Reumatologi Flashcards by Toke Sørensen

En 48-årig mand henvender sig til dig med smerter i begge knæ - belastningstriade. Smerterne er kommet snigende i løbet af de sidste to år. Der har ind imellem været hævelse af knæene, specielt anteriort. Patienten har svært ved at gå ned i hugsiddende og knæliggende stilling. Der har ikke været aflåsningstilfælde i knæene. Patienten er uddannet smed og har arbejdet fuld tid på et stålskibsværft i 24 år som svejser. Arbejdet foregår ofte under trange forhold i skakter, tanke og ”ingeniørgange”.

Hvad kan patienten fejle?

a. Korsbåndslæsion.
b. Arthrosis genu.
c. Legg Calvé Perthes sygdom.
d. Lumbal diskusprolaps
e. Morbus Bechterew.

*b. Arthrosis genu.

Note: belastningstriade–>tænk atrose

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

68-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask. Får ingen daglig medicin. Henvender sig nu med træthed, smerter i de store, proksimale muskelgrupper omkring skuldre, overarme, bækken og lår. Hun har taget sin temperatur, som er mellem 37,5 og 38,5 grader. Det har varet 3-4 uger og er blevet værre. Smerterne er værst, når hun skal rejse sig fra siddende og liggende stilling. Intet vægttab. Du er praktiserende læge.

Hvad er den sandsynligste diagnose?

a. Urinvejsinfektion.
b. Muskelinfiltrationer.
c. Polymyalgia rheumatica.
d. Somatisering / funktionel lidelse / fibromyalgi.
e. Osteoartrose.

*c. Polymyalgia rheumatica.

Note: smerter i proximale muskelgrupper samt besvær med at rejse sig er klassisk polymyalgia rheumatica

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

En 52-årig kvindelig rengøringsassistent henvender sig i almen praksis med langsomt tiltagende smerter i den ene underarm. Ved din undersøgelse af patienten er der især smerter ved dorsalfleksion af håndleddet mod modstand og ved forceret ekstension i albue med armen indadroteret og håndleddet flekteret.

Hvilken diagnose er den mest sandsynlige?

a. Epicondylitis medialis.
b. Epicondylitis lateralis.
c. De Quervainstenosynovit.
d. Prolapsus disciintervertebraliscervicalis (med påvirkning af nerverod C7).
e. Laesionervi radialis.

*b. Epicondylitis lateralis.

Note: ekstension af underarmen–>ekstensorsenerne hæfter på laterale condyl

De Quervainstenosynovit er smerter omkring 1. finger

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

En 32-årig kvinde fik for et år siden diagnosticeret systemisk lupus erythematosus på basis af artrit i flere fingerled, sommerfugleerytem, pleuritis, antinukleært antistof (ANA) og antistof mod dobbelstrenget DNA (anti-dsDNA). Hun behandles med følgende immunhæmmende medicin: Prednisolon 5 mg x1, Plaquenil 200 mg x1 og Imurel 100 mg x1. Patienten henvender sig akut i ambulatoriet pga. pludselig opstået åndenød hævelse af venstre ankel/læg.

Hvilket af følgende fem udsagn er korrekt?

a. Du ønsker at vurdere serologiske tegn på sygdomsaktivitet ved akut måling af ANA.
b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet (pleurit og artrit) med nefrotisk syndrom pga. lupus-nefrit og bestiller akut CT urografimhp sidstnævnte.
c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose og evt. lungeembolus pga. antifosfolipid syndrom. Du bestiller akut ultralydsskanning af ben, spiral CT af thorax/ventilations-perfusions skintigrafi og fosfolipid antistoffer.
d. Du indleder straks puls-behandling med stærk immunhæmmende medicin (cyclofosfamid), da alle ovenstående diagnostiske overvejelser netop kræver denne behandling.
e. Du beder patienten komme igen til den planlagte kontrol om ti dage, da tilstanden ikke kræver akut vurdering.

*c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose og evt. lungeembolus pga. antifosfolipid syndrom. Du bestiller akut ultralydsskanning af ben, spiral CT af thorax/ventilations-perfusions skintigrafi og fosfolipid antistoffer.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Mand med perifer psoriasis artrit igennem 7 år, velbehandlet med Methotrexate og anti-TNF hæmmer indlægges højfebril med dysuri og et højre knæ, der er mere hævet og ømt end vanligt. Som læge på FAM modtager du denne patient.

Hvilken kombination af ordinationer vil du vælge?

a. Røntgen af thorax, C-reaktivt protein, ledpunktur, dexamethason-suppressionstest.
b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax.
c. Ledpunktur, røntgen af thorax og knæ, urin til D+R samt CRP.
d. Dexamethason-suppressionstest, ledpunktur, bloddyrkning, C-reaktivt protein.
e. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur.

*b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

En ældre kvinde med reumatoid artrit behandles gennem et år med 15 mg methotrexat ugentligt og 5 mg prednisolon dagligt. Hun indlægges med temperatur 39,5oC og klinisk mistanke om pneumoni. Der gives antibiotika.

Hvilken af følgende strategier vil du vælge for gigtbehandlingen i denne situation?

a. Uændret methotrexat, uændret prednisolon dosis
b. Pause methotrexat, uændret prednisolon dosis
c. Pause methotrexat, pause prednisolon
d. Pause methotrexat, øget prednisolon dosis
e. Uændret methotrexat, øget prednisolon dosis

*d. Pause methotrexat, øget prednisolon dosis

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

En 26-årig ung mand med inflammatoriske rygsmerter og spondylarthritis henvises til opfølgning i ambulatoriet. På MR-skanning af SI-leddene er der dobbeltsidige betændelsesforandringer. Han har ikke modtaget behandling. Hvad er dit initiale førstevalg af behandling til denne patient?

a. Behandling med TNF-hæmmer uden forudgående afprøvning af andre behandlingsformer.
b. NSAID-behandling og fysioterapi.
c. Behandling med Methotrexate.
d. Behandling med Plaquenil.
e. Behandling med tripleterapi (kombination af Methotrexate, Salazopyrin og Plaquenil).

*b. NSAID-behandling og fysioterapi.

Note: axial SpA behandles med rygestop, NSAID og fysioterapi/aktivitet. Man skal prøve 2 NSAID mindst, HVIS det ikke virker så kan man bruge biolgoisk behandling.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

En 79 årig kvinde har gennem 3 uger haft smerte i nakke-skulderåg og glutealt ledsaget af temperatur 37.6 og vægttab 1 kg. Hun henvender sig, da hun pludselig har mistet synet på højre øje.

Du vælger at:

a. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. diskusprolaps.
b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. arteritis temporalis.
c. Indlægge subakut på reumatologisk afdeling, obs. polymyalgia rheumatica.
d. Henvise til neurologisk ambulatorium på mistanke om tumor cerebri.
e. Indlede ambulant udredning i form af temporalisbiopsi, ultralyd af abdomen og røntgen af thorax, før end eventuel behandling iværksættes.

*b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. arteritis temporalis.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

53 årig mand, der for 8 uger siden har fået diagnosticeret artritis urica ved ledvæskeundersøgelse, indlægges akut med hævelse af højre ankel og CRP forhøjelse på 179 mg/l. ledvæskeundersøgelse afslører uratkrystaller. Patienten er via egen læge sat i behandling 4 uger forinden med tablet Allopurinol, 100 mg daglig.

Hvad vil du gøre?

a. Pausere med Allopurinol og først genoptage tabletbehandlingen 4 uger efter udskrivelsen.
b. Øge dosis af Allopurinol til 300 mg daglig.
c. Øge Allopurinol dosis og supplere med fysioterapi
d. Lade Allopurinol dosis være uændret, supplere med NSAID og henvisning til fysioterapi med henblik på kontaktur profylakse.
e. Henvisning til reumatologisk afdeling med henblik på opstart af DMARD-behandling.

*d. Lade Allopurinol dosis være uændret, supplere med NSAID og henvisning til fysioterapi med henblik på kontaktur profylakse.

Note: behandling af akut anfald er NSAID, prednisolon og colchicin. Man skal ikke pausere allupurinol ved akutte anfald. Fysioterapi fordi overvægt er skadeligt ift. sygdommen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilken af nedenstående manifestationer er ikke typisk ektra-artikulære fund ved reumatoid arthritis (kronisk leddegigt)?

a. Pleuritis.
b. Pericarditis.
c. Noduli rheumatici.
d. Sinuitis.
e. Nodulær lungesygdom.

*d. Sinuitis.

Note:*
Ekstraartikulære manifestationer:*
Irrerversibel leddestruktion
noduli
vaskulit
muscle wasting
osteoporose
KOL
interstitiel lungesygdom
Iskæmisk hjertesygdom
hjertesvigt
pleurit
perikardit

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilken af nedenstående er den vigtigste differentioaldiagnose til arthritis urica hos en patient med kendt podagra og akut monartrit i et knæ?

a. Tendinitis.
b. Psoriasis arthritis.
c. Osteoartrose.
d. Infektiøs arthritis.
e. Pyrofosfat arthritis.

*d. Infektiøs arthritis.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kondrocalcinose er der radiologiske betegnelse for udfældning af?

a. Urat krystaller
b. Calcium krystaller
c. Hydroxyapatit krystaller
d. Palmitat phosphate
e. Kolesterol

*b. Calcium krystaller

note:Kandrocalcinose er forkalkninger i ledbrusk og menisker. det ses hos calcium pyrufosfat artrit også kaldet pyrofosfatartropati. Det er en form for krystalartrit (men altså en anden ind artritis urica)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilken af følgende præparater anvendes som første valg I behandlingen af reaktiv artrit?

a. Paracetamol
b. Colchicin
c. NSAID
d. Morfin
e. Predniosolon

*c. NSAID

Note: reaktiv artrit forsvinder spontant efter noget tid, men indtil da symptomatisk behandling med analgetika, evt. steroidinjektion og fysioterapi. Førstevalg er NSAID.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilken af følgende sygdomme er associeret med arteritis temporalis?

a. Polymyositis
b. Dermatomyositis
c. Fibromyalgi
d. Polymyalgia rheumatica
e. Inklusionslegememyositis

*d. Polymyalgia rheumatica

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Bruskforkalkninger forekommer ved:

a. Seronegativ reumatoid artrit.
b. Arthritis urica.
c. Arthritis psoriatica.
d. Pyrofosfatartrit.
e. Systemisk lupus erythematosus.

*d. Pyrofosfatartrit.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

En 43-årig mand henvises til udredning for 4 uger varende luftvejsgener i form af funktionsdyspnø, tør hoste og antibiotikaresistent temperaturforhøjelse til omkring 38 grader. Der er nu tilkommet røde, ømme plamager på begge underben og fødder samt venstre underarm, og patienten klager over uskarpt syn på venstre øje.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Wegeners granulomatose.
b. Tuberkulose.
c. Lungecancer med kutane metastaser.
d. Sarkoidose.
e. Polymyositis.

*d. Sarkoidose.

Note: umiddelbart kunne jeg godt tænke wegeners granulomatose svarende til GPA/småkarsvaskulit, men erythema nodusum tyder på sarcoidose.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilket af følgende autoantistoffer har høj specificitet for reumatoid artrit?

a. Anti-dsDNA antistof.
b. Anti-Jo 1 antistof.
c. Anti-CCP antistof.
d. Gliadinantistof.
e. MPO-ANCA.

*c. Anti-CCP antistof.

Note: Anti-CCP er bedre end IgM RF just fyi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilket af følgende lægemidler anvendes ikke til behandling af kronisk leddegigt?

a. Methotrexat.
b. Salazopyrin.
c. Sulfamethizol.
d. Rituximab.
e. Infliximab.

*c. Sulfamethizol.

Note: Salazopyrin er det samme som Sulfasalazin

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ved hvilken af følgende sygdomme er der meget sjældent gener fra fingrenes yderled?

a. Psoriasisartrit.
b. Osteoartrose.
c. Hypertrofisk osteoartropati.
d. Hyperparatyroidisme.
e. Reumatoid artrit.

*e. Reumatoid artrit.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Første valg til behandling af første gangs tilfælde af akut urinsyre gigt anfald i storetåens grundled (podgra) er:

a. Allopurinol, NSAID ellerColchicin
b. Allopurinol, Prednisolon, Paracetamol ellerColchicin

c. NSAID, Paracetamol, Colchicin
d. NSAID, Prednisolon eller Colchicin
e. NSAID, Colchicineller uricase

d. NSAID, Prednisolon eller Colchicin

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilken undersøgelse kan påvise inflammation ved sacroiliacaleddene hos patienter med axialspondylartrit? (Et svar)

a. Røntgen
b. Computed tomography scanning (CT-skanning)

c. Magnetic resonance imaging (MR-skanning)

d. Ultralyd
e. DXA-scanning

c. Magnetic resonance imaging (MR-skanning)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilken undersøgelse indgår i klassifikationskriterier for ankyloserendespondylit?

a. Computed tomography scanning (CT-skanning)

b. Magnetic resonance imaging (MR-skanning)
c. C-reaktivt protein
d. Anti-CCP antistof

e. Røntgen

Note: vi ser om knoglerne er vokset sammen axialt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved:

a. at involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer som antinukleært antistof (ANA)

b. altid at involvere hændernes led
c. at involvering af led medfører leddestruktion (erosion)
d. at artritis urica hyppigt udvikles i forløbet
e. at eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne fra huden

a. at involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer som antinukleært antistof (ANA)
* a. korrekt*
* b. fokert - det kan involvere mange forskellige steder, men ikke altid hænderne*
* c. forkert - leddestruktion er ikke her. Det er ved RA*
* d. forkert - man snakker om, at association til fx antifoslfolipid syndrom*
* e. forkert - eksponering for sollys øger symptomerne fordi det tiltrækker antistofferne*

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

En 28 årig kvinde fik for et år siden diagnosticeret systemisk lupus erythematosus på basis af artrit i flere fingerled, sommerfugleerythem i ansigtet og pleuritis, der blev påvist antinukleært antistof (ANA) og antistof mod dobbelstrenget DNA (anti-dsDNA). Desuden er påvist fosfolipidantistoffer.

Kvinden behandles med følgende immunhæmmende medicin: prednisolon 5 mg x1, Plaquenil 200 mg x1 og Imurel 100 mg x1.

Patienten henvender sig akut i ambulatoriet pga. pludselig opstået åndenød og hævelse af venstre ankel/læg.

Hvilket af følgende 5 udsagn er korrekt?

a. Du ønsker at vurdere serologiske tegn på sygdomsaktivitet ved akut måling af ANA.
b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet med pleurit og ankelledsartrit. Du ordinerer NSAID og finder ikke anledning til yderligere undersøgelser.
c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose i venstre ben og evt. lungeembolus som led i antifosfolipidantistof syndrom. Du indleder behandling med blodfortyndende medicin og bestiller undersøgelse med akut ultralydsscanning af ben og spiral CT af thorax/ventilations- perfusions scintigrafi
d. Du indleder straks puls-behandling med stærk immunhæmmende medicin (cyclofosfamid), da alle ovenstående diagnostiske overvejelser netop kræver denne behandling.
e. Du beder pt komme igen til den planlagte kontrol om 10 dage, da tilstanden ikke kræver akut vurdering

c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose i venstre ben og evt. lungeembolus som led i antifosfolipidantistof syndrom. Du indleder behandling med blodfortyndende medicin og bestiller undersøgelse med akut ultralydsscanning af ben og spiral CT af thorax/ventilations- perfusions scintigrafi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilke af nedenstående er hyppige organmanifestationer ved idiopatiske, inflammatoriske myopatier? a. Muskelsvaghed b. Abdominalia c. Skummende urin d. Dysfagi e. Hududslæt

a. Muskelsvaghed

Hvilke blodprøver er ofte forhøjede ved idiopatiske, inflammatoriske myopatier? a. Kreatinin b. Kreatinkinase c. Myoglobin d. Calcium e. Lymfocytter

b. Kreatinkinase

Ved artrit i columna finder man på MR: a. Knoglemarvsødem b. Osteofyter c. Spondylose d. Subchondral sklerosering e. Ledspalteafsmalning

a. Knoglemarvsødem

Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved: a. At involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer. b. Altid at involvere hændernes led. c. At involvering af led medfører leddestruktion (erosion). d. At almensymptomer med bl.a træthed sjældent ses e. At eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne

a. At involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer.

