de ca de mama, pero no aumenta de útero ( tamoxifeno si)
incrementa riesgo de tromboembolismo
aumenta sintomatologia del climaterio
```
111
¿Qué medicamento se prefiere en la fx de cadera?
bifosfonatos
112
PTH
FARMACO OSTEOFORMADOR
113
Actúa de forma dual aumentando la formacion de iy disminuye la resorción
Renelato de estroncio
114
QUE SE ADMINISTRA EN TODOS LOS PACIENTES CON OSTEOPOROSIS
VITAMINA D Y CALCIO
115
DENOSUMAB
Anticuerpo monoclonal humano que inhibe la formacion, funcion y supervivencia de los osteoclastos
provoco disminucion de la resorción ósea.
indicado: posmenopáusicas con alto riesgo de fx
supresión hormonal en hombres con ca de próstata
116
corrigen hipercalciuria
Tiazidas
117
Se emplean en la osteoporosis en hombres con hipogonadismo
Andrógenos
118
Tx no farmacológico de osteoporosis
evitar o reducir tabaquismo, café, alcohol
actividad fisica temprana (incrementa el pico de m.o
ejercicio debe ser de impacto, fortalecimiento y de balance
119
Defecto en la mineralización de la matriz orgánica del esqueleto
Raquitismo y osteomalacia
120
Patogenia del raquitismo u osteomalacia
Déficit local de iones calcio y fósforo, necesarios para la formación de cristales de apatita, y mineralización del tejido osteoide
121
Afecta el esqueleto en formación en niños
Raquitismo
122
Afecta el esqueleto en adultos
Osteomalacia
123
etiologia de ostomalacia o raquitismo
deficiencia de vitamina D
| Hiposfatemia crónica
124
¿Porque es la deficiencia de vitamina D?
APORTE EXTRINSECO INSUFICIENTE (ingestión inadecuada, exposición inadecuada al sol alabsorcion inestinal de vit D
tipo I: déficit de 25(OH)hidroxilasa, tx con anticonvulsivos
tipo II: alteracion en el receptor de vit D
125
Porqué la hipofosfatemia crónica?
déficit de aporte ( abuso de antiácidos de aluminio) o pérdida tubular de fosfato, (acidosis tubular o sx de Fanconi)
126
¿Qué provoca el déficit de P?
osteomalacia
127
Clínica de raquitismo
por deformidad ósea, debilidad e hipotonia casos graves tetania o convulsiones
esmalte dental de mala calidad
retraso motor grueso
genu varo o valgo en la rodilla
craneotabes (abombamiento de cráneo)
prominencia costocondrales ( rosario costal o raquítico)
deformidades en pelvis y extremidades.
apnea, estridor laríngeo, hipotonía muscular, hipotonia
128
Clinica de osteomalacia
Deformidades óseas desapercibidas
dolor óseo, sordo, y difuso (proximal) afecta cintura escapular y pelviana
fx den el cuello de femur y pseudofracturas o líneas de Looser - Milkman
129
Clasificacion por etapas de raquitismo según su bioquímica
temprana
moderada
grave
130
Características radiológicas de raquitismo
adelgazamiento de la cortical en los huesos largos, tienen aspecto deshilachado y cambios raquíticos (pérdida de la demarcación entre la metáfisis y placa de crecimiento) en el cartilago de crecimiento (frma de copa)
131
¿Cómo se confirma el dX osteomalacia según la GPC?
Disminución de los niveles de 25-OH- vitamina D
132
deficit de vitamina D
Calcio normal o descendido
Fósforo disminuido
25OHD disminuida
133
hiperparatiroidismo secundario
1,25(oh)D normales o elevados
| PTH elevación
134
Cambios radiológicos en osteomalacia
Líneas de Looser-Milkman
| cuerpos vertebrales forma bicóncava, borra patrón reticular y aspecto de vidrio de esmerilado
135
Dx definitivo de osteomalacia
biopsia ósea que muestra tejido osteoide de grosos aumentado, con tiempo de mineralización desfasado, detectado con marcaje de tetraciclinas >100 días.
