Reumatología Flashcards
(56 cards)
0
Q
Características del dolor no articular
A
Dolor o sensibilidad que aparece con sólo un movimiento articular o que a la palpación es sólo a un lado de la articulación
1
Q
Signos y síntomas de autoinmunidad
A
- Alopecia
- Fotosensibilidad
- Xeroftalmia
- Xerostomía
- Úlceras orales
- Tos crónica
- Diarrea crónica
2
Q
Tipos de dolor no articular
A
- Dolor no articular localizado
- Dolor no articular generalizado
3
Q
Diagnóstico diferencial del dolor no articular localizado
A
Dolor monoarticular verdadero
4
Q
Tipos de dolor no articular generalizado
A
- Inflamatorio
- No inflamatorio
5
Q
Tipo de dolor no articular generalizado más frecuente
A
Dolor no articular de tipo no inflamatorio
6
Q
Causa más frecuente de dolor no articular generalizado de tipo no inflamatorio
A
Fibromialgia
8
Q
Causas de dolor no articular de tipo inflamatorio
A
- Polimiositis y dermatomiositis
- Polimialgia reumática
9
Q
Características del dolor articular
A
Dolor que al movimiento o a la palpación compromete toda la articulación
10
Q
Tipos de dolor articular
A
- Artropatia inflamatoria o artritis
- Artropatía no inflamatoria
11
Q
Características clínicas de una artropatía no inflamatoria
A
- Dolor articular durante la actividad
- Rigidez matinal leve que dura minutos
- El aumento de volumen se debe a crecimiento de estructuras óseas o a derrame articular no inflamatorio
12
Q
Causa mas frecuente de artropatías no inflamatorias
A
Artrosis
14
Q
Tipos de artritis (según localización de la(s) artculacion(es) comprometida(s))
A
- Axial: Hombros, columna vertebral, articulaciones sacroiliacas y caderas
- Periférica
15
Q
Causas de artritis axiales
A
- Pelviespondilopatias
- Artritis reactivas
- Espondiloartritis anquilosante
- Artritis asociadas a enfermedades inflamatorias intestinales
- Artritis psoriática
16
Q
Causas de artritis periféricas
A
- Artritis reumatoide
- Artritis virales
- Cualquier artritis de las enfermedades del tejido conectivo
18
Q
Estudio obligado ante una monoartritis
A
Punción y estudio de líquido articular
19
Q
Causas más frecuentes de monoartritis
A
- Artritis infecciosa
- Gota (artritis por cristales de urato monosódico)
- Pseudogota (artritis por cristales de pirofosfato de calcio)
20
Q
Historia clínica frente a una oligoartritis o una poliartritis
A
- Historia familiar de dolor articular
- Episodios previos de artritis
- Compromiso de pequeñas o grandes articulaciones
- Aditivo o migratorio
- Simétrica o asimétrica
- Comienzo agudo o insidioso
21
Q
Causas de oligoartritis o poliartritis agudas
A
- Enfermedad reumática
- Artritis séptica
- Artritis reactivas
- Endocarditis infecciosa
- Artritis viral
22
Q
Causas de oligoartritis o poliartritis crónicas
A
- Artritis reumatoide
- Espondiloartritis anquilosante
- Artritis psoriática
- Artritis crónica juvenil sistémica (enfermedad de Still)
- Lupus eritematoso sistémico (LES)
23
Q
Manifestaciones extra articulares que orientan a una enfermedad sistémica del tejido conectivo
A
- Fiebre
- Baja de peso
- Astenia
- Adinamia
- Anorexia
- Evidencias propias de una enfermedad sistémica o del tejido conectivo
24
Q
Características clínicas de una artropatía inflamatoria (artritis)
A
- Dolor en reposo
- Dolor nocturno
- Rigidez articular matinal o post reposo de más de 1 hora
- Puede estar inflamada, eritematosa y/o con aumento de temperatura local
26
Q
Tipos de artritis (según cantidad de articulaciones comprometidas)
A
- Monoartritis: 1 articulación
- Oligoartritis: <4 articulaciones
- Poliartritis: 4 o más articulaciones
27
Q
Epidemiología de Artritis Reumatoide
A
- Prevalencia mayor en mujeres
- Incidencia principal entre los 40 y 60 años
28
Articulaciones afectadas en Artritis Reumatoide (de mayor a menor frecuencia)
- Metacarpofalángicas (MCF)
- Interfalángicas proximales de manos (IFP)
- Muñecas
- Metatarsofalángicas (MTF)
- Interfalángicas proximales de pies (IFP)
- Tobillos
- Rodillas
- Codos
- Hombros
- Caderas
- Temporomandibular
- Atlantoaxoidea
30
Manifestaciones articulares de la Artritis Reumatoide
- Artritis e impotencia funcional
- Rigidez matinal mayor a 1 hora
- 60-70% de comienzo poliarticular con compromiso simétrico, bilateral y aditivo
- El resto tiene un comienzo monoarticular u oligoarticular
- Deformaciones articulares, como desviación cubital de la mano, dedos "en cuello de cisne" y en "boutonnière", son manifestaciones tardías y no deberían estar al momento del diagnóstico.