65-årig kvinde med 3 uger varende smerter i nakke, skuldre og hofteregion. Har desuden smerter i hovedbunden og nytilkommet synstab på højre øje. Du mistænker: a. MorbusBechterew og iværksætter biologisk behandling. b. Polyangiitis med granulomatose (Wegeners granulomatose) og iværksætter antibiotikabehandling. c. Kæmpecellearteritis med polymyalgia rheumatica og iværksætter højdosis Prednisolonbehandling og indlægger akut på reumatologisk afdeling. d. Rheumatoid arthritis og iværksætter NSAID-behandling. e. Polymyositis og se an.

c. Kæmpecellearteritis med polymyalgia rheumatica og iværksætter højdosis Prednisolonbehandling og indlægger akut på reumatologisk afdeling.

Rheumatoid arthritis (kronisk leddegigt) er kendetegnet ved: a. At være en monoartrit. b. At være en oligoartikulærartrit. c. At være en polyartikulær perifer artrit. d. At have eklatant effekt af antibiotika. e. At ramme yngre under 35 år.

c. At være en polyartikulær perifer artrit.

En 32 årig kvinde har gennem flere år været behandlet med hydroksyklorokin for systemisk lupus erythematosus, SLE. Sygdommen har hidtil forløbet roligt, primært med springende ledsmerter og tendens til Raynauds fænomen ved eksponering for kulde. Patienten har den sidste uge udviklet feber,massive ødemer i benene og ”skummende urin”. Billedet tyder på: a. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Udredningen kan foregå ambulant, idet akut behandling ikke er nødvendig. b. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Du bestiller nyrebiopsi og venter 14 dage på svar inden behandling med yderligere immunhæmmende behandling indledes. c. Følger efter tidligere SLE nyresygdom og den immunhæmmende behandling fastholdes. d. Akut urinvejsinfektion. Du behandler med vanddrivende og antibiotika. e. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Akut udredning indledes med henblik på hurtig intensivering af den immunhæmmende behandling.

e. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Akut udredning indledes med henblik på hurtig intensivering af den immunhæmmende behandling.

Hvilket af nedenstående udsagn er rigtigt i forhold til at stille diagnosen rheumatoid arthritis (kronisk leddegigt)? a. C-reaktivt protein skal være forhøjet. b. Der skal være mindst 1 hævet led. c. IgM-RF skal være positiv. d. Anti-CCP (også kaldet ACPA) skal være positiv/forhøjet. e. Både IgM-RF og anti-CCP skal være positiv/forhøjet.

b. Der skal være mindst 1 hævet led.

Systemisk vasculitis kendetegnes ved: a. Markant øget hyppighed hos kvinder. b. Inflammation i karvæggen. c. Altid at involvere nyrer. d. Aldrig at være ledsaget af almensymptomer. e. Karakteristiske forandringer ved røntgenundersøgelse.

b. Inflammation i karvæggen.

68-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask. Får ingen daglig medicin. Henvender sig nu med træthed, hovedpine, smerter i de store, proksimale muskelgrupper omkring skuldre, overarme, bækken og lår. Hun har taget sin temperatur, som er mellem 37,5 og 38,5 grader. Det har varet 3-4 uger og er blevet værre. Smerterne er værst, når hun skal rejse sig fra siddende og liggende stilling. Intet vægttab. Du er praktiserende læge. Hvad er den sandsynligste diagnose? a. Influenza. b. Muskelinfiltrationer. c. Polymyalgia rheumatica. d. Somatisering/funktionel lidelse/fibromyalgi. e. Osteokondrose.

c. Polymyalgia rheumatica.

Ved en kronisk tennisalbue, hvilken af nedenstående vil du foreslå som behandling/strategi til en slagteriarbejder, der har fået 2 steroidblokader tidligere med kun kortvarig effekt? a. Steroidblokade nr. 3. b. Pladerig plasmainjektion. c. Individuelt vurderes aflastning/sygemelding/omplacering i forhold til arbejdssituationen. d. NSAID som fast daglig behandling. e. Methotrexate.

c. Individuelt vurderes aflastning/sygemelding/omplacering i forhold til arbejdssituationen.

Morbus Bechterew er kendetegnet ved: a. De fleste patienter har positiv IgM reumafaktor og CCP antistof i blodet. b. \> 90 % af patienterne har positiv ANA screening. c. De fleste har positiv ANCA screening. d. \> 90 % af patienterne har vævstypen HLA-B27. e. Ingen patienter har positiv vævstype HLA-B27.

d. \> 90 % af patienterne har vævstypen HLA-B27.

En 26-årig ung mand med inflammatoriske rygsmerter og spondylarthritis henvises til opfølgning i ambulatoriet. På MR-skanning af SI-leddene er der dobbeltsidige betændelsesforandringer. Han har ikke modtaget behandling. Hvad er dit initiale førstevalg af behandling til denne patient? a. Behandling med TNF-hæmmer uden forudgående afprøvning af andre behandlingsformer. b. Behandling med Methotrexate. c. NSAID-behandling og fysioterapi. d. Behandling med Plaquenil. e. Behandling med tripleterapi (kombination af Methotrexate, Salazopyrin og Plaquenil).

c. NSAID-behandling og fysioterapi.

Granulomatose med polyangiitis (GPA), tidligere benævnt Wegeners granulomatose er karakteriseret ved * a. Forekomst af erosivpolyartrit * b. Forekomst af ANA * c. Inflammatoriske rygsmerter * d. Markant øget hyppighed hos kvinder * e. Forekomst af ANCA

\*e. Forekomst af ANCA

Hvad er korrekt vedrørende fosfolipidantistoffer i blodet. a. Tilstedeværelse af fosfolipidsantistoffer kan give falsk forlænget APTT b. Beta-2-glykoprotein I antistof og cardiolipin antistof er eksempler på fosfolipidantistoffer i blodet c. Lupus antikoagulans er et in vitro fænomen der kan ses ved tilstedeværelse af fosfolipidantistof d. Fosfolipidantistoffer er forbundet med øget risiko for trombose og graviditetskomplikationer e. Alle ovennævnte

e. Alle ovennævnte

Tophi er en betegnelse for * a. Smertefrie knuder lokaliseret til øvre øjenlåg indeholdende kolesterol * b. Større aflejring af urat i både led og diverse væv og er patogenetisk for artritis urica * c. Udfældninger i menisk lokaliseret til knæ, som kan ses på røntgenoptagelser, og som kan være fuldstændig symptomfrie * d. Uratmasser påvist ved polarisationsmikroskopi * e. Frit forskydelige uømme knuder, som oftest er beliggende over knogleprominenser

\*b. Større aflejring af urat i både led og diverse væv og er patogenetisk for artritis urica

Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved * a. At medføreleddstruktion, især i fingrenes PIP- og MCP-led * b. Belastningstriade: Igangsætningsbesvær – lindring ved bevægelse – hvile/natlige smerter * c. Unilateral sacroiliitis * d. Hyppigt at involvere ansigtshuden og fingrenes PIP-led * e. At eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne

\*d. Hyppigt at involvere ansigtshuden og fingrenes PIP-led

En 32-årig kvinde har gennem flere år været behandlet med Hydroxychloroquin for systemisk lupus erythematosus, SLE. Sygdommen har hidtil forløbet roligt med springende ledsmerter og tendens til Raynauds fænomen ved eksponering for kulde. Patienten har den sidste uge udviklet feber og som noget nyt åndenød og stingsmerter ved dyb inspiration. **Billedet tyder på** * a. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Udredningen kan foregå ambulant, idet akut behandling ikke er nødvendig * b. Aktiv SLE med pleuritis. Du indlægger mhp. undersøgelse for pleurit og lungeembolus * c. Aktiv SLE med pleuritis. Du giver NSAID mhp. symptomlindring og ser patienten igen om 3 måneder * d. Lumbago. Du henviser til rygkirurgisk vurdering * e. Osteoporose. Du henviser til DEXA-skanning

\*b. Aktiv SLE med pleuritis. Du indlægger mhp. undersøgelse for pleurit og lungeembolus

En 65-årig kvinde kommer med tiltagende morgenstivhed, smerter og kraftnedsættelse proksimalt i arme og ben. Biokemisk er der forhøjet creatinkinase (CK). **Hvad fejler hun mest sandsynligt?** * a. Inklusionslegememyosit * b. Polymyalgiarheumatica * c. Diskusprolaps * d. Duchennes muskeldystrofi * e. Polymyosit

\*e. Polymyosit ## Footnote * Note: der bør IKKE være smerter ved PM. Det der adskiller PM og PR er nemlig at:* * PR: smerter, men normal kraft* * PM: Nedsat kraft, men ingen smerter* * dog er der her nævnt kreatinkinase--\>derfor giver det sig selv*

Hvilken af følgende er ikke en risikofaktor for septisk artrit? * a. Ledinjektion * b. Reumatoidartrit * c. Ledprotese * d. Tyreotoksikose * e. Alder over 80 år

\*d. Tyreotoksikose * note:* * Risikofaktorer er:* * - alder* * - hæmatogen spredning* * - penetration/ledinjektion* * - proteser* * - alder* * - anden sygdom i led* * - DM*

Den reaktive artrit er kendetegnet ved * a. At være en monoartrit * b. At være en oligoartikulærartrit * c. At være en polyartikulærartrit * d. At have eklatant effekt af antibiotika * e. At ramme ældre personer over 60 år

\*b. At være en oligoartikulærartrit

I hvilken af nedenstående sygdomme er ledhævelse konstateret af læge et obligatorisk kriterium for, at diagnosen kan stilles? * a. Systemisk lupus erythematosus * b. Reumatoid arthritis * c. Spondylartropati * d. ANCA-positiv vasculitis * e. Morbus Sjøgren

\*b. Reumatoid arthritis

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af kronisk leddegigt (reumatoidarthritis)? * a. Imurel * b. NSAID * c. Prednisolon * d. Methotrexate * e. Paracetamol

\*d. Methotrexate

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af slidgigt i knæ (osteoartrose)? * a. Imurel * b. Allopurinol * c. Prednisolon * d. Methotrexate * e. Paracetamol

\*e. Paracetamol * Note:* * Behandling er:* * *træning* * *information svage analgetika (paracetamol)* * *NSAID ( i korte perioder, ikke fast)* * *evt, injektion af steroid (en gang kun)* * *operation hvis andet ikke virker*

Hvad er hyppigheden af vævstypen HLA-B27 ved MorbusBechterew? * a. Mindre end 10% * b. 80-90% * c. 30-40% * d. Ca. 50% * e. Større end 90%

**\*d. Ca. 50%** * Der figurer åbenbart to tal: 90% og 50%. * Lægebogen: Ca. 90-95 % af hvide, vestlige europæere med AS har vævsantigenet HLA-B27, sammenlignet med ca. 10 % i den generelle befolkning i Danmark

Hvilken af følgende behandlinger har videnskabeligt veldokumenteret effekt ved MorbusBechterew (aksial artrit)? * a. Salazopyrin * b. Pamindronat * c. TNF-alfa inhibitorer * d. Methotrexate * e. Paracetamol

\*c. TNF-alfa inhibitorer

Mange inflammatoriske reumatiske sygdomme er hyppigst hos kvinder. Hvilken af disse lidelser ses hyppigst hos mænd? * a. Psoriasis artrit * b. Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis) * c. MorbusBechterew * d. Systemisk lupus erythematosus, SLE * e. Reumatoid artrit

\*c. MorbusBechterew

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge pga. træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede. Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (\<0,5 g). **Hvad bør egen læge foretage sig?** * a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion * b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering * c. Udtage blodprøver mhp. måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier * d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage * e. Indlede behandling med ACE inhibitor og se patienten igen om få dage

\*b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet? * a. IgMreumafaktor ved reumatoidartrit * b. Antinukleært antistof, ANA ved systemisk lupus erythematosus * c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE * d. Total IgG, ved arteritistemporalis * e. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved vasculitis

\*c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE

. Op mod 90% af alle patienter med systemisk lupus erythematosus behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom. Binyrebarkhormonbehandling: * a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D * b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer * c. Mmå uanset systemisk lupus erythematosus manifestationer aldrig anvendes til gravide * d. Øger risiko for osteoartrose * e. Øger risiko for glomerulonephritis ved SLE

\*a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D

En 48-årig mand henvender sig til dig med smerter i begge knæ - belastningstriade. Smerterne er kommet snigende i løbet af de sidste to år. Der har ind imellem været hævelse af knæene, specielt anteriort. Patienten har svært ved at gå ned i hugsiddende og knæliggende stilling. Der har ikke været aflåsningstilfælde i knæene. Patienten er uddannet smed og har arbejdet fuld tid på et stålskibsværft i 24 år som svejser. Arbejdet foregår ofte under trangeforhold i skakter, tanke og ”ingeniørgange”. Hvad kan patienten fejle? a. Korsbåndslæsion b. Arthrosis genu c. Legg Calvé Perthes sygdom d. Lumbal diskusprolaps e. Morbus Bechterew

b. Arthrosis genu

68-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask. Får ingen daglig medicin. Henvender sig nu med træthed, smerter i de store, proksimale muskelgrupper omkring skuldre, overarme, bækken og lår. Hun har taget sin temperatur, som er mellem 37,5 og 38,5 grader. Det har varet 3-4 uger og er blevet værre. Smerterne er værst, når hun skal rejse sig fra siddende og liggende stilling. Intet vægttab. Du er praktiserende læge. Hvad er den sandsynligste diagnose? a. Urinvejsinfektion b. Muskelinfiltrationer c. Polymyalgia rheumatica d. Somatisering / funktionel lidelse / fibromyalgi e. Osteoartrose

c. Polymyalgia rheumatica

En 52-årig kvindelig rengøringsassistent henvender sig i almen praksis med langsomt tiltagende smerter i den ene underarm. Ved din undersøgelse af patienten er der især smerter ved dorsalfleksion af håndleddet mod modstand og ved forceret ekstension i albue med armen indadroteret og håndleddet flekteret. Hvilken diagnose er den mest sandsynlige? a. Epicondylitis medialis b. Epicondylitis lateralis c. De Quervainstenosynovit d. Prolapsus disciintervertebraliscervicalis (med påvirkning af nerverod C7) e. Laesionervi radialis

b. Epicondylitis lateralis

Mand med perifer psoriasis artrit igennem 7 år, velbehandlet med Methotrexate og anti-TNF hæmmer indlægges højfebril med dysuri og et højre knæ, der er mere hævet og ømt end vanligt. Som læge på FAM modtager du denne patient. Hvilken kombination af ordinationer vil du vælge? a. Røntgen af thorax, C-reaktivt protein, ledpunktur, dexamethason- suppressionstest b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax c. Ledpunktur, røntgen af thorax og knæ, urin til D+R samt CRP d. Dexamethason-suppressionstest, ledpunktur, bloddyrkning, C-reaktivt protein e. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur

b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax

En ældre kvinde med reumatoid artrit behandles gennem et år med 15 mg methotrexat ugentligt og 5 mg prednisolon dagligt. Hun indlægges med temperatur 39,5oC og klinisk mistanke om pneumoni. Der gives antibiotika. Hvilken af følgende strategier vil du vælge for gigtbehandlingen i denne situation? a. Uændret methotrexat, uændret prednisolon dosis b. Pause methotrexat, uændret prednisolon dosis c. Pause methotrexat, pause prednisolon d. Pause methotrexat, øget prednisolon dosis e. Uændret methotrexat, øget prednisolon dosis

d. Pause methotrexat, øget prednisolon dosis

En 26-årig ung mand med inflammatoriske rygsmerter og spondylarthritis henvises til opfølgning i ambulatoriet. På MR-skanning af SI-leddene er der dobbeltsidige betændelsesforandringer. Han har ikke modtaget behandling. Hvad er dit initiale førstevalg af behandling til denne patient? a. Behandling med TNF-hæmmer uden forudgående afprøvning af andre behandlingsformer b. NSAID-behandling og fysioterapi c. Behandling med Methotrexate d. Behandling med Plaquenil e. Behandling med tripleterapi (kombination af Methotrexate, Salazopyrin og Plaquenil)

b. NSAID-behandling og fysioterapi

53 årig mand, der for 8 uger siden har fået diagnosticeret artritis urica ved ledvæskeundersøgelse, indlægges akut med hævelse af højre ankel og CRP forhøjelse på 179 mg/l. ledvæskeundersøgelse afslører uratkrystaller. Patienten er via egen læge sat i behandling 4 uger forinden med tablet Allopurinol, 100 mg daglig. a. Pausere med Allopurinol og først genoptage tabletbehandlingen 4 uger efter udskrivelsen b. Øge dosis af Allopurinol til 300 mg daglig c. ØgeAllopurinol dosis og supplere med fysioterapi d. Lade Allopurinol dosis være uændret, supplere med NSAID og henvisning til fysioterapi med henblik på kontaktur profylakse e. Henvisning til reumatologisk afdeling med henblik på opstart af DMARD-behandling

d. Lade Allopurinol dosis være uændret, supplere med NSAID og henvisning til fysioterapi med henblik på kontaktur profylakse

