Reumatismos extraarticulares (Afecciones reumatológicas de partes blandas)

Question 1

Definicion de los RE

Answer 1

Síndromes
dolorosos originados en las partes blandas del aparato locomotor, que no forman parte de una enfermedad general

Question 2

Etiopatogenia de los RE

Answer 2

• Factores laborales
• Factores psicológicos
• Factores deportivos

Question 3

Clasificaciones de las RE

Answer 3

• Localizados: estenopatías, tendinitis, bursitis, tenosinovitis, tenosinovitis estenosante, neuropatias….
• Regionales: Contracturas, calambres y agujetas, sindrome miofascial
• Generales: fibromialgia

Question 4

¿Que son las entesopatías?

Answer 4

Son todas aquellas lesiones focales, primarias, inflamatorias, destructivas y no específicas de la unión
de los ligamentos con los huesos (del griego «enthesis» = inserción).

Question 5

Caracteristicas de la Epicondilitis

Answer 5

*Dolor en el epidondilo
*Tendinosis crónica del segundo radial externo, localizada en el borde externo de la articulación del codo a la altura del epicóndilo
*Codo del tenista
*Clinicamente: dolor localizado en la cara externa del codo, minima impotencia funcional, dolor se irradia al antebrazo
*Tratamiento: reposo, AINES, uso de coderas o brazaletes, fisioterapia antiinflamatoria e infiltraciones. Cirugía opcional

Question 6

Características clínicas de la epitrocleitis

Answer 6

El dolor se localiza en el bode interno del codo, sobre el relieve de la epitróclea. La lesión se localiza en
la inserción del músculo flexor común de los dedos

Question 7

Caracteristicas clínicas de la talalgia

Answer 7

*El dolor en el talón al caminar o al apoyarlo.
*Se trata de la inflamación de la aponeurosis plantar en su inserción en la cara inferior del calcáneo.
*Tratamiento: colocación de unas plantillas adecuadas y la infiltración

Question 8

¿Que es la tendinitis?

Answer 8

• Las bolsas y vainas tendinosas tienen como misión facilitar y posibilitar el
  movimiento articular.
• Anatómicamente son similares, excepto en su forma: las bolsas son cavidades
  redondeadas y planas y las vainas tendinosas son largas y tubulares. En ambas
  estructuras pueden producirse inflamaciones, calcificaciones, infecciones

Question 9

Caracteristicas clínicas de la LESIÓN DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
(TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO)

Answer 9

• El dolor se localiza en la cara externa del hombro y presenta irradiaciones hacia la
  inserción del deltoides, hacia el trapecio o a toda la extremidad hasta los dedos.
• El paciente no puede dormir apoyado sobre el hombro afectado.
• Alteraciones radiológicas: el ascenso de la cabeza del húmero y la esclerosis del
  troquíter. La resonancia magnética (RM) es decisiva para confirmar el diagnóstico.
• Tratamiento: de elección es la infiltración por vía lateral

Question 10

Caracteristicas clinicas de la tendinitis bicipital

Answer 10

• Se localiza en la porción larga del bíceps y se debe a traumatismos o movimientos
  repetidos.
• Tratamiento: reposo del hombro durante unos días, combinado con movilización
  suave, pasiva los primeros días y luego activa, a medida que desaparece el dolor. A
  estas medidas se añaden las infiltraciones locales en el tendón largo del biceps

Question 11

Características clínicas de la bursitis subacromial

Answer 11

Manifestaciones clínicas son totalmente superponibles a las de la tendinitis del supraespinoso

Question 12

Características clínicas de la bursitis olecraneana

Answer 12

• Puede ser traumática, infecciosa (Staphylococcus aureus) o gotosa.
• Predominan en los hombres.
• Clínica: tumefacción en la cara posterior del codo.
• Tratamiento: (en ausencia de infección) punción evacuadora e inyección de un corticoide de depósito

Question 13

Características clínicas de la bursitis prepatelar

Answer 13

• Es de origen microtraumático.
• Clínica: tumefacción redondeada con pocos signos inflamatorios y escaso dolor, situada en la cara anterior de la rótula.

