Reuma Flashcards
(95 cards)
1
Q
Signos clave de la AR
A
Inflamación sinovial que produce destrucción del cartílago con erosiones óseas y deformidades articulares
2
Q
Agentes relacionados con la AR
A
- mycoplasma
- VEB
- CMV
- parvovirus
- v. De la rubéola
3
Q
Poliartritis progresiva Incontrolable
A
Artritis reumatoide
4
Q
Epidemiologia de la AR
A
Afecta al 1% de la población
Mas a mujeres
Entre 30-50 años
Genéticamente se relaciona al HLA- DR4
5
Q
Antígeno leucocitario humano al que se relaciona la AR
A
HLA - DR4
6
Q
Citocinas implicadas en la fisiopato de la AR
A
IL1 , 8, 6, 2
TNF alfa
GM - CSF
PDGF
7
Q
Cuadro clínico de AR
A
Mas frec. En Mujeres 3 o mas áreas articulares afectadas Involucra art. de las manos Nódulos reumatoideos Artritis SIMÉTRICA
8
Q
Criterios de la AR 2010 / Afección articular
A
1 articulación gde. Afectada —– 0 pts
2 a 10 art. gdes afectadas ——– 1 pts
1-3 art. pequeñas afectadas —— 2 pts
4-10 art. pequeñas afectadas —– 3 pts
>10 art. pequeñas afectadas —— 5 pts
9
Q
Criterios de la AR 2010 / serologia
A
Fr y acpa negativos —– 0
Fr y acpa positivo bajo —- 2
Fr y acpa positivo alto —– 3
10
Q
Criterios de la AR 2010 / reactantes de fase aguda
A
Vsg y pcr normales —– 0
Vsg y pcr elevados —— 1
11
Q
Criterios de la AR 2010 / duración
A
< de 6 semanas —- 0
> de 6 semanas —- 1
12
Q
Deformidades característica de la mano en la AR
A
Desviación radial de la muñeca
Desviación cubital de los dedos
Deformidad de Cuello de cisne
Deformidad en botonera
13
Q
La desviación radial de la muñeca y cubital de las falanges corresponde a :
A
Artritis reumatoide
14
Q
La deformidad en cuello de cisne y/o en botonera se observa característicamente en :
A
Artritis reumatoide
15
Q
Por que se caracteriza el síndrome de felty
A
AR
Esplenomegalia
Neutropenia
16
Q
Manifestaciones Extraarticulares de la AR
A
Nódulos reumatoides Vasculitis reumatoide ( nódulos /úlceras en extremidades) Manifestaciones pleuro-pulmonares Pericarditis ( derrame pleural o dolor torácico ) Síndrome de felty Osteoporosis Conjuntivitis Epiescleritis reumática
17
Q
Factores de mal pronóstico de la AR
A
Edad avanzada Sexo femenino Rx de erosiones oseas Nódulos reumatoideos títulos elevados de AR
18
Q
Datos de laboratorio en la AR
A
Factor reumatoide IgM contra el fc de IgG ( especificidad del 90%)
Ac. Contra el peptido citrulinado cíclico ( + específico con el 95 %)
Anemia normo normo
VSG aumentada
Liquido sinovial que muestra artritis inflamatoria
19
Q
Fármacos usados como primera línea para AR
A
AINES
- ibuprofeno
- Indometacina
- ketoprofeno
- naproxeno
- piroxicam
- sulindac
- diclofenaco
- tolmetin
20
Q
Fármaco de elección en AR
A
Metrotexate por ser modificador de la enfermedad
21
Q
Otros fármacos modificadores de la enf. En AR
A
Sales de oro
D-penicilina
Antipaludicos
Sulfasalazina — en Enf. De chron o cucci
22
Q
Cuando los px con AR no responden al tx con los AINES se da:
A
Metotrexato 7.5 mgrs una vez por semana
El efecto benéfico se ve a las 2-6 sem.
23
Q
Fármacodinamia del metotrexato
A
Estimula la liberación de adenosina celular produciendo un efecto anti-flamatorio.
Puede producir anemia megaloblastica y estomatitis ( se da Ac. Fólico para contrarrestar)
24
Q
Cuando dar inhibidores del TNF -a en pxs con AR
A
Cuando persiste la AR apesar de haber dado AINES + Metotrexato
25
Fármacos inhibidores del TNF-a
Etanercept: 25 mgs subcutáneo 2 veces x sem.