Hvilken af nedenstående manifestationer er ikke typisk ektra-artikulære fund ved reumatoid arthritis (kronisk leddegigt)? a. Pleuritis b. Pericarditis c. Noduli rheumatici d. Sinuitis e. Nodulær lungesygdom

d. Sinuitis

Hvilken af nedenstående er den vigtigste differentioaldiagnose til arthritis urica hos en patient med kendt podagra og akut monartrit i et knæ? a. Tendinitis b. Psoriasis arthritis c. Osteoartrose d. Infektiøs arthritis e. Pyrofosfat arthritis

d. Infektiøs arthritis

Spontanforløbet ved frossen skulder resulterer oftest i: a. Livslange smerter b. Spontant svind af symptomer efter op til to år c. Nekrose af caput humeri d. Osteoartrose på caput humeri e. Parese af hånden

b. Spontant svind af symptomer efter op til to år

Bursitis subakromialis: a. Kan påvises ved ultralydsskanning. Der findes ingen behandlingsmulighed b. Kan påvises ved ultralydsskanning og kan behandles med lokal steroidinjektion c. Giver udtalte nakkesmerter d. Er associeret til diabetes mellitus e. Giver sjældent natlige smerter

b. Kan påvises ved ultralydsskanning og kan behandles med lokal steroidinjektion

Bruskforkalkninger forekommer ved: a. Seronegativ reumatoid artrit b. Arthritis urica c. Arthritis psoriatica d. Pyrofosfatartrit e. Systemisk lupus erythematosus

d. Pyrofosfatartrit

Hvilket af følgende autoantistoffer har høj specificitet for reumatoid artrit? a. Anti-dsDNA antistof b. Anti-Jo 1 antistof c. Anti-CCP antistof d. Gliadinantistof e. MPO-ANCA

c. Anti-CCP antistof

Hvilket af følgende lægemidler anvendes ikke til behandling af kronisk leddegigt? a. Methotrexat b. Salazopyrin c. Sulfamethizol d. Rituximab e. Infliximab

c. Sulfamethizol

Mikroskopisvar på led væske tappet ud af et knæled viser: 26.000 celler/μl, overvejende neutrofile, men er uden fund af bakterier ved direkte mikroskopi. Ledvæskeundersøgelsen ved fasekontrast mikroskopi er uden fund af krystaller Hvilken af nedenstående case stemmer led væske svaret på med størst sandsynlighed? a. 66-årig mand med type 2 diabetes og fod sår indlagt med høj feber og påvirket almentilstand med akut indsættende hævet højre knæ b. 56-årig mand med type 2 diabetes, hypertension og hyperkolesterolæmi og obesitas indlægges akut, da han er meget smerteforpint med hævelse af højre knæ opstået hen over natten. c. 26-årig tidligere rask mand med akut indsættende smerter og hævelse af højre knæ og venstre fod. For en måned siden behandlet med en enkelt dosis azithromycin for uretrit. Aktuelt har han ud over led hævelse bilateral konjunktivits d. 36-årig mand tidligere rask med akut indsættende smerter og hævelse af højre knæ opstået efter en fodboldkamp, hvor han blev taklet e. 46-årig mand, der som ung havde et voldsomt skitraume og læderede højre knæ med korsbånd og menisk læsion til følge indlægges med hævelse af højre knæ opstået efter en 18 hullers golfrunde

c. 26-årig tidligere rask mand med akut indsættende smerter og hævelse af højre knæ og venstre fod. For en måned siden behandlet med en enkelt dosis azithromycin for uretrit. Aktuelt har han ud over led hævelse bilateral konjunktivits

Hvilket af følgende udsagn er rigtig? a. Allopurinol behandling bør pauseres under anfald b. Allopurinol og dets metabolit febuxostat hæmmer enzymet xantinoxidase og dermed dannelsen af urat c. Allopurinol er ikke effektivt til at få tophi til at forsvinde d. Allopurinol skal altid ledsages af diætforskrifter e. Allopurinol er ikke nefrotoksisk, men risikoen for bivirkninger er større ved nedsat nyrefunktion

e. Allopurinol er ikke nefrotoksisk, men risikoen for bivirkninger er større ved nedsat nyrefunktion * Note: Allopurinol og febuxostat er to selvstændige midler med samme mekanisme (hæmning af xantinoxidase). Febuxostat er ikke et produkt af allopurinol, hvorfor svar b er forkert.*

Hvilke af de nævnte ledområder på hænderne kan være involveret ved psoriasisartrit? a. Håndled b. Metcarpo-phalangealled (MCP-led) c. Proximaleinterphlangealled (PIP-led) d. Distale interphalangealled (DIP-led) e. Håndled, MCP-led, PIP-led, DIP-led

e. Håndled, MCP-led, PIP-led, DIP-led

Hvilke anatomiske strukturer kan være sæde for inflammation hos patienter med dactylitis? a. Enteser b. Led c. Sener d. Enteser, led, sener e. Ingen af disse

d. Enteser, led, sener

Systemisk lupus erythematosus, SLE, kan involvere leddene primært i hænder og knæ. Ledinvolveringen er kendetegnet ved a. Erosioner b. Degeneration af ledbrusk c. Osteofytter d. Non-erosiv springende ledsmerte/hævelse e. Skrumpende ledkapsel

d. Non-erosiv springende ledsmerte/hævelse

En 32 årig kvinde har gennem flere år været behandlet med hydroksyklorokin for systemisk lupus erythematosus, SLE. Sygdommen har hidtil forløbet roligt med springende ledsmerter og tendens til Raynauds fænomen ved eksponering for kulde. Patienten har den sidste uge udviklet feber, og som noget nyt åndenød og stingsmerter ved dyb inspiration. Billedet tyder på a. aktiv SLE med nyreinvolvering. Udredningen kan foregå ambulant, idet akut behandling ikke er nødvendig b. aktiv SLE medpleuritis. Du indlægger mhp. undersøgelse for pleurit og lungeembolus c. aktiv SLE med pleuritis. Du giver NSAID mhp. symptomlindring og ser patienten igen om 3 mdr. d. lumbago. Du henviser til rygkirurgisk vurdering e. osteoporose. Du henviser til DXA scanning

b. aktiv SLE medpleuritis. Du indlægger mhp. undersøgelse for pleurit og lungeembolus

En 79 årig kvinde har gennem 3 uger haft smerte i nakke-skulderåg og glutealt ledsaget af temperatur 37.6 og vægttab 1 kg. Hun henvender sig, da hun pludselig har mistet synet på højre øje. Du vælger at a. Indlægge akut på reumatologisk afdeling obs discus prolaps b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling obs arteritis temporalis c. Indlægge subakut på reumatologisk afdeling obs polymyalgia reumatica d. Henvise til neurologisk ambulatorium på mistanke om tumor cerebri e. Indlede ambulant udredning i form af temporalis biopsi, UL abdomen og RTG thorax, førend eventuel behandling iværksættes

b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling obs arteritis temporalis

Du ser en patient med smerter i lænden samt udstrålende smerter til lateral siden af højre crus. Smerterne opstod da patienten ville samle en avis op fra gulvet og samtidig vred i lænden, hun følte et smæld i lænden og smerter ned i hø. Skinneben med det samme. Objektiv: Der findes normal tonus, trofik, og kraft, normale patella, achilles og hase reflekser, let ændret sensibilitet over laterale fodrand, strakt benløfts test udløser smerte ud i hø. UE, på lateral siden af crus. Hvad er din tentative diagnose? a. Uspecifikke lændeproblemer med refereret smerte b. Hofteartrose med refererede smerter til crus c. Discus prolaps, L5-S1 på hø. side d. Sacroiliacaleds problematik med refereret smerte e. Patienten fejler ikke noget

**c. Discus prolaps, L5-S1 på hø. side** (Fra E16)

Patienter med forvridning i ankelledet kan få blivende problemer i form af smerter og bevægelsesindskrænkning. Hvor stor en % del får blivende symptomer, hvor der ikke er nogen behandlingsmuligheder er at tilbyde. a. 0-5% b. 5-10% c. 10-15% d. 15-20% e. over 30%

c. 10-15% | (Fra F17)

1. Hvad er ”non-specificlow back pain”? a. Lændesmerter som har varet mere end 1 år b. Lændesmerter der ikke kan findes nogen årsag til c. Lændesmerter som skyldes muskeldegeneration d. Smerter på grund af svære degenerative forandringer i hele columna e. Kroniske lændesmerter

**b. Lændesmerter der ikke kan findes nogen årsag til** (Fra E16)

Hvor mange knoglesarkomer diagnosticeres om året i Danmark? a. 25 b. 30 c. 40 d. 50 e. 75

d. 50 | (F17)

Hvis man skal lave artrodese på metacarpofalangealleddene (MCP-led), hvilket udsagn er så rigtigt (angående den tilstræbte stilling ved artrodese): a. MCP-2 skal være mere flekteret, ved artrodese, end MCP-4 b. MCP-2 skal være helt ekstenderet (flekteret 0 grader) c. MCP-5 skal være det mest flekterede (af MCP-leddene ved artrodese) d. MCP-3 skal være mest flekteret (af MCP-leddene ved artrodese) e. Alle skal være flekteret ca 15 grader

c. MCP-5 skal være det mest flekterede (af MCP-leddene ved artrodese) (F17)

Dupuytrens sygdom Hvilken struktur angribes aldrig af kontraktur? a. 1. og 2. fingerstråle b. Fascia palmaris i 4. og 5. finger c. Fleksorsenerne til 4. og 5. finger d. Fascia palmaris i thenar (kontraktur af 1. finger) e. Alle fingre på en gang

c. Fleksorsenerne til 4. og 5. finger | (F17)

Du ser en kvinde på 38 år, hun har smerter i lænden og ud i ve. UE., det har varet i 4 uger. Ved objektiv undersøgelse finder du normal tonus, trofik, og kraft, let ændret sensibilitet over ve. laterale fodrand, strakt benløfts test på ve. side udløser smerte ud i ve. UE på lateral siden af crus, hvad er din tentative diagnose a. Uspecifikke lændeproblemer med refereret smerte b. Discus prolaps, L5-S1 på ve. side c. Hofteartrose med refereret smerter til crus d. SI-leds problematik med refereret smerte e. Patienten fejler ikke noget

b. Discus prolaps, L5-S1 på ve. side

Hvilken lidelse er ikke kendt for at disponere til udvikling af hofteartrose? a. Coxitis simplex b. Fraktur c. Reumatoidartrit d. Hoftedysplasi e. Caput nekrose

a. Coxitis simplex * Note: Coxitis simplex er et kortvarig betændelsestilstand i hoften uden bakterier. Tilstanden forsvinder i løbet af få dage.* | (F17)

Tretten år gammel pige kommer med sin mor i klinikken. Moderen er bekymret, da hun har observeret at datterens ene skulderblad prominerer, hvilket hun ikke har bemærket tidligere. Ved den kliniske undersøgelse af pigen ser du (se billede) Hvad er den mest sandsynlige diagnose? a. Musculusserratuslammelse b. Congenitscoliose c. Lumbal discusprolaps d. Adolecentidiopatiskscoliose e. Scapulaealatae

**d. Adolecentidiopatiskscoliose** (Fra E16) *Note: Der ses en tydelig skæv ryg. Congenitscoliose er til stede ved fødslen, hvor pigens tilstand er nyopstået.*

52 årig mand som ikke kan komme af med vandet, han har lændesmerter, og kan ikke føle når han kommer af med afføringen, ham har ingen andre symptomer. Objektivt: normal tonus, trofik, kraft, ændret sensibilitet i ridebuksområde, nedsat analsphinctertonus, og urinretention med residual urin på 450 ml. Hvad vil du gøre? a. Henvise patienten til urologerne b. Henvise patienten til kirurgisk gastroenterologisk afdeling c. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering d. Sende ham tilbage til egen læge med henblik på nærmere udredning e. Henvise ham til medicinsk afdeling på mistanke om cancer

c. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering

En 82 årig kvinde henvender sig med følgende symptombillede: Smerter i begge ben helt til fødderne ved aktivitet, nedsat gangdistance. Kan gå 100-150 meter, må herefter sidde ned eller stå foroverbøjet. Varme fødder/tæer, normal puls i a.dorsalispedis. Hvilken tilstand mistænker du? a. Lumbal discusprolaps b. Diabetisk polyneuropati c. Spinal stenose d. Vaskulær claudikatio e. Hofteledsartrose

c. Spinal stenose

28-årig mand der først havde lave lændesmerter og – især – bensmerter i 2½ måned. Der blev fundetdiscus prolaps, som ikke responderede på konservativ behandling, han blev opereret med godt resultat. Efter 14 dage kommer bensmerterne lige pludselig igen, der er ingen pludselig udløsende årsag, samtidig kommer der igen lave lette rygsmerter. Hvad må man mistænke? a. Modic forandringer b. Sprække-dannelser i discus’ annulus c. Reprolaps d. Facetledsforandringer e. Muskelspændinger

**c. Reprolaps** (Fra E16)

En 38-årig kvinde henvender sig i praksis med nakkesmerter uden udstråling, hun har svært ved at holde balancen når det er mørkt, hun skal støtte sig til ting, hun kan have problemer med styre sin gang, hun går bredsporet, hun beskriver at hendes ben ligesom spjætter ofte, og hun har fået en båndformet spændende fornemmelse omkring hendes lår. Objektivt finder du finder generel hyperrefleksi på under ekstremiteterne og bilateral fodklonus, et bens stand med lukkede øjne er ikke mulig, ellers normale forhold, hvad mistænker du? a. Lumbal discusprolaps b. Spinalstenose c. Svage nakkemuskler d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla e. Spondylolisthese

**d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla** (Fra E16)

En ældre mand på 72 år henvender sig med: Smerter i ryggen og benene, udstrålende smerter til begge ben helt til fødderne, nedsat gangdistance. Kan gå 100-150 meter, må herefter sætte sig ned for at få lindring, han kan cykle 10 km uden problemer, er ellers frisk og rask, ingen andre sygdomme. Objektivt: Varme fødder/tæer, normal puls i a.dorsalispedis, ændret sensibilitet på lateralsiden af begge crura, strakt benløft test positiv ved 45 grader bilateralt, patienten har problemer med at stå på et ben. Hvilken sygdom mistænker du? a. Lumbal discusprolaps b. Diabetisk polyneuropati c. Vaskulærclaudikatio d. Spinal stenose e. Hofteledsartrose

**d. Spinal stenose** (Fra E16)

Hvor mange maligne bløddelstumorer diagnosticeres for hver 100 benigne bløddelstumorer? a. 1 b. 10 c. 15 d. 20 e. 25

a. 1 | (F17)

Granulomatose med polyangiitis (GPA), tidligere benævnt Wegeners granulomatose er karakteriseret ved? a. Forekomst af erosivpolyartrit b. Forekomst af ANA c. Inflammatoriske rygsmerter d. Markant øget hyppighed hos kvinder e. Forekomst af ANCA

**e. Forekomst af ANCA** (Fra E16)

Tophi er en betegnelse for? a. Smertefrie knuder lokaliseret til øvre øjenlåg indeholdende kolesterol b. Større aflejring af urat i både led og diverse væv og er patogenetisk for artritis urica c. Udfældninger i menisk lokaliseret til knæ, som kan ses på røntgenoptagelser, og som kan være fuldstændig symptomfrie. d. Uratmasser påvist ved polarisationsmikroskopi e. Frit forskydelige uømme knuder, som oftest er beliggende over knogleprominenser

**b. Større aflejring af urat i både led og diverse væv og er patogenetisk for artritis urica** (Fra E16)

Colchicin er? a. Antiinflammatorisk b. Et DMARD (disease-modifying antirheumatic drug) c. En aktivator af uratsyntesen d. En xantinoxidasehæmmer e. Anti-inflammatorisk, urikosurisk og uratsyntesehæmmer

**a. Antiinflammatorisk** (Fra E16)

Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved? a. At medføreleddstruktion, især i fingrenes PIP- og MCP-led b. Belastningstriade: Igangsætningsbesvær – lindring ved bevægelse – hvile/natlige smerter c. Unilateral sacroiliitis d. Hyppigt at involvere ansigtshuden og fingrenes PIP-led e. At eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne

**d. Hyppigt at involvere ansigtshuden og fingrenes PIP-led** (Fra E16)

Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis) ses: a. Stort set kun hos patienter over 50 år b. Altid hos patienter, der samtidig har polymyalgia rheumatica c. Aldrig hos patienter, der samtidig har polymyalgia rheumatica d. Oftest hos patienter med ANA e. Ofte hos patienter med myositis

**a. Stort set kun hos patienter over 50 år** * Note:* * Storkars ses typisk hos ældre, men småkars (som er mere sjælden) ses hos folk 40-50* (Fra E16)

45-årig mand henvender sig i akuttiden i din praksis pga. smerter i højre side af lænderyggen opstået spontant dagen i forvejen. Der er ingen udstråling, og smerterne er til at holde ud, og han har derfor ikke taget smertestillende medicin. Der har ikke været lammelser eller føleforstyrrelser. Patienten er bekymret for diskusprolaps og forventer en henvisning til skanning samt til fysioterapi. Patienten går let foroverbøjet, men der er i øvrigt upåfaldende gang. Ved den objektive undersøgelse finder du distinkt ømhed af muskulaturen i højre side af lænden. Ellers er der normal rygundersøgelse inkl. neurologi. Hvad gør du? a. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Han skal holde sig i gang og komme igen, hvis der tilkommer lammelser, føleforstyrrelser eller forværring af smerterne. b. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Jeg ordinerer Pinex 1 gram x 3 samt Ibumetin. c. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Jeg ordinerer Pinex 1 gram x 3 samt Ibumetin 600 mg x 3 og henviser patienten til fysioterapi. d. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Derudover henvises han til MR-skanning samt fysioterapi. e. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Jeg ordinerer Pinex 1 gram x 3 samt Ibumetin 600 mg x 3 og sygemelder ham i 2 uger.

