Reumato Flashcards
(399 cards)
1
Q
Quais são as topografias de uma queixa de um paciente na reumato?
A
periarticular, articular e extrarticular
2
Q
Semiotica da reumato
A
inspeção, palpação, amplitude e testes funcionais aplicados (explorar testes para cada tendão/músculo da região)
3
Q
diferença entre artrite e artralgia
A
artrite - inflamação articular, podendo ser vista ou não. Quando inflamação não vista, faço avaliação semiologica com a palpação, posso identificar mudança comparada, com mais edema ou ate dor, sendo caracteristico de inflamação. tambem pode haver os outros sinais flogisticos.
artralgia - dor sem manifestação inflamatoria.
4
Q
diferença entre dor articular e dor periarticular
A
dor articular - dor difusa, passiva e ativa em toda a articulação a palpação. limitação passiva e ativa. edema, creptação, instabilidade, rigidez, deformidade.
dor periarticular - dor localizada. limitação ativa. sem outros achados.
5
Q
quais são os dois ritmos?
A
mecânico e inflamatorio
6
Q
caracterização do ritmo inflamatorio
A
dor pior ao repouso. a pior dor sera pela manhã, pois passara a noite em repouso. Rigidez maior de 1h. Melhora com exercicio fisico.
7
Q
caracterização do ritmo mecânico
A
pior a noite ou final da noite (depois das 18:00 cai os niveis de cortisol, fazendo com que a dor aumente). Piora com exercício fisico. Rigidez fulgaz (menor do que 30min). tende a melhorar com o repouso.
8
Q
como iniciar a caracterização de um quadro articular?
A
- quanto tempo de duração? (agudo ou crônico)
- ha inflamação no local?
- quantas articulações acometidas
- ha simetria entre as acometidas?
9
Q
amplitude ativa vs amplitude passiva
A
amplitude ativa: observo no paciente em movimentos cotidianos e a força e feita por ele.
amplitude passiva: não ha dor no caso de dor periarticular, pois a força para a movimentação e feita por mim.
10
Q
caracteristicas da dor de ritmo inflamatorio
A
dor pior ao repouso. A pior dor do dia sera pela manhã, pois passara a noite em repouso. Rigidez maior de 1h. Melhora com exercicio fisico.
11
Q
caracteristicas da dor de ritmo mecânico
A
pior a noite ou final da noite (depois das 18:00 cai os niveis de cortisol, fazendo com que a dor aumente). Piora com exercício fisico. Rigidez fulgaz (menor do que 30min). tende a melhorar com o repouso.
12
Q
qual periodo para artropatias inflamatórias cronicas
A
dura mais que 6 semanas
13
Q
osteoartrite
A
ritmo mecânico em todas as outras articulações e especificamente inflamatorio em uma outra articulação. população mais idosa. compoponente genetico em familiares que fazem osteoartrite mais cedo. primaria (idade ou genetico) ou secundaria (por trauma frequente, por ex em atletas)
14
Q
artropatia microcristalinas
A
condicionadas por depósitos de cristais nas articulações. processo inflamatório da gota. pseudogota. cristal de pirofosfato.
15
Q
artropatias infecciosas e reativas
A
artrite séptica. também pode ser uma infecção sistêmica resolvida, que pode desencadear em um processo inflamatório reativo, por reação imunitária
16
Q
osteometabolicas
A
osteoporose
17
Q
topografias de acomentimento articular
A
acometimento axial ou periferico
18
Q
classificação conforme o numero de articulações envolvidasm
A
mono - 1
oligo 2 a 3
poli - mais de 4
19
Q
distribuição de uma artrite/algia oli ou poli?
A
assimetrica ou simetrica
20
Q
manifestações extrarticulares da artrite reumatoide
A
-
Nódulos reumatoides
- Caroços firmes sob a pele, geralmente em áreas de pressão (cotovelos, dedos).
- Imagem:Nódulos subcutâneos firmes e indolores.
-
Síndrome de Felty
- AR + baço aumentado + leucopenia.
-
Vasculite reumatoide
- Lesões cutâneas (úlceras, púrpura), neuropatia.
- Imagem:Úlceras ou necrose em pontas dos dedos.
-
Doença pulmonar reumatoide
- Fibrose pulmonar, nódulos pulmonares.
-
Síndrome de Sjögren secundária
- Olhos e boca secos.
21
Q
manifestações extrarticulares da espondiloartrites
A
-
Uveíte anterior (irite)
- Olho vermelho, dor, fotofobia.
- Imagem:Olho inflamado com hiperemia conjuntival.
-
Entesite
- Inflamação nos locais de inserção de tendões (tendão de Aquiles, fáscia plantar).
-
Doença inflamatória intestinal (DII) associada
- Diarreia, dor abdominal (Crohn/Retocolite).
-
Psoríase cutânea/ungeal
- Placas descamativas, unhas com depressões (“unhas em dedal”).
22
Q
manifestações extrarticulares do LES
A
fotossensibilidade - exposição solar dolorida. em paciente lúpico, com fotossensibilidade verdadeira, fara a asa de borboleta (doloroso e vermelho), simulado por uma queimadura mecânica por vapor?
alopecia - perda de cabelo que faz falhas. fotossensibilidade e alopecia se não vistos, não devo levar em consideração. tem que ser muito claro.
esclerodermia - motivado pela fibrose da pele
-
Rash malar (“asa de borboleta”)
- Eritema em face, piora com sol.
-
Lúpus discóide
- Lesões redondas, cicatrizantes..
-
Nefrite lúpica
- Proteinúria, hematúria.
- Serosites (pleurite, pericardite)
- **
23
Q
heliotropo
A
fotossensibilidade restringida a palpebra superior. dermatomiosite - perda de força proximal (no deltoide e no quadriceps). paciente senta, mas não ocnsegue levantar.
24
Q
manifestações extrarticulares da artrite psoriásica
A
-
Psoríase em placas
- Lesões eritemato-descamativas (cotovelos, couro cabeludo).
-
Dactilite (“dedo em salsicha”)
- Inchaço doloroso de todo o dedo.
-
Onicodistrofia
- Unhas espessas, depressões puntiformes.
25
quando suspeitar de Artrite reumatoide?
em pacientes do sexo feminino, entre os 30-50 anos de idade, que apresentam uma poliartrite simetrica aditiva crônica.
26
preciso de exames complementares para iniciar o tto de AR?
Não! Se a clinica for caracteristica ja posso iniciar o tto ate que os exames fiquem prontos, mas eles valem muito mais de prognostico
27
quais são os dois tipos de diagnostico de AR laboratoriais?
AR soropositiva: Anticcp ou FR positivo
AR soronegativa: anticcp ou FR negativos
obs: um FR negativo não exclui diagnostico de AR. UM FR positico com anticcp positivo indicam um pior prognostico
28
como e determinada a medida terapêutica na AR?
quanto maior as provas inflamatorias (VHS e PCR), maior tem que ser a intervenção terapêutica
29
Como e os resultados de exames de imagem em pacientes com AR?
No rx vejo perda de cartilagem e no ultrassom, sinovite. Alem de anquilose e deformidades aos dedos "colarem" no sentido ulnar.
30
sinal do dedo em um paciente com deformidades pela AR
Dedo em pescoço de cisne
31
sinal da mão em um paciente com deformidades pela AR
Mão em gara
32
qual a artropatia que se assemelha com as deformidades da AR, mas que as articulações voltam?
Artropatia de Jaccoud.
A artropatia de Jaccoud (AJ) é uma deformidade articular que pode ocorrer em diversas doenças reumatológicas, principalmente no lúpus eritematoso sistêmico. É uma condição rara, mas bem caracterizada.
Sintomas
Deformidades articulares reversíveis, como pescoço de cisne, desvio ulnar, subluxação do polegar e hálux valgo.
33
qual fator genetico na AR?
Alelo HLA-DR4 - importante no rastreio familiar, pelo historico de outras pessoas que tiveram e das pessoas que podem passar a ter.
