Reumatoid artrit & artriter i allmänhet

Question 1

Vad är RA?

Answer 1

RA = Skovvis förlöpande inflammation i flera leder. Ledengagemanget är ofta symmetrisk och det är framförallt mindre leder som drabbas.

Prevalens: 0,5-0,1%1
Incidens: ca 25/100 000. Incidenstopp i 50-70 års åldern.

Question 2

Vad bör man göra med alla patienter med kvarstående svullnad i en led i över två veckor?

Answer 2

Remittera till reumatolog

Question 3

Skillnader mellan RA och artros? Ange minst 4 st

Answer 3

Artros ger ofta hårda knutor, benpåbyggnad till skillnad från RA som ofta ger en mer fjädrande känsla vid ledstatus. RA ger ofta mer bendsetruktion.

Question 4

Patofysiologi RA?

Answer 4

Okar etiologi. Tror det är miljöfaktorer som triggar IF till att producera autoimmuna ak hos personer med genetisk predisposition.

Auto-ak finns i blodet och kan hamna i leder, neutrofiler rekryteras, proinflammatoriska cytokiner (TNF, Il-1, IL-6 produceras). Inflammationen bidrar till brosdestruktion och bendestruktion.

Question 5

Vad är anti-CCP?

Answer 5

Anti-CCP = anti-citrullinated peptide antibodies = auto-ak mot citrullinerade peptider.

Autoimmuna ak som ofta förekommer vid RA.
Kallas också för ACPA.

Question 6

Vilka 2 autoak kan vara ökade vid RA?

Answer 6

Anti-CCP och RF.
RF är oftare negativ än anti-CCP.
Finns även fler auto-ak.

Question 7

Vad är RF?

Answer 7

RF = Reumatoid faktor = en autoak som ofta ökar vid RA.

RF är en atuoak som bunder till Fc-delen på IgG.

Question 8

Ange minst 3 RF för RA?

Answer 8

Question 9

Ange minst 4 symtom på RA?

Answer 9

Question 10

Ange minst 4 st extraatikulära manifestationer på RA

Answer 10

Question 11

Diagnostik RA?

Answer 11

Klinik (fr.a. svullna leder), serologi (ACPA, RF) och eventuella röntgenfynd (hand- och fotröntgen bör beställas vid misstanke)
Ffa en klinisk kriteriediagnos!

Patienter med misstänkt reumatoid artrit skall remitteras till reumatolog. Patienter med svullnad i en led eller fler bör remitteras till reumatolog inom 2 veckor från symtomdebut.

Question 12

Ange 6 st anamnestiska frågor som kan vara bra att ställa vid RA?

Answer 12

Question 13

Att undersöka i status vid RA?

Answer 13

Kom ihåg att reumatiska sjukdomar kan ha artikulära eller systemiska eller båda manifestationer.

Question 14

Blodprover (serologi) att ta vid misstänkt RA?

Answer 14

SR, CRp, anti-CCP, RF
Leverstatus, kreatinin och U-sticka

Leverstatus, kreatinin och u-sticka ffa för att se om extraartikulära manifestation eller om

Question 15

Vad är RF och anti-CCP? Vad har de för för- resp nackdelar?

Answer 15

Question 16

Typiska RA-fynd på hand- och fotröntgen?

Answer 16

Question 17

Diagnoskriterier för RA? Vad heter klassifikationssystemet?

Answer 17

Usur/erosion skelett = minskad bentäthet i specifika områden

Question 18

Vilka faktorer vid RA pekar mer på aggressiv sjukdom (riskfaktorer för ledförstörelse)?

Answer 18

Question 19

Diff. diagnoser RA? Ange minst 4st

Answer 19

Question 20

Viktigaste åtgärden för att undvika leddsetruktion vid RA?

Answer 20

Tidig diagnos och tidig insättning av behandling!

Så om kvarstående svullnad i en led >2v ska alltid remiss till reumatolog skickas

Question 21

Behandlingstrappa RA?

Answer 21

Question 22

Ange 3 exempel på artritsjukdomar och 3 exempel på systemsjukdomar

Answer 22

Question 23

Vilka 5st olika symtom finns det på inflammation?

Answer 23

Question 24

Vad ska du titta på vid undersökning av en led?

Answer 24

Question 25

Oligoartrit vs polyartrit?

Answer 25

Question 26

Vilka leder behöver undersökas i handen vid misstänkt ledsjukdom?

Answer 26

Question 27

Utöver att undersöka leden vid misstänkt artrit, vad mer ska du göra?

Answer 27

Glöm ej fråga om feber, speciellt om monoartrit - detta kan vara septisk artrit!

Question 28

Hur handlägger du misstänkt septisk artrit?

Answer 28

Question 29

Hur handlägger du monoartrit?

Answer 29

Feber + monoartritr kan vara septisk artrit! Kräver akut handläggning! Sepsis kan ge septisk artrit och septisk artrit kan ge sepsis.

Question 30

Ange 3 riskfaktorer för RA och 3 friskfaktorer?

Answer 30

Question 31

Ange 3st proinflammatoriska cytokiner.

Answer 31

TNF-alfa IL-1 IL-6

Question 32

Vad ser du på röntgen? Vad skulle det kunna tyda på?

Answer 32

Periartikulär urkalkning. Kan uppstå vid RA.

Question 33

Hur snabbt ska en patient träffa en reumatolog för bedömning enligt ett nytt antionellt vårdförlopp?

Answer 33

4v!

Question 34

När bör man träffa en patient igen efter symtomdebut RA/ny diagnos? Varför?

Answer 34

Viktigt att se att patientn får tillräckligt med behandling! Öka remission och minska risken för leddestruktion

Question 35

När kan man som tidigast sätta in behandling?

Answer 35

Ledvärk kan vara första symtomet på RA. Behandling indikerat om även höga nivåer auto-ak/förekomst av både RF och anti-CCP i kombo med morgonstelhet. Skulle kunna vara potentiellt möjligt.

Question 36

Du misstänker RA, men patienten har negativ RF, anti-CCP och SR/CRP. Vad kan det då vara?

Answer 36

Om ledsvullnad finns kan det vara RA!

Question 37

Vad är metotrexat för läkemedel? När används det inom reumatologin? Verkningsmekanism? Biverkningar?

Answer 37