**a. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Han skal holde sig i gang og komme igen, hvis der tilkommer lammelser, føleforstyrrelser eller forværring af smerterne.** (Fra E16)

En 65-årig kvinde kommer med tiltagende morgenstivhed, smerter og kraftnedsættelse proksimalt i arme og ben. Biokemisk er der forhøjet creatinkinase (CK). Hvad fejler hun mest sandsynligt? a. Inklusionslegememyosit b. Polymyalgiarheumatica c. Diskusprolaps d. Duchennes muskeldystrofi e. Polymyosit

**e. Polymyosit** (Fra E16)

Hvilken af følgende er IKKE en risikofaktor for septisk artrit? a. Ledinjektion b. Reumatoidartrit c. Ledprotese d. Tyreotoksikose e. Alder over 80 år

**d. Tyreotoksikose** (Fra E16)

Den reaktive artrit er kendetegnet ved? a. At være en monoartrit b. At være en oligoartikulærartrit c. At være en polyartikulærartrit d. At have eklatant effekt af antibiotika e. At ramme ældre personer over 60 år

**b. At være en oligoartikulærartrit** (Fra E16)

I hvilken af nedenstående sygdomme er ledhævelse konstateret af læge et obligatorisk kriterium for, at diagnosen kan stilles? a. Systemisk lupus erythematosus b. Reumatoidarthritis c. Spondylartropati d. ANCA-positiv vasculitis e. Morbus Sjøgren

**b. Reumatoidarthritis** (Fra E16)

Hvis en praktiserende læge har 2000 patienter i sin praksis, hvor mange nye patienter med diagnosen kronisk leddegigt (reumatoidarthritis) vil du så forvente, at han bør medvirke til at opdage hvert år? a. Ca. 1 hvert andet år b. Ca. 5-10 pr. år c. Ca. 1-2 pr. år d. Ca. 10-15 hvert år e. Mere end 15 hvert år

**c. Ca. 1-2 pr. år** (Fra E16)

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af kronisk leddegigt (reumatoidarthritis)? a. Imurel b. NSAID c. Prednisolon d. Methotrexate e. Paracetamol

**d. Methotrexate** (Fra E16)

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af slidgigt i knæ (osteoartrose)? a. Imurel b. Allopurinol c. Prednisolon d. Methotrexate e. Paracetamol

**e. Paracetamol** (Fra E16)

Hvad er hyppigheden af vævstypen HLA-B27 ved MorbusBechterew? a. Mindre end 10 % b. 80-90% c. 30-40% d. Ca. 50% e. Større end 90%

**d. Ca. 50%** (Fra E16)

Hvilken af følgende behandlinger har videnskabeligt veldokumenteret effekt ved MorbusBechterew (aksial artrit)? a. Salazopyrin b. Pamindronat c. TNF-alfa inhibitorer d. Methotrexate e. Paracetamol

**c. TNF-alfa inhibitorer** (Fra E16)

Mange inflammatoriske reumatiske sygdomme er hyppigst hos kvinder. Hvilken af disse lidelser ses hyppigst hos mænd? a. Psoriasis artrit b. Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis) c. MorbusBechterew d. Systemisk lupus erythematosus, SLE e. Reumatoid artrit

**c. MorbusBechterew** (Fra E16)

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge pga. træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede. Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (\<0,5 g). Hvad bør egen læge foretage sig? a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering c. Udtage blodprøver mhp. måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage e. Indlede behandling med ACE inhibitor og se patienten igen om få dage

**b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering** (Fra E16)

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet? a. IgMreumafaktor ved reumatoidartrit b. Antinukleært antistof, ANA ved systemisk lupus erythematosus c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE d. Total IgG, ved arteritistemporalis e. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved vasculitis

**c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE** (Fra E16)

Op mod 90% af alle patienter med systemisk lupus erythematosus behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom. Binyrebarkhormonbehandling: a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer c. Må uanset systemisk lupus erythematosus manifestationer aldrig anvendes til gravide. d. Øger risiko for osteoartrose e. Øger risiko for glomerulonephritis ved SLE

**a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D** (Fra E16)

Hvordan vil du behandle en patient med en smertende, rød, varm, fluktuerende hævelse på spidsen af albuen? a. Anlægge blokade med steroid b. Punktere og trykke væsken ud c. Punktere, drænere og herefter anlægge blokade d. Punktere, drænere og opstarte antibiotika e. Immobilisere og give NSAID

**e. Immobilisere og give NSAID** (Fra E16)

Positiv strakt benløft test, udstrålende smerter UE og lave lændesmerter er en indikation på a. Discus prolaps i lænden b. Medullært tværsnitssyndrom c. Cauda Equina syndrom d. Peroneusparese e. Intra-spinal tumor

a. Discus prolaps i lænden | (F17)

Du ser en ca. 50-årig mand med smerter i 1½ måned i ryg og især ned gennem højre lår. Hø. patella-refleks er afsvækket. Har ingen problemer med at holde på vand og luft. Omvendt laseque er positiv på hø. Side Hvad er den mest sandsynlige diagnose? a. Høj Hø-sidig lumbal discusprolaps b. Lav Ve-sidig lumbal discusprolaps c. Hø-sidig hofteartrose d. Ve-sidig hofteartrose e. Ve. knædistorsion

a. Høj Hø-sidig lumbal discusprolaps | (F17)

Du ser en 38-årig kvinde i din praksis med nakkesmerter uden udstråling, men problemer med sin gang, hun går bredsporet, med et lidt spjættende bevægemønster, og har båndformede smerter og spænde fornemmelser omkring hendes lår. Du finder hyperrefleksi og klonus, ellers normale forhold, hvad mistænker du? a. Lumbal discusprolaps b. Spinalstenose c. Svage nakkemuskler d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla e. Spondylolisthese

d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla | (F17)

Lændesmerter betragtes som kroniske a. Efter 2 uger b. Efter 1 år c. Efter 5 år d. Efter 1 mdr. e. Efter 3 mdr.

e. Efter 3 mdr. (F17)

En 32 årig kvinde fik for et år siden diagnosticeret systemisk lupus erythematosus på basis af artrit i flere fingerled, sommerfugleerythem, pleuritis, antinukleært antistof (ANA) og antistof mod dobbelstrenget DNA (anti-dsDNA). Hun behandles med følgende immunhæmmende medicin: prednisolon 5 mg x1, Plaquenil 200 mg x1 og Imurel 100 mg x1. Patienten henvender sig akut i ambulatoriet pga. tiltagende hævelse af underbenene og tendens til ødem omkring øjnene. Har desuden bemærket skummende urin. Hvilket af flg 5 udsagn er korrekt? a. Du ønsker at vurdere serologiske tegn på sygdomsaktivitet ved akut måling af ANA b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet med nefrotisk syndrom pga. lupus-nefrit og indlægger til undersøgelse med bla. nyrebiopsi inden evt. immunhæmmende behandling c. Du mistænker årtidsrelateret allergi og anbefaler antihistaminer d. Du indleder straks puls-behandling med stærk immunhæmmende medicin (cyclofosfamid), da alene mistanken om glomerulonefritis kræver denne behandling e. Du beder pt komme igen til den planlagte kontrol om 10 dage, da tilstanden ikke kræver akut vurdering

b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet med nefrotisk syndrom pga. lupus-nefrit og indlægger til undersøgelse med bla. nyrebiopsi inden evt. immunhæmmende behandling | (F17)

Primær vaskulit karakteriseres ved a. Inddeling efter karstørrelse (Chapel-Hill kriterierne) b. Biokemisk påviselig nedsat kalium i blodet (K) c. Opstå sekundært til anden bindevævssygdom som systemisk lupus erythematosus (SLE) d. Inddeles efter forekomst af antinukleært antistof (ANA) e. At være associeret til osteoartrose (slidgigt)

a. Inddeling efter karstørrelse (Chapel-Hill kriterierne) | (F17)

Du ser en patient i praksis med længerevarende lændesmerter og smerter ned over korsbenet, patienten bliver MR-skannet og får taget blodprøver med undersøgelse af SR, CRP, rheumafaktor, leukocytter og HLA-B27, MR-skanningen viser anteriort knoglemarvs ødem på flere niveauer og blodprøverne viser forhøjet SR, forhøjet CRP og patienten er HLA-B27 positiv, de andre prøver er normale. **Hvad gør du?** * a. Henviser patienten til rygkirurgisk vurdering * b. Henviser til fysioterapeut, men henblik på øvelser * c. Udskriver en recept på en 14 dages Brufen-kur * d. Henviser til rheumatologisk vurdering * e. Anbefaler at patienten går til kiropraktor

\*d. Henviser til rheumatologisk vurdering

Degenerationen i rygsøjlen benævnes spondylarthrosis. Efter tyveårsalderen begynder den aldersbestemte forandring af båndskiverne, discusdegenerationen. **Hvorfor starter discusdegenerationen efter 20 års alderen?** * a. Hormonelle forandringer * b. Rygning * c. Karforsyningen til disci intervertebrale henfalder * d. Nerveforsyningen til disci intervertebrale henfalder * e. Begyndende forkalkning af disci intervertebrale

\*c. Karforsyningen til disci intervertebrale henfalder

Artritis Urica forårsages af hyperurikæm **Hvilket af følgende udsagn er rigtig?** * a. Hyperurikæmi må klassificeres som en aflejrings sygdom * b. Patienter med artritis urica har altid hyperurikæmi under anfald * c. Hyperurikæmiforekommer lige hyppigt hos kvinder og mænd * d. Mange symptomfrie personer med hyperurikæmi udvikler ikke artritis urica * e. Artritis urica og hyperurikæmi er hyppigere forekommende hos rygere

\*d. Mange symptomfrie personer med hyperurikæmi udvikler ikke artritis urica

Tuberkuløs artrit er en sjælden med alvorlig ekstrapulmonal manifestation af tuberkulose. **Hvilket af følgende udsagn er rigtig?** * a. Det er overordentlig svært at sanere et led med specifik antituberkuløs behandling * b. Tuberkuløs artrit er ofte betydelig i omfang, men forholdsvis indolent * c. I synovialis væsken forekommer er der et tårnhøjt celletal (ofte \> 100.000 μl) * d. Tuberkuløs artrit afficerer især ikke vægtbærende led * e. Ved dyrkning at synovialis væske ses granulomer med kasseøs nekrose

\*b. Tuberkuløs artrit er ofte betydelig i omfang, men forholdsvis indolent

Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse anvendes til at påvise betændelse i korsbensleddene hos patienter med inflammatoriske rygsmerter? * a. Konventionel røntgen * b. Computedtomography (CT-skanning) * c. Magnetisk resonans billeddannelse (MR-skanning) * d. Ultralyd

\*c. Magnetisk resonans billeddannelse (MR-skanning)

En 75-årig kvinde har symptomer på kæmpecelle arteritis (hovedpine, tygge claudicatio og synsforstyrrelser). Der tages en biopsi fra den ene temporal arterie. Biopsien viser uspecifikke forandringer og arteriosklerose. **Dette** * a. udelukker kæmpecelle arteritis * b. er tegn på at patienten har polymyalgia reumatica * c. udelukker ikke kæmpecelle arteritis * d. er karakteristisk for ANCA associerede vaskulitter * e. er karakteristisk for rheumatoid artrit

\*c. udelukker ikke kæmpecelle arteritis

Hvilke udsagn vedrørende granulomatose med polyangiitis er korrekt? * a. Ses kun hos patienter \> 50 år * b. Rammer hovedsagelig små kar * c. Er hyppigst hos kvinder * d. Er den hyppigste vaskulit * e. Ses kun hos patienter \< 50 år

\*b. Rammer hovedsagelig små kar

Systemiske vaskulitsygdomme inddeles efter * a. alder ved sygdoms debut * b. Om der er ledsymptomer * c. Om der er forekomst af autoantistoffer * d. Om der er almen symptomer * e. Hvilket kargebet der hovedsagelig er involveret

\*e. Hvilket kargebet der hovedsagelig er involveret

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til at overvåge sygdomsaktivitet? * a. Cardiolipin antistof, ved SLE * b. Antinukleært antistof, ANA, ved systemisk lupus erythematosus, SLE * c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE * d. Total IgG, ved arteritistemporalis * e. IgMReumafaktor ved reumatoidartrit

\*c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE

Småkarsvaskulitis af typen granulomatose med polyangiitis, tidligere Wegeners granulomatose: * a. Debuterer ofte med ulcus ventriculi * b. Ledsages af symmetrisk, erosiv polyartrit. * c. Medfører ofte natlige rygsmerter (”inflammatoriske rygsmerter”) * d. Giver ofte symptomer fra øvre og nedre luftveje * e. Udviser oftest sygdomsaktivitet relateret til ANA

\*d. Giver ofte symptomer fra øvre og nedre luftveje

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede. Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (\< 0,5 g). **Hvad bør egen læge foretage sig?** * a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion * b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering * c. Udtage blodprøver med henblik på måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier * d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage. * e. Indlede behandling med ACE-inhibitor og se patienten igen om få dage.

\*b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering

En patient med psoriasis og perifer ledhævelse henvises til undersøgelse i dit ambulatorium. Du finder holdepunkter for psoriasisgigt. **Hvad forventer du blodprøverne mest sandsynligt viser?** * a. Patienten har positiv ANA screening * b. Patienten har positiv IgM-reumafaktor * c. Patienten har positiv CCP-antistof * d. Ingen positive serologiske test for autoantistoffer * e. Positiv ANCA titer

\*d. Ingen positive serologiske test for autoantistoffer

Hvorledes diagnosticeres juvenil idiopatisk arthritis hos patienter under 16 år? * a. Ledsmerter kombineret med positiv IgM-reumafaktor samt forhøjet anti-CCP. * b. Ledhævelse og bevægeindskrækning kombineret med positiv ANA * c. Påviselig arthritis i mindst 6 uger, hvor andre årsager er udelukket * d. Påvist ansamling i led ved MR-skanning eller ultralyd, hvor der ikke er tegn til strukturel skade og infektion er udelukket * e. Rygsmerter og påvist vævstype HLA-B27

\*c. Påviselig arthritis i mindst 6 uger, hvor andre årsager er udelukket

\*b. Reumatoid arthritis

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af kronisk leddegigt (reumatoid arthritis)? * a. Imurel * b. NSAID * c. Prednisolon * d. Methotrexate * e. Paracetamol

\*d. Methotrexate

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet? * a. IgM reumafaktor ved reumatoid artrit * b. Antinukleært antistof, ANA ved systemisk lupus erythematosus. * c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved systemisk lupus erythematosus * d. Total IgG ved arteritis temporalis * e. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved vasculitis

\*c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved systemisk lupus erythematosus

Den reaktive artrit er kendetegnet ved * a. At være en monoartrit * b. At være en oligoartikulær artrit * c. At være en polyartikulær artrit * d. At have eklatant effekt af antibiotika * e. At ramme ældre personer over 60 år

\*b. At være en oligoartikulær artrit

En vigtig bivirkning til biologisk behandling ved leddegigt er * a. Hårtab * b. Kvalme * c. Alvorlig infektion * d. Hududslæt * e. Hæmaturi

\*c. Alvorlig infektion

Mange inflammatoriske reumatiske sygdomme er hyppigst hos kvinder. **Hvilken af disse lidelser ses hyppigst hos mænd?** * a. Psoriasisartrit * b. Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis) * c. Morbus Bechterew * d. Systemisk lupus erythematosus * e. Reumatoid artrit

\*c. Morbus Bechterew

Hvilken af følgende behandlinger har videnskabeligt veldokumenteret effekt ved Morbus Bechterew (aksial artrit)? * a. Salazopyrin * b. Pamindronat * c. TNF-alfa inhibitorer * d. Methotrexate * e. Paracetamol

\*c. TNF-alfa inhibitorer

Op mod 90 % af alle patienter med systemisk lupus erythematosus, SLE, behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom. Binyrebarkhormonbehandling * a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D. * b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer * c. Må uanset SLE manifestationer aldrig anvendes til gravide * d. Øger risiko for osteoartrose * e. Øger risiko for glomerulonephritis ved SLE

\*a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D.