34
Quais são as opções terapêuticas na AR?
AINES, glicocorticoides, DMARDS e DMARDS biologicos
35
Como e o esquema terapêutico na AR?
Posso iniciar com glicocorticoides como ponte ate que o DMARD comece a atuar (4 a 6 semanas). Não uso o coriticoide cronico devido aos efeitos colaterais.
36
Qual o tratamento definitivo na AR?
Metotrexate 2,5mg - unica dose vendida no BR. O paciente precisa de 10-25mg por semana (4 comprimidos em um dia). Não pode ser dado diário. Ele tem duas ações, a principal eh bloquear DNA (pq as células de defesa se multiplicam com muita rapidez), um dos efeitos adversos seria a perda de cabelo, dou acido fólico.
37
O que significa espondiloartrites?
são aquelas que podem acometer o esqueleto axial (vertebras)
38
Quais são as espondiloartrites?
espondilite anquilosante: axial, não radiologica e a periferica
artrite psoriasica e a artrite reativa
39
Como e a clinica da espondilite anquilosante axial?
homem jovem com lombalgia cronica de ritmo inflamatório (melhora com atividade fisica) ha mais de 3 meses.
40
O que e a coluna em bambu da espondiloartrite anquilosante?
União das vertebras - o paciente passa a não conseguir mais flexionar a coluna. ele começa a subir a cabeça para enxergar.
41
Quais alterações vejo na RM de uma espondiloartrite anquilosante?
pequenas alterações com sacroilite
42
Como e a espondiloartrite anquilosante periferica?
oligoartrite aditiva cronica (mais de 6 semanas) assimétrica
43
Quando fazer rastreio para espondilartrite anquilosante?
HLA-B27 - posso pedir rastreio quando tenho uma RM meio questionavel. se ele vier negativo com alt na RM, não ajuda muito. se ele tiver positivo sozinho tambem não fecha, se tiver RNM ja sigo direto para o tto.
44
QUal o diferencial do tratamento das espondilartrites para as demais?
E o unico grupo de artrites em que posso usar corticoide de forma crônica (quatro semanas), geralmente eh por ate 10 dias.
45
Como e o esquema terapêutico das espondiloartrites?
1. Corticoide 1 - 4 semanas, se não der certo:
2. Corticoide 2 - 4 semanas, se não der certo:
3. Se não der certo, faço DMARDs.
AINE seletivo COX-2 → AINE não seletivo → DMARDs
Nessa doença, o AINE eh superior ao corticoide. Pq a fisiopatologia da doença esta na formação das prostaglandinas. Começar com AINE.
46
Qual a clinica de uma paciente com LES?
1. mulher jovem com alterações esquisitas (ites- inflamação em todo lugar -serosites, artrites, vasculites - e penias- anemia, leucopenia, plaquetopenia, linfopenia).
2. tem que ter FAN positino
3.poliartrite migratoria cronica.
47
exame mandatorio no diagnostico de LES
FAN. Feito por ELISA. Eh um exame operador-dependente. recebo resultado com padrão (coloriu ou não) e titulação (começa a ficar positivo de 1/80, começa a ser preocupante a partir de 1/60)
48
quais os padrões histologicos/citologicos no LES
nuclear pontilhado grosso
nuclear pontilhado fino denso - menor do que 1/320 não significa doença. Se a paciente tiver sintomatica, trato a poliartrite, dou conforto, e avalio se ela passara a ter lupus.
nuclear homogeneo
citoplasmatico pontilhado fino ou denso - relacionado ao antiP - mais faz psicose lupica
nucleolar pontilhado
membranoso
todos os outros estão associados com doença
49
Quando pensar em gota?
Monoartrite aguda de membros inferiores
50
Em um quadro de monoartrite aguda, o que devo fazer primeiro?
Puncionar a articulação e fazer analise do liquido sinovial, a fim de distanciar diagnostico de uma artrite infecciosa.
51
Fisiopatologia da gota
acontece com homens 8:1, artropatia destrutiva por deposito de cristais com fatores predisponentes para crise e drogas
Hiperuricemia . ter acido urico alto no sangue não significa gota, gota eh quando tem acido urico com monoartrite aguda.
acido urico - menor que 10 mudança de estilo de vida - pior eh cerveja, fermentados e so dps os destilados
maior que 11 - faço o tratamento na hora com antiinflamatorio e corticoide . colchicina e inibidor de sintese. a longo prazo, passo o alopurinol.
52
clinica da pseudogota
mulher 7:1 acima de 50 anos, condrocalcinose pirofosfato de calcio. não dou o alopurinol. mas o aine e corticoide. monoartrite que não acontece em mmii, acontece mais no ombro e cotovelos. fazer analise de liquido.
53
quais os 3 tipos de artrites decorrentes de infecção (previa ou ativa)?
gonococica, não gonococica e reativa (espondiloartrite)
54
artrite gonococica
mulher, com poliartrite aguda (grandes e periféricas) e lesões não dolorosas.
Apresenta febre, calafrios, lesões de pele e tenossinovite (tendinite dos amantes).
55
a artrite gonococica e apenas aguda (V ou F)
F. Existe o estado crônico da doença, fase supurativa. Não verei febre e nem poliarticular. Verei monoarticular e sem lesões de pele. a diferença desse para a reativa, eh que esse tem a bacteria. tto eh igual com atb, mas tenho que fazer a lavagem articular em todas as articulações inflamadas.
56
diagnostico da artrite gonococica
hemocultura (demora 2 dias para positivar), cultura de orofaringe, reto, uretra. enquanto isso, inicio o atb empirico.
57
tratamento da artrite gonococica
ceftriaxona 1gr EV 24h24h + ciprofloxacino 500mg
58
artrite não gonococica
s aureus, mas outros tbm. monoartrite aguda, grandes articulações perifericas, febre, calafrios.
Analisar grupo de risco, crianças idosos, imunossuprimidos e drogaditos. eh com ela que eu faço diferencial com gota.
59
indicativo de iniciar tto empirico em uma artrite infecciosa
vejo a citometria. nela eu consigo ver se ta tendo infecção, consigo esperar ate esse resultado para começar o atb ou não.
Ne não tiver muito claro, mas tiver sintomas de infecção, posso pedir hemo ou drenagem e começo
60
tto de uma artrite não gonococica
oxacilina 500mg - 1g ev 6/6h.
61
como e a artrite reativa?
parecida com a infecciosa, mas não encontro o bicho.
62
artropatia não inflamatoria
artropatia não inflamatoria
63
clinica osteoartrite
media de começar aos 36 anos em mulheres na menopausa, generalizada e localizada. a dor esta associada a rigidez articular, creptação a movimentação e presença de aumento articular. diagnostico feito com dissociação clinica radiologica. paciente com etiopatogenia suspeita. DOR.
64
diferença dores nociceptiva, neuropatica e nociplastica
nociceptica - provocada por uma nocicepção (capacidade do SNP reconehcer estimulos e transmitir esses estimulos por vias nervosas, ate o SNC e interpretar como dor). estimulos quimicos e receptores de frio e calor, de estiramento (mecanico). corno posterior - na cinzenta comunica com interneuronios, passam pela linha media e vão para os talamicos. Se conecta antes mesmo do cortex. (talamo, vigilia, etc). mais aguda e bem localizada
neuropatica - não existe estimulo ao nociceptor. tem um problema nas fibras de condução “eh um problema na fiação eletrica”. POde ser nas fibras finas, medias ou grossas. Dor por compressão do nervo ciatico, metabolica, infecção, etc. dor mais queimação, desconforto não doloroso, como parestesia.
nociplastica - era chamada de dor funcional, mecanismo de percepção dolorosa não recebe estimulos, enxaqueca, fibromialgia, etc. alteração na função das vias nervosas. sindrome de amplificação dolorosa. risco de uma dor aguda não tratada virar uma dor nociplastica
65
artrite psoriásica, definiçaõ
a APso está relacionada a presença da psoríase cutânea, podendo envolver até 30% dos seus portadores. Geralmente, ocorre anos após o início das lesões de pele, mas eventualmente pode antecedê-las (15%). Pode se apresentar sob diversos padrões:
- forma oligoarticular assimétrica
- APso de interfalângica distal
- forma mutilante
- forma poliarticular AR-like
- forma axial, com sacro-ileíte assimétrica
66
caracteristicas extrarticulares da artrite psoriásica
As alterações ungueais são frequentes na artrite psoriásica, e se relacionamento principalmente com a artrite de interfalângica distal (IFD - figura 16). O pitting ungueal é o termo empregado para designar alterações ungueais muito típicas, depressões semelhantes a pequenos furinhos na superfície da unha, como de um dedal de coser (figura 17). A dactilite é muito frequente e debilitante, e muitas vezes se associa a entesites numerosas, como em quadris, cotovelos, joelhos e pés (fáscia plantar e região posterior de calcâneos). A forma mutilante é a menos comum, mas muito grave, com destruição articular importante e telescopagem dos dedos
67
Monoarticular, Artrite, Inflamatório, Agudo
monoartrite aguda
Gota, artrite séptica, pseudogota (CPPD), artrite reativa, trauma.
