Reumatologia Med Interna Flashcards
(361 cards)
1
Q
Características de la AR
A
Simétrica
Afección poliarticular de pequeñas articulaciones
Afecta articulaciones diartrodiales con la membrana sinovial como blanco del problema.
2
Q
Verdadero o falso :
Los anticuerpos como factor reumatoide y anticuerpos contra pépticos cíclicos citrulinados (anti-CCP o ACPA) en etapa inicial solo son vistos en 50% de las veces
A
Verdadero
3
Q
Los anti CCP y carbamilados pueden anteceder hasta por más de 10 años la presentación clínica de AR verdadero o falso?
A
Verdadero
4
Q
Edad pico máximo de incidencia de la AR
A
35-45 años sexo femenino predominantemente
5
Q
Genes implicados en AR
A
HLADR4 y HLADR1
6
Q
Etiología ambiental en AR ( infecciosas)
A
Micoplasma
Retrovirus
Parvovirus
VEB
7
Q
Presentación clínica de la AR
A
Malestar general , fatiga, artralgias, mialgias difusas e incluso puede haber fiebre de bajo grado antes de la aparición de la artritis. La rigidez matutina en manos es un dato frecuente y usualmente > 1 hr.
8
Q
Articulaciones más afectadas en AR
A
Desviación cubital de las manos
Contracción de flexores de metacarpofalangicas
Hiperextension de las interfalangicas proximales
Flexión de las interfalangicas distales
9
Q
Es frecuente hallar signos y síntomas del síndrome del tunel carpiano en AR cierto o falso?
A
Falso , solo se presenta en 1-5%
10
Q
Que es el signo de Butonniere o en “abotonador”?
A
Flexión de las interfalangicas proximales, e hiperextension de las interfalangicas distales.
Viceversa a lo hallado en AR
11
Q
Que otras articulaciones se pueden afectar en la AR?
A
Temporomandibular en forma bilateral 20-30%
Acromioclaviculares
12
Q
Manifestaciones extraarticulares de la AR
A
Nódulos reumatoideos 20-30% indoloros en antebrazos, codos y sitios de presión , EPIESCLERITIS,ESCLERITIS,SÍNDROME DE SJÖGREN SECUNDARIO,FIBROSIS PULMONAR SEROSITIS, NEUROPATIA PERIFÉRICA , MONONEURITIS MÚLTIPLE,
SÍNDROME DE CAPLAN (nódulos pulmonares con neumoconiosis)
13
Q
Que es el síndrome de felty?
A
Es una forma grave de AR que se caracteriza por la tríada :
AR, esplenomegalia, y neutropenia que provoca susceptibilidad a las infecciones bacterianas.
14
Q
Al evaluar un paciente con sospecha de AR ¿Que pruebas debemos pedir?
A
FR Y ANTI CCP O ACPA
Radiografía PA y oblicua de manos basales
15
Q
¿Cuales son las manifestaciones radiológicas de AR?
A
1) Aumento de tejidos blandos
2) Osteoporosis yuxta-articular y disminución de los espacios articulares
3) Erosiones óseas arginales y quistes óseos
4) Anquilosis ósea y/ o deformidades
16
Q
Porcentaje de pacientes que presentan artropatia erosiva evidenciable mendicante ultrasonido y resonancia magnética
A
22%
17
Q
El factor reumatoide se encuentra positivo hasta el 85% en pacientes después de 2 años de diagnóstico y un 20-30 % en LEG
Cierto o falso?
A
Cierto
18
Q
Marcadores de mal pronóstico en AR
A
Nódulos reumatoideos y vasculitis , FR+, erosiones radiológicas ,HLA DR4+ , VSG o proteína C reactiva elevados.
19
Q
Tratamiento para AR
A
AINES
GLUCOCORTICOIDES
INDUCTORES DE REMISIÓN SINTÉTICOS FARMES
AGENTES BOLOGICOS
20
Q
Son los antiinflamatorios más potentes
A
GLUCOCORTICOIDES
21
Q
Dosis recomendada de GLUCOCORTICOIDES
A
Menor o igual a 7.5 mg . Se usa frecuente,ente 2.5 mg/d para manifestaciones articulares.