Question 14

Características clínicas de la bursitis de la pata de ganso (rodilla)

Answer 14

• Frecuente en mujeres obesas de mediana edad.
• Clínica: el dolor se localiza en la cara interna de la rodilla y es especialmente intenso al bajar escaleras.
• Tratamiento: interrupción de toda actividad deportiva, reducción de peso, caminar lo mínimo posible evitando escaleras, aplicación local de hielo e inflltración con un esteroide de depósito.

Question 15

Características clínicas de la bursitis troncanterea

Answer 15

• Es una tendinobursitis del glúteo mediano.
• Afecta habitualmente a mujeres obesas (40-60 años) y suele deberse a una escoliosis, a una dismetría
  de las extremidades inferiores o a alteraciones de la articulación de la cadera, de la rodilla o de los pies.
• Clínica: dolor selectivo a la presión sobre el trocánter mayor que puede irradiarse por la cara lateral del
  muslo hasta la rodilla. El dolor empeora al incorporarse de una silla y dificulta dormir sobre el lado
  afectado.
• Tratamiento: infiltración con un esteroide de depósito

Question 16

Etiologia, clínica y tratamiento de la tenosinovitis

Answer 16

• Etiología: traumática o microtraumática (práctica de una actividad durante
  un período de tiempo prolongado), diversas enfermedades como la artritis
  psoriásica o el síndrome de Reiter.
• Clínica:
  a) Cuando afecta las vainas de los tendones flexores de los dedos, causa
  una dactilitis o dedo «en salchicha»,
  b) Se observa tumefacción con dolor a la presión y, en ocasiones, una
  crepitación palpable sobre el tendón al moverse («tendinitis crepitante»).
• Tratamiento: reposo de la zona afectada y con la infiltración de un
  corticoide de reposo e inmovilización

Question 17

Que son las tenosinovitis estenosantes

Answer 17

Son alteraciones de la pared fibrosa de la vaina tendinosa o del mismo tendón, en zonas en
las que el tendón discurre a través de un anillo fibroso.

Question 18

Caracteristicas clinicas del DEDO «EN RESORTE»( «en gatillo»)

Answer 18

• Se caracteriza por la percepción de un resalte al efectuar la flexión y la extensión del dedo.
• Afecta principalmente la mujer adulta.
• Puede presentarse en todos los dedos, pero con mayor frecuencia afecta al pulgar o al
  anular.
• Se produce por la aparición en el tendón flexor de un nódulo ovoideo, bien localizado, que, al llegar a una parte estrechada como es la vaina fibrosa de los flexores, provoca la
  detención del tendón.
• Tratamiento: inyección local de un esteroide de depósito. En caso de flexión permanente
  debe procederse a la intervención quirúrgica.

Question 19

Caracteristicas clinicas de la tenosinovitis estenosante de Quervain

Answer 19

• Consiste en la estrangulación de los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar
  a su paso por un canal osteofibroso estrecho situado en la estiloides radial.
• Causas: traumatismo único o repetido.
• La maniobra de Finkelstein si se produce dolor en la zona adyacente a la estiloides radial
  la prueba es positiva
• Tratamiento: inmovilización con férulas y la inyección de una mezcla de esteroide y anestésico local en la vaina tendinosa. Si la remisión es nula debe procederse a la sección
  del anillo fibroso

Question 20

Caracteristicas clinicas del sindrome proximal del nervio cubital

Answer 20

• La compresión del nervio cubital en el codo no suele producir dolor, solo malestar en la zona de
  la epitróclea.
• Las disestesias en el quinto dedo y en la mitad interna del cuarto son precoces.
• No suele existir una alteración importante de la función de la mano, excepto en casos muy
  avanzados.
• El signo de Tinel se realiza presionando el nervio cubital en el canal olecraniano interno.