68
Monoarticular, Inflamatório, Crônico
monoartrite crônica inflamatoria
Artrite tuberculosa, PVNS, osteoartrose erosiva, espondiloartrite (raro).
69
Monoarticular, Mecânico, Crônico
monoartrite crônica mecânica
Osteoartrose, osteonecrose, corpo livre intra-articular, lesão meniscal/labral.
70
Monoarticular Artralgia, Mecânico, Crônico
monoartralgia crônica mecânica
Tendinopatia, bursite, dor referida (radiculopatia).
71
Oligoarticular (2-3) Artrite Inflamatório Migratório Agudo
oligoartrite migratoria aguda inflamatoria
Febre reumática, gonococo, doença de Lyme.
72
Oligoarticular (2-3) Artrite Inflamatório Aditivo/Intermitente Crônico
oligoartite aditiva crônica inflamatoria
Artrite psoriásica, espondiloartrite, sarcoidose, artrite reativa crônica.
73
Oligoarticular (2-3) Artralgia Inflamatório Intermitente Crônico
oligoartralgia inflamatoria crônica
Fibromialgia, hipotireoidismo.
74
Poliarticular (≥4) Artrite Inflamatório Simétrico Crônico
poliartrite simetrica crônica inflamatoria
Artrite reumatoide, LES, hepatite B/C, osteoartrose generalizada (raro).
75
Poliarticular (≥4) Artrite Inflamatório Assimétrico Crônico
poliartrite assimetrica crônica inflamatoria
Artrite psoriásica, espondiloartrite, sarcoidose.
76
Poliarticular (≥4) Artrite Inflamatório Migratório Agudo
poliartrite migratoria aguda
Febre reumática, parvovírus B19, chikungunya.
77
Poliarticular (≥4) Artralgia Mecânico Crônico
poliartralgia crônica de ritmo mecânico
Osteoartrose difusa, fibromialgia, polimialgia reumática.
78
Artrite reumatoide
Poliartrite simétrica aditiva crônica
SISTÊMICA
79
Poliartrite simétrica aditiva crônica
SISTÊMICA
Artrite reumatoide
80
artrite reumatoide
Mais comum em mãos, pés e punhos
MULHERES JOVENS
81
Mais comum em mãos, pés e punhos
MULHERES JOVENS
artrite reumatoide
82
Espondiloartrite
Mais comum em homens jovens
83
Mais comum em homens jovens
Espondiloartrite
84
espondiloartrite
Axial: lombalgia de ritmo inflamatório crônica mais de 3 meses
Periferico: oligoartrite aditiva assimétrica crônica mais de 6 semanas
85
Axial: lombalgia de ritmo inflamatório crônica mais de 3 meses
Periferico: oligoartrite aditiva assimétrica crônica mais de 6 semanas
espondiloartrite
86
LES
Poliartrite MIGRATÓRIA simétrica
87
Poliartrite MIGRATÓRIA simétrica
LES
88
Tratamento artrite reumatoide
GLICOCORTICOIDE
DMARDS: imunossupressor — METROTEXATE - uso semanal
89
GLICOCORTICOIDE
DMARDS: imunossupressor — METROTEXATE - uso semanal
Tratamento artrite reumatoide
90
Artrite gonocócica fase aguda
Poliartrite aguda, grandes articulações perifericas, febre, calafrios, tenossinovite, lesões de pele
91
Poliartrite aguda, grandes articulações perifericas, febre, calafrios, tenossinovite, lesões de pele
Artrite gonocócica fase aguda
92
Artrite gonocócica fase supurativa
Mono/oligoartrite aguda, grandes articulações perifericas
93
Mono/oligoartrite aguda, grandes articulações perifericas
Artrite gonocócica fase supurativa
94
Tratamento artrite não gonocócica
oxaciclina 500mg - 1g EV 6-6Hh
95
oxaciclina 500mg - 1g EV 6-6Hh
Tratamento artrite não gonocócica
96
Cistite
disuria Polaciúria Urgência miccional
97
disuria Polaciúria Urgência miccional
Cistite
98
pielonefrite
dor lombar continua unilateral Febre alta
99
dor lombar continua unilateral Febre alta
pielonefrite
100
urocultura positiva + antibiograma
> 100.000 UFC/mL —— PIELONEFRITE - TRATAR!!!!!!!
101
> 100.000 UFC/mL —— PIELONEFRITE - TRATAR!!!!!!!
urocultura positiva + antibiograma
102
Enxaqueca
Dor unilateral latejante Agravada por movimento Intensidade moderada a grave sensibilidade sensorial Aura (ou não Náuseas e vômitos
103
Dor unilateral latejante Agravada por movimento Intensidade moderada a grave sensibilidade sensorial Aura (ou não Náuseas e vômitos
Enxaqueca
104
Tratamento espondiloartrite
AINE’s por 4 semanas, se não funcionar, trocar o AINE. Se não funcionar, DMARD
105
AINE’s por 4 semanas, se não funcionar, trocar o AINE. Se não funcionar, DMARD
Tratamento espondiloartrite
106
Uretrite
Corrimento uretral - ist’s normalmente
107
Corrimento uretral - ist’s normalmente
Uretrite
108
tratamento de pielonefrite
Antibióticoterapia de 10 a 21 dias
109
Antibióticoterapia de 10 a 21 dias
tratamento de pielonefrite
110
tratamento cistite
Antibiótico por 3 dias
OU
Fosfomicina dose única
111
Antibiótico por 3 dias
OU
Fosfomicina dose única
tratamento cistite
112
Quinolonas
Antibiótico terapia não recomendada para grávidas
113
Antibiótico terapia não recomendada para grávidas
Quinolonas
114
Dor em ritmo inflamatório
Dor piora ao repouso, especialmente ao acordar. Melhora com exercício
115
Dor piora ao repouso, especialmente ao acordar. Melhora com exercício
Dor em ritmo inflamatório
116
Dor em ritmo mecânico
Dor piora a noite e com exercícios.
Melhora ao repouso
117
Dor piora a noite e com exercícios.
Melhora ao repouso
Dor em ritmo mecânico
118
Osteoartrite
Dor associada a rigidez articular, crepitação ao movimento
119
Dor associada a rigidez articular, crepitação ao movimento
Osteoartrite
120
osteoartrite
Mulheres > 36 anos
Inflamação LOCAL
121
Mulheres > 36 anos
Inflamação LOCAL
osteoartrite
122
123
Diferença entre poliartrite e oligoartrite?
1. Poliartrite: > 4 (> 5) articulações; 2. Oligoartrite: < 4 articulações.
124
Características da artrite Febre reumática?
Migratória de grandes articulações.
125
Características da artrite Lúpus? (5)
1. Transitória; 2. Pequenas articulações; 3. Assimétrica; 4. Distal; 5. Migratória.
126
Artrite Gonocócica Clínica da 1ª fase? 2ª fase?
