Reumatologia Flashcards
Repaso (133 cards)
1
Q
Prevalencia de AR en población general
1%
3%
5%
7%
A
1 %
2
Q
Alteración CARACTERISTICA de la AR
A
Sinovitis Inflamatoria Simetrica
3
Q
Citocina más importante implicada en AR :
A
TNF ALFA ( factor de necrosis tumoral)
4
Q
Antígeno Leucocitario humano (HLA) relacionado en la AR :
A
DR4 Y DRB1
5
Q
Clínicamente son características de la AR , EXCEPTO:
1) Poliartrosis
2) Fatiga
3) Anorexia
4) Predominio matutino
5) Afecta region lumbar.
A
LA AR NO AFECTA REGIÓN LUMBAR.
6
Q
Son deformidades características de la mano en AR:
1) desviación Radial de la muñeca
2) desviación cubital de los dedos
3) deformidad en cuello de cisne o/y botonera
4) Ninguna de las anteriores
5) Todas las anteriores
A
5 ) TODAS SON CARACTERÍSTICAS DE DEFORMIDADES EN MANO EN LA AR.
7
Q
Signos de mal pronóstico, excepto:
1) Nodulos Reumatoideos
2) Edad avanzada
3) Erosiones Oseas en Rx
4) Comienzo en edad temprana
5) Títulos elevados de Factor AR
A
4 ) No tiene nada que ver la edad de comienzo de la enfermedad.
8
Q
Manifestaciónes extra articulares principales:
1) Nodulos Reumatoideos
2) Manifestaciones Pleuro Pulmonares (fibrosis)
3) Pericarditis (dolor toracico)
4) Sx de Felty
5) Conjuntivitis
6) Todas las anteriores
A
6) Todas son características extra articulares en AR.
9
Q
Periodicidad que se deben tomar los laboratoriales en AR:
1) MENSUALMENTE
2 ) Cada 3 meses
3) Cada 6 meses
4) Anualmente
A
2) Cada 3 meses.
10
Q
Laboratorial predictorio de progresión radiológica en 3 años:
1) PCR
2) ANTI CCP
3) Factor AR
4) VSG
A
4) VSG
11
Q
Reactante en fase aguda con mayor especificidad:
1) PCR
2) VSG
3) ANTI CCP
4) FACTOR AR
A
1) PCR es más especifico PERO más costoso.
12
Q
Técnica más recomendable para identificar PROGRESION DE EROSIONES ARTICULARES:
A
Ecografía, pues incluso supera a la Rx.
13
Q
Tratamiento de 1era elección en AR:
A
METOTREXATO
14
Q
Tratamiento de elección para CONTROL DEL DOLOR E INFLAMACION en AR:
A
AINES
15
Q
Dosis de Metotrexato:
A
7.5 mg una vez por semana
16
Q
Dosis máxima de METOTREXATO:
A
20 - 25mg semanal.
17
Q
Tiempo de espera para apreciar efecto benéfico de MTX :
A
2 a 6 semanas…con un maximo de 12 semanas.
18
Q
Enfermedad articular MAS FRECUENTE en la humanidad :
A
OsteoArtrosis
19
Q
Factor de riesgo más importante para desarrollo de O.A. :
A
Edad
20
Q
Enfermedad articular que EMPEORA con reposo y MEJORA con la actividad física.
A
Artritis Reumatoide.
21
Q
Enfermedad articular que MEJORA con el reposo y EMPEORA con la actividad física:
A
OsteoArtrosis
22
Q
Enfermedad articular que presenta rigidez matutina MAYOR a 30 minutos :
A
Artritis Reumatoide
23
Q
Enfermedad articular que presenta rigidez matutina MENOR a 30 min :
A
OsteoArtrosis
24
Q
Enfermedad articular que MUY COMUNMENTE existe la presencia de crepitaciones óseas:
A
OsteoArtrosis
25
Nombre y zona de los principales nódulos presentes en la O.A. :
Nodulos de Bouchard (proximales) y Heberden (distales)
26
Cuales son las proyecciones solicitadas en un paciente con O.A. :
1 ) Rx AP bilateral en bipedestación con carga.