En 65-årig kvinde kommer med tiltagende kraftnedsættelse proksimalt svarende til arme og ben, hvad fejler hun mest sandsynligt? * a. Inklusionslegememyosit. * b. Polymyalgia rheumatica. * c. Diskusprolaps. * d. Duchennes muskeldystrofi. * e. Polymyosit.

\*e. Polymyosit. (K3 - F16)

En 41-årig mand får i løbet af to uger markant aftagende nyrefunktion, feber, hoste med blodigt opspyt, springende ledsmerter og lette ledhævelser svarende til albue-, knæ- og skulderled. **Hvilken af de nedenstående diagnoser er den mest sandsynlige årsag til dette akutte alvorlige forløb?** * a. Influenza. * b. ANCA associeret vasculitis. * c. Polymyalgia rheumatica. * d. Reumatoidartrit. * e. Psoriasisgigt.

\*b. ANCA associeret vasculitis. (K3 - F16)

Reumatoidarthritis (kronisk leddegigt) er kendetegnet ved: * a. At være en mono-artrit. * b. At være en oligo-artikulær artrit. * c. At være en poly-artikulær perifer artrit. * d. At have eklatant effekt af antibiotika. * e. At ramme yngre under 35 år.

\*c. At være en poly-artikulær perifer artrit. (K3 - F16)

Hvor mange procent af den voksne befolkning har væsentlige smerter i bevægeapparatet indenfor en 2-ugers periode? * a. Mindre end 5 %. * b. Ca. 5-10 %. * c. Ca. 20-30 %. * d. Ca. 40-50 %. * e. 1 %

\*c. Ca. 20-30 %. (K3 - F16)

Mand med perifer psoriasis artrit igennem 7 år, velbehandlet med Methotrexate og anti-TNF hæmmer indlægges højfebril med dysuri og et højre knæ, der er mere hævet og ømt end vanligt. Som læge på FAM modtager du denne patient. **Hvilken kombination af ordinationer vil du vælge?** * a. Røntgen af thorax, C-reaktivt protein, ledpunktur, dexamethason- suppressionstest. * b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax. * c. Ledpunktur, røntgen af thorax og knæ, urin til D+R samt CRP. * d. Dexamethason-suppressionstest, ledpunktur, bloddyrkning, C-reaktivt protein. * e. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur.

\*b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax. (K3 - F16)

En 32-årig kvinde fik for et år siden diagnosticeret systemisk lupus erythematosus på basis af artrit i flere fingerled, sommerfugleerytem, pleuritis, antinukleært antistof (ANA) og antistof mod dobbelstrenget DNA (anti-dsDNA). Hun behandles med følgende immunhæmmende medicin: Prednisolon 5 mg x1, Plaquenil 200 mg x1 og Imurel 100 mg x1. Patienten henvender sig akut i ambulatoriet pga. pludselig opstået åndenød hævelse af venstre ankel/læg. **Hvilket af følgende fem udsagn er korrekt?** * a. Du ønsker at vurdere serologiske tegn på sygdomsaktivitet ved akut måling af ANA. * b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet (pleurit og artrit) med nefrotisk syndrom pga. lupus-nefrit og bestiller akut CT urografi mhp sidstnævnte. * c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose og evt. lungeembolus pga. antifosfolipid syndrom. Du bestiller akut ultralydsskanning af ben, spiral CT af thorax/ventilations-perfusions skintigrafi og fosfolipid antistoffer. * d. Du indleder straks puls-behandling med stærk immunhæmmende medicin (cyclofosfamid), da alle ovenstående diagnostiske overvejelser netop kræver denne behandling. * e. Du beder patienten komme igen til den planlagte kontrol om ti dage, da tilstanden ikke kræver akut vurdering.

\*c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose og evt. lungeembolus pga. antifosfolipid syndrom. Du bestiller akut ultralydsskanning af ben, spiral CT af thorax/ventilations-perfusions skintigrafi og fosfolipid antistoffer. (K3 - F16)

Hvilket af nedenstående udsagn er rigtigt i forhold til at stille diagnosen reumatoidarthritis (kronisk leddegigt)? * a. C-reaktivt protein skal være forhøjet. * b. Der skal være mindst et hævet led. * c. IgM-RF skal være positiv. * d. Anti-CCP (også kaldet ACPA) skal være positiv/forhøjet. * e. Både IgM-RF og anti-CCP skal være positiv/forhøjet.

\*b. Der skal være mindst et hævet led. (K3 - F16)

68-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask. Får ingen daglig medicin. Henvender sig nu med træthed, hovedpine, smerter i de store, proksimale muskelgrupper omkring skuldre, overarme, bækken og lår. Hun har taget sin temperatur, som er mellem 37,5 og 38,5 grader. Det har varet 3-4 uger og er blevet værre. Smerterne er værst, når hun skal rejse sig fra siddende og liggende stilling. Intet vægttab.Du er praktiserende læge. **Hvad er den sandsynligste diagnose?** * a. Influenza. * b. Muskelinfiltrationer. * c. Polymyalgia rheumatica. * d. Somatisering/funktionel lidelse/fibromyalgi * e. Osteokondrose.

\*c. Polymyalgia rheumatica. (K3 - F16)

En 52-årig kvindelig rengøringsassistent henvender sig i almen praksis med langsomt tiltagende smerter i den ene underarm. Ved din undersøgelse af patienten er der især smerter ved dorsalfleksion af håndleddet mod modstand og ved forceret ekstension i albue med armen indadroteret og håndleddet flekteret. **Hvilken diagnose er den mest sandsynlige?** * a. Epicondylitis medialis. * b. Epicondylitis lateralis. * c. De Quervainstenosynovit. * d. Prolapsus disci intervertebralis cervicalis (med påvirkning af nerverod C7). * e. Laesionervi radialis.

\*b. Epicondylitis lateralis. (K3 - F16)

Hvilken af følgende sygdomme er associeret med arteritis temporalis? * a. Polymyositis. * b. Dermatomyositis. * c. Fibromyalgi. * d. Polymyalgia rheumatica. * e. Inklusionslegememyositis

\*d. Polymyalgia rheumatica. (K3 - F16)

Småkarsvaskulitis af typen granulomatose med polyangiitis, tidligere Wegeners granulomatose: a. Debuterer ofte med ulcus ventriculi. b. Ledsages af symmetrisk, erosiv polyartrit. c. Medfører ofte natlige rygsmerter (”inflammatoriske rygsmerter”) d. Giver ofte symptomer fra øvre og nedre luftveje e. Udviser oftest sygdomsaktivitet relateret til ANA.

d. Giver ofte symptomer fra øvre og nedre luftveje (Fra E15)

En 79 årig kvinde har gennem 3 uger haft smerte i nakke-skulderåg og glutealt ledsaget af temperatur 37.6 og vægttab 1 kg. Hun henvender sig, da hun pludselig har mistet synet på højre øje. Du vælger at: a. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. diskusprolaps. b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. arteritis temporalis. c. Indlægge subakut på reumatologisk afdeling, obs. polymyalgia rheumatica. d. Henvise til neurologisk ambulatorium på mistanke om tumor cerebri. e. Indlede ambulant udredning i form af temporalisbiopsi, ultralyd af abdomen og røntgen af thorax, før end eventuel behandling iværksættes.

b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. arteritis temporalis. (Fra E15)

Primære vaskulitter: a. Ses ofte som led i andre reumatologiske sygdomme som f.eks. systemisk lupus erythematosus. b. Ses ofte hos patienter med osteoartrose. c. Inddeles efter størrelsen på involverede kar. d. Inddeles efter forekomst af antinukleære antistoffer, ANA. e. Ses ofte hos patienter med periarthrosis humeroscapularis.

c. Inddeles efter størrelsen på involverede kar. (Fra E15)

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede. Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (\< 0,5 g). Hvad bør egen læge foretage sig? a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion. b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering. c. Udtage blodprøver med henblik på måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier. d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage. e. Indlede behandling med ACE-inhibitor og se patienten igen om få dage.

b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering. (Fra E15)

En patient med psoriasis og perifer ledhævelse henvises til undersøgelse i dit ambulatorium. Du finder holdepunkter for psoriasisgigt. Hvad forventer du blodprøverne mest sandsynligt viser? a. Patienten har positiv ANA screening. b. Patienten har positiv IgM-reumafaktor. c. Patienten har positiv CCP-antistof. d. Ingen positive serologiske test for autoantistoffer. e. Positiv ANCA titer.

d. Ingen positive serologiske test for autoantistoffer. (Fra E15)

53 årig mand, der for 8 uger siden har fået diagnosticeret artritis urica ved ledvæskeundersøgelse, indlægges akut med hævelse af højre ankel og CRP forhøjelse på 179 mg/l. Han er via egen læge sat i behandling 4 uger forinden med tablet Allopurinol, 100 mg daglig. a. Pausere med Allopurinol og først genoptage tabletbehandlingen 4 uger efter udskrivelsen. b. Øge dosis af Allopurinol til 300 mg daglig. c. Lade Allopurinol dosis være uændret d. NSAID og henvisning til fysioterapi med henblik på kontaktur profylakse. e. Henvisning til reumatologisk afdeling med henblik på opstart af DMARD-behandling.

d. NSAID og henvisning til fysioterapi med henblik på kontaktur profylakse. (Fra E15)

Hvorledes diagnosticeres juvenil idiopatisk arthritis hos patienter under 16 år? a. Ledsmerter kombineret med positiv IgM-reumafaktor samt forhøjet anti-CCP. b. Ledhævelse og bevægeindskrækning kombineret med positiv ANA. c. Påviselig arthritis i mindst 6 uger, hvor andre årsager er udelukket. d. Påvist ansamling i led ved MR-skanning eller ultralyd, hvor der ikke er tegn til strukturel skade og infektion er udelukket. e. Rygsmerter og påvist vævstype HLA-B27.

c. Påviselig arthritis i mindst 6 uger, hvor andre årsager er udelukket. (Fra E15)

Du har en patient i din praksis med slidgigt i knæene (osteoartrose). Hun har hørt, at Glucosamin kan bruges i behandlingen, men er bange for, om der mon er bivirkninger eller kontraindikationer. Hvad vil du svare? a. Der er ingen bivirkninger. b. Der er øget risiko for ulcus ventriculi. c. Der er ingen væsentlige bivirkninger. d. Høj dosis kan forårsage tinnitus, svimmelhed og hovedpine. e. Glucosamin øger effekten af Tramadol.

c. Der er ingen væsentlige bivirkninger. (Fra E15)

En 48-årig mand henvender sig til dig med smerter i begge knæ. Smerterne er kommet snigende i løbet af de sidste to år. Der har ind imellem været hævelse af knæene, specielt anteriort. Patienten har svært ved at gå ned i hugsiddende og knæliggende stilling. Der har ikke været aflåsningstilfælde i knæene. Patienten er uddannet smed og har arbejdet fuld tid på et stålskibsværft i 24 år som svejser. Arbejdet foregår ofte under trange forhold i skakter, tanke og ”ingeniørgange”.Hvad kan patienten fejle? a. Korsbåndslæsion. b. Arthrosis genu. c. Legg Calvé Perthes sygdom. d. Lumbal diskusprolaps. e. Morbus Bechterew.

b. Arthrosis genu. (Fra E15)

I hvilken af nedenstående sygdomme er ledhævelse konstateret af læge et obligatorisk kriterium for, at diagnosen kan stilles? a. Systemisk lupus erythematosus. b. Reumatoid arthritis. c. Spondylartropati. d. ANCA-positiv vasculitis. e. Morbus Sjøgren.

b. Reumatoid arthritis. (Fra E15)

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af kronisk leddegigt (reumatoid arthritis)? a. Imurel. b. NSAID. c. Prednisolon. d. Methotrexate. e. Paracetamol.

d. Methotrexate. (Fra E15)

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet? a. IgM reumafaktor ved reumatoid artrit. b. Antinukleært antistof, ANA ved systemisk lupus erythematosus. c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved systemisk lupus erythematosus. d. Total IgG ved arteritis temporalis. e. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved vasculitis.

c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved systemisk lupus erythematosus. (Fra E15)

Den reaktive artrit er kendetegnet ved: a. At være en monoartrit. b. At være en oligoartikulær artrit. c. At være en polyartikulær artrit. d. At have eklatant effekt af antibiotika. e. At ramme ældre personer over 60 år.

b. At være en oligoartikulær artrit. (Fra E15)

En vigtig bivirkning til biologisk behandling ved leddegigt er: a. Hårtab. b. Kvalme. c. Alvorlig infektion. d. Hududslæt. e. Hæmaturi.

c. Alvorlig infektion. (Fra E15)

Mange inflammatoriske reumatiske sygdomme er hyppigst hos kvinder.Hvilken af disse lidelser ses hyppigst hos mænd? a. Psoriasisartrit. b. Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis). c. Morbus Bechterew. d. Systemisk lupus erythematosus. e. Reumatoid artrit.

c. Morbus Bechterew. (Fra E15)

Hvilken af følgende behandlinger har videnskabeligt veldokumenteret effekt ved Morbus Bechterew (aksial artrit)? a. Salazopyrin. b. Pamindronat. c. TNF-alfa inhibitorer. d. Methotrexate. e. Paracetamol.

c. TNF-alfa inhibitorer. (Fra E15)

Hvilken sygdom står på Arbejdsskadesstyrelsens fortegnelse over erhvervssygdomme? a. Arthritis urica. b. Reumatiod arthritis. c. Rotator Cuff syndrom. d. Artrose i akromioklavikulær leddet. e. Osteoporose.

c. Rotator Cuff syndrom. (Fra E15)

En 44-årig mand opsøger egen læge på grund af smerter i højre skulder. Patienten er slagteriarbejder på et svineslagteri i udskæringsafdelingen.Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens smerter? a. Artrose i halscolumna. b. Artrose i akromiklavikulærleddet. c. Rotator Cuff syndrom. d. Fibromyalgi. e. Reumatiod arthritis.

c. Rotator Cuff syndrom. (Fra E15)

a. Inddeling efter karstørrelse (Chapel-Hill kriterierne) | (F17)

d. Non-erosiv springende ledsmerte/hævelse | (F17)

Vævstype HLA B27 er hyppigt forekommende (\>90%) hos patienter med: a. Reumatoid artritis b. Polymyositis c. Systemisk lupus erythematosus d. Ankyloserende spondylitis e. Artritis urica

d. Ankyloserende spondylitis | (F17)

Patienter med psoriasisgigt i perifere led (synovitis) kan som første linie behandles medicinsk med: a. Anti-IL-6 behandling (Roactemra) b. Hydroxyklorokin c. Methotrexat d. Anti-CD20 behandling (Mapthera) e. Azathioprin (Imurel)

c. Methotrexat * Note: psoreasisgigt er en perifer SpA, hvor behandlingen ligner mere RA-behandlingen* | (F17)

En 65 årig mand med kronisk toføs artritis urica opsøger egen læge pga et akut attak i venstre knæ. Han er I behandling med allopurinol 300 mg pr dag. P-urat er 0.70 mmol/l. (forhøjet) Han er kendt med hypertension, som han er I behandling for. Hvad vil du gøre? a. Stoppe allopurinol b. Fortsætte med allopurinol i den nuværende dosis og tillægge et NSAID præparat i max dosering c. Fortsætte med allopurinol og tillægge enten colchicin eller prednisolon d. Fortsætte med allopurinol og tillægge enten colchicinogprednisolon e. Reducere dosis af allopurinol til 200 mg per dag

c. Fortsætte med allopurinol og tillægge enten colchicin eller prednisolon | (F17)

Hvilken er den vigtigste differential diagnose til artritis urica hos et patient med kendt podagra? a. Septisk artrit b. Pyrofosfatartrit c. Bunion d. Psoriasis artrit e. Osteoartrose

a. Septisk artrit | (F17)

e. Polymyosit (F17)