Question 21

Caracteristicas clinicas del sindrome del nervio mediano (sindrome del tunel carpiano)

Answer 21

• Al inicio, el cuadro se caracteriza por la presencia de disestesias en forma de hormigueo,
  quemazón, entumecimiento, hipoestesia o dolor en el territorio inervado por el nervio mediano.
• Puede ser mono o bilateral.
• Es de predominio nocturno. .
• Causas: factor profesional o enfermedades cronicas: amiloidosis asociada con el mieloma,
  enfermedades sistémicas autoinmunes.
• Tratamiento: férula de reposo nocturno, AINEs (indometacina). En recidivas: infiltración de un
  esteroide de depósito. En caso de falta de respuesta debe considerarse la descompresión
  quirúrgica del túnel carpiano

Question 22

Caracteristicas clínicas del sindrome distal del nervio cubital (sindrome del canal de guyon)

Answer 22

• Se caracteriza por disestesias en el quinto dedo y la mitad cubital del cuarto,
  con o sin hipoestesia que, en ocasiones, se irradian por la cara interna del
  antebrazo.
• El signo de Tinel es positivo al percutir con el martillo de reflejos sobre la cara
  palmar de la muñeca en su borde cubital.
• Causas: sin causa aparente, en algunos casos fue asociado con el Síndrome
  de túnel carpaino, presencia de fracturas previas del carpo, con gangliones y
  con la práctica deportiva

Question 23

Caracteristicas clinicas del sindrome del nervio femorocutaneo (meralgia parestesica)

Answer 23

Se debe a la afección del nervio fémoro-cutáneo (procede de L2-L3).
* Predomina en hombres y en ocasiones es bilateral.
* El paciente no suele tener dolor, siendo lo habitual las disestesias en la cara
antero-externa del muslo, sin alcanzar la rodilla.
* Puede ser intermitente y durar años. Las molestias suelen ser suaves y
empeoran con la bipedestación y la marcha.
* Factores de predisposición: el embarazo, un abdomen prominente, la
basculación pélvica, sentarse mucho tiempo con las piernas cruzadas, o el
uso de corsés, bragueros o cinturones demasiado apretados

Question 24

Miscelanea: Caracteristicas de la enfermedad de Dupuytren

Answer 24

• Es la retracción de la aponeurosis palmar.
• Se observa con mayor frecuencia en el hombre de edad
  media o en el anciano.
• En más de la mitad de los casos la afección es bilateral.
• La etiología se desconoce.
• Clínica: aparición, indolora por lo general, de nódulos o
  de un engrosamiento en la zona de la palma de la mano
  que recubre los tendones flexores del cuarto y quinto
  dedos, los cuales, al no poder deslizarse, impiden la
  extensión completa de los dedos. La evolución es lenta.
• Quedan los dedos en flexión importante e irrecucible
  (mano apostólica).
• Tratamiento: quirúrgico (fasciotomía) puede plantearse
  cuando exista una alteración funcional considerable.
  Muchos casos presentan recidivas

Question 25

Miscelanea: Caracterisiticas clinicas de los nodulos de Garrod

Answer 25

* Almohadillas fibroadiposas de los nudillos, son unas pequeñas bolsas anormales en el dorso de los dedos a la altura de la primera interfalángica. Se trata de una masa densa, nodular, situada en el tejido subcutáneo y que deja la articulación completamente libre. * Los nódulos están más desarrollados en los dedos cubitales y suelen ser indoloros

Question 26

Miscelanea: Caracterisiticas clinicas de la enfermedad de Hoffa

Answer 26

* Es la inflamación de la grasa situada detrás del tendón rotuliano, por delante de la membrana sinovial de la rodilla, por debajo del polo inferior de la rótula y por encima de las espinas tibiales. * El tratamiento es quirúrgico.

Question 27

Miscelanea: Caracterisiticas clinicas de los quistes sinoviales

Answer 27

* Es una formacion quística a expensas de las sinoviales tendinosas o articulares. * Aparecen de ordinario en mujeres jóvenes y se observan en la muñeca por su cara dorsal y en el dorso del pie. * Clínica: tumoración redondeada, más prominente al flexionar la muñeca, situado entre el tendón del extensor del índice y el del segundo radial. * Es del tamaño entre el de un garbanzo y una nuez, de consistencia renitente, indoloro, irreducible, y no se adhiere a la piel, pero sí a la profundidad. Crece de forma lenta y a veces regresa espontáneamente. * Tratamiento: a) dejarlo en paz, es un problema meramente estético, b) aspiración e inyección de un corticoide, siempre con una aguja intravenosa, c) extirpación quirúrgica, después de buscar su conexión con la vaina o la cápsula; en caso contrario la recidiva es la regla.