1. 1ª fase: poliarticular + lesões de pele. 2. 2ª fase: monoartrite.
127
Características da artrite Artrite reumatoide?
Aditiva em pequenas articulações.
128
Síndrome reumatoide
Quadro semelhante com artrite reumatoide, mas sem preencher os critérios diagnósticos. Normalmente com etiologia viral (rubéola, HBV, HCV, parvovírus B19).
129
V ou F? O fator reumatoide consiste em uma IgG direcionada contra IgM.
Falso O fator reumatoide consiste em uma IgM direcionada contra IgG.
130
Na artrite reumatoide, o fator reumatoide encontra-se positivo em ___ (50%/70%) dos casos.
0.7
131
Na síndrome de Sjögren, o fator reumatoide encontra-se positivo em ___ (70%/90%) dos casos.
0.9
132
O fator reumatoide pode estar positivo em condições não-reumatológicas como...
hepatite B e endocardite.
133
O fator reumatoide é encontrado em 100% dos casos de artrite reumatoide que cursam com...
nódulos reumatoides.
134
A artrite reumatoide está relacionada aos HLAs...
DR4 e DRB1.
135
A espondilite anquilosante está relacionada ao HLA...
B27.
136
A manifestação extra-articular mais comum da espondilite anquilosante é a...
uveíte anterior.
137
Artrite Reumatoide Anticorpo com maior especificidade?
Anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico). (96% de especificidade)
138
Artrite Reumatoide Perfil do paciente?
Mulher de meia idade (35-55 anos).
139
Artrite Reumatoide Principal achado patológico?
Sinovite crônica → deformidade articular.
140
Achado radiológico característico da artrite reumatoide?
Erosões marginais.
141
A artrite reumatoide acomete caracteristicamente as articulações de...
mãos, pés e punhos.
142
A artrite reumatoide tem padrão de acometimento articular _________ (unilateral/bilateral) e _________ (simétrico/assimétrico).
Bilateral; simétrico. (aditivo, não migratório)
143
A artrite reumatoide não apresenta artrite clinicamente manifesta em...
Interfalangeanas distais e lombares. (apesar da lesão crônica subclínica gerar deformidades)
144
O acometimento das articulações interfalangeanas distais sugere os diagnósticos de...
osteoartrose ou artrite psoriásica.
145
Artrite Reumatoide Anormalidades encontradas nas mãos? (3)
1. Dedos em "pescoço de cisne" ou "abotoadura"; 2. Mão em "dorso de camelo"; 3. Desvio ulnar dos dedos.
146
A Síndrome do Túnel do Carpo, em portadores de artrite reumatoide, pode ser avaliada por...
sinal de Tinel e manobra de Phalen.
147
Manobra de Phalen
Hiperflexão dos punhos mantida por 60 segundos.
148
O Sinal de Tinel é pesquisado pela...
percussão do punho desencadeando dor/parestesia.
149
Nos pés, a artrite reumatoide acomete mais caracteristicamente as articulações...
metatarsofalangeanas.
150
Artrite Reumatoide Alterações nos pés e joelhos?
1. Pé: desvio dos dedos; 2. Joelho: cisto de Baker (simula TVP).
151
V ou F? A artrite reumatoide é uma doença sistêmica com marco articular.
Verdadeiro. (não é exclusivamente articular)
152
A artrite reumatoide apresenta rigidez matinal maior que...
1 hora.
153
O único acometimento axial da artrite reumatoide consiste na...
artrite entre C1 e C2, podendo evoluir com luxação atlantoaxial. "dor cervical com risco de compressão medular alta"
154
Artrite Reumatoide Alterações de pele?
Nódulos subcutâneos e vasculite.
155
Os nódulos subcutâneos da artrite reumatoide são caracteristicamente encontrados em...
superfície olecraniana e face extensora de MMSS.
156
Artrite reumatoide Manifestação extra-articular mais comum?
pericardite.
157
Entre as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, as três principais a acometer o pulmão são... (3)
1. Pleurite (com derrame pleural); 2. Nódulos Pulmonares; 3. Síndrome de Caplan.
158
Entre as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, as principais a acometer o sistema nervoso são... (3)
1. Síndrome do Túnel do Carpo. 2. Neuropatia cervical (C1/C2). 3. Vasculite da vasa nervorum.
159
Entre as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, as principais a acometer os olhos são... (4)
1. Síndrome de Sjögren (ocular mais comum); 2. Episclerite; 3. Escleromalácia Perfurante; 4. Uveíte anterior.
160
Síndrome de Caplan
Artrite reumatoide + pneumoconiose.
161
Artrite Reumatoide Indícios de pior prognóstico? (5)
1. ↑FR/Anti-CCP; 2. Manifestações extra-articulares; 3. HLA-DRB1 positivo; 4. Erosões ósseas precoces; 5. Síndrome de Felty.
162
Síndrome de Felty
Artrite reumatoide + neutropenia + esplenomegalia.
163
Esplenomegalia e neutropenia associadas a artrite reumatoide sugerem o diagnóstico de...
Síndrome de Felty.
164
Artrite Reumatoide Mnemônico para as manifestações extra-articulares? (6)
Peguei Nojo De VasCaíno 1. Pericardite; 2. Nódulos reumatoides; 3. Sjögren; 4. Derrame pleural (líquido com ↓glicose); 5. Vasculite; 6. Caplan.
165
Critérios diagnósticos da artrite reumatóide?
DIAS 1. Duração > 6 semanas; 2. Inflamação: ↑VHS/↑PCR; 3. Articulações; 4. Sorologia (FR/Anti-CCP).
166
Artrite crônica é aquela que dura mais que...
6 semanas.
167
Artrite Reumatoide Drogas Modificadoras de Doença Reumática (DARMDs) utilizadas no tratamento? (4)
1. Metotrexato 7,5 mg/semana (principal); 2. Hidroxicloroquina 400 mg/dia; 3. Leflunomida 10-20 mg/dia; 4. Sulfassalazina.
168
Metotrexato Principal efeito adverso? Prevenção?
1. Anemia megaloblástica. 2. Reposição profilática de folato.
169
O principal efeito adverso da hidroxicloroquina é a...
retinopatia. (demanda avaliação oftalmológica semestral)
170
O principal efeito adverso da Leflunomida é...
diarreia.
171
O que deve-se fazer antes de iniciar imunobiológicos?
Rastrear foco latente de tuberculose.
172
Artrite Reumatoide Imunobiológicos utilizados no tratamento?
1. Inibidores de TNF-α: infliximab, ertanecept, adalinumab; 2. Anti-CD20: rituximab.
173
As quatro doenças que integram o grupo das espondiloartropatias soronegativas são...
1. Espondilite Anquilosante; 2. Artrite Reativa de Reiter; 3. Artrite Psoriásica; 4. Artrite Enteropática.
174
Espondiloartropatias Soronegativas Principal achado patológico?
Entesite calcificante.
175
As espondiloartropatias soronegativas cursam com lesão predominante em articulações...
axiais.
176
Artrite Reativa Infecções virais deflagradoras? (3)
1. HIV; 2. Hepatites; 3. Flaviviroses.
177
Artrite Reativa Infecções bacterianas deflagradoras? (2)
1. Gastroenterite por Shigella e Salmonella. 2. Doença venérea por Chlamydia Trachomatis.
178
O padrão de acometimento da Artrite Reativa é em...
mono/oligoartrite assimétrica de grandes articulações. (normalmente em joelho)
179
Jovem + oligo/monoartrite aguda, pensar em artrite...
gonocócica ou reativa.
180
O tempo entre a infecção e o desenvolvimento da artrite reativa é de...
1 a 4 semanas.
181
A síndrome de Reiter necessariamente ocorre após infecção por...
Chlamydia Trachomatis.
182
Síndrome de Reiter Tríade clínica?
Artrite (joelho) + Uretrite/Cervicite + Conjuntivite.