Den reaktive artrit er kendetegnet ved: a. At være en monoartrit b. At være en oligoartikulærartrit c. At være en polyartikulærartrit d. At have eklatant effekt af antibiotika e. At ramme ældre personer over 60 år

b. At være en oligoartikulærartrit | (F17)

En 45 årig mand henvender sig til egen læge med smerter i flere led. Blodprøverne viser forhøjet plasma-urat på 0.65 mmol/l (reference \< 0.48 mmol/l). a. Denne patient skal behandles straks med Allopurinol b. Denne patient skal straks have foretaget røntgenbilleder af de smertende led c. Denne patient skal screenes for faktorer, som indgår i det metaboliske syndrom d. Denne patient skal have gentaget målingerne af plasma-urat hver 6. måned e. Denne patient skal tilrådes at undgå kød, bønner og alkoholiske drikke

c. Denne patient skal screenes for faktorer, som indgår i det metaboliske syndrom | (F17)

Pyrofosfatartrit behandles initialt med: a. Peroral binyrebarkhormon b. Allopurinol c. Febuxostat d. NSAID e. Paracetamol

d. NSAID | (F17)

hvilken af nedenstående sygdomme er ledhævelse konstateret af læge et obligatorisk kriterium for at diagnosen kan stilles? a. Systemisk lupus erythematosus b. Reumatoid arthritis c. Spondylartropati d. ANCA positiv vasculitis e. Morbus Sjøgren

b. Reumatoid arthritis | (F17)

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne farmakologiske behandling af kronisk leddegigt (reumatoid arthritis)? a. Imurel b. NSAID c. Prednisolon d. Methotrexate e. Paracetamol

d. Methotrexate | (F17)

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne farmakologiske behandling af slidgigt i knæ (osteoartrose)? a. Imurel b. Allopurinol c. Prednisolon d. Methotrexate e. Paracetamol

e. Paracetamol

Hvilken af følgende behandlinger har videnskabeligt veldokumenteret effekt ved Morbus Bechterew (aksial artrit)? a. Salazopyrin b. Pamindronat c. TNF-alfa inhibitorer d. Methotrexate e. Paracetamol

c. TNF-alfa inhibitorer | (F17)

Mange inflammatoriske reumatiske sygdomme er hyppigst hos kvinder. Hvilken af disse lidelser ses hyppigst hos mænd? a. Psoriasis artrit b. Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis) c. Morbus Bechterew d. Systemisk lupus erythematosus e. Reumatoid artrit

c. Morbus Bechterew | (F17)

Polyangiitis med granulomatose (Wegeners granulomatose) er karakteriseret ved a. Forekomst af erosivpolyartrit b. Forekomst af ANCA c. Inflammatoriske rygsmerter d. Markant øget hyppighed hos kvinder e. Forekomst af ANA

b. Forekomst af ANCA | (F17)

Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis) ses a. Stort set kun hos patienter over 50 år b. Altid hos patienter der samtidig har polymyalgia rheumatica c. Aldrig hos patienter der samtidig har polymyalgia rheumatica d. Oftest hos patienter med ANA e. Ofte hos patienter med myositis

a. Stort set kun hos patienter over 50 år | (F17)

En vigtig bivirkning til biologisk behandling ved leddegigt er: a. Hårtab b. Kvalme c. Alvorlig infektion d. Hududslet e. Hæmaturi

c. Alvorlig infektion | (F17)

En 45-årig slagteriarbejder debuterede for 4 år siden med begyndende, periodevise funktionsbetingede smerter i skuldernakkeåget i begge sider, mest udtalt i højre sidehøjre side. Efterhånden har hun fået mere konstante, funktionsbetingede smerter karakter, med natlig opvågen. Patienten blev sygemeldt i november 2016 og har været sygemeldt uden at der er sket en bedring af tilstanden. Der er ret udtalt funktionshæmning i forhold til almindelige daglige gøremål i hjemmet. Objektivt finder du nedsat bevægelighed i halscolumna i alle retninger, udtalt palpationsømhed af skuldernakkeågs muskulaturen. Patienten har arbejdet siden 1991 frem til sygemeldingen på et svineslagteri på akkord med udbening af skinker, forender og udskæring af brystflæsk. Arbejdet har indebåret løft af kødprodukterne, udskæring med kniv holdt i højre hånd og håndtering af kødet med venstre hånd. Arbejdet har indebåret abduktion og flektion i af begge skulderled 60 og 90 grader en stor del af arbejdstiden. Hvad kan patienten fejle? a. Cervikal discusprolaps b. Reumatiodarthritis c. Cervicobrachialt syndrom d. Artrose i acromioclavikulær leddet e. Mb. Bechterew

c. Cervicobrachialt syndrom | (F17)

Hvilke MR-fund er typisk for artrit i columna? a. Osteofyter b. Spondylose c. Subchondral sklerosering d. Knoglemarvsødem e. Ledspalte afsmalning

d. Knoglemarvsødem

42-årig kvinde henvender sig i almen praksis med hoste og åndenød, hun er kendt med reumatoid arthritis, velbehandlet på methotrexate og TNF alfa hæmmer. Hvad bør egen læge gøre? a. Sende patienten til ambulant røntgen af thorax med henblik på pneumoni. b. Opstarte behandling for formodet pneumoni. c. Starte behandling med Prednisolon på mistanke om pneumonitis. d. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om pneumonitis. e. Seponere Methotrexate og kontrol om en uge.

d. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om pneumonitis.

Hvilken forebyggende behandling tilbydes samtidig med Methotrexateopstart? a. Folinsyretilskud for at mindske gastrointestinale bivirkniger. b. Bisfosfonat for at forebygge knogleskørhed. c. Profylakse med Nitrofurantion (antibiotika) for at undgå urinvejsinfektioner. d. Samtidig behandling med Prednisolon det første år for at forebygge pneumonitis. e. Antabusbehandling for at imødegå alkoholmisbrug.

a. Folinsyretilskud for at mindske gastrointestinale bivirkniger.

Hvilket af følgende udsagn om behandling af arthritis urica er KORREKT? a. Allopurinol pauseres ved nye arthritis urica anfald. b. Allopurinol kan seponeres, når plasma-urat er normaliseret. c. Probenecid er førstevalg ved nedsat nyrefunktion. d. NSAID behandling vil være tilstrækkeligt hos de fleste. e. Allopurinol øger risikoen for nye anfald de første 6 måneder.

e. Allopurinol øger risikoen for nye anfald de første 6 måneder.

36-årig kvinde, som kom til Danmark i 1990 fra Tyrkiet, debuterede for 4 år siden med begyndende, periodevise smerter i skuldernakkeåget i højre side, efterhånden af mere konstant karakter med natlig opvågnen. Patienten blev sygemeldt i november 2014 og har været sygemeldt siden da, uden at der er sket en bedring af tilstanden. Der er ret udtalt funktionshæmning i forhold til almindelige daglige gøremål i hjemmet. Objektivt finder du nedsat bevægelighed i halscolumna i alle retninger og udtalt palpationsømhed af skuldernakkeågs muskulaturen. Patienten har siden 1992 frem til sygemeldingen arbejdet på et gartneri, hvor der produceres blomsterfrø. Arbejdet har indebåret løft af kasser med planter, skub og træk af containere og størstedelen af arbejdstiden med bestøvning af blomster, hvor patienter har arbejdet med armene abduceret og flekteret i skuldrene med 60 og 90 grader en stor del af arbejdstiden. Hvad kan patienten fejle? a. Cervikal diskusprolaps. b. Reumatiod arthritis. c. Cervikobrakialt syndrom. d. Artrose i acromioclavikulærleddet. e. Morbus Bechterew.

c. Cervikobrakialt syndrom.

Tidligere rask, 65-årig kvinde henvises fra egen læge på grund af 4 uger varende smerter og stivhed i nakke, skuldre og lår. Ingen ledhævelse, men temperaturstigning til 38. Hvilken diagnose må man mistænke? a. Psoriasisgigt. b. Polymyalgia rheumatica. c. Reumatoid artrit. d. Morbus Bectherew. e. Granulomatose med polyangiitis.

b. Polymyalgia rheumatica.

Systemiske vaskulitter er karakteriseret ved: a. Altid at ramme nyrerne. b. Kun at ramme patienter over 50 år. c. Inflammation i karvægge. d. Altid at involvere små kar. e. Navngivning efter hvilke organer der rammes.

c. Inflammation i karvægge.

Ved hvilken inflammatorisk reumatologisk sygdom kan der ses heliotrop cyanose? a. Psoriasisartrit. b. Dermatomyosit. c. Spondylitis ankylopoietica. d. Mixed connective tissue disease (MCTD). e. Arthritis urica.

b. Dermatomyosit.

En 21-årig mand med positiv vævstype HLA-B27 og spondylarthritis i behandling med Ibuprofen, Salazopyrin og fysioterapi udvikler over 12 timer synspåvirkning af højre øje ledsaget af smerter og rødme i øjet. Hvad skal man mistænke er årsagen til øjensymptomerne? a. Bivirkninger til NSAID behandlingen (Ibuprofen). b. Regnbuehindebetændelse i højre øje. c. Viral conjunctivitis. d. Bivirkninger til Salazopyrinbehandling. e. Øjenirritation med baggrund i manglende søvn på grund af natlige ryg- og bækkensmerter.

b. Regnbuehindebetændelse i højre øje.

\*b. Regnbuehindebetændelse i højre øje.

En 19-årig mand henvises med debuterende smerter i bækken og lænderyg over 3 måneder. Patienten har natlige smerter, og der er 1 times morgenstivhed. Lindring ved aktivitet. Der foreligger en positiv vævstype HLA-B27. Hvilken billeddiagnostisk udredning vil du forvente bedst afklarer patientens gigtsymptomer? a. CT af columna lumbalis og bækken for at vurdere, om der erosioner i SI- led. b. Knogleskintigrafi for at vurdere, om der øget aktivitet i SI-leddene som led i SpA. c. PET-skanning for at udelukke malignitet. d. MR-skanning af SI-led med sekvenser rettet mod spondylarthritis. e. Røntgen af columna lumbalis for at udelukke kompressionsfrakturer.

d. MR-skanning af SI-led med sekvenser rettet mod spondylarthritis.

Ved asymptomatisk hyperurikæmi forstås: a. En tilstand hvor patienten er velbehandlet med uricosuriske midler. b. Et P-urat \> 0.45 mmol/l og at patienten er uden anfald af arthritis urica. c. Et P-urat \> 0.45 mmol/l og at patienten er uden anfald af nyresten. d. Et P-urat \< 0.36 mmol/l og at patienten er uden anfald af arthritis urica. e. Et P-urat \> 0.45 mmol/l og at patienten under behandling med Allopurinol er uden anfald af arthritis urica.

b. Et P-urat \> 0.45 mmol/l og at patienten er uden anfald af arthritis urica.

I hvilken af nedenstående sygdomme er ledhævelse konstateret af læge et obligatorisk kriterium for, at diagnosen kan stilles? a. Systemisk lupus erythematosus. b. Reumatoid arthritis. c. Spondylartropati. d. ANCA positiv vasculitis. e. Morbus Sjøgren.

b. Reumatoid arthritis.

Hvis en praktiserende læge har 2000 patienter i sin praksis, hvor mange nye patienter med diagnosen kronisk leddegigt (reumatoid arthritis) vil du så forvente, at han bør medvirke til at opdage hvert år? a. Ca. 1 hvert andet år. b. Ca. 5-10 pr. år. c. Ca. 1-2 pr. år. d. Ca. 10-15 hvert år. e. Mere end 15 hvert år.

c. Ca. 1-2 pr. år.

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af kronisk leddegigt (reumatoid arthritis)? a. Imurel. b. NSAID. c. Prednisolon. d. Methotrexate. e. Paracetamol.

d. Methotrexate.

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af slidgigt i knæ (osteoartrose)? a. Imurel. b. Allopurinol. c. Prednisolon. d. Methotrexate. e. Paracetamol.

e. Paracetamol.

En 45-årig kvinde kommer i modtagelsen efter henvisning fra egen læge under diagnosen //Akut lungebetændelse//. Hun oplyser, at hun har skrantet de sidste 3 måneder med flere tilfælde af lungebetændelse manifesterende sig med feber, stingsmerter i brystkassen, åndenød og enkelte gange blodigt opspyt. Ved udspørgen oplyser patienten desuden at have haft ledsmerter og især smerter i venstre underben, hårtab og sår i munden. Du mistænker bindevævssygdom af typen systemisk lupus erythematosus kompliceret med: a. Hjertesvigt. Derfor henviser du til akut koronarangiografi. b. Myoser i brystkassen. Derfor henviser du til fysioterapi. c. Fosfomipidantistofsyndrom med lungeembolus. Derfor henviser du til ventilations/perfusionsskintigrafi. d. Lungebetændelse under opheling. Derfor udskriver du patienten. e. Lungetuberkulose. Derfor bestiller du en bloddyrkning.

c. Fosfomipidantistofsyndrom med lungeembolus. Derfor henviser du til ventilations/perfusionsskintigrafi.

Hvilket af følgende karakteristika gælder for bindevævssygdommen systemisk lupus erythematosus, SLE? a. SLE opstår hyppigst hos midaldrende mænd. b. Antinukleært antistof, ANA, kan anvendes til at monitorere sygdomsaktiviteten. c. Man har nyligt fået kendskab til den genetiske defekt, som forårsager SLE. d. Prognosen er mere alvorlig hos patienter, som har haft involvering af nyrer og hjerne. e. SLE opfattes som en kurabel sygdom, typisk efter behandling med Methotrexate i 6 måneder.

d. Prognosen er mere alvorlig hos patienter, som har haft involvering af nyrer og hjerne.

Spondylartritis er kendetegnet ved: a. Smerter ved belastning af ryggen b. Forværring af rygsmerter ved aktivitet c. Natlige smerter og morgenstivhed d. Smerter uændret tilstede over hele døgnet e. Smerterne har samme karakter som ved discusprolaps

c. Natlige smerter og morgenstivhed

Ved spondylartritis behandles rygsmerter med a. Fysioterapi og methotrexat b. Fysioterapi og salazopyrin c. NSAID og methotrexat d. NSAID og salazopyrin e. Fysioterapi, NSAID og evt. biologisk behandling

e. Fysioterapi, NSAID og evt. biologisk behandling

En 75 årig mand med kronisk artritis urica med tophi opsøger egen læge med et akut attak i venstre knæ. Han er i behandling med allopurinol 400 mg pr dag. P-urat er 0. 20 mmol/l. Han har ingen andre medicinske sygdomme, som han er I behandling for. Hvad vil du gøre? a. Stoppe allopurinol og tillægge et NSAID præparat b. Fortsætte med allopurinol I den nuværende dosis og tillægge et NSAID præparat c. Fortsætte med allopurinol og fortælle ham, at det vil virke. d. Foretage ledpunktur af venstre knæ e. Henvise ham til rtg af venstre knæ og tilråde alkohol abstinens

b. Fortsætte med allopurinol I den nuværende dosis og tillægge et NSAID præparat

30. Hvilken af følgende ”tilstande” er vist at være associeret med en dårlig prognose ved patienter med frossen skulder? a. Debut alder mellem 20 og 30 år b. Diabetes mellitus c. Hyperuricæmi d. Forhøjet C-reaktivt protein e. Kvindekøn

b. Diabetes mellitus

Hvilken af følgende tilstande er IKKE associeret med artritis urica? a. Kronisk nyresygdom b. Hypertension c. Hyperlipidæmi d. Diabetes e. Levercirrhose

e. Levercirrhose

Hvilken kombination af non-medikamentiel behandling kan anbefales ved det akutte anfald af artritis urica? a. Aflastning, ispakning på leddet og stort væskeindtag b. Elevation af benet, varmepakning og solprofylakse c. Mobilisering, stort væskeindtag og vægttab d. Vægttab, ispakning på leddet og reduktion af alkoholindtag (specielt øl) e. Mobilisering, reduktion af alkoholindtag (specielt øl) og solprofylakse

a. Aflastning, ispakning på leddet og stort væskeindtag

Gonagra beskriver inflammation i hvilket led? a. Første metacarpophalangeal led b. Articulatio genus c. Proximale inter-phalangealled d. Talo-navicular led e. Distale inter-phangelalled

b. Articulatio genus

Kondrocalcinose er den radiologiske betegnelse for udfældning af? a. Hydroxyapatit krystaller b. Palmitatphosphate c. Kolesterol d. Urat krystaller e. Calcium krystaller

e. Calcium krystaller

Hvilken er den vigtigste differential diagnose til artritis urica hos et patient med kendt podagra? a. Bunion b. Psoriasis artrit c. Osteoartrose d. Infektiøs artrit e. Pyrofosfatartrit

d. Infektiøs artrit

Hvilken af følgende præparater skal IKKE anvendes i behandlingen ved debut af artritis urica? a. NSAID b. Colchicin c. Allopurinol d. IL-1 hæmmer e. Prednisolon

c. Allopurinol ## Footnote *Det skal vente lidt. Det er fordi allopurinol er profylakse. Men de første 6 måneder øger allupurinol risikoen for anfald og derfor er det ikke skide smart at give midt i et anfald. Vent istedet lidt*