Infliximab: anticuerpo anti-FNT 3-10 mgrs/kg iv a las 2,6,10 y 14 sem.( CI en pxs con TB )
Adalimumadv: 40 mgrs SC c/3 sem.
26
Combinaciones de tx para AR en pxs sin respuesta
1) metotrexato + hidroxicloroquina + sulfazalazina
| 2) metotrexato + ciclosporina
27
Tx usado en pxs con AR e hígado graso que se contraindica el metotrexato
Leflunomida ( arava ) : inhibidor de la síntesis de pirimidina
Tienen efecto símilar al metotrexato
Y se da en px con hígado graso en los que se contra indica el metotrexato
28
Paciente femenino de 38. Años con inflamación en articulaciones interfalangicas mas dolor predominante por las mañanas que se alivia en el transcurso del día, con desviación cubital, deformidad en dedos de cisne, mas nódulos subcutáneos en ambos codos, con exámenes de laboratorio que presenta anticuerpo IgM contra la fracción Fc del IgG. La biopsia de las articulaciones presenta pannus.
Artritis reumatoide
29
En que se diferencia la AR de la osteartrosis ?
En la osteoartrosis el dolor aumenta al movimiento frecuente de las articulaciones y en la AR se alivia.
30
Mujer de 67 años con rigidez y dolor en rodilla izq. , su dolor empeora al transcurso del día después de haber estado caminando. Rodilla inflamada y dolorosa, con derrame articular. Nota nódulos óseos en sus articulaciones interfalangicas distales y próximales. Usted sospecha que su enf, es debida al desgaste de cada día.
Osteoartrosis
31
Enf. Articular degenerativa
Osteoartrosis
32
Que es la osteoartrosis
Es el fracasó de las articulaciones móviles revestidas por la sinovia.
Mas frecuente de las DIARTRODIALES
33
Formas más frecuente de enfermedad articular
Osteoartrosis
34
Factor de riesgo de mayor importancia en la osteoartrosis primaria
La edad
35
Artrosis de rodilla
Principal causa de discapacidad crónica
36
Primera maniobra de Dx de la osteoartrosis de rodilla
Rx AP en bipedestacion + lateral con flexión en 60*
| Se observa osteartrosis femorotibial bilateral de predominio interno ( disminución de amplitud de espacios articulares)
37
Gonartrosis
Es la secuela crónica de la osteoartrosis donde se engrosa la capa articular causando rigidez
38
Clasificación de la OA primaria ( ideopatica )
1) localizada : manos, pies, rodilla, cadera , columna.
| 2) generalizada : 3 o más articulaciones afectadas.
39
CC de la osteoartrosis
```
Dolor articular que se agrava con el uso, cede al reposo
Dolor nocturno
Rigidez matutina
Crepitación osea
Nódulos de Bouchard o de Heberden
```
40
Nódulos de Bouchard
Nódulos próximales en OA
41
Nódulos de Heberden
Nódulos distales
42
Criterios clínicos de OA en rodilla
Dolor en rodillas + 3 o mas de los sig:
- > 50 años
- 'rigidez matinal < 30 mins.
- crepitos **
- osteofito doloroso
- osteofito agrandado
- calor no palpable
43
Como hacer Dx de OA
Dolor en la articulación de rodilla + liquido sinovial con glóbulos blancos < 2,000 + edad > 50 años + factor AR (-) + crepitos
44
Después de solicitar una Rx para el Dx de OA se pide...
Una resonancia en 3D donde si se muestran osteofitos es + para OA
45
Tx de primera línea para OA
Analgésicos como paracetamol ( acetaminofem ) 4grs / día
46
En caso que el dolor persista con el tx de primera línea en la OA se indica ?
Opiodes débiles : codeina o propoxifeno.
| O tramadol + acetaminofem
47
En la OA a la falla terapéutica con acetaminofem se dan
AINES
48
Corticoide intraarticular sin resp a AINES
Triamcinolona
49
Tx para px con OA + gota
Colchocina 0.6 mgr c/ 12 hrs.