183
Artrite Reativa As faces plantares e palmares podem ser acometidas por...
Ceratoderma blenorrágico.
184
Artrite Reativa A genitália masculina pode ser acometida por...
Balanite circinada.
185
Artrite Reativa Os dedos das mãos podem ser acometidos por...
Dactilite ("dedos em salsicha").
186
Devido ao caráter autolimitado, a artrite reativa deve desaparecer em até...
3 meses.
187
Artrite Reativa Tratamento?
1. Doxiciclina ou azitromicina (tratar infecção subjacente); 2. Sintomáticos.
188
Artrite Reativa Quando indicar Metotrexato?
Quadros recidivantes.
189
A artrite psoriásica consiste na associação de...
lesões eritemato-descamativas (psoríase) + Artrite.
190
Artrite Psoriásica Alteração ungueal?
Pitting. (depressões puntiformes)
191
Artrite Psoriásica Formas clínicas de apresentação? (5)
1. Poliartrite simétrica (≅ AR); 2. Artrite axial (≅ EA); 3. Oligoartrite assimétrica; 4. Artrite das IFD; 5. Artrite mutilante.
192
Artrite Psoriásica Achado mais característico que cursa com a forma mutilante?
Dedos em "telescópio".
193
Artrite Psoriásica Terapêutica para as formas leves?
AINEs.
194
Artrite Psoriásica Terapêutica para as formas moderadas/graves?
Metotrexato ou Infliximab.
195
A febre reumática ocorre após ________ (piodermite/amigdalite) por S. β-hemolítico do grupo A (S. pyogenes).
Amigdalite. (piodermite não é causa de febre reumática)
196
Febre reumática Pico de idade?
5 a 15 anos. (escolares e adolescentes)
197
A faringite pelo S. β-hemolítico do grupo A (S. pyogenes) evolui com febre reumática após...
2 a 4 semanas.
198
V ou F? A artrite da febre reumática dura 2 a 4 semanas e pode causar deformidades articulares.
Falso A artrite da febre reumática dura 2 a 4 semanas e não causa deformidades articulares (sequela apenas cardíaca).
199
A febre reumática cursa com artrite migratória ________ (assimétrica/simétrica) de _______ (grandes/pequenas) articulações.
Assimétrica; grandes.
200
Febre Reumática A artrite migra a cada quantos dias? Dura quanto tempo?
1. Migra a cada 2-3 dias. 2. Desaparece normalmente em até 30 dias.
201
Febre Reumática Lesa mais comumente quais valvas cardíacas?
Mitral e Aórtica. (coração esquerdo)
202
A principal lesão valvar aguda (até a 8ª semana) da febre reumática é a...
insuficiência mitral.
203
A principal lesão valvar crônica da febre reumática é a...
estenose mitral. (febre reumática é a principal causa de estense mitral no Brasil)
204
Febre Reumática Manifestações extra-articulares? (4)
1. Pancardite; 2. Eritema marginado; 3. Nódulos subcutâneos; 4. Coreia de Sydenham.
205
As manifestações ________ (oftalmológicas/dermatológicas) da febre reumática estão muito associadas à pancardite.
Dermatológicas. (eritema marginado e nódulos subcutâneos)
206
Febre Reumática A Coreia de Sydenham tem início...
1 a 6 meses após a fase aguda.
207
Os fatores de melhora e piora da Coreia de Sydenham incluem...
1. Melhora: repouso/sono; 2. Piora: estresse.
208
Os reagentes de fase aguda classicamente pesquisados para monitorar a atividade da febre reumática são...
PCR/VHS e Mucoproteínas (α1-glicoproteína ácida).
209
De acordo com os critérios de Jones para diagnóstico da febre reumática, os cinco considerados MAIORES são...
JONES 1. Juntas (artrite); 2. cOração (cardite); 3. Nódulos; 4. Eritema marginado; 5. Sydenham.
210
De acordo com os critérios de Jones para diagnóstico da Febre Reumática, os quatro considerados menores são...
AFAE 1. Artralgia; 2. Febre; 3. Alargamento PR (BAV 1º grau); 4. Elevação de PCR/VHS.
211
Febre reumática Diagnóstico confirmado se...
Critério obrigatório (ASLO/Cultura/TR para SβHGA) + 2 critérios MAIORES OU 1 critério MAIOR + 2 menores.
212
O achado da febre reumática capaz de, isoladamente, confirmar o diagnóstico é a...
Coreia de Sydenham (dança de São Vito).
213
O diagnóstico de febre reumática recorrente pode ser dado, em regiões de alto risco, na presença de...
3 critérios menores E ASLO/Cultura/TR para SβHGA.
214
Febre reumática Tratamento agudo?
Benzetacil IM dose única (eritromicina VO por 10 dias se alérgico). (erradicar o strepto da orofaringe)
215
A artrite da febre reumática apresenta excelente resposta ao...
AAS.
216
A cardite da febre reumática é tratada com...
prednisona em dose imunossupressora.
217
A Coreia de Sydenham pode ser controlada com o uso de... (4)
1. Fenobarbital; 2. Haloperidol; 3. Clorpromazina; 4. Ácido Valproico.
218
Durante a profilaxia secundária para febre reumática, a Penicilina Benzatina deve ser aplicada a cada...
3 semanas (21/21 dias).
219
Pacientes que tiveram febre reumática e não apresentam cardite, devem realizar profilaxia secundária até...
21 anos de idade OU 5 anos após o último episódio. (o que for maior)
220
Pacientes que tiveram febre reumática com cura da cardite, porém permanecem com insuficiência mitral residual (cardite sem sequela), devem realizar profilaxia secundária até...
25 anos de idade OU 10 anos após o último episódio. (o que for maior)
221
Pacientes que tiveram febre reumática e apresentam lesão valvar moderada/grave ou cardite com sequelas devem realizar a profilaxia secundária até...
40 anos de idade OU Por toda a vida. (aceitável cessar aos 40 anos se pouco contato com crianças em idade escolar)
222
V ou F? Na febre reumática, a "regurgitação mitral mínima" é considerada uma sequela cardíaca, mudando o esquema de profilaxia.
Falso Na febre reumática, a "regurgitação mitral mínima" não é considerada uma sequela cardíaca.
223
Quando tratar a hiperuricemia assintomática? (3)
1. Antes da QT (prevenção de síndrome da lise tumoral); 2. Valor sérico > 13 mg/dL; 3. Valor urinário > 1.100 mg/dL em 24h.
224
A gota é uma doença causada pela deposição articular de cristais de...
urato monossódico.
225
As quatro fases clínicas da Doença Gotosa são..
1. Hiperuricemia assintomática; 2. Artrite Gotosa Aguda; 3. Gota Intercrítica; 4. Gota Tofosa Crônica.
226
A Artrite Gotosa Aguda apresenta padrão de...
monoartrite aguda autolimitada de grandes articulações.
227
Artrite Gotosa Aguda Principal articulação acometida?
1ª Metatarsofalangeana (pododáctilo - Podagra).
228
Em toda monoartrite aguda deve-se realizar...
artrocentese diagnóstica. (gota x artrite séptica)
229
V ou F? Na monoartrite aguda em articulações de difícil acesso por artrocentese pode-se indicar artroscopia, ou mesmo abordagem cirúrgica.
Verdadeiro. (ex.: quadril)
230
O líquido sinovial indicativo de gota apresenta...
cristais, no interior de leucócitos, com forte birrefringência negativa sob luz polarizada.
231
O acúmulo de cristais e tecido granulomatoso em partes moles na gota crônica resulta no achado clínico de...
tofos gotosos.
232
A primeira linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em...
AINEs (indometacina, naproxeno).
233
A segunda linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em...
colchicina. "paralisa os leucócitos"
234
A profilaxia das crises agudas de gota pode ser realizada através do uso de...
colchicina 0,5 mg 12/12h.