65 årig kvinde med reumatoid artrit igennem 7 år immunsupprimeret med Methotrexat,anti-TNF og en lille dosis prednisolon på 5 mg indlægges højfebril med hoste og et højre knæ, der er mere hævet og ømt en vanligt. Som læge på FAM modtager du denne patient. Hvilken kombination af ordinationer vil du vælge? a. Rtg af thorax, C- reaktivt protein, ledpunktur, dexamethason- suppressionstest b. Venyler, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur, rtg af thorax c. Ledpunktur, rtg af thorax og knæ samt CRP d. Dexamethason-suppressionstest, ledpunktur, venyler, C-reaktivt protein e. Venyler, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur

b. Venyler, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur, rtg af thorax * *Venyler* må være slang for bloddyrkning

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge pga. træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer er blåmisfarvede. Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (\< 0,5 g). Hvad bør egen læge foretage sig? a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering c. Udtage blodprøver mhp. måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier d. Indlede behandling med prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage e. Indlede behandling med ACE inhibitor og se patienten igen om få dage

b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet? a. IgM Reumafaktor ved reumatoid artrit b. Antinukleært antistof, ANA, ved systemisk lupus erythematosus, SLE c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE d. Total IgG, ved arteritis temporalis e. Cardiolipin antistof, ved SLE

c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE

Op mod 90% af alle patienter med systemisk lupus erythematosus, SLE, behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom. Binyrebarkhormonbehandling a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer c. Må uanset SLE manifestationer aldrig anvendes til gravide d. Øger risiko for osteoartrose e. Øger risiko for glomerulonefritis ved SLE

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D

Hvilket af følgende udsagn om methotrexate er RIGTIGT? a. Det er et godt præparat til arthritis urica. b. Behandlingen monitoreres ved serum-koncentrationer af methotrexate. c. Det doseres to gang ugentligt. d. Det administreres altid subcutant. e. Methotrexate er indiceret ved reumatoid arthritis (kronisk leddegigt) uden graviditetsønske.

e. Methotrexate er indiceret ved reumatoid arthritis (kronisk leddegigt) uden graviditetsønske. * Methotrexat er absolut kontraindiciret under graviditet. Det er teratogent. Så må man i stedet bruge en TNF-inhibitor.

Hvilket af nedenstående udsagn er RIGTIGT i forhold til at stille diagnosen rheumatoid arthritis (kronisk leddegigt)? a. C-reaktivt protein skal være forhøjet. b. Der skal være mindst 1 hævet led. c. IgM-RF skal være positiv. d. Anti-CCP (også kaldet ACPA) skal være positiv/forhøjet. e. Både IgM-RF og anti-CCP skal være positiv/forhøjet.

b. Der skal være mindst 1 hævet led.

Hvilket af følgende udsagn er forkert vedrørende rotator cuff ruptur? a. Hyppigst er læsion af hele rotator-cuffen. b. Læsionen skyldes altid et kendt traume. c. M. Teres minor er den nederste og bagerste af de fire rotator cuff muskler. d. Rotatorcuff ruptur ses hyppigst blandt ældre (\>40 år). e. Læsionerne kan ofte ses på MR-scanning.

b. Læsionen skyldes altid et kendt traume.

Ved en kronisk tennisalbue, hvilken af nedenstående vil du foreslå som behandling/strategi til en slagteriarbejder der aldrig har fået steroidblokader? a. Steroidblokade nr. 1. b. Pladerig plasmainjektion. c. Flexjob. d. Peroral steroid. e. Methotrexate behandling i 3 mdr.

a. Steroidblokade nr. 1.

Rheumatoid arthrit er kendetegnet ved: a. At være en poly-artikulær perifer erosiv artrit. b. At være en monoartrit associeret til efterforløbet af infektion. c. At være en oligo-artikulær artrit. d. At have eklatant effekt af motion og vægttab. e. At ramme yngre under 35 år.

a. At være en poly-artikulær perifer erosiv artrit.

Hvilken af nedenstående manifestationer er ikke typisk ektra-artikulære fund ved reumatoid artrit? a. Pleuritis. b. Pericarditis. c. Sinuitis d. Noduli rheumatici. e. Nodulær lungesygdom.

c. Sinuitis

Systemisk vaskulitis kendetegnes ved a. inflammation i karvæggen b. markant øget hyppighed blandt yngre kvinder c. altid at involvere nyrer d. aldrig at være ledsaget af almen symptomer e. karakteristiske forandringer ved røntgenundersøgelse

a. inflammation i karvæggen

65 årig kvinde med 3 ugers varende smerter i nakke, skuldre og hofteregion. Har desuden smerter i hovebunden og nytilkommet synstab på højre øje. Du mistænker: a. Lupus erythematosus og indlægger patienten b. Arteritis temporalis med poymyalgia reumatika og iværksætter Prednisolonbehandling c. Polyangitiis med granulomatose (Wegeners granulomatose) og iværksætter antibiotika behandling d. Reumatoid artrit og iværksætter NSAID behandling e. Polymyositis og ser an

b. Arteritis temporalis med poymyalgia reumatika og iværksætter Prednisolonbehandling

Karakteristiske hudforandringer ved dermatomyositis: a. Sommerfugleeksamtem b. Erythema nodosum c. Leukocytoklastisk vaskulit d. Gottrons papler e. Teleangiektasier

d. Gottrons papler

Ved artrit i columna finder man på MR: a. Knoglemarvsødem b. Osteofyter c. Spondylose d. Subchondral sklerosering e. Ledspalte afsmalning

a. Knoglemarvsødem

Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved: a. At involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer b. Altid at involvere hændernes led c. At involvering af led medfører leddestruktion (erosion) d. At almensymptomer med bl.a træthed sjældent ses e. At eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne

a. At involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer

Hvilken af disse tilstande er ikke en velkendt bivirkning af kortikosteroider? a. Diabetes mellitus b. Levercirrose c. Hypertension d. Aseptisk knoglenekrose e. Osteoporose

b. Levercirrose

65-årig kvinde med 3 uger varende smerter i nakke, skuldre og hofteregion. Har desuden smerter i hovedbunden og nytilkommet synstab på højre øje. Du mistænker: a. Morbus Bechterew og iværksætter biologisk behandling. b. Polyangiitis med granulomatose (Wegeners granulomatose) og iværksætter antibiotikabehandling. c. Kæmpecellearteritis med polymyalgia rheumatica og iværksætter højdosis Prednisolonbehandling og indlægger akut på reumatologisk afdeling. d. Rheumatoid arthritis og iværksætter NSAID-behandling. e. Polymyositis og se an.

c. Kæmpecellearteritis med polymyalgia rheumatica og iværksætter højdosis Prednisolonbehandling og indlægger akut på reumatologisk afdeling.

Hvad viser røntgenbilledet? a. Svær osteoartrose. b. Kondrokalcinose af menisci. c. Arthritis urica forandringer. d. Juxtaartikulær halisterese. e. Et normalt knæ.

**b. Kondrokalcinose af menisci.** * Her er vedhæftet et billede fra Google til sammenligning. * Der er markant tydeligere calcium-aflejringer i dette knæ.

Rheumatoid arthritis (kronisk leddegigt) er kendetegnet ved: a. At være en monoartrit. b. At være en oligoartikulær artrit. c. At være en polyartikulær perifer artrit. d. At have eklatant effekt af antibiotika. e. At ramme yngre under 35 år.

c. At være en polyartikulær perifer artrit.

Hvor mange % af den voksne befolkning har væsentlige smerter i bevægeapparatet indenfor en 2-ugers periode? a. Mindre end \< 5%. b. Ca. 5-10%. c. Ca. 20-30%. d. Ca. 40-50%. e. Ca. Mere end 50%.

c. Ca. 20-30%.

En 32 årig kvinde har gennem flere år været behandlet med hydroksyklorokin for systemisk lupus erythematosus, SLE. Sygdommen har hidtil forløbet roligt, primært med springende ledsmerter og tendens til Raynauds fænomen ved eksponering for kulde. Patienten har den sidste uge udviklet feber, massive ødemer i benene og ”skummende urin”. Sygdomsbilledet tyder på: a. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Udredningen kan foregå ambulant, idet akut behandling ikke er nødvendig. b. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Du bestiller nyrebiopsi og venter 14 dage på svar inden behandling med yderligere immunhæmmende behandling indledes. c. Følger efter tidligere SLE nyresygdom og den immunhæmmende behandling fastholdes. d. Akut urinvejsinfektion. Du behandler med vanddrivende og antibiotika. e. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Akut udredning indledes med henblik på hurtig intensivering af den immunhæmmende behandling.

e. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Akut udredning indledes med henblik på hurtig intensivering af den immunhæmmende behandling.

Hvilket af følgende udsagn om methotrexate er forkert? a. Det er en folinsyreantagonist. b. Behandlingen monitoreres ved serumkoncentrationer af methotrexate. c. Det doseres én gang ugentligt. d. Der gives folinsyre på de dage, hvor man ikke får methotrexate for at forebygge bivirkninger. e. Methotrexate er indiceret ved reumatoid arthritis.

**b. Behandlingen monitoreres ved serumkoncentrationer af methotrexate.** * Kunne det være måling af leverenzymer??

b. Der skal være mindst 1 hævet led.

b. Inflammation i karvæggen.

21-årig fodboldspiller kommer til skadestuen med et hævet knæ. Han er forpint. Der har ikke været noget forudgående traume. Hvilken undersøgelse vil du ordinere akut? a. Måling af serum Urat. b. Ultralyd af knæ. c. Temperaturmåling. d. Ledpunktur. e. Infektionstal.

d. Ledpunktur.

Hvis en praktiserende læge har 2000 patienter i sin praksis, hvor mange nye patienter med diagnosen kronisk leddegigt (rheumatoid arthritis) vil du forvente, at han bør medvirke til at opdage hvert år? a. Ca. 1 hvert tredje år. b. Ca. 5-10 pr. år. c. Ca. 1-2 pr. år. d. Ca. 10-15 hvert år. e. Mere end 15 hvert år.

c. Ca. 1-2 pr. år.

c. Polymyalgia rheumatica.

c. Individuelt vurderes aflastning/sygemelding/omplacering i forhold til arbejdssituationen.

Hvad er definitionen på en kronisk ryglidelse? a. Varighed over 4 uger. b. Varighed over 6 uger. c. Varighed over 8 uger. d. Varighed over 10 uger. e. Varighed over 12 uger.

e. Varighed over 12 uger.

En 29-årig kvinde kommer med tiltagende åndenød, tør hoste og aftagende kræfter gennem 3 måneder. Hvad fejler hun mest sandsynligt? a. Arteritis temporalis. b. Rheumatoid artrit. c. Morbus Sjögren. d. Psoriasisartrit. e. Antisyntetase syndrom.

**e. Antisyntetase syndrom.** * Kan ikke opstøves på Lægehåndbogen. * Medicin.wiki skriver: "Antisyntetase syndrom er en dermatomyosit eller polymyosit der rammer lungerne og giver interstitiel lungesygdom. Symptomer kan være tiltagende åndenød, tør hoste og aftagende kræfter gennem flere måneder.".

d. \> 90 % af patienterne har vævstypen HLA-B27.

c. NSAID-behandling og fysioterapi.

Karakteristiske hudforandringer ved dermatomyositis: a. Sommerfugleeksantem b. Erythema nodosum c. Leukocytoklastisk vaskulit d. Gottrons papler e. Teleangiektasier

d. Gottrons papler

En 65-årig kvinde kommer med tiltagende morgenstivhed, smerter og kraftnedsættelse proksimalt i arme og ben. Biokemisk er der forhøjet creatinkinase (CK). Hvad fejler hun mest sandsynligt? a. Inklusionslegememyosit b. Polymyalgia rheumatica c. Diskusprolaps d. Duchennes muskeldystrofi e. Polymyosit

e. Polymyosit

Hvilken af følgende er ikke en risikofaktor for septisk artrit? a. Ledinjektion b. Reumatoid artrit c. Ledprotese d. Thyreotoxicose e. Alder over 80 år

d. Thyreotoxicose

Den reaktive artrit er kendetegnet ved: a. at være en monoartrit b. at være en oligoartikulær artrit c. at være en polyartikulær artrit d. at have eklatant effekt af antibiotika e. at ramme ældre personer over 60 år

b. at være en oligoartikulær artrit

En 45 årig mand henvender sig til egen læge med smerter i flere led. Blodprøverne viser forhøjet plasma-urat på 0.65 mmol/l (reference \< 0.48 mmol/l). a. Denne patient skal behandles straks med Allopurinol b. Denne patient skal straks have fortaget røntgenbilleder af de smertende led c. Denne patient skal screenes for faktorer, som indgår i det metaboliske syndrom d. Denne patient skal have gentaget målingerne af plasma-urat hver 6. måned e. Den patient skal tilrådes at undgå kød, bønner og alkoholiske drikke

c. Denne patient skal screenes for faktorer, som indgår i det metaboliske syndrom

Pyrofosfat artrit behandles initialt med: a. Peroral binyrebarkhormon b. Allopurinol c. Febuxostat d. NSAID e. Paracetamol

d. NSAID

I hvor stor en del af en praktiserendes læges konsultationer er der et bevægeapparatsproblem (led-, muskel- eller senesmerter / ondt i ryggen)? a. Ca. 85% b. Ca. 60% c. Ca. 25% d. Ca. 10% e. Ca. 1%

c. Ca. 25%

I hvilken af nedenstående sygdomme er ledhævelse konstateret af læge et obligatorisk kriterium for at diagnosen kan stilles? a. Systemisk lupus erythematosus b. Reumatoid arthritis c. Spondylartropati d. ANCA positiv vasculitis e. Morbus Sjøgren

b. Reumatoid arthritis

Hvis en praktiserende læge har 2000 patienter i sin praksis, hvor mange nye patienter med diagnosen kronisk leddegigt (reumatoid arthritis) vil du så forvente, at han bør medvirke til at opdage hvert år? a. Ca. 1 hvert andet år. b. Ca. 5-10 pr år. c. Ca. 1-2 pr år. d. Ca. 10-15 hvert år. e. Mere end 15 hvert år.

c. Ca. 1-2 pr år.