50
Sinovitis inflamatoria SIMÉTRICA
Artritis reumatoide
51
Paciente de 32 años que refiere perdida del cabello, perdida de peso, dolor articular que ha ido en aumento, con un rash en nariz y mejillas, codos y rodillas, ausculta soplo con frote consistente con estenosis de la válvula mitral. Manos con fenómenos de Reynauld. Se solicitan estudios sericos en busca de anticuerpos ANA, anti-dsDNA, Anti-Smith
Lupus
52
Como se define el lupus eritematoso sistemico
Enf. Inmunitaria tipo 3 De etiología desconocida en la que se produce lesión tisular citologica por el depósito de anticuerpos e inmunocomplejos.
Hiperctividad de linfocitos T y B
53
Anatomía patológica del LES
Piel ) degeneración de la capa basal de la epidermis ( tipo discoide)
54
Afectaciones sistemicas del LES
Fatiga . Fiebre . Depresión . Sensibilidad solar.
55
Afectaciones cutáneas del LES
Erupción malar, erupción discoide, foto sensibilidad , úlceras bucales, alopecia, vasculitis, paniculitis .
56
Afectaciones hematologicas del LES
```
Anticoagulante circulantes
Anemia hemolitica
Leucopenia <4000
Linfopenia < 1500
Trombocitopenia < 100.000
Esplenomegalia
Linfadenopatia
```
57
Afectación neurologica del LES
Disfunción cognitiva
Síndromes cerebrales : psicosis, convulsiones
Neuropatia periferica
58
Afectaciones cardiopulmonares del LES
Pleuresia, pericarditis, miocarditis, endocarditis, derrames pleurales, neumonitis lupica, fibrosis intersticial, hipertensión pulmonar.
59
Afectaciones renales del LES
Proteinuria >500 mgs/ 24 Hrs
Cilindros celulares
Síndrome nefrotico
Insuficiencia renal
60
Cuales son los criterios para Dx Lupus
1. Eritema malar
2. Eritema Discoide
3. Foto sensibilidad
4. Úlceras bucales / nasofaringeas
5. Artritis o altralgia ( más frec. En les )
6. Serositis/ miocarditis
7. Enf. Renal
8. Afectación neuronal
9. Enfermedad neurologica ( leucopenia, anemia, trombocitopenia)
10. Trastorno inmunológico ( cels. LE + anticuerpos anti-dna o anti-Sm)
11. Anticuerpos antinucleares
61
Con cuantos criterios se hace Dx de lupus
Con 4 criterios tiene especificidad del 98% y sensibilidad 97 %
62
Cuales son los anticuerpos de laboratorio más específicos en el LUPUS
Anticuerpos anti-Sm ( Smith )
63
Fármacos que inducen LUPUS
Procainamida, inh, clorpromacina, D-penicilina, Metildopa, Quinidina, Anticonvulsivantes
* hidralazina *
64
Que es el anticoagulante lupico
Es un exceso de IgM o IgG que activan la cascada de coagulación vía intrínseca.
Se observa un TPT prolongado en ausencia de hemorragia.
En mujeres puede impedir el embarazo por formación de trombos.
Se tx: con heparina y prednisona.
65
Con que se relaciona el síndrome de anticuerpos anti-fosfolipidos?
Perdidas fetales recurrentes
Trombocitopenia
Úlceras en la piel
66
Dx diferencial de LES
AR
| Enf. Mixta del tejido conectivo
67
Tx para pacientes con forma leve de lupus (problemas musculoesqueleticos, fiebre, cefalea, serositis leve)
AINES
Naproxeno con mayor seguridad relativa cardiovascular
68
Tx usado en manifestaciones cutáneas y molestias musculoesqueleticas. ( lupus discoide)
Antimalaricos: Hidroxicloroquina
69
Tx usado para pacientes con LES con afectación significativa a órganos ( grave )
Glucocorticoides sistemicos ( prednisona, metilprednisolona) solos o combinados con agentes inmunosupresores ( ciclosporina, ciclofosfamida, traculimos, leflunomida, metotrexato, azatioprina, micofenolato,y belimumab)
70
Clasificación de trastornos glomerulares según la sociedad internacional de nefrologia
```
Clase 1: Mesangial MÍNIMA
Clase 2: Mesangial Proliferativa
Clase 3: Focal
Clase 4: Difusa
Clase 5: Membranosa
Clase 6: Esclerosante
```
71
según la sociedad internacional de nefrologia cuales son las clases de mejor pronóstico
Clases 1 y 2
72
según la sociedad internacional de nefrologia la clase focal se relaciona con pacientes ...