235
O uso de alopurinol para controle da uricemia de gota está indicado quando há...
níveis urinários/24h elevados de ácido úrico. (alopurinol → ↓síntese)
236
O uso de uricosúricos (Probenecida, Narcaricina) para controle da uricemia de gota está indicado quando há...
níveis urinários de ácido úrico em 24h normais ou reduzidos. (probenecida → ↑eliminação urinária)
237
O uso de uricosúricos (Probenecida, Narcaricina) está contraindicado em pacientes com... (3)
1. > 60 anos. 2. Úrico urinário > 600 mg/dia 3. Histórico de nefrolitíase.
238
O AAS é efetivo no tratamento da artrite da _______ (febre reumática/gota), e contraindicado na artrite da _______ (febre reumática/gota).
Febre reumática; gota.
239
Durante as crises agudas de gota, deve ser evitado o uso de...
alopurinol ou AAS. (variação da uricemia → precipitação de cristais)
240
A deposição de cristais de Urato Monossódico pode ser precipitada por... (3)
1. Frio; 2. ↓pH; 3. Trauma.
241
A terceira linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em...
corticoides e/ou ACTH IM.
242
Artrite Idiopática Juvenil Faixa etária e duração?
6 semanas.
243
Artrite Idiopática Juvenil Quantas articulações são acometidas na forma pauciarticular?
< 4 articulações.
244
Artrite Idiopática Juvenil Caracterize a forma pauciarticular.
1. Forma mais comum; 2. Meninas < 4 anos; 3. FR - / VHS normal; 4. Se FAN +: Uveíte Anterior.
245
Artrite Idiopática Juvenil Quantas articulações são acometidas na forma poliarticular?
> 4 articulações.
246
Artrite Idiopática Juvenil Risco de uveíte anterior se...
FAN positivo.
247
Artrite Idiopática Juvenil Caracterize a forma poliarticular.
1. Semelhante à AR do adulto; 2. Meninas > 10 anos; 3. FR variável (+ em > 10 anos) / ↑VHS; 4. Se FAN +: Uveíte Anterior.
248
Qual a variante da Artrite Idiopática Juvenil, na forma sistêmica? Tríade?
1. Doença de Still. 2. Febre + Artrite + Rash de cor salmão (tronco).
249
Monoartrite crônica O que pensar em jovens? Em idosos?
1. TB ou fúngica (diferenciar por artrocentese). 2. Osteoartrose.
250
Tratamento da tuberculose osteoarticular?
Esquema RIPE por 12 meses. (assim como a TB meníngea)
251
A artrite séptica ________ (gonocócica/não-gonocócica) tem início poliarticular mas evolui para monoartrite.
Gonocócica. (+ vesículas e pústulas na fase inicial)
252
Artrite séptica Agente etiológico da forma não-gonocócica?
Staphylococcus aureus.
253
Artrite séptica Tratamento da não-gonocócica? Gonocócica?
1. Oxacilina por 3-4 semanas. 2. Ceftriaxona por 7-10 dias.
254
Alteração? Diagnóstico?
1. Eritema marginado. 2. Febre reumática.
255
Fibromialgia Obrigatoriamente a dor deve permanecer por...
> 3 meses. (avaliar os tender points)
256
Fibromialgia Tratamento padrão?
Exercício + tricíclico (amitriptilina).
257
V ou F? A atividade física é recomendação grau 1 para melhora das dores e fadiga da fibromialgia.
Verdadeiro. (indicar para todos)
258
A artralgia mecânica ______ (melhora/piora) com o movimento, enquanto a dor inflamatória ______ (melhora/piora) com o movimento.
Piora; melhora.
259
Fatores de risco para cronificação da artrite reativa?
Síndrome de Reiter clássica e/ou sintomas extra-articulares ("viscerais").
260
Diferença entre poliartrite e oligoartrite?
1. Poliartrite: > 4 (> 5) articulações; 2. Oligoartrite: < 4 articulações.
261
Características da artrite Febre reumática?
Migratória de grandes articulações.
262
Características da artrite Lúpus? (5)
1. Transitória; 2. Pequenas articulações; 3. Assimétrica; 4. Distal; 5. Migratória.
263
Artrite Gonocócica Clínica da 1ª fase? 2ª fase?
1. 1ª fase: poliarticular + lesões de pele. 2. 2ª fase: monoartrite.
264
Características da artrite Artrite reumatoide?
Aditiva em pequenas articulações.
265
Síndrome reumatoide
Quadro semelhante com artrite reumatoide, mas sem preencher os critérios diagnósticos. Normalmente com etiologia viral (rubéola, HBV, HCV, parvovírus B19).
266
V ou F? O fator reumatoide consiste em uma IgG direcionada contra IgM.
Falso O fator reumatoide consiste em uma IgM direcionada contra IgG.
267
Na artrite reumatoide, o fator reumatoide encontra-se positivo em ___ (50%/70%) dos casos.
0.7
268
Na síndrome de Sjögren, o fator reumatoide encontra-se positivo em ___ (70%/90%) dos casos.
0.9
269
O fator reumatoide pode estar positivo em condições não-reumatológicas como...
hepatite B e endocardite.
270
O fator reumatoide é encontrado em 100% dos casos de artrite reumatoide que cursam com...
nódulos reumatoides.
271
A artrite reumatoide está relacionada aos HLAs...
DR4 e DRB1.
272
A espondilite anquilosante está relacionada ao HLA...
B27.
273
A manifestação extra-articular mais comum da espondilite anquilosante é a...
uveíte anterior.
274
Artrite Reumatoide Anticorpo com maior especificidade?
Anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico). (96% de especificidade)
275
Artrite Reumatoide Perfil do paciente?
Mulher de meia idade (35-55 anos).
276
Artrite Reumatoide Principal achado patológico?
Sinovite crônica → deformidade articular.
277
Achado radiológico característico da artrite reumatoide?
Erosões marginais.
278
A artrite reumatoide acomete caracteristicamente as articulações de...
mãos, pés e punhos.
279
A artrite reumatoide tem padrão de acometimento articular _________ (unilateral/bilateral) e _________ (simétrico/assimétrico).
Bilateral; simétrico. (aditivo, não migratório)
280
A artrite reumatoide não apresenta artrite clinicamente manifesta em...
Interfalangeanas distais e lombares. (apesar da lesão crônica subclínica gerar deformidades)
281
O acometimento das articulações interfalangeanas distais sugere os diagnósticos de...
osteoartrose ou artrite psoriásica.
282
Artrite Reumatoide Anormalidades encontradas nas mãos? (3)
1. Dedos em "pescoço de cisne" ou "abotoadura"; 2. Mão em "dorso de camelo"; 3. Desvio ulnar dos dedos.
283
A Síndrome do Túnel do Carpo, em portadores de artrite reumatoide, pode ser avaliada por...
sinal de Tinel e manobra de Phalen.
284
Manobra de Phalen
Hiperflexão dos punhos mantida por 60 segundos.
285
O Sinal de Tinel é pesquisado pela...
percussão do punho desencadeando dor/parestesia.
286
Nos pés, a artrite reumatoide acomete mais caracteristicamente as articulações...
metatarsofalangeanas.
287
Artrite Reumatoide Alterações nos pés e joelhos?
1. Pé: desvio dos dedos; 2. Joelho: cisto de Baker (simula TVP).
288
V ou F? A artrite reumatoide é uma doença sistêmica com marco articular.
Verdadeiro. (não é exclusivamente articular)
289
A artrite reumatoide apresenta rigidez matinal maior que...
1 hora.
290
O único acometimento axial da artrite reumatoide consiste na...
artrite entre C1 e C2, podendo evoluir com luxação atlantoaxial. "dor cervical com risco de compressão medular alta"
291
Artrite Reumatoide Alterações de pele?
Nódulos subcutâneos e vasculite.
292
Os nódulos subcutâneos da artrite reumatoide são caracteristicamente encontrados em...
superfície olecraniana e face extensora de MMSS.
293
Artrite reumatoide Manifestação extra-articular mais comum?
pericardite.