136
tratamiento de raquitismo y osteomalacia
vitamina D2(ergocalciferol) o vit D3 (colecalciferol) x 3 meses 1000UI NEOS, 5000UI < O >12M o A
seguimiento al mes (P, Mg, Fosfatasa alcalina), a los 3 meses (PTH, 25(OH)D
SI TX Cronico con anticonvulsivos: vit D
IRC: CALCITRIOL
Osteomalacia hipofosfatémica( fósforo, y calcitriol)
137
¿Cómo se hace la profilaxis para lactantes, niños y adolescentes?
lactantes: suplementacion iniciar desde los primeros dias y continuar hasta el destete y beba al menos 1l/d de fórmula fortificada
leche entera introducirse después de 12 meses.
138
Fisiopatologia de Enf de Paget
Principal: aumento de la resorción ósea, seguido de incremento compensatorio en la síntesis
fase inicial: resorción ósea (osteoporosis, osteolítica)
fase mixta: formación ósea con resorción , hueso neoformado de deposita al "azar" con aspecto entrelazado
aumenteo de la actividad de los osteoclastos
139
clinica de Enfermedad de Paget
>asintomáticos
dolor óseo primario, no relacionado con el mov.
dificultad para la marcha, por desigualdad en la longitud de los miembros, cefalea, dolor facial.
pérdida de la audición por afectación directa de huesecillos de oído interno, o compresion de VIII par en orificio interno
140
Complicación neurológica más grave en enf de paget
crecimiento de hueso de la base del cráneo
141
Diagnóstico definitivo y respuesta al tratamiento de enf de paget
Niveles de fosfatasa alcalina
142
Alteraciones radiológicas de Enf de Paget?
fase lítica: afecta cráneo > radiotransparencia nitida (psteoporosis circunscrita) hueso frontal, parietal y occipital. huesos largos forma "v"
lesion algodonosa : lesion craneales.
cuerpos vertebrales:patrón de marco"
vertebra de marfil o ebúrnea es debida al aumento difuso de la radiodensidad de las vertebras.
Aumento local del tamaño ósea por formacion de hueso cortical subperióstico
143
Orden de afectación de Enf de Paget?
Pélvis
columna lumbosacra y dorsal
femur
caneo
144
Complicaciones de Enfermedad de Paget?
elevación del gasto cardiaco
fracturas patológicas
> incidencia de cálculos urinarios por hipercalciuria
sarcoma
145
Tratamiento de Enf de Paget
calcitonina y bifosfonatos
146
causa #1 de osteomalacia
déficit de aporte de la vitamina D.
147
PRIMERA MANIFESTACION DE DAÑO RETINIANO POR AMs,
PRE-MACULOPATIA REVERSIBLE
| Se manifiesta con cambios de la agudeza visual en la fondoscopia, sin pérdida de la visión.
148
Uso persistente
zona de despigmentación al rededor de la mácula, rodeada por un pigmento "ojo de buey"
149
Contraindicaciones para AMs
retinopatia
hipersensibilidad al fármaco
deficiencia de glucosa 6-fosfato
150
¿Qué se debe pedir a pacientes que empiezan con AMs
revision oftalmologica basal que incluye campimetría y fondo de ojo.
Debe hacerse anualmente
151
Aumenta los factores de riesgo de toxicidd retiniana por AMs
Duración de tratamiento >5años
dosis acumulada
maculopatia
retinopatia de otro origen
152
¿QUE FRUTA DEBE EVITARSE AL ADMINISTRASE CICLOSPORINA?
Uva y su jugo, 1hr antes o después de ciclosporina, ya que incrementa su biodisponibilidad
153
en quién esta contraindicada la Ciclosporina
falla renal, hepática, hipertensión no controlada, hiperkalemia, sospecha de infección sistemica p sépsis.
154
Criterios de clasificación del CAR para LES 1997
```
ERITEMA MALAR
LUPUS DISCOIDE
FOTOSENSIBILIDAD
ULCERAS ORALES
ARTRITIS NO EROSIVA
PLEURITIS O PERICARDITIS
AFECCION RENAL
AFECCION NEUROLOGICA
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
ALTERACIONES INMUNOLOGICAS
ANA (+)
```
155
CLASIFICACION DE ARTROPATIA DE JACCOUD
```
Desviacion o "ráfaga" cubital
Deformidad en cuello de cisne
Limitacion de extension en articulacion metacarpofalángica
Deformidad en ojal
deformidad de los pulgares en "Z"
```
156
Características del líquido articular en LES
LEUCOS <2000-18000.