2) Rx lateral con flexión de 60 grados.
3) Rx axial patelar en 30 , 60 y 90 grados.
27
En la Artritis Reumatoide se suele afectar la región lumbar , cierto o falso :
FALSO , NUNCA SE AFECTA LA REGION LUMBAR EN A.R.
28
En la O.A. puede afectarse la región lumbar , cierto o falso :
CIERTO , SI PUEDE AFECTARSE ... A DIFERENCIA DE LA A.R. DONDE JAMAS SE VE AFECTADA.
29
Fármaco Y dosis de primera elección en O.A. :
Paracetamol ... 2.5gramos a 4 gramos diariamente.
30
Efecto indeseable por uso prolongado de COX - 2 :
Riesgo mayor de presentar IAM y EVC
31
Efecto mayormente indeseable por uso de Metotrexate :
Fibrosis Hepática y Aplasia Medular .
32
Velocidad de Sedimentación Globular en A.R. :
Mayor a 20
33
Según la clasificación de Gell y Coombs , cual es la que deescribe LUPUS :
Gell y Coombs III , la cual conlleva depósito de auto anticuerpos e inmunocomplementos.
34
Gomerulonefritis MÁS FRECUENTE en pacientes con LUPUS :
GMN PROLIFERATIVA DIFUSA ( TIPO IV )
35
Cambios histológicos en la nefrona en pacientes con LUPUS :
1) CUERPOS DE HEMATOXILINA (SIGNO PTONOGMONICO)
| 2) ASAS DE ALAMBRE (GLOMERULOS ENGROSADOS)
36
Principal causa de muerte fisioparologica en pacientes con LUPUS :
Insuficiencia Renal
37
Que anticuerpo es MAS ESPECIFICO en LUPUS :
Anticuerpos ANTI SMITH
38
Tratamiento de elección en LUPUS y dosis:
Prednisona, 1-2 mg x Kg
39
Principal característica (signo) que se presenta en pacientes con Esclerodermia:
FENÓMENO DE RAYNAUD
40
Órgano interno que se daña con mayor frecuencia en pacientes con ESCLERODERMIA :
Esofago
41
Causa más frecuente de muerte en pacientes con ESCLERODERMIA:
Hipertensión Pulmonar
42
Anticuerpo MAS ESPECÍFICO en la esclerodermia :
Anticuerpo ANTI CENTROMEROS
43
Anticuerpo MÁS FRECUENTE hallado en pacientes con ESCLERODERMIA :
Anticuerpos ANTI NUCLEARES (AAN)
44
Antígeno Leucocitario Humano (HLA) en ESCLERODERMIA :
DR1 , DR3 Y DR5
45
Características de CRISIS RENAL :
1) HIPERTENSION ARTERIAL MUY ALTA
| 2) OLIGURIA
46
2da causa de muerte en pacientes con ESCLERODERMIA :
INSUFICIENCIA RENAL SECUNDARIA A CRISIS RENAL.
47
Complicación MAS FRECUENTE a nivel digestivo en pacientes con ESCLERODERMIA:
ERGE
48
Las siguientes características nos hablan de :
- Capilaroscopia positiva.
- Anticuerpos AntiNucleares (AAN) positivo.
- Fenómeno de Raynaud
ESCLERODERMIA
49
Tipo de A.R. más usual :
70% POLICICLICA
20% MONOCICLICA
10% PROGRESIVA
50
Manifestaciones renales principales en LUPUS :
● PROTEINURIA > 500MG / 24 horas
● SX NEFROTICO
● CILINDROS CELULARES
● INSUF. RENAL
51
Indicación de biopsia renal en LUPUS :
Proteinuria > 500mg /24 horas y/o HEMATURIA
52
Tipos de Esclerodermia LOCALIZADA:
MORFEA : LA MAS FRECUENTE
LINEAL : MAS FRECUENTE EN NIÑOS
53
Dedos tumefactos ( "en salchicha" ) , antebrazos y pies en fase indurativa (inicial) están relacionados con:
ESCLERODERMIA
54
A QUE DIAGNOSTICO SE RELACIONA EL SIGUIENTE CUADRO CLINICO :
■ FENOMENO DE RAYNAUD
■DEDOS TUMEFACTOS QUE DESPUÉS SE REABSORBEN FALANGES TERMINALES (DEDOS EN AGUJA)
■ ULCERAS EN YEMAS, CODOS , MALEOLOS
■ PIGMENTACION CUTANEA
■ AUSENCIA DE GLANDULAS SUDORIPARAS Y ALOPECIA.