294
Entre as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, as três principais a acometer o pulmão são... (3)
1. Pleurite (com derrame pleural); 2. Nódulos Pulmonares; 3. Síndrome de Caplan.
295
Entre as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, as principais a acometer o sistema nervoso são... (3)
1. Síndrome do Túnel do Carpo. 2. Neuropatia cervical (C1/C2). 3. Vasculite da vasa nervorum.
296
Entre as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, as principais a acometer os olhos são... (4)
1. Síndrome de Sjögren (ocular mais comum); 2. Episclerite; 3. Escleromalácia Perfurante; 4. Uveíte anterior.
297
Síndrome de Caplan
Artrite reumatoide + pneumoconiose.
298
Artrite Reumatoide Indícios de pior prognóstico? (5)
1. ↑FR/Anti-CCP; 2. Manifestações extra-articulares; 3. HLA-DRB1 positivo; 4. Erosões ósseas precoces; 5. Síndrome de Felty.
299
Síndrome de Felty
Artrite reumatoide + neutropenia + esplenomegalia.
300
Esplenomegalia e neutropenia associadas a artrite reumatoide sugerem o diagnóstico de...
Síndrome de Felty.
301
Artrite Reumatoide Mnemônico para as manifestações extra-articulares? (6)
Peguei Nojo De VasCaíno 1. Pericardite; 2. Nódulos reumatoides; 3. Sjögren; 4. Derrame pleural (líquido com ↓glicose); 5. Vasculite; 6. Caplan.
302
Critérios diagnósticos da artrite reumatóide?
DIAS 1. Duração > 6 semanas; 2. Inflamação: ↑VHS/↑PCR; 3. Articulações; 4. Sorologia (FR/Anti-CCP).
303
Artrite crônica é aquela que dura mais que...
6 semanas.
304
Artrite Reumatoide Drogas Modificadoras de Doença Reumática (DARMDs) utilizadas no tratamento? (4)
1. Metotrexato 7,5 mg/semana (principal); 2. Hidroxicloroquina 400 mg/dia; 3. Leflunomida 10-20 mg/dia; 4. Sulfassalazina.
305
Metotrexato Principal efeito adverso? Prevenção?
1. Anemia megaloblástica. 2. Reposição profilática de folato.
306
O principal efeito adverso da hidroxicloroquina é a...
retinopatia. (demanda avaliação oftalmológica semestral)
307
O principal efeito adverso da Leflunomida é...
diarreia.
308
O que deve-se fazer antes de iniciar imunobiológicos?
Rastrear foco latente de tuberculose.
309
Artrite Reumatoide Imunobiológicos utilizados no tratamento?
1. Inibidores de TNF-α: infliximab, ertanecept, adalinumab; 2. Anti-CD20: rituximab.
310
As quatro doenças que integram o grupo das espondiloartropatias soronegativas são...
1. Espondilite Anquilosante; 2. Artrite Reativa de Reiter; 3. Artrite Psoriásica; 4. Artrite Enteropática.
311
Espondiloartropatias Soronegativas Principal achado patológico?
Entesite calcificante.
312
As espondiloartropatias soronegativas cursam com lesão predominante em articulações...
axiais.
313
Artrite Reativa Infecções virais deflagradoras? (3)
1. HIV; 2. Hepatites; 3. Flaviviroses.
314
Artrite Reativa Infecções bacterianas deflagradoras? (2)
1. Gastroenterite por Shigella e Salmonella. 2. Doença venérea por Chlamydia Trachomatis.
315
O padrão de acometimento da Artrite Reativa é em...
mono/oligoartrite assimétrica de grandes articulações. (normalmente em joelho)
316
Jovem + oligo/monoartrite aguda, pensar em artrite...
gonocócica ou reativa.
317
O tempo entre a infecção e o desenvolvimento da artrite reativa é de...
1 a 4 semanas.
318
A síndrome de Reiter necessariamente ocorre após infecção por...
Chlamydia Trachomatis.
319
Síndrome de Reiter Tríade clínica?
Artrite (joelho) + Uretrite/Cervicite + Conjuntivite.
320
Artrite Reativa As faces plantares e palmares podem ser acometidas por...
Ceratoderma blenorrágico.
321
Artrite Reativa A genitália masculina pode ser acometida por...
Balanite circinada.
322
Artrite Reativa Os dedos das mãos podem ser acometidos por...
Dactilite ("dedos em salsicha").
323
Devido ao caráter autolimitado, a artrite reativa deve desaparecer em até...
3 meses.
324
Artrite Reativa Tratamento?
1. Doxiciclina ou azitromicina (tratar infecção subjacente); 2. Sintomáticos.
325
Artrite Reativa Quando indicar Metotrexato?
Quadros recidivantes.
326
A artrite psoriásica consiste na associação de...
lesões eritemato-descamativas (psoríase) + Artrite.
327
Artrite Psoriásica Alteração ungueal?
Pitting. (depressões puntiformes)
328
Artrite Psoriásica Formas clínicas de apresentação? (5)
1. Poliartrite simétrica (≅ AR); 2. Artrite axial (≅ EA); 3. Oligoartrite assimétrica; 4. Artrite das IFD; 5. Artrite mutilante.
329
Artrite Psoriásica Achado mais característico que cursa com a forma mutilante?
Dedos em "telescópio".
330
Artrite Psoriásica Terapêutica para as formas leves?
AINEs.
331
Artrite Psoriásica Terapêutica para as formas moderadas/graves?
Metotrexato ou Infliximab.
332
A febre reumática ocorre após ________ (piodermite/amigdalite) por S. β-hemolítico do grupo A (S. pyogenes).
Amigdalite. (piodermite não é causa de febre reumática)
333
Febre reumática Pico de idade?
5 a 15 anos. (escolares e adolescentes)
334
A faringite pelo S. β-hemolítico do grupo A (S. pyogenes) evolui com febre reumática após...
2 a 4 semanas.
335
V ou F? A artrite da febre reumática dura 2 a 4 semanas e pode causar deformidades articulares.
Falso A artrite da febre reumática dura 2 a 4 semanas e não causa deformidades articulares (sequela apenas cardíaca).
336
A febre reumática cursa com artrite migratória ________ (assimétrica/simétrica) de _______ (grandes/pequenas) articulações.
Assimétrica; grandes.
337
Febre Reumática A artrite migra a cada quantos dias? Dura quanto tempo?
1. Migra a cada 2-3 dias. 2. Desaparece normalmente em até 30 dias.
338
Febre Reumática Lesa mais comumente quais valvas cardíacas?
Mitral e Aórtica. (coração esquerdo)
339
A principal lesão valvar aguda (até a 8ª semana) da febre reumática é a...
insuficiência mitral.
340
A principal lesão valvar crônica da febre reumática é a...
estenose mitral. (febre reumática é a principal causa de estense mitral no Brasil)
341
Febre Reumática Manifestações extra-articulares? (4)
1. Pancardite; 2. Eritema marginado; 3. Nódulos subcutâneos; 4. Coreia de Sydenham.
342
As manifestações ________ (oftalmológicas/dermatológicas) da febre reumática estão muito associadas à pancardite.
Dermatológicas. (eritema marginado e nódulos subcutâneos)
343
Febre Reumática A Coreia de Sydenham tem início...
1 a 6 meses após a fase aguda.
344
Os fatores de melhora e piora da Coreia de Sydenham incluem...
1. Melhora: repouso/sono; 2. Piora: estresse.
345
Os reagentes de fase aguda classicamente pesquisados para monitorar a atividade da febre reumática são...
PCR/VHS e Mucoproteínas (α1-glicoproteína ácida).
346
De acordo com os critérios de Jones para diagnóstico da febre reumática, os cinco considerados MAIORES são...
JONES 1. Juntas (artrite); 2. cOração (cardite); 3. Nódulos; 4. Eritema marginado; 5. Sydenham.
347
De acordo com os critérios de Jones para diagnóstico da Febre Reumática, os quatro considerados menores são...
AFAE 1. Artralgia; 2. Febre; 3. Alargamento PR (BAV 1º grau); 4. Elevação de PCR/VHS.
