Reumatología

Question 1

Anticuerpos para LES renal

Answer 1

anticuerpos Anti-dsADN

Question 2

Lesión de retina en “ojo de buey”

Answer 2

Cloroquina (dosis de hidroxicloroquina >5mg/kg, dosis de cloroquina >2.3 mg/kg y >5 años de uso)

Question 3

Mecanismo de accion de azatiprina

Answer 3

inhibe síntesis de purina.
* Tx de primera línea de mantenimiento para pax con Wegener (micofenolato como alternativa)

Question 4

Mecanismo de accion de metotrexato

Answer 4

inhibe la dihidrofolato reductasa

Question 5

c-ANCA positivo en qué enfermedad

Answer 5

Granulomatosis con poliangeitis (de Wegener) WC. Anti-proteinasa 3.

Question 6

Anticuerpos de CREST

Answer 6

anticuerpos anti-centrómero

Question 7

Anticuerpos de Sjögren

Answer 7

anticuerpos anti-Ro (Anti-SSA) y anti-La (Anti-SSB)

Question 8

Anticuerpos Hashimoto

Answer 8

Anticuerpos anti-tiroglobulina, anti-peroxidasa, anti-receptor de TSH

Question 9

Anticuerpos Cirrosis biliar primaria

Answer 9

anticuerpos AMA (antimitocondriales)

Question 10

Anticuerpos artritis reumatoide

Answer 10

IgM anti-IgG (factor reumatoide)

Question 11

Anticuerpos Esclerosis sistémica

Answer 11

Anti-scl70 (ataca topoisomerasa l)

Question 12

Triada de Wegener

Answer 12

• Afectación de vía aérea superior
• Afectación de vía aérea inferior
• Afectación renal

En la biopsia existen Granulomas no caseificantes

Dx con >2 criterios

Question 13

Triada de Churg-Strauss

Answer 13

• Afectación de via aérea superior
• Afectación de via aérea inferior (síntomas de asma)
• Eosinofilia

Question 14

Tipo de vasculitis de la arteritis de la temporal

Answer 14

de grandes vasos

Question 15

Tipo de vasculitis de Takayasu

Answer 15

de grandes vasos

Question 16

Tipo de vasculitis de Kawasaki

Answer 16

de medianos vasos

Question 17

Tipo de vasculitis de wegener

Answer 17

de pequeños vasos

Question 18

Tipo de vasculitis de Churg-Strauss

Answer 18

de pequeños vasos

Question 19

Tipo de vasculitis de Henoch-Schonlein

Answer 19

de pequeños vasos

Question 20

Triada de Henoch-Schonlein

Answer 20

-Purpura palpable
-Dolor abdominal
-Artralgias

Question 21

p-ANCA positivo en qué enfermedad

Answer 21

Angeítis y granulomatosis alérgica (de Churg-Strauss) PC. Anti-mieloperoxidasa

Question 22

Clasificacion de la vasculitis de Wegener

Answer 22

-Localizada: afectacion de via respiratoria superior e inferior
-Generalizada: se agrega compromiso renal con creatinina <5.6mg/dl o de otros órganos vitales
-Grave: compromiso renal con creatinina >5.6mg/dl o de otros órganos vitales
-Refractaria: enf. progresiva que no responde al Tx con glucocorticoides y ciclofosfamida

Question 23

Principal determinante de la mortalidad de Wegener

Answer 23

afectación renal

Question 24

Principal determinante de la mortalidad de Churg-Strauss

Answer 24

afectación cardiaca

Question 25

Tx de vasculitis de Wegener

Answer 25

-Localizada: Prednisona + Trimetroprim-sulfa -Generalizada Inducción: Ciclofosfamida + metilprednisolona Mantenimiento: Azatioprina o mofetilo -Grave Inducción: Ciclofosfamida + metilprednisolona + plasmaféresis Mantenimiento: Azatioprina o mofetilo

Question 26

Tx de vasculitis de Churg-Strauss

Answer 26

Tx inicial con prednisona 6-12 semanas Alternativa: prednisona + ciclofosfamida 6-12 semanas (si hay afección extrarespiratorioa) Tx mantenimiento con Azatioprina