ESCLERODERMIA
55
Síntoma pulmonar MAS FRECUENTE en ESCLERODERMIA:
Disnea (60%)
56
Molestias Osteomusculares más frecuentes en ESCLERODERMIA:
- RIGIDEZ DE DEDOS Y RODILLAS
- SX TUNEL DEL CARPO
- POLIARTRITIS SIMETRICA
- DEBILIDAD "MIOPATIA"
57
Síntomas limitados de esclerodermia:
CREST
```
▪︎ C alcinosis
▪︎ R Raynaund Fenomeno
▪︎ E Esofagica Disfunción
▪︎ S ssclerodaactilia
▪︎ T elangiectasias
```
58
Anticuerpos de PEOR PRONOSTICO en Esclerodermia:
ANTITOPOISOMERASA 1 (20%)
59
Anticuerpo relacionado con BUEN PRONÓSTICO en la ESCLERODERMIA:
Anticuerpos ACA
60
Principales alteraciones RENALES en ES:
¤ Crisis Renal
¤ Enfermedad Renal Cronica
¤ Alteraciones Renales Inflamatorias ( Glomerulonefritis, Vasculitis y Nefritis Intersticial)
61
Prevalencia de CRISIS RENAL en pacientes con ES :
5 al 10% ; aquellos con afección difusa la frecuencia aumenta al 20 - 25 %.
62
Farmaco de elección en HIPERTENSION PULMONAR secundaria a ES :
* Bosetan
* Sildenafil
* *Epoprostenol
63
Tratamiento de la fibrosis pulmonar en ES :
Esteroide Oral + Ciclofosfamida IV + Azatioprina Oral
64
<<< TRIADA DIAGNOSTICA PARA ES >>>
1) FENOMENO DE RAYNAUD
2) AFECCIÓN VISCERAL
3) LESIONES CUTANEAS TIPICAS
65
Anticuerpos que indican MAL PRONOSTICO en ES :
Antitopoisomerasa 1
66
Anticuerpos que indican BUEN PRONOSTICO en ES:
Anticuerpo Anticentromeros
67
Anticuerpos MÁS ESPECIFICOS en ES :
Anticuerpos Anticentromeros
68
Triada de Glomerulonefritis ;
1) Hipertension
2) Edema
3) Hematuria
69
Tratamiento de elección para control de CRISIS RENAL en ES:
IECA'S
70
Signo cardinal de CRISIS RENAL :
OLIGURIA
71
Características de fibrosis pulmonar (cuadro clínico) en paciente con ES :
* DISNEA
* TOS SECA
* ESTERTORES BASALES
* IMAGEN RADIOLOGICA EN FORMA DE VIDRIO DESPULIDO.
72
Tratamiento de elección en pacientes con ES :
Corticoides Orales
En caso de venir Penicilamina también pudiese ser en 2da elección.
Después de estas opciones la siguiente respuesta sería DERIVAR A REUMATOLOGIA para inicio de inmunosupresores potentes como : Azatioprina , Ciclofosfamida.