- En los pies se produce Hallux valgus y dedos "en garra"
- Derrame articular en rodillas que puede acompañar se de quistes de Baker y desviación genu valgo de las rodillas
- Compromiso de articulación atlantoaxoidea puede tener consecuencias graves como la subluxación con tetraplejia o muerte súbita por impactación bulbar de la apofisis odontoides
31
Manifestaciones extra articulares de la Artritis Reumatoide
- Nódulos subcutáneos principalmente en la superficie de extensión de codos. Presentes en el 30% de los pacientes.
- Anemia normocítica normocrómica o ferropenica
- Trombocitosis: Signo de mayor actividad de enfermedad
- Adenopatías poco frecuentes
- Síndrome de Felty: Esplenomegalia + leucopenia en un paciente con Artritis Reumatoide
- Compromiso pulmonar: Derrame pleural, nódulos pulmonares, fibrosis intersticial difusa, bronquiolitis obliterante y arteritis pulmonar aislada
- Compromiso cardíaco: Pericarditis (más frecuente), miocarditis y/o endocarditis
- Queratoconjuntivitis sicca en 10 a 35% de los pacientes
- Síndrome de Sjögren
- Compromiso neurológico: Neuropatías periféricas por atrapamiento de nervio
- Mielopatía cervical
- Vasculitis reumatoidea
32
Laboratorio en Artritis Reumatoide
- Hemograma
- Factor Reumatoideo: 70-80% de pacientes positivos (>40 UI/ml). Niveles séricos tienen valor pronóstico
- Anticuerpos anti-CCP: Alta especificidad (96%). Tienen valor pronóstico
- Estudio de liquido sinovial: Permite determinar si un derrame articular es inflamatorio (>2000 leucocitos/mm3) o no
- Radiografía simple de articulaciones
- Ecotomografía articular
33
Criterios diagnósticos de Artritis Reumatoide
Deben estar presentes por lo menos 4 criterios y los criterios 1-4 deben estar presentes durante 6 semanas o más:
1) Rigidez matinal de al menos 1 hora de duración
2) Artritis de 3 o más grupos articulares
3) Artritis de las manos
4) Artritis simétrica
5) Nódulos reumatoideos
6) Factor Reumatoideo positivo
7) Cambios radiológicos: erosiones u osteopenia yuxtaarticular
34
Factores de mal pronóstico de Artritis Reumatoide
- Comienzo poliarticular
- Limitación funcional severa
- Aparición de erosiones óseas
- Manifestaciones extra articulares
- Niveles altos de PCR
- Factor Reumatoideo (+) a títulos altos
- Anti-CCP (+)
- Bajo nivel socioeconómico y educacional
35
Terapia no farmacológica de Artritis Reumatoide
- Educación
- Terapia ocupacional
- Cirugía reparadora y ortopédica
36
Terapia farmacológica de Artritis Reumatoide
- AINES
- Corticoides: Prednisona 5-10 mg/día y metilprednisolona 4-8 mg/día
- Metotrexato 7,5-25 mg/semana, cloroquina 250 mg e hidroxicloroquina 200 mg. En monoterapia o terapia combinada
- Terapias biológicas: Infliximab y Rituximab
37
Epidemiología del Síndrome de Sjögren
- 90% en mujeres
- Incidencia principal entre los 45 y 55 años
- Presente en el 25% de los pacientes con Artritis Reumatoide y Lupus
38
Anticuerpos presentes en Síndrome de Sjögren
- Factor Reumatoideo
- Anticuerpos antinucleares (ANA)
- Anticuerpos anti-Ro y anti-La, que son más específicos
39
Manifestaciones glandulares del Síndrome de Sjögren
- Queratoconjuntivitis sicca o xeroftalmia: Sensación de cuerpo extraño, ardor ocular, dificultad para llorar, dolor y fotofobia
- Xerostomía: Dificultad para masticar y deglutir los alimentos, queilitis angular, dificultad para hablar en forma continúa, alteración del gusto, ardor bucal, lengua seca y parotidomegalia o submaxilaritis
- Otros: Xerotraquea, insuficiencia pancreática y sequedad de piel y vagina
40
Clasificación del Síndrome de Sjögren
- Primario
| - Secundario: Asociado a otra enfermedad autoinmune, principalmente Artritis Reumatoide
41
Manifestaciones extraglandulares del Síndrome de Sjögren
- Artralgias y/o artritis en el 75% de los pacientes
- Compromiso cutáneo: Fenómeno de Raynaud en 35% de los pacientes
- Compromiso pulmonar: Varía desde compromiso traqueal y pleural a obstrucción de la vía aérea y enfermedad intersticial difusa