POLIMORFOS Y LINFOCITOS (>LINFOCITOS)
ANA
157
ESTADIOS DE DAÑO RENAL
```
>90 Daño renal con FG normal
60-89 Daño renal, ligero descenso del FGe
30-59 Descenso moderado del FGe
15-29 Descenso grave del FGe
<15 o diálisis Prediálisis/diálisis
```
158
Tratamiento de primera línea:
1. pacetamol
2. AINES
Si hay mejoria continuar con tratamiento y vigilar efectos adversos y evaluar riesgos cardiovasculares...
159
Si tiene actividad articular persistente y otros síntomas adicionales
Anti-malaricos
Cloroquina 3mg/kg/día
si persiste actividad articular: dosis bajas de glucocorticoides Prednisona <10mg/dia
si persiste se da Aza, Mtx, MMF
160
Artritis refractaria
I.azatioprina
II. Metotrexate
III. MMF
```
Si persiste actividad articular :
I. Leflunamida
II. Ciclosporina
III Tacrolimus
IV. Ciclofosfamida
```
Si aún persiste: adalimumab, etanercept, infliximab, rituximab
161
SX ANTIFOSFOLIPIDOS
Enfermedad protrombótica, autoinmune y sistémica
162
Características de Sx Antifosfolípidos
Se caracteriza por asociación de trombosis vascular venosa o arterial, perdida fetal recurrente, con Anticuerpos antifosfolípidos (ac anticardiolipina IgG o IgM, anticoagulante lúpico o anti-s2-glucoproteína1
163
Anticuerpos antifosfolípidos
anticardiolipina IgG o IgM
Anticoagulante lúpico
anti-s2 glucoproteina1
164
¿En quién se sospecha de sx antifosfolípidos?
Pacientes con trombosis y pérdida fetal previa
165
¿Cómo se diagnostica Sx antifosfolípidos?
Al menos un criterio clínico y uno de laboratorio
principales manifestaciones clínicas: tvpmp, artralgias, aborto temprano, trombocitopenia, livedo reticular, migraña, evc y embolismo pulmonar, amaurosis fugaz, úlcera cutánea.
166
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE SX DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS
Trombosis vascular
Complicaciones del embarazo
ac anticardiolipina
anticoagulante lúpico
167
tratamiento antitrombotico principal
anticoagulante y antiagregantes plaquetarios
168
Tromboprofilaxis primaria de SAAF
AC +
anticardiolipina + : s/trombosis: aspirina 75-150mg
embarazo (hipercoagulabilidad): ASPIRINA
Embarazadas con trombofilia y sS/TROMBOEMBOLISMO VENOSA no antitromboticos previo al parto.
169
TROMBOPROFILAXIS SECUNDARIA
Inicial: HBPM o no fraccionada x 5dias c/warfarina
170
¿Qué inhibe la warfarina?
inhibir la produccion de factores de coagulación dependiente de vit K, así como proteínas anticoagulantes Cy s. Depende de la reducción del factor II (Protrombina), factor vm (60-72hrs)
171
con que se valora la respuesta a warfarina
con el INR medir 2-3 veces x semana en la primera y segunda semana
Mantener un INR 2.0-3.0 en el primer episodio
>3 en trombosis recurrente y mantenes 3-6meses
172
factores de riesgo para SAAF
historia de múltiples eventos trombóticos,
ac anticardiolipina >40
anormalidades cardiacas
173
TERAPIA FISICA NO RECOMENDADA PARA AR YA QUE NO HA DEMOSTRADO EFICACIA EN ESTOS PACIENTES
FRIO LOCAL
recomendadas: ( termoterapia combinada con frio, laser de baja potencia, usg)
174
Efecto adverso más frecuente de Esclerosis Múltiple
Síntomas similares a gripe
175
EN OSTEOPOROSIS EL PRINCIPAL ESTIMULO PARA LA LIERACION DE PTH ES:
CALCIO
HARRISON 3096
176
Tx empírico de meningitis
CEFTRIAXONA Y VANCOMICINA