73
Farmaco comúnmente relacionado con Es :
BLEOMICINA
74
Principal signo o manifestación en pacientes con ES :
* FENOMENO DE RAYNAUND
75
Antígeno Leucocitario Humano (HLA) presente en ES :
DR1 , DR3 y DR5
76
Probabilidad que venga en examen sobre Sx de Sjogren:
Mujer 9:1
Entre 40 y 50 años
Ojo seco y boca seca (Xeroftalmia y Xerostomia )
Dispareunia
Hipertrofia Parotidea : 33%
Quizá con antecedente de AR o alguna otra enfermedad autoinmune
SX DE SJOGREN
77
Antígenos Leucocitario Humano presente en Sx de Sjogren :
DRW52
DQ A1
DQ B1
78
Paraclinicos respecto a Sx de Sjogren :
Anemia Leve
Factor AR POSITIVO (70%)
AAN (ANTICUERPOS ANTI NUCLEARES) 95%
79
Anticuerpos específicos de Sx de Sjogren:
ANTICUERPOS ANTI RO SSA (detectado en fase precoz ) y ANTI LA SSB
80
Dx diferencial del Sx de Sjogren :
FARMACOS (antidepresivos triciclicos o Diureticos)
81
Bases para el Dx (Poliarteritis Nodosa PAN )
- LEUCOCITOSIS/TROMBOCITOSIS
- FIEBRE 63%
- PERDIDA DE PESO 69%
- MIALGIAS , ARTRALGIAS 58 Y 48%
- NEUROPATIA PERIFERICA
- ABDOMEN AGUDO
- HAS MALIGNA COMIENZO SUBITO
- ARTERIOGRAFIA (ANEURISMAS)
PAN
82
Inflamacion SEGMENTARIA DISEMINADA DE ARTERIAS DE PEQUEÑO Y MEDIANO CALIBRE :
POLIARTERITIS NODOSA (PAN)
83
Factores relacionado a PAN:
* ANTECEDENTE DE HEPATITIS B , OTITIS MEDIA SEROSA
PAN
84
Órgano más frecuentemente afectado en PAN , y características de dicha afección:
El RIÑON ES EL ORGANO MAYORMENTE DAÑADO , Y LA PRESENCIA DE MÚLTIPLES ANEURISMAS (2 A 5mm) es un hallazgo CARACTERÍSTICO.
85
Resultados de BIOPSIA EN PAN :
Inflamacion segmentaria y mural con necrosis de las arterias de calibre mediano y pequeño.
86
Inflamacion SEGMENTARIA DISEMINADA DE ARTERIAS DE PEQUEÑO Y MEDIANO CALIBRE SIN GRANULOMAS.
Poliarteritis Nodosa (PAN)
87
Patogenia de PAN :
Depósitos de complejos inmunes en la pared vascular.
88
Motivo probable de consulta en PAN :
Anasarca y lesiones en piel (hematomas o ptequias)
89
Pb caso clínico en SX DE CHURG STRAUSS o ANGITIS GRANULOMATOSA :
PACIENTE ASMATICO QUE NO RESPONDE AL TX CONVENCIONAL (SALBUTAMOL) ; EN LA BIOPSIA SE HALLAN GRAN CANTIDAD DE EOSINOFILOS Y GRANULOS.
EOSINOFILOS ELEVADOS HASTA EN 30% EN BH
SX DE CHURG STRAUSS O ANGITIS GRANULOMATOSA
90
Afeccion de vasos pequeños y mediano calibre ; vasculitis granulomatosa pulmonar.
SX DE CHURG STRAUSS O ANGITIS GRANULOMATOSA
91
Triada característica de GRANULOMATOSIS DE WEGENER o GRANULOMATOSIS CON POLIANGITIS :
* Sinusitis (siendo el síntoma más frecuente)
* Alveolitis
* Nefritis
92
Signos de laboratorio CLASICOS de Granulomatosis de Wegener :
* Presencia de anticuerpos C - ANCA (anticuerpos contra el citoplasma de los neutrofilos
* VSG ELEVADA
93
Anticuerpos encontrados en SX DE CHURG STRAUSS o ANGITIS GRANULOMATOSA :
Anticuerpos P - ANCA
94
Probablemente venga caso clínico: adulto joven con SINUSITIS CRONICA y/o otitis media recurrente.
Quizá anexado HEMATURIA
GRANULOMATOSIS DE WEGENER o GRANULOMATOSIS CON POLIANGITIS
95
Cuadro Clinico De Granulomatosis De Wegener o Granulomatosis con poliangitis:
* Rinorrea purulenta , epistaxis , tos crónica, hemoptisis.