Con VIH o drogadictos
73
según la sociedad internacional de nefrologia cual clase se relaciona con LUPUS
Clase 4: difusa
74
según la sociedad internacional de nefrologia cual clase es más frecuente en el adulto "sano"
Clase 5: Membranosa
75
En pacientes con LES cual es la afectación de mayor causa de muertes
Afectación renal ( nefropatia lupica)
76
Datos para Dx una IR por nefropatia lupica
Hematuria
Proteinuria
Elevación de creatinina
77
Cual es el hallazgo histopatologico mas frecuente en una nefritis lupica
Asas de alambre
78
Cual es el dato patognomocio en una nefropatia por lupus
Cuerpos de hematoxilina
79
Cual es la definición de esclerosis sistemica
Trastorno multisistemico de etiología desconocida caracterizado por fibrosis de :
- Piel : manchas ( localizada )
- vasos sanguíneos y órganos viscerales ( sistemica)
Es una afectación de colagena tipo 1
80
Como se clasifica la esclerosis
Generalizada : Afecta piel y órganos internos
- afectación dérmica difusa
- afectación dérmica localizada
- sin esclerodermia ( solo órganos internos )
Localizada : placas de fibrosis con afectación exclusiva de la piel.
- morfea O
- lineal — (golpe de sable)
81
Cual es el síndrome de CREST
```
C alcinosis
R eynauld
E sofago
S clerodermia
T elangiectasias
```
82
Epidemiologia de la esclerosis sistemica
Entre los 30-50 años
Afecta más a mujeres 3:1
Genética : HLA , DR1, DR3, DR5
83
Patogenia de la esclerosis sistemica
Activación de fibroblastos con una Hiperproduccion de colageno en piel y órganos.
84
Triada diagnostica para esclerosis sistemica
Reynaud
Afectación visceral
Lesiones cutáneas típicas
85
Tx para pxs con esclerosis sistemica
Según su afectación :
Esclerosis dérmica--> corticoides tópicos o metotrexato
Calcinosis y Reynaud--> Diltiazem
Reynaud: Nifedipino
Gastrointestinal, Reflujo: IBP, Procinetos: eritromicina
Hipertensión pulmonar: bosentan , sildenafil***
Altralgias: Aines o paractamol
Fibrosis miocardica: ciclofosfamida
86
Mujer de 35 años con poli altralgia migratoria, mas piel tirante. Sus manos y rostro están gruesas y rígidas con pérdida de los pliegues naturales, múltiples telangiectasias, úlceras en punta de los dedos, y calcificaciones. Refiere dificultad para deglutir, dolor en tórax , manos y pies. Lab: demuestra anemia leve, títulos ANA's , Ac. anti-Scl y Ac. Anticentromero positivos
Esclerosis sistemica
87
Definición del síndrome de Sjögren
Enf. Cronica - Autoinmunitaria. - Lentamente progresiva
Infiltración linfocitaria de glándulas exocrinas ( xeroftalmia- xeroftalmia)
88
Epidemiologia en el Sx. De Sjögren
Femenino
| Edad mediana
89
Cuadro clínico del sx. De Sjögren
```
Sequedas de mucosas
Caries dental
Hipertrofia parotidea
Sequedad de piel
Dispareunia
Fatiga ,debilidad,fiebre,mialgias, altralgias
```
90
Con que enfermedades se asocia el sx. De Sjögren
```
AR
LES
Esclerodermia
Cirrosis biliar primaria
Vasculitis
```
91
Tx en pacientes con sx. De Sjögren
```
Metilcelulosa
Gel ácido propionico ( sequedad vaginal)
Bromhexina
Pilocarpina
Hidroxicloroquina ( Altralgia )
Glococorticoides y ciclofosfamida
```
92
Que es la vasculitis sistemica
Inflamación NECROSANTE de la pared de los vasos sanguíneos
93
Poliarteritis nodosa
Inflamación de arterias de pequeño y mediano calibre por depósito de complejos inmunes en su pared vascular
94
Factores relacionados con poliarteritis nodosa
Antecedente de hepatitis B , otitis media serosa
Fármacos ( sulfonamidas, yoduros, tiuracilos)
95
Dx de elección para poliarteritis nodosa
Biopsia en la cual se ve:
Inflamación segmentaria y mural con necrosis de las arterias de calibre mediano y pequeño.