- Compromiso gastrointestinal: Disfagia, náuseas, dolor epigastrico
- Compromiso hepático: Hepatomegalia y enzimas hepáticas y fosfatasas alcalinas elevadas
- Compromiso renal: Nefritis intersticial y glomerulonefritis en el 5% de los pacientes
- Vasculitis: De pequeños y medianos vasos en el 5% de los pacientes
- Compromiso neurológico: Polineuropatia sensitiva y motora
- Compromiso tiroideo: Anticuerpos antitiroideos en el 50% de los pacientes y tiroiditis de Hashimoto en el 10 a 24% de los pacientes
- Enfermedad linfoproliferativa: 44 veces mayor riesgo de desarrollar linfoma
42
Síndrome de Sjögren secundario se asocia a las siguientes enfermedades
- Artritis Reumatoide
- Lupus eritematoso sistémico
- Polimiositis
- Esclerosis sistémica
- Tiroiditis de Hashimoto
- Hepatitis crónica autoinmune
- Cirrosis biliar primaria
- Enfermedad mixta del tejido conectivo
43
Laboratorio en Síndrome de Sjögren
- Anemia en 20%
- Leucopenia en 16%
- Trombocitopenia en 13%
- VHS alta
- Anticuerpos anti-Ro (+) en 40%
- Anticuerpos anti-La (+) en 26%
- ANA (+) en 74%
- Factor Reumatoideo (+) en 38%
- Hipocomplementemia en 24%
44
Estudio de queratoconjuntivitis sicca
- Test de Schirmer
| - Tinción con rosa de bengala
45
Gold standard para el diagnóstico se xerostomía
Biopsia de glándulas salivales menores
46
Criterios diagnósticos de Síndrome de Sjögren
Se requieren 4 o más criterios, incluyendo el 5 o 6, aunque si se cumplen 3 criterios se considera Síndrome de Sjögren probable:
1) Síntomas orales (sólo 1)
- Sensación boca seca >3 meses
- Parotidomegalia recurrente
- Ingesta constante de líquidos
2) Síntomas oculares (sólo 1)
- Sensación ojos secos >3 meses
- Sensación de arena en ojos
- Lágrimas artificiales >3/día
3) Síntomas oculares (sólo 1)
- Test de Schirmer (+)
- Tinción rosa de bengala (+)
4) Alteraciones glándulas salivales
5) Histopatología: Biopsia de glándulas salivales
6) Inmunología (sólo 1)
- Anticuerpos anti-Ro (+)
- Anticuerpos anti-La (+)
47
Tratamiento Síndrome de Sjögren
1) Xeroftalmia
- Lágrimas artificiales
- Geles
- Ciclosporina tópica
2) Xerostomía
- Buena higiene bucal
- Tratamiento de candidiasis
- Cimevilina y pilocarpina oral
3) Manifestaciones sistémicas
- Corticoides
- Ciclofosfamida
- Hidroxicloroquina
- Metotrexato
48
Epidemiología del Lupus Eritematoso Sistémico
- Mucho más frecuente en mujeres
| - Incidencia principal entre los 15 y los 45 años
49
Anticuerpos presentes en Lupus Eritematoso Sistémico
- Anticuerpos antinucleares (ANA): 98%
- Anticuerpos anti-DNA: 70%
- Anticuerpos anti-Sm: 25%
50
Anticuerpos más específicos de Lupus Eritematoso Sistémico
Anticuerpos anti-DNA
51
Manifestaciones cutáneas del Lupus Eritematoso Sistémico
- Presentes en el 80% de los pacientes
- Agudas: Eritema malar
- Subagudas: Lesiones redondeadas y muy fotosensibles en tórax, abdomen y extremidades. Se asocian a anticuerpos anti-Ro
- Crónicas: Lupus discoide
52
Manifestaciones articulares del Lupus Eritematoso Sistémico
- Presentes en el 90% de los pacientes
- Dolor y rigidez de pequeñas articulaciones de manos y pies principalmente
- Líquido sinovial poco inflamatorio, de baja celularidad y predominio mononuclear
- En formas crónicas puede haber desviación cubital de la mano y dedos "en cuello de cisne"
53
Otras manifestaciones sistémicas del Lupus Eritematoso Sistémico
- Compromiso renal: 30-50%. Puede llegar a producir perdida de la función renal. La detección y tratamiento precoz pueden prevenir progresión
- Compromiso neurológico: 50%. Lo más frecuente es irritabilidad, depresión, cansancio, cefalea, alteraciones cognitivas, convulsiones y psicosis (en cuadros graves)
- Compromiso pulmonar: 30-40%. Desde trastornos funcionales puros (hipoxemia y cambios en la difusión de CO) hasta atelectasias basales, pleuritis y alteraciones graves como neumonitis lúdica aguda y hemorragia pulmonar.