Question 27

HLA-DQ2 Y DQ8

Answer 27

Enfermedad celiaca

Question 28

HLA-DR2 Y DR3

Answer 28

LES

Question 29

HLA-DR1 Y DR4

Answer 29

Artritis reumatoide

Question 30

HLA-B27

Answer 30

Reiter (artritis reactiva), espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, artritis enteropáticas

Question 31

Monoartritis (1 articulación)

Answer 31

atritis séptica, gotosa, pseudogotosa, osteoartritis

Question 32

Oligoartritis (2-4 articulaciones)

Answer 32

espondilopatías (artritis reactiva, psoriásica, espondilitis anquilosante) HLA-B27 positivo

Question 33

Poliartriris (>5 articulaciones)

Answer 33

Artritis reumatoide, LES

Question 34

Tríada de artritis reactiva (Sx de Reiter)

Answer 34

* Artritis * Conjuntivitis/uveitis * Uretritis/cervicitis HLA-B27 positivo

Question 35

Agentes infecciosos para artritis reactiva

Answer 35

Patógenos gastrointestinales para artritis reactiva: Campylobacter jejuni*, Salmonella, Shigella, Yersinia Patógenos genitourinarias: Chlamydia trachomatis*, U. urealytium, Neisseria gonorrhoeae

Question 36

riesgo de enfermedad coronaria, daño renal

Answer 36

AINES COX2 selectivos

Question 37

riesgo de sangrado gástrico, daño renal

Answer 37

AINES COX no selectivos

Question 38

Tx artritis reactiva (de Reiter)

Answer 38

-Aguda <1 mes 1. AINE 2. si no hay respueta a AINE: esteroides temporales (prednisona) No mejora en >1 mes, iniciar Tx crónico -Crónico >1 mes 1. AINE o esteroide. Sostén agrefar sulfasalazina o metotrexato 2. Si no responde: Sustituir todo por un anti-TNF-alfa (adalimumab, infliximab, etanercept)

Question 39

Principales agentes infeccioso y ambiental causantes de AR

Answer 39

VEB y tabaco

Question 40

Principales articulaciones afectadas en AR

Answer 40

MCF, IFP, IF pulgar y MTF Para el Dx con los criterios deben existir al menos 4/7 por lo menos 6 semanas con los criterios ACR 1987

Question 41

Variaciones de la historia natural de la AR

Answer 41

20% autolimitada 70% con exacerbaciones y remisiones (al menos 2 veces al año) 10% progresiva

Question 42

Anticuerpo más espefífico para AR

Answer 42

Anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (90%), seguido del factor reumatoide

Question 43

Criterios de clasificación ACR/EULAR 2010

Answer 43

1. Afectación articular (hasta 5 puntos) las articulaciones pequeñas valen más que las grandes 2. Serología: Factor reumatoide y anti-CCP (péptido cliclico citrulinado) positivo bajo es >20, positivo alto es >60 (hasta 3 puntos) 3. Reactante de fase aguda: PCR y VSG (hasta 1 punto) 4. Duración de los síntomas: más o menos de 6 semanas (hasta 1 punto) Dx igual o >6 puntos

Question 44

Presentaciones de deformidades en AR

Answer 44

-En cuello de cisne -En botonera -Desviación cubital

Question 45

Tx de AR

Answer 45

Uso de FARMES -Sin factores de mal pronóstico: MTX. Alterno con hidroxicloroquina + sulfasalazina -Con factores de mal pronóstico: MTX + sulfasalazina (2 FARMES) -Sin respuesta al manejo inicial

Question 46

Tx de AR

Answer 46

Uso de FARMES -Sin factores de mal pronóstico: MTX. Alterno con hidroxicloroquina + sulfasalazina -Con factores de mal pronóstico: MTX + sulfasalazina (2 FARMES) -Sin respuesta al manejo inicial: Sustituir todo por un anti-TNF-alfa (adalimumab, infliximab, etanercept)

Question 47

Seguimiento de la AR

Answer 47

-Seguimiento revalorando el Tx inicial cada 6 semanas hasta remisión completa -Una vez en remisión completa se deben citar cada 6 meses -Remisión completa ENARM es DAS28 <2.4