* Nodulos Pulmonares
* Nefropatia
* ULCERACION de la mucosa
* Destruccion del cartílago nasal (Silla de montar )
* Lesiones vasculitis cutáneas
96
MAYOR COMPLICACIÓN en pacientes con ARTERITIS TEMPORAL o ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES :
CEGUERA
97
Probable casi clinico en ARTERITIS TEMPORAL :
ADULTO MAYOR , CEFALEA UNILATERAL , DOLOR EN SIENES , INGURGITACION ARTERIAL TEMPORAL , VISION BORROSA , HIPERSENSIBILIDAD DEL CUERO CABELLUDO
ARTERITIS TEMPORAL o ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES
98
Laboratorial que suele estar alterado en ARTERITIS TEMPORAL :
Elevación de VSG
99
Tipos de vasculitis que afectan GRANDES VASOS:
1) ARTERITIS TEMPORAL
| 2) ENFERMEDAD DE TAKAYASU
100
Inflamacion de GRANDES VASOS con presencia de GRANULOMAS:
ARTERITIS TEMPORAL
101
AFECCION DE ARTERIAS TEMPORALES Y VASOS OFTALMICOS Y RETINIANOS...
Afeccion de grandes vasos que pueden provocar necrosis.
ARTERITIS TEMPORAL
102
Cuadro clinico de ARTERITIS TEMPORAL :
```
▪︎ CEFALEA RECURRENTE
▪︎ UNILATERAL
▪︎ HIPERSENSIBILIDAD DEL CUERO CABELLUDO
▪︎ HIPERSENSIBILIDAD TRAYECTO DE LA ARTERIA
▪︎ PULSACION DE VASO
▪︎ DEFICIT VISUAL
```
103
Enfermedad SIN PULSO .
| Caso clínico probable : MUJER CASI EXCLUSIVAMENTE, joven, a la cual no se le detecta pulso .
ENFERMEDAD DE TAKAYASU o ARTERITIS DEL CAYADO AORTICO
104
Características de Enfermedad de Takayasu :
* AUSENCIA DE PULSOS
| * NO SE PUEDE CUANTIFICAR LA TA EN BRAZOS
105
"Triada" característica de PURPURA DE HENOCH SCHONLEIN :
* Dolor abdominal
* Dolor Articular
* Lesiones vasculares cutáneas (de la cintura para abajo)
106
Afeccion de pequeños vasos predominantemente segmento inferior.
SINTOMAS ARTICULARES EN RODILLAS Y TOBILLOS.
MAS COMUN EN NIÑOS.
PURPURA DE HENOCH SCHONLEIN
107
Probable caso clínico:
| NIÑO , CON DOLOR ARTICULAR Y ABDOMINAL ; ANTECEDENTE DE ENF VIRAL SEMANAS ANTES.
PURPURA DE HENOCH SCHONLEIN
108
Nefritis por depósitos de IgA en paciente con Purpura de Henoch
Purpura de Henoch
109
Anticuerpo con mayor ESPECIFICIDAD y que indica MAL PRONÓSTICO en AR :
AC. ANTI CITRULINADO 95%
FACTOR REUMATOIDE : 86% (MÁS SENSIBLE)
110
Antígeno leucocitario Humano presente en ESPONDILITIS ANQUILOSANTE :
HLA B- 27
111
Que se lograría apreciar en una RX de paciente con ESPONDILITIS ANQUILOSANTE :
* SINDESMOFITOS
| * COLUMNA EN "CAÑA DE BAMBU"
112
Probable caso clinico ... JOVEN , HOMBRE , DOLOR EN REGION LUMBAR ; RIGIDEZ ,
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
113
Citocina que predomina en ESPONDILITIS ANQUILOSANTE :
TNF (FACTOR DE NECROSIS TUMORAL)
114
TRIADA CARACTERÍSTICA DE SX DE BEHCET :
* ESTOMATITIS AFTOSA
* UVEITIS
* ULCERAS GENITALES
115
Niveles normales de Ac Urico en sangre :
6.8 mg/dl
116
TRIADA CLASICA DE SX DE REITER :
* CONJUNTIVITIS
* URETRITIS
* ARTRITIS
117
A que HLA se asocia más frecuentemente el Sx de Reiter :
HLA B-27
118
Probable caso clinico : HOMBRE JOVEN , CON ANTECEDENTE DE CAMBIO DE PAREJA SEXUAL RECIENTE QUE LLEGA A CONSULTA POR REFERIR ARTRALGIA, CONJUNTIVITIS Y SINTOMAS DE URETRITIS :
Sx de Reiter
119
Probable caso clinico .... paciente hombre obeso , que acude a consulta por referir dolor e inflamacion del primer ortejo (PODAGRA) ; refiriendo consumir cantidades grandes de alcohol un día previo .