- Compromiso cardíaco: Inicialmente predominan la pericarditis y rara vez la miocarditis aguda. En las etapas más tardías pueden aparecer alteraciones endocárdicas y valvulares.
- Compromiso hematológico: Anemia inflamatoria, leucopenia por linfopenia, trombocitopenia (grave).
- Síndrome antifosfolipidos: Predispone a TEP y ACV isquémicos.
- Síndrome de Sjögren
54
Laboratorio de Lupus Eritematoso Sistémico
- ANA
- Anticuerpos anti-DNA: Buen marcador de actividad porque se negativizan durante la remisión clínica
- Anticuerpos anti-Sm
- Anticuerpos anti-Ro y anti-La asociados a Síndrome de Sjögren y Lupus subagudo cutáneo. También se deben buscar en Lupus neonatal porque pueden producir bloqueo cardíaco congénito.
- Anticuerpos anticardiolipinas y anticoagulante lúpico en el síndrome antifosfolipidos
- Exámenes de seguimiento:
- Hemograma y VHS
- PCR
- Creatinina
- Examen de orina
55
Criterios de clasificación diagnóstica de Lupus Eritematoso Sistémico
La presencia de 4 o mas criterios establece el diagnóstico con un 95% de sensibilidad y un 75% de especificidad:
1) Eritema malar
2) Lupus discoide
3) Fotosensibilidad
4) Úlceras orales
5) Artritis no erosiva
6) Serositis (pleuritis o pericarditis)
7) Enfermedad renal
8) Enfermedad neurológica
9) Compromiso hematológico
- Hemolisis
- Leucopenia
- Linfopenia
- Trombocitopenia
10) ANA (+)
11) Otras alteraciones inmunes
- Anticuerpos anti-DNA (+)
- Anticuerpos anti-Sm (+)
- Anticuerpos antifosfolipidos (+)
- VDRL (+)
56
Conducta frente a un paciente con ANA (+), pero sin clínica de Lupus Eritematoso Sistémico
Seguimiento ya que los ANA pueden aparecer años antes de las manifestaciones clínicas
57
Tratamiento del Lupus Eritematoso Sistémico
1) Manifestaciones leves
- Artritis: AINES, cloroquina y corticoides a dosis bajas
- Cutáneo: Cloroquina, corticoides e inmunosupresores
- Serositis: AINES y corticoides a dosis bajas
2) Manifestaciones graves: Nefritis lúpica, compromiso neurológico severo, neumonitis lúpica, hemorragia pulmonar y Vasculitis grave:
- Corticoides orales 1-2 mg/kg o metilprednisolona 1g EV por 3 días seguido por corticoides orales 4-6 semanas
- Inmunosupresión si lo anterior es insuficiente. Puede usarse ciclofosfamida o micofenolato mofetil para la inducción de remisión inicial. Azatriopina es muy útil en la mantención de la remisión.
58
Manejo del síndrome antifosfolipidos asociado a Lupus Eritematoso Sistémico
Se orienta a prevenir la trombosis, lo que se logra con anti coagulación manteniendo un INR entre 2 y 3 por tiempos prolongados.
En presencia de abortos recurrentes se aconseja iniciar aspirina 100 mg previo al embarazo y heparina BPM durante el embarazo, sobretodo si hay anticuerpos antifosfolipidos (+)
59
Factores de mal pronóstico en Lupus Eritematoso Sistémico
- Presencia de más de 7 criterios diagnósticos al inicio.
- Alteración severa de la función renal.
- Hipocomplementemia.
- Falla multiorganica.
60
Principales causas de muerte en Lupus Eritematoso Sistémico
- Complicaciones renales
- Complicaciones del SNC
- Trombocitopenia
- Infecciones
- Enfermedad tromboembolica
- Cardiopatía coronaria