Question 28

Miscelanea: Caracterisiticas clinicas de la fascitis plantar

Answer 28

* Es la retracción de la aponeurosis plantar. * Su máxima incidencia se sitúa entre los 40 y los 60 años y es especialmente frecuente en corredores y en el personal militar. En un tercio de los casos es bilateral. * Causas: obesidad, ocupaciones que requieren estar de pie de forma prolongada, microtraumatismo repetitivo, pies planos, disminución del ángulo de dorsiflexión del tobillo, presencia de espolones calcáneos. * Tratamiento: corregir su obesidad, usar el material deportivo adecuado, emplear las plantillas idóneas con taloneras blandas entre otras. Un 5% de los pacientes son intervenidos quirúrgicamente

Question 29

Caracteristicas clinicas de las contracturas

Answer 29

* Es la contracción permanente dolorosa e involuntaria de un músculo que no cede con el reposo. * La duración habitual oscila entre 5 y 10 días. * Puede ser - traumática cuando acontecen tras un traumatismo externo, como un choque directo sobre el muslo, - no traumáticas como ocurre en el tortícolis o en la lumbalgia aguda o lumbago. El tortícolis o contractura del músculo esternocleidomastoideo y el lumbago, habitualmente secundario a una contractura de la musculatura paravertebral lumbar, deben tratarse con calor húmedo, relajantes musculares, tipo diazepam o analgésicos como paracetamol o ácido acetilsalicílico. En ocasiones debe añadirse un AINE como el ibuprofeno, el naproxeno e incluso indometacina

Question 30

Caracteristicas clinicas de los calambres

Answer 30

* Es la contracción transitoria (minutos) dolorosa e involuntaria de un músculo o grupo de músculos con desplazamiento incontrolable de resolución espontánea. * Causas: esfuerzo fisico intenso, hemodiálisis, varios fármacos, factores ereditarios, miopatías endocrinas, enfermedades neurológicas

Question 31

Caracteristicas clinicas de las agujetas o dolor muscular de aparicion tardía

Answer 31

Son dolores musculares difusos que presentan individuos no entrenados tras realizar un ejercicio intenso y prolongado. Habitualmente el dolor aumenta a las 24 horas que siguen al ejercicio, para alcanzar el cénit entre éstas y las 78 horas siguientes, y disminuir durante los 5-7 días posteriores al ejercicio. * La musculatura se encuentra contracturada, con dolor a la movilidad activa y pasiva e incluso a la palpación. * Causas: - Acumulación de cristales de lactato. - Espasmo muscular: contracciones musculares intensas producen una isquemia muscular por disminución del aporte sanguíneo y el descenso del oxígeno. - Aumento de la temperatura. - Lesión musculotendinosa

Question 32

Caracterisiticas clinicas del síndrome miofascial

Answer 32

* Es un dolor regional de origen muscular, localizado en un músculo o grupo muscular con presencia de una banda palpable dolorosa y tensa, en cuyo interior se encuentra un punto gatillo, cuya palpación reproduce el dolor local. * Causas: biomecánicas o microtraumatismos repetitivos. * Etipatogenia: alteración de la placa motora por liberación excesiva de acetilcolina. * Diagnóstico: es clínico con el examen muscular de los puntos gatillo. * Tratamiento: eliminar los factores causales, fisioterapia, tratamiento farmacológico y, en los casos rebeldes, infiltración de los puntos gatillo o tratamiento con corticoides o con toxina botulínica.

Question 33

Criterios diagnosticos para fibromialgia

Answer 33

a) ausencia de enfermedad orgánica o presencia de enfermedad orgánica insuficiente para explicar los síntomas. b) carácter funcional de los trastornos. c) diagnóstico positivo de trastorno psíquico

Question 34

Clinica de la fibromialgia

Answer 34

Dolores difusos o generalizados, presencia de puntos dolorosos a la presión

Question 35

Tratamiento de la fibromialgia

Answer 35

*Vida más activa. Se recomiendan los masajes, baños calientes, y algún deporte suave como la gimnasia. *Lo menos posible los fármacos psicoactivos (el diazepam,5 a 10 mg/día)