GOTA
120
Tratamiento de elección en FASE AGUDA para GOTA :
COLCHICINA
SI HUBIESE COLCHICINA MAS AINES MEJOR.
121
CAUSA MAS FRECUENTE DE GOTA :
MALA EXCRESION DE AC. URICO
122
MEDICAMENTOS QUE MAS FRECUENTEMENTE PROVOCAN ELEVACION DE ACIDO URICO EN SANGRE :
DIURETICOS , PORQUE AUMENTAN LA ABSORCIÓN DEL URATO A NIVEL RENAL.
123
Mecanismo de acción del ALCOHOL la cual provoca Hiperuricemia :
Es de tipo MIXTA :
* PUEDE CAUSAR HIPERLACTACIDEMIA QUE BLOQUEA LA SECRESION DE ÁCIDO URICO .
* CONTIENE ALTO CONTENIDO DE PURINAS.
124
Mecanismo de acción del MEDICAMENTO DE PRIMERA LINEA A LARGO PLAZO PARA CONTROL DE HIPERURICEMIA :
INHIBE LA XANTIN OXIDASA ( ALOPURINOL)
125
Articulaciones que se afectan con mayor frecuencia en GOTA :
1) METATARSOFALANGICA (PODAGRA)
2) ARTICULACION TARSAL
3) CODOS
4) RODILLAS
5) INTERFALANGICAS EN ANCIANOS *
126
Aspirado de líquido sinovial que muestra CRITALES DE URATO MONOSODICO ESPICULADO NEGATIVAMENTE BIRREFRINGENTE , nos está hablando de :
GOTA
127
Tipos de cristales encontrados en PSEUDO GOTA :
1) PIROFOSFATO DE CALCIO ROMBOIDE (MAS FRECUENTE)
2) HIDROXIAPATITA CALCICA
3) OXALATO DE CALCIO
128
ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DIAGNOSTICO DE GOTA :
PRESENCIA DE CRISTALES DE URATO MONOSODICO ESPICULADOS Y SIN BIREFRINGENCIA EN LIQUIDO SINOVIAL.
129
Tratamiento de primera línea en ATAQUE AGUDO DE GOTA:
COLCHICINA + AINES
* LA COLCHICINA SE DEBE ADMINISTRAR DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS DE INICIADO EL CUADRO DE MANERA CONJUNTA CON AINES.
LA DOSIS DE COLCHICINA ES DE 0.5 MG CADA 4HORAS HASTA MAXIMO 6 MG AL DIA.
130
Cuando iniciar el TC para la hiperuricemia POST ATAQUE DE GOTA:
De 1 a 2 semanas después del ataque agudo ... (ALOPURINOL)
131
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE GOTA :
- CUMS A NIVEL ARTICULAR
- TOFO (CUMS)
- MAS DE UN ATAQUE DE ARTRITIS AGUDA
- INFLAMACION MAXIMA EN MENOS DE UN DIA
- ATAQUE MONO ARTICULAR / CULTIVO NEGATIVO
- ENROJECIMIENTO ARTICULAR
132
VALORES NORMALES DE ACIDO URICO EN ORINA DE 24 HORAS EN ADULTOS :
600 mg/día
133
PARAMETROS DE HIPERURRICEMIA EN ORINA DE 24 HORAS:
1) > 600 mg/día (SOBRE PRODUCCION DE PURINAS = DIETA ) TRATAMIENTO ( ALOPURINOL )
2) < 600 mg/día (REDUCCIÓN DE LA EXCRESION = DEFICIENCIA DE LA EXCRESION RENAL ) TRATAMIENTO ( PROBENECID)