22
Q
Cierto o falso :
Es conveniente emplear vitamina D3 para profilaxis de osteoporosis
A
Cierto
23
Q
Cierto o falso
Los esteroides intraarticulares deben d eutilizarse de manera razonada en casos absolutamente indispensables
A
Cierto
24
Q
Principales inductores de remisión : FARME O DMARD
A
Antipaludicos
Cloroquina 3-5 mg
Hidroxicloroquina 5-7 mg
Metotrexato
25
Efectos colaterales de los FARME
Gastrointestinales y cutáneos
| El más temido es retinopatía aunque es muy raro 😱
26
Dosisde metotrexato en Tx de AR
12.5 a 25 mg VO, SUBCUTÁNEA O INTRAMUSCULAR.
SE INICIA CON DOSIS DE 7.5 a 10 cada 4 semanas.
Efectos colaterales incluyen : náuseas ,diarrea, dolor abdominal, estomatotis y alopecia, intoxicación hepatica por ello se deben. Checar las pfhs cada mes junto con rx tórax.
27
Medicamento que puede causar mielosupresion y alteraciones de la función HEPATICA en el tx de AR
Sulfasalazina
28
Medicamento inhibidores de la síntesis de interlocución a 2 dosis 2.5-5mg /kg/d cuyo causa efectos secundarios como hiperplasia gingival, síntomas gastrointestinales, HTA y nefrotoxicicdad en el tx de AR
Ciclosporina
| Debe vigilarse estrechamente la TA y función renal.
29
Medicamento contraindicado durante el embarazo cuyo mecanismo de acción es bloqueo la acción de dehidroorotato deshidrogenasa .
Leflunomida 🤰🏼❌‼️‼️
30
Ejemplos de agentes biológicos empleados en el tratamiento de AR:
Etanercept inhibidores de TNF
INFLIXIMAB
ADALIMUKAB
RITUXIMAB
31
Criterios para evaluar la remisión clínica de un paciente con AR
Rigidez matutina no mayor a 15 min
No fatiga
No dolor articular
No dolor a la palpación o al movimiento
No inflamación en tejidos blandos a nivel articular o tendinoso
Vsg menos de 30 mm/h en mujeres o menor de 20 en hombres
32
Definición de artritis idopatica juvenil ?
Cuando la artritis inicia antes de los 16 años y persiste al menos durante 6 semanas con exclusión previa de otras causas de artritis o lesión de estructuras periarticulares 😨
33
Cierto o falso
Existe mayor riesgo de AIJ en aquellos niños con antecedentes de madre fumadora y exposición intrauterina a agentes infecciosos (micoplasma pneumoniae, estreptococo, parvovirusb19, y VEB) alteraciones en el metabolismo de vitamina D, presencia de aleros HLA CLASE I Y II. Y VARIANTES DE TNFAIP3 y STAT 4
Cierto
34
En la enfermedad AIJ sistémica que interleucinas son las que se expresan d e forma anormal
Il6,IL1, y TNFa
35
Interleucina que está elevada en la AIJ en el compartimiento vascular y líquido sinovial.
IL2
36
Subgrupo más común de AIJ,representa el 60% de los pacientes.
Oligoarticular
37
Características de AIJ
80% son niñas
Edad pico entre 1-3 años
Afección de 4 o menos articulaciones durante los primeros 6 meses de enfermedad, en el 50% de casos se afecta alguna de las rodillas.
Los ANA están presentes 85% pero el FR no
38
Después de cuanto tiempo casi el 50% de pacientes con AIJ desarrollan poliartritis( 5 o más articulaciones) y por lo tanto se clasifican como formas oligoarticulares extendidas.
Después de los primeros 6 meses de la enfermedad
39
Productores de la evolución de pacientes a formas extendidas en AIJ:
Afección a tobillo, muñeca o mano, artritis si,ética, artritis en dos a cuatro articulaciones y la presencia de dos a cuatro articulaciones así como títulos elevados de ANA O VSG.