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af kronisk leddegigt (reumatoid arthritis)? a. Imurel b. NSAID c. Prednisolon d. Methotrexate e. Paracetamol

d. Methotrexate

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af slidgigt i knæ (osteoartrose)? a. Imurel b. Allopurinol c. Prednisolon d. Methotrexate e. Paracetamol

e. Paracetamol

Hvad er hyppigheden af vævstypen HLA-B27 ved Morbus Bechterew? a. Mindre end 10 % b. 80-90% c. 30-40% d. Ca 50% e. Større end 90%

b. 80-90%

Hvilken af følgende behandlinger har videnskabeligt veldokumenteret effekt ved morbus Bechterew (aksial artrit)? a. Salazopyrin b. Pamindronat c. TNF-alfa inhibitorer d. Methotrexate e. Paracetamol

c. TNF-alfa inhibitorer

Mange inflammatoriske reumatiske sygdomme er hyppigst hos kvinder. Hvilken af disse lidelser ses hyppigst hos mænd? a. Psoriasis artrit b. Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis) c. Morbus Bechterew d. Systemisk lupus erythematosus Systemisk lupus e. Reumatoid artrit

c. Morbus Bechterew

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge pga. træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede. Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (\< 0,5 g). Hvad bør egen læge foretage sig? a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering c. Udtage blodprøver mhp. måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage e. Indlede behandling med ACE inhibitor og se patienten igen om få dage

b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet? a. IgM reumafaktor ved reumatoid artrit b. Antinukleært antistof, ANA ved systemisk lupus erythematosus c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE d. Total IgG, ved arteritis temporalis e. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved vasculitis

c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE

Op mod 90% af alle patienter med systemisk lupus erythematosus, behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom. Binyrebarkhormonbehandling a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer c. Må uanset systemisk lupus erythematosus manifestationer aldrig anvendes til gravid d. Øger risiko for osteoartrose e. Øger risiko for glomerulonefritis ved SLE

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D

Polyangiitis med granulomatose (Wegeners granulomatose) er karakteriseret ved a. Forekomst af erosiv polyartrit b. Forekomst af ANCA c. Inflammatoriske rygsmerter d. Markant øget hyppighed hos kvinder e. Forekomst af ANA

b. Forekomst af ANCA

Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis) ses: a. Stort set kun hos patienter over 50 år b. Altid hos patienter der samtidig har polymyalgia rheumatica c. Aldrig hos patienter der samtidig har polymyalgia rheumatica d. Oftest hos patienter med ANA e. Ofte hos patienter med myositis

a. Stort set kun hos patienter over 50 år

En vigtig bivirkning til biologisk behandling ved leddegigt er: a. Hårtab b. Kvalme c. Alvorlig infektion d. Hududslet e. Hæmaturi

c. Alvorlig infektion

Kvinde på 27 år med kraftige smerter efter fald, hvor hun lander på halebenet for 7 måneder siden. Rtg, undersøgelse viser fraktur af os coccygis, ved klinisk undersøgelse inkl. rektal eksploration findes løst os coccygis med kraftig smerte reaktion ved palpation. Patienten har været gennem et forløb med anlæggelse af flere blokader uden effekt. Videre behandlingen er? a. Øvelser b. Massage c. Manipulation d. Operation e. Aflastning

d. Operation

Hvad er uspecifikke lændesmerter? a. Lændesmerter som har varet mere end 1 år b. Lændesmerter som skyldes muskeldegeneration c. Smerter på grund af svære degenerative forandringer i hele columna d. Kroniske lændesmerter e. Lændesmerter der ikke kan findes nogen årsag til

e. Lændesmerter der ikke kan findes nogen årsag til

En patient med smerter i lænden samt udstrålende smerter til lateral siden af højre crus henvender sig til egen læge. Generne debuterede med et vrid i lænden, da patienten ville samle en avis op fra gulvet. Ved den objektive undersøgelse findes normal tonus, trofik, og kraft, der er normale patella, achilles og hase reflekser, men der findes let ændret sensibilitet over laterale fodrand, strakt benløfts test udløser smerte ud i hø. UE, på lateral siden af crus. Hvad er din tentative diagnose? a. Uspecifikke lændeproblemer med refereret smerte. b. Hofteartrose med refererede smerter til crus. c. Sacroiliacaleds problematik med refereret smerte. d. Discus prolaps, L5-S1 på hø. side. e. Patienten fejler ikke noget.

d. Discus prolaps, L5-S1 på hø. side.

Hvilket udsagn om metotrexat er forkert? a. Er et vigtigt middel ved behandling af arthritis rheumatoides b. Visse bivirkninger kan forebygges ved at ordinere mavesårsmidler c. Vigtigste bivirkninger er knoglemarvspåvirkning, leverpåvirkning og dyspepsi d. Gives typisk een gang ugentlig e. Er en anti-metabolit af folinsyre

b. Visse bivirkninger kan forebygges ved at ordinere mavesårsmidler

Du har en patient i din praksis med slidgigt i knæene (osteoarthrose). Hun har hørt, at glucosamin kan bruges i behandlingen, men er bange for, om der mon er bivirkninger eller kontraindikationer. Hvad vil du svare? a. Der er ingen bivirkninger b. Der er øget risiko for ulcus ventrikuli c. Der er ingen væsentlige bivirkninger d. Høj dosis kan forårsage tinnitus, svimmelhed og hovedpine e. Glucosamin øger effekten af tramadol

c. Der er ingen væsentlige bivirkninger

Hvis man skal lave artrodese på metacarpofalangealleddene (MCP-led), hvilket udsagn er så rigtigt (angående den tilstræbte stilling ved artrodese): a. MCP-2 skal være mere flekteret, ved artrodese, end MCP-4 b. MCP-2 skal være helt ekstenderet (flekteret 0 grader) c. MCP-5 skal være det mest flekterede (af MCP-leddene ved artrodese) d. MCP-3 skal være mest flekteret (af MCP-leddene ved artrodese) e. Alle skal være flekteret ca 15 grader

c. MCP-5 skal være det mest flekterede (af MCP-leddene ved artrodese)

Ved polymyalgia rheumatica er følgende karakteristisk: a. S-creatinkinase er forhøjet i blodet. b. Der er patologisk elektromyogram. c. \> 30 % har IgM reumafaktor i blodet. d. Er associeret med øget forekomst af cancer. e. Kan forekomme sammen med kraniel kæmpecellearteritis.

\*e. Kan forekomme sammen med kraniel kæmpecellearteritis. (K3 - F13)

En 44-årig mand henvender sig på skadestuen på grund af akut opstået, smertefuld hævelse af højre knæ og tilsvarende, men mindre udtalte, symptomer i venstre ankel. Fortæller, at han tidligere har haft forbigående, funktionsbegrænsende smerter i begge storetæer. Patienten er forpint ved ankomsten, hvor der måles temperatur 38,2. Hvad er den mest sandsynlige diagnose? a. Osteoartrose. b. Reumatoid artrit. c. Psoriasisartrit med debut før hudsygdommen. d. Krystalsynovitis. e. Sarkoidose.

\*d. Krystalsynovitis. (K3 - F13)

En 36-årig kvinde henvender sig på grund af smerter, stivhed og let hævelse i hånd- og fingerled de seneste 2-3 måneder. Har i samme periode haft influenzalignende symptomer, blussende kinder og gradvist tiltagende hævelse i begge ankelregioner og af fødderne. Patientens mor, som er død, havde svær leddegigt, og en søster bliver behandlet for lavt stofskifte. Hvad er den mest sandsynlige diagnose? a. Parvovirus B19-infektion. b. Osteoarthrosis manuum. c. Reumatoid artrit. d. Systemisk lupus erythematosus. e. Polymyositis.

\*d. Systemisk lupus erythematosus. (K3 - F13)

En 32-årig mand henvender sig grundet sløret syn på venstre øje samt tiltagende stivhed og smerter i ryg og hofteled gennem 1⁄2 års tid. Rygsmerterne stråler ud i begge balder og er værst om natten. Hvilken af følgende diagnoser er mest sandsynlig? a. Kraniel kæmpecellearteritis/arteritis temporalis. b. Reaktiv artrit. c. Psoriasisartrit. d. Ankyloserende spondylitis. e. Diskusprolaps.

\*d. Ankyloserende spondylitis *sløret syn pga. uveit*. (K3 - F13)

72-årig kvinde, som er i statinbehandling for hyperkolesterolæmi, men i øvrigt rask, henvender sig på grund af få timer varende uskarpt syn på venstre øje. I et par dage har hun haft hovedpine og feberfornemmelse med ømhed i muskulaturen. Hvad vil du gøre? a. Ordinere Panodil 1 gram x 4 daglig. b. Henvise til neurolog med henblik på behandling for migræne. c. Henvise til øjenlæge til udredning for synsgenerne. d. Iværksætte binyrebarkhormonbehandling. e. Henvise til MR af cerebrum med henblik på tumor cerebri.

\*d. Iværksætte binyrebarkhormonbehandling. (K3 - F13)

Antineutrofil cytoplasmaantistof (ANCA) er diagnostisk vejledende ved: a. Reumatoid artrit. b. Nekrotiserende småkarvaskulit. c. Kæmpecellearterit. d. Systemisk lupus erythematosus. e. Henoch-Schönlein purpura.

\*b. Nekrotiserende småkarvaskulit. (K3 - F13)

Ved hvilken af følgende sygdomme ses forstørrede glandler i mediastinum, erythema nodosum, artrit i knæ- og ankelled og hyperkalkæmi? a. Malignt lymfom. b. Lungecancer. c. Sarkoidose. d. Hyperparatyreoidisme. e. Polymyositis.

\*c. Sarkoidose. (K3 - F13)

En 26-årig studerende henvender sig på grund af universelle ledsmerter i både små og store led, træthed, diffust hårtab og nytilkomne ødemer af crura og fødder. Paraklinisk findes hæmoglobin 4,5 mmol/liter, nedsat haptoglobin og forhøjet LDH samt creatinin 127 mikromol/liter (\< 120). Har haft let åndenød det sidste par dage. Hvilken sygdom vil du mistænke som førsteprioritet? a. Højresidig hjerteinsufficiens. b. Dyb venetrombose med lungeemboli. c. Systemisk lupus erythematosus. d. Polymyositis med ødem af overliggende hud på benene. e. Anæmi af ukendt årsag.

\*c. Systemisk lupus erythematosus. (K3 - F13)

En 24-årig mand, medicinstuderende, henvender sig i skadestuen på grund af voldsom, smertefuld hævelse af højre knæ og venstre albue, tilkommet indenfor 1 døgn. Et par dage forinden har han haft roskildesyge, som nu er gået over. Han fremtræder forpint med temperatur 38,5. Hvordan vil du forholde dig? a. Ordinere Ibuprofen og tilråde aflastning. b. Iværksætte peroral antibiotikabehandling. c. Iværksætte behandling med glukokortikoid. d. Foretage artrocentese med henblik på ledvæskeundersøgelse. e. Foretage HIV-test og måle IgM reumafaktor.

\*d. Foretage artrocentese med henblik på ledvæskeundersøgelse. (K3 - F13)

Hvilken af nedenstående kan være en ekstraartikulær manifestation ved reumatoid artrit? a. Karpaltunnelsyndrom. b. Erythema nodosum. c. Tophi. d. Glomerulonephritis. e. Periostale belægninger.

\*a. Karpaltunnelsyndrom. (K3 - F13)

Hvilket af følgende lægemidler er førstevalgsbehandling ved nydiagnosticeret leddegigt? a. Ibuprofen. b. Panodil. c. Methotrexate. d. Allopurinol. e. Rituximab.

\*c. Methotrexate. \*\*Suprise\*\*

Hvilken af følgende bakterier kan medføre postinfektiøs artrit? a. Staphylococcus aureus. b. E. coli. c. Campylobacter jejuni. d. Staphylococcus epidermidis. e. Haemophilus influenzae.

\*c. Campylobacter jejuni. (K3 - F13)

Følgende er karakteristisk for osteoartrose: a. Belastningstriade. b. CRP oftest \> 50 mg/l. c. 40 % af patienter med hosteledsartrose har anti-CCP i blodet. d. Ledvæsken er cellerig, \> 50.000/mikroliter. e. Ledsages ofte af fingerbølprik i neglene.

\*a. Belastningstriade. (K3 - F13)

En 43-årig kvinde med mangeårig seropositiv, erosiv reumatoid arthritis, aktuelt i TNF-hæmmer behandling. Træner regelmæssigt i varmtvandsbassin. Henvender sig på grund af influenzalignende utilpashed og nytilkommen hævelse af venstre skulderled. Har langvarigt været i komplet remission, og der er ingen nye symptomer fra andre led. Hvad er den mest sandsynlige årsag? a. Overbelastning. b. Sekundær osteoartrose. c. Rotator Cuff læsion. d. Infektiøs artrit. e. Arthritis urica.

\*d. Infektiøs artrit (K3 - F13)

Ved hvilken af følgende sygdomme ses randosteofytter ved røntgenundersøgelse? a. Osteoartrose. b. Arthritis psoriatica. c. Arthritis rheumatoides. d. Arthritis urica. e. Infektiøs artrit.

\*a. Osteoartrose. (K3 - F13)

Hvilket af følgende symptomer/fund er associeret med anti- fosfolipidantistoffer? a. Bakercyste. b. Lungeemboli. c. Non-infektiøs pericarditis. d. Mediastinal lymfeglandelsvulst. e. Erythema nodosum.

\*b. Lungeemboli. (K3 - F13)

Anti-cyklisk citrullineret peptid antistof kan anvendes til diagnostik af: a. Systemisk lupus erythematosus. b. Dermatomyositis. c. Fibromyalgi. d. Reumatoid artrit. e. Erosiv osteoartrose

\*d. Reumatoid artrit. (K3 - F13)

Hvilket af følgende udsagn gælder for Sjøgrens syndrom? a. Øget risiko for leukæmi. b. Øget risiko for malignt lymfom. c. Øget risiko for lungecancer. d. Beskytter mod hjertekarsygdom. e. Mand/kvinde ratio 5:1.

\*b. Øget risiko for malignt lymfom. (K3 - F13)

Ved hvilken af følgende ledlidelser ses svanehalsdeformitet? a. Kronisk toføs arthritis urica. b. Psoriasisartrit. c. Osteoarthrosis manuum. d. Reumatoid artrit. e. Karpaltunnelsyndrom.

\*d. Reumatoid artrit. (K3 - F13)

Hvilket af følgende er karakteristisk for Raynauds fænomen? a. Paræstesier i medianusområdet. b. Er oftest et isoleret fænomen. c. Medfører aldrig fingernekroser. d. Kan behandles med betablokker. e. Anfald ledsages ofte af migræne.

\*b. Er oftest et isoleret fænomen. (K3 - F13)

Hvilket af følgende udsagn er korrekt? * a. Clostridium difficile er næst efter staphylococcus aureus den hyppigste årsag til infektiøs artrit. * b. Antinukleært antistof (ANA) er en specifik, men ikke særlig sensitiv diagnostisk markør for Wegeners granulomatose. * c. Behandling med TNFα-hæmmere er forbundet med en øget risiko for toksisk leverpåvirkning. * d. Patienter med systemisk lupus erythematosus har øget risiko for infektion med kapselbærende bakterier. * e. Lupus antikoagulans er en markør for øget blødningsrisiko ved systemisk lupus erythematosus.

\*d. Patienter med systemisk lupus erythematosus har øget risiko for infektion med kapselbærende bakterier. (K3 - F13)

Hvilket udsagn gælder for fibromyalgi? * a. Der er ringe eller ingen effekt af smertestillende medicin * b. Hovedpine dominerer billedet * c. Smerterne er værst i dominante ekstremiteter * d. Smerterne er hyppigst lokaliseret til overekstremiteterne * e. Der er oftest symmetrisk artrit i hænder og fødder

\*a. Der er ringe eller ingen effekt af smertestillende medicin (K3 - F13)

Hvilken medicinsk behandling vil du indlede til en patient med et akut tilfælde af arthritis urica? a. Allopurinol b. Probenecid c. NSAID d. Methotrexat e. TNF alfa blokker

\*c. NSAID (K3 - F13)

Hvilket udsagn er korrekt for osteoartrose (OA)? * a. OA kendetegnes ved igangsætningsbesvær, lindring ved bevægelse efterfulgt af smerter efter aktivitet * b. OA opstår oftest i yngre aldersgrupper * c. OA ledsages oftest af CRP forhøjelse * d. OA ses især hos HLA-B27 positive individer * e. OA er en inflammatorisk ledsygdom

\*a. OA kendetegnes ved igangsætningsbesvær, lindring ved bevægelse efterfulgt af smerter efter aktivitet (K3 - F13)

En 65-årig kvinde henvender sig til læge fordi hun i løbet af et år har udviklet fortykkelse af fingrenes distale interfalangealled, DIP led. Ved klinisk undersøgelse finder du tegn på osteoartrose, OA. Du forklarer patienten, at * a. forandringerne i leddene ved OA skyldes små randudbygninger på knoglerne (osteofytter) * b. håndfunktionen ved OA desværre oftest bliver meget dårlig * c. ossøse forandringer i hånden næsten altid ledsages af CRP forhøjelse * d. allopurinol er effektivt til OA * e. en blodprøve (HLA-B27) har prognostisk betydning

\*a. forandringerne i leddene ved OA skyldes små randudbygninger på knoglerne (osteofytter) (K3 - F13)

Symptomer på osteoartose i knæet kan behandles effektivt med a. methotrexat b. allopurinol c. træning af omkringliggende muskulatur d. støttebandage e. forfodsindlæg i sko

\*c. træning af omkringliggende muskulatur (K3 - F13)

Hvilken af følgende faktorer er IKKE typisk risikofaktor for osteoartrose? a. Antinukleært antistof, ANA, i blodet b. Overvægt c. Tidligere ledskade d. Høj alder e. Tidligere artrit

\*a. Antinukleært antistof, ANA, i blodet (K3 - F13)

Hvis artritis urica debuterer før 30 års alderen, skal man mistænke a. arvelig metabolisk defekt b. psoriasisgigt c. hypertension d. diabetes mellitus e. hyperlipidæmi

\*a. arvelig metabolisk defekt (K3 - F13)

Prævalensen af artritis urica a. er ens for kvinder og mænd b. stiger med stigende alder c. er højere for kvinder end mænd efter 50 års alderen d. er i Danmark faldet over de seneste dekader e. stiger hos patienter i behandling med prednisolon

\*b. stiger med stigende alder (K3 - F13)

Reumatologi Flashcards

(302 cards)