Reumatoid artrit Flashcards
Vad finns det inflammatoriska ledsjukdomar?
- RA
- Spondylartriter
- Kristallartriter
- Infektiös artrit
Vad är symptom vid inflammatorisk ledsjukdom?
- Smärta
- Vilovärk (väcks av den på natten)
- Morgonstelhet (kan inte knyta händer på morgonen. Beror på att vätska samlas i leden -> pressas ut när man använder leden under dagen)
- Ledsvullnad, viktigt med utbredning
- Trötthet, viktnedgång och subfebrilitet
Vad är prevalensen för RA?
0,5%. Fler kvinnor än män och det är vanligast i äldre åldrar
Vad bidrar till sjukdomsutvecklingen vid RA?
- Immunreaktion: den börjar reagera mot den egna vävnaden. Detta pågår i flera år innan patienten får symptom, ofta från leden. Viktigt att behandla tidigt!
- Gener och omgivning: rökning är den starkaste miljöfraktorn!!
Vilka sjukdomar har patienter med RA en ökad risk för att få?
De har en ökad risk för kardiovaskulära sjukdomar. Finns även risk för lymfomutveckling.
Antikropparna uppträder tidigt i förloppet.
Vilket antikropp är typisk för RA?
Anti-citrulinerade peptid. Finns hos 60-70% hos RA. Specificiteten är 90%. Kan också uppträda vid en del infektioner, ex TBC. Är kopplat till en mer destruktiv sjukdom.
RF förekommer hos 2/3 av patienter men har mycket lägre specificitet.
Vad är etiologin till RA?
Två huvudtyper:
- Anti-CPA pos: kopplas till HLA-DRB1. Rökning ökar risken att få detta.
- Anti-CPA neg: kopplas bla till IRF5
Hur debuterar vanligen RA?
Smygande debut med sjukdomkänsla, smärta, trötthet och stelhet. Oftast drabbas MCP och PIP samt MTP. Man kan få extraartikulära manifestationer som noduli, keratokonjuctivitis sicca, pericardit samt vaskulit.
Hur diagnosticeras RA?
- A: ledengagemang: ju fler småleder, desto fler poäng
- B: serologi: RF och anti-CPA
- C. Akutfasreaktion: CRP och SR
- D Duration: Över 6 veckor
- 6/10 = RA
Vad kan synas på röntgen vid RA?
Förlust av ledspringa, ussurer (lednära urgröpningar), subluxation
Vad finns det för differentialdiagnos vid RA?
- Infektionsrelatera artrit: parvovirus, hepatit, borrelia
- Infallmatoriska systemsjukdomar: ssk SLE
- Psoriasartrit med perifert ledengagemang
- PMR
- Artros (normalt inte någon inflammation drabbar ffa DIP)
Vad finns det för behandlingsprinciper vid RA?
- Tidig bedömning av reumatolog
- Tidig insättning av antireumatisk terapi
- Rökstopp!!
- Reumateam
- Ortoped, handkirurg: i ett senare skede.
Hur behandlas RA?
- Bedömning av sjukdomsaktivitet: ledstatus
- Analysera funktionella konsekvenser
- Insätt i första hand metotrexat i kombination med lågdos prednisolon
- Lokala steroidinjektioner vb
- Täta kontroller initialt, sträva efter remission
- Om otillräcklig effekt: anti-TNF
Vad är prognosen vid RA?
God prognos om tidig, aggressiv terapi med syfte med att nå remisson. Sämre prognos om många leder engageade, hög CRP, tidigare usurer, anti-CPA+, rökning.