40
Factores asociados con el aumento de riesgo en AIJ:
Género femenino
Menores de 6 años de edad
Menores de 4 años de duración de la enfermedad
Se debe hacer revisión oftalmologica cada 3 meses
Afección a tobillos, muñeca, mano , artritis simétrica en 2 a 4 articulaciones
Títulos elevados de ANA O VSG
41
Tratamiento de AIJ OLIGOARTICULAR
Esteroides tópicos
42
Complicaciones de AIJ OLIGOARTICULAR
Glaucoma, cataratas, sinequias, queratopatia en banda, edema máculas y ceguera.
75 % de formas oligoarticulares alcanzan remisión completa
Solo el 12 % lo alcanza de las formas extendidas
43
Definición de AIJ POLIARTICULAR
Pacientes con artritis simétrica de 5 o más articulaciones dentro de los primeros 6 meses
44
División de AIJ POLIARTICULAR
Con FR+ y FR-
45
Cuales son las manifestaciones clínicas de _*AIJ POLIARTICULAR ?
Fatiga, anorexia, perdida de peso, anemia y fiebre de bajo grado. Uveitis poco común.
46
Porcentaje de prevalencia de AIJ POLIARTICULAR
30%
47
AIJ de mayor morbilidad y mortalidad
AIJ de inicio sistemico
48
Síntomas de AIJ DE INICIO SISTEMICO
fiebre elevada durante al menos 2 semanas, exantema evanescente color salmón, tronco , axilas y zonas inguinales.la Artritis puede estar ausente al momento del diagnóstico debemos sospechar de síntomas extraarticulares, serositis, anemia, adneomegalias, hepatoesplenomegalia,
49
Que hallaremos en los laboratorios de un paciente con sospecha de dx de AIJ INICIO SISTEMICO
Leucocitosis, trombocitosis, anemia, hipertransaminemia e hiperferritinemia
50
En la AIJ SISTÉMICA ES.mas común en género femenino cierto o falso?
Falso
| No hay predisposición por género y puede ocurrir a a cualquier edad.
51
Laboratorios de _*AIJ SISTEMICO
ANA NEGATIVOS
| FR-
52
Predictores de mal pronóstico en AIJ SISTÉMICA
Inicio de la enfermedad en menores de 6 años de edad
Duración de la enfermedad por más de 5 años o persistencia de las características sistemicas después de los primeros 6 meses( fiebre, requerimiento de esteroides y trombosis)
53
Características de artritis psoriasica manifestaciones clínicas
Dactilitis, onicolisis, presencia de pozuelos en uñas y antecedente de psoriasis en familiares de primer grado
Se manifiesta en la infancia media y en ocasiones las manifestaciones cutáneas pueden aparecer en forma tardía.
La arteritis es típicamente asimétrica y se acompaña de tenosinovitis.
Uveitis ocurre en 17% de pacientes.
54
Complicaciones es de AIJ
Insuficiencia hepatica
Coagulopatia con hemorragia o trombofilia
Encefalopatia
Muerte hasta en 22% de pacientes
Derriten elevada
Pancitopenia
Prolongación en tiempos de coagulación
Hipofibrinogenemia
Elevación de productos de degradación de fibrina e hipertrigliceridemia
Se requiere manejo en UTI . PULSOS ALTOS DE ESTEROIDES , ciclosporina A , talidomida, infliximab.
55
Tratamiento de AIJ
El uso de inyecciones intraarticular con GLUCOCORTICOIDES solo en casos especiales.
FARME O DMARD: metrotrexate, azulfidina, leflunomida
56
Clasificación de las articulaciones
Monoarticular una articulación
OLIGOARTICULAR 2-4 articulaciones
Poligoarticular 4 o más articulaciones
57
Causas de artritis reactiva :
Infección. Gastroitestinal, o genitourinaria
58
Factor genético asociado a AR reactiva
HLAB27
59
Articulaciones afectadas en ARr
Son las de miembros inferiores, rodilla, tobillo, tarso, metatarsofalangicas, distribución asimétrica.