348
Febre reumática Diagnóstico confirmado se...
Critério obrigatório (ASLO/Cultura/TR para SβHGA) + 2 critérios MAIORES OU 1 critério MAIOR + 2 menores.
349
O achado da febre reumática capaz de, isoladamente, confirmar o diagnóstico é a...
Coreia de Sydenham (dança de São Vito).
350
O diagnóstico de febre reumática recorrente pode ser dado, em regiões de alto risco, na presença de...
3 critérios menores E ASLO/Cultura/TR para SβHGA.
351
Febre reumática Tratamento agudo?
Benzetacil IM dose única (eritromicina VO por 10 dias se alérgico). (erradicar o strepto da orofaringe)
352
A artrite da febre reumática apresenta excelente resposta ao...
AAS.
353
A cardite da febre reumática é tratada com...
prednisona em dose imunossupressora.
354
A Coreia de Sydenham pode ser controlada com o uso de... (4)
1. Fenobarbital; 2. Haloperidol; 3. Clorpromazina; 4. Ácido Valproico.
355
Durante a profilaxia secundária para febre reumática, a Penicilina Benzatina deve ser aplicada a cada...
3 semanas (21/21 dias).
356
Pacientes que tiveram febre reumática e não apresentam cardite, devem realizar profilaxia secundária até...
21 anos de idade OU 5 anos após o último episódio. (o que for maior)
357
Pacientes que tiveram febre reumática com cura da cardite, porém permanecem com insuficiência mitral residual (cardite sem sequela), devem realizar profilaxia secundária até...
25 anos de idade OU 10 anos após o último episódio. (o que for maior)
358
Pacientes que tiveram febre reumática e apresentam lesão valvar moderada/grave ou cardite com sequelas devem realizar a profilaxia secundária até...
40 anos de idade OU Por toda a vida. (aceitável cessar aos 40 anos se pouco contato com crianças em idade escolar)
359
V ou F? Na febre reumática, a "regurgitação mitral mínima" é considerada uma sequela cardíaca, mudando o esquema de profilaxia.
Falso Na febre reumática, a "regurgitação mitral mínima" não é considerada uma sequela cardíaca.
360
Quando tratar a hiperuricemia assintomática? (3)
1. Antes da QT (prevenção de síndrome da lise tumoral); 2. Valor sérico > 13 mg/dL; 3. Valor urinário > 1.100 mg/dL em 24h.
361
A gota é uma doença causada pela deposição articular de cristais de...
urato monossódico.
362
As quatro fases clínicas da Doença Gotosa são..
1. Hiperuricemia assintomática; 2. Artrite Gotosa Aguda; 3. Gota Intercrítica; 4. Gota Tofosa Crônica.
363
A Artrite Gotosa Aguda apresenta padrão de...
monoartrite aguda autolimitada de grandes articulações.
364
Artrite Gotosa Aguda Principal articulação acometida?
1ª Metatarsofalangeana (pododáctilo - Podagra).
365
Em toda monoartrite aguda deve-se realizar...
artrocentese diagnóstica. (gota x artrite séptica)
366
V ou F? Na monoartrite aguda em articulações de difícil acesso por artrocentese pode-se indicar artroscopia, ou mesmo abordagem cirúrgica.
Verdadeiro. (ex.: quadril)
367
O líquido sinovial indicativo de gota apresenta...
cristais, no interior de leucócitos, com forte birrefringência negativa sob luz polarizada.
368
O acúmulo de cristais e tecido granulomatoso em partes moles na gota crônica resulta no achado clínico de...
tofos gotosos.
369
A primeira linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em...
AINEs (indometacina, naproxeno).
370
A segunda linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em...
colchicina. "paralisa os leucócitos"
371
A profilaxia das crises agudas de gota pode ser realizada através do uso de...
colchicina 0,5 mg 12/12h.
372
O uso de alopurinol para controle da uricemia de gota está indicado quando há...
níveis urinários/24h elevados de ácido úrico. (alopurinol → ↓síntese)
373
O uso de uricosúricos (Probenecida, Narcaricina) para controle da uricemia de gota está indicado quando há...
níveis urinários de ácido úrico em 24h normais ou reduzidos. (probenecida → ↑eliminação urinária)
374
O uso de uricosúricos (Probenecida, Narcaricina) está contraindicado em pacientes com... (3)
1. > 60 anos. 2. Úrico urinário > 600 mg/dia 3. Histórico de nefrolitíase.
375
O AAS é efetivo no tratamento da artrite da _______ (febre reumática/gota), e contraindicado na artrite da _______ (febre reumática/gota).
Febre reumática; gota.
376
Durante as crises agudas de gota, deve ser evitado o uso de...
alopurinol ou AAS. (variação da uricemia → precipitação de cristais)
377
A deposição de cristais de Urato Monossódico pode ser precipitada por... (3)
1. Frio; 2. ↓pH; 3. Trauma.
378
A terceira linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em...
corticoides e/ou ACTH IM.
379
Artrite Idiopática Juvenil Faixa etária e duração?
6 semanas.
380
Artrite Idiopática Juvenil Quantas articulações são acometidas na forma pauciarticular?
< 4 articulações.
381
Artrite Idiopática Juvenil Caracterize a forma pauciarticular.
1. Forma mais comum; 2. Meninas < 4 anos; 3. FR - / VHS normal; 4. Se FAN +: Uveíte Anterior.
382
Artrite Idiopática Juvenil Quantas articulações são acometidas na forma poliarticular?
> 4 articulações.
383
Artrite Idiopática Juvenil Risco de uveíte anterior se...
FAN positivo.
384
Artrite Idiopática Juvenil Caracterize a forma poliarticular.
1. Semelhante à AR do adulto; 2. Meninas > 10 anos; 3. FR variável (+ em > 10 anos) / ↑VHS; 4. Se FAN +: Uveíte Anterior.
385
Qual a variante da Artrite Idiopática Juvenil, na forma sistêmica? Tríade?
1. Doença de Still. 2. Febre + Artrite + Rash de cor salmão (tronco).
386
Monoartrite crônica O que pensar em jovens? Em idosos?
1. TB ou fúngica (diferenciar por artrocentese). 2. Osteoartrose.
387
Tratamento da tuberculose osteoarticular?
Esquema RIPE por 12 meses. (assim como a TB meníngea)
388
A artrite séptica ________ (gonocócica/não-gonocócica) tem início poliarticular mas evolui para monoartrite.
Gonocócica. (+ vesículas e pústulas na fase inicial)
389
Artrite séptica Agente etiológico da forma não-gonocócica?
Staphylococcus aureus.
390
Artrite séptica Tratamento da não-gonocócica? Gonocócica?
1. Oxacilina por 3-4 semanas. 2. Ceftriaxona por 7-10 dias.
391
Alteração? Diagnóstico?
1. Eritema marginado. 2. Febre reumática.
392
Fibromialgia Obrigatoriamente a dor deve permanecer por...
> 3 meses. (avaliar os tender points)
393
Fibromialgia Tratamento padrão?
Exercício + tricíclico (amitriptilina).
394
V ou F? A atividade física é recomendação grau 1 para melhora das dores e fadiga da fibromialgia.
Verdadeiro. (indicar para todos)
395
A artralgia mecânica ______ (melhora/piora) com o movimento, enquanto a dor inflamatória ______ (melhora/piora) com o movimento.
Piora; melhora.
396
Fatores de risco para cronificação da artrite reativa?
Síndrome de Reiter clássica e/ou sintomas extra-articulares ("viscerais").
397
Poliartrite aguda, grandes articulações, febre, calafrios, tenossinovite, lesões de pele
Artrite gonocócica FASE AGUDA
398
Mono/oligo artrite aguda, grandes articulações perifericas.
Artrite gonocócica FASE SUPURATIVA
399
Mono artrite aguda, grandes articulações perifericas, febre, calafrios
Artrite infecciosa NÃO GONOCÓCICA