60
Gérmenes implicados en la ARr
Chlamydia trachomatis, salmonela, shigella,yersinia, ureaplasma,parasitos😟: guardia las lía, strongeloydes stercoralis.
61
Edad predominante de aparición de ARr
En la 2 y cuarta década de la vida 20-40 años
| Puede afectar a niños y adultos mayores
62
La ARreactiva ocurre 2 a 4 semanas después de la infección cierto o falso .
Cierto
63
Citocinas que aparecen al inicio de la artritis reactiva
Predomina producción de TH1 IL2-IFNy , hay producción de IL10 (th2) está disminuye la producción de IFNy la interleucina 10 suprime la producción de TNFa
64
Cuales son los 4 síndromes de artritis reactiva
Síndrome artritis periférica (oligoartritis asimetrica aguda no destructiva en MI) dedos en salchicha .
Síndrome entesopatico (tendinitis aquilea, dolor en tubérculo tibial)
Síndrome axial y pélvico (sacroilitis 14-49% , espondilitis )
Síndrome extramusculoesqueletico : ojo - conjuntivitis , otitis, genitourinario : uretritis 80% , gastrointestinal diarrea , lesión endoscopica .
Piel : queratodermia, blenorragia.
65
Signos característicos de Areactiva
>50% presentan inflamación de tendones flexores acompañada o no de sinovitis de articulaciones en dedos de las manos y pies , dedos en salchicha o dactilitis
66
Hallazgos extraarticulares de la artritis reactiva :
Uretritis rasgo principal de ARr adquirida por contacto sexual
70-80% mujeres y hombres son asintomáticos
67
Cierto o falso
La conjuntivitis se produce en 1/3 de pacientes con ARr en mayoría de infecciones por shigella , salmonela y campylobacter puede ser bilateral o unilateral
Cierto
68
Cierto o falso
| Es común la uveitis anterior en pacientes con ARr
Falso solo afecta el 5% es d e inicio súbito , presentan fotofobia, ojos rojos 👁 y disminución de agudeza visual es más fuente en casos crónicos y es unilateral
69
Cierto o falso
| La diarrea puede ser la manifestación que da origen a la artritis reactiva
Cierto
70
Manifestaciones mucocutaneas de ARr
Úlceras orales, balanitis circinada , queratodermia blenorragica o pústulas palmoplantaris.
71
Cierto o falso
Se halla proteinuria, microhematuria y piuria aséptica en 50% de pacientes con ARr sexualmente adquirida y es asintomática
Cierto
72
Tipo de artritis que puede ser la primera manifestación en VIH
Reactiva
73
Que hallaremos en los laboratorios de un paciente con sospecha de ARr
Leucocitosis con neutrofilia, VSG ,PCRY COMPLEMENTO elevados
FR Y ANA -
Ante l sospecha de c.tracomatis se debe realizar búsqueda por PCR O LCR EN MUESTRA de orina o hisopado urogenital
74
Que hallaremos en el cultivo de líquido sinovial en un paciente con artritis reactiva?
Leucocitos >5000 , 5000 mm3 y predominio de neutrofilos
Podemos hallar en unos casos las células de reiter o células de Pekín ,macrofagos citofagicos con vacuolas que contienen restos nucleares e incluso leucocitos completos.
La inmunohistoquimic no se aconseja realizar
HLAB27 muy sensible poco específico
75
Como se realiza el diagnóstico definitivo de artritis reactivA?
2 criterios mayores y 1 menor confirmatorio
2 criterios mayores sin ninguno menor " probable "
1 criterio mayor y 2 menores probable
Mayores: asimétrica
OLIGOARTICULAR
Compromiso de MIEMBROS INFERIORES
Menores 🗣 -evidencia de infección desencadenante
-reacción ligada + en orina o uretras / hisopado cervical para detectar Claudia trachomatis
- coprocultivo+
-evidencia de infección sinovial persistente
76
Tratamiento para artritis reactiva ?
Antibióticos como azitromicina , tetraciclina
| AINES e inyecciones de GLUCOCORTICOIDES tx más efectivo en pacientes con enfermedad moño u OLIGOARTICULAR.
77
Características de la artritis psoriasica
Aquella que es seronegativa , afecta articulaciones interfalangicas distales , sacroiliacas y esqueleto axial.
Tiene una prevalencia del 5-30%
Debido a factores genéticos, infecciosos y ambientales y trauma
78
Genes implicados en artritis psoriasica
HLA CW6
* HLAB13 HLAB27 , HLAB38 y 39 -> asociados a AR periférica
HLAB57
79
Células que predominan en la APS
Linfocitos TCD4+ con proporción CD4/CD8 encompartimiento sinovial aprox 2:1
80
Cierto o falso
| La presencia de anticuerpos cíclicos citrulinados ACPA se relacionan con enfermedad poliarticular erosiva
Cierto
81
60-70% la psoriasis antecede a la AR
Cierto
82
Edad de aparición de artritis psoriasica
4 y 5 década
83
Patrones clínicos de la enfermedad APS
```
Artropatia distales
Artropatia mutilante
Oligoartritis
Poliartritis
Enpondilitis
```
84
Cierto o falso
La artritis psoriasica a diferencia de la AR puede afectar todas las articulaciones de un mismo dedo, y se diferencia porque además de ser asimétrica se puede observar una coloración azul sobre las articulaciones inflamadas además de los dedos en salchicha
Cierto
85
Signo característico de la artritis psoriasica
Inflamación de la entesis , en tendón de Aquiles , fascia plantar y tendón rotuliano
La presencia de entesitis + psoriasis es suficiente para diagnóstico de APS
86
Manifestaciones extraarticulares de artritis psoriasica :
Psoriasis vulgar afecta codos, rodillas, cuero cabelludo, región intraauricular y periumbilical, pliegues intergluteos.
Psoriasis en gota
Compromiso ungueal en 70-90% de pacientes manos y pies se observan pozuelos, onicolisis, hiperqueratosicas, coloración amarillenta
87
Cierto o falso
| Es común el compromiso ocular en los pacientes conartritis psoriasica se presenta de un 7 a un 33%
Cierto
88
Cierto o falso
| Pacientes con APS Presentan mayor riesgo cardiovascular
Cierto
89
Que hallaremos en los laboratorios de un paciente conAPS
PCR , VSG, ELEVADOS
NIVELES ELEVADOS DE AC URICO
HLAB27 50-70% pacientes con compromiso axial , 15-20 % en formar articulares periféricas
90
Diagnóstico diferencial de artritis psoriasica
Gota
OA
OA EROSIVA
91
Caracterisitcáa radiológicas de APS a comparación de EA
Sacroilitis asimétrica
Presencia de sindesmofitos asimétricos y exuberantes osificaciones parabertebrales , mayor compromiso de columna cervical con tendencia a respetar columna toraxo lumbar
92
Características del compromiso periférico en APS
Deformidad en copa y punta de lápiz
Erosiones marginales con proliferación ósea
Tendencia a anquilosis intracarpiana y de pequeñas articulaciones
De manos , osteoporosis de falanges y metacarpianos con tendencia a acortamiento de dedos.
93
Cuales son los criterios de clasificación para dx de artritis psoriasica
```
Evidencia de psoriasis
Distrofia ungueal psoriasica
FR-
Dactilitis actual o pasada
Evidencia radiológica ósea yuxta articular
```
94
Tratamiento de APS
AINES
GLUCOCORTICOIDES
D,ARD MTX, SSZ, LFN
TERAPIA BIOLÓGICA ANTI TNFa, ingibidor de PDE4
95
Que es lupus?
Afecta predominantemente a mujeres jóvenes en edad fértil
Lesiones discordes, fiebre, perdida de peso, anemia, nódulos subcutáneos, artritis y adentros linfática, desenlace fatal de la enfermedad con pleuroneumonia, uremia , coma.
96
El lupus tiende a ser m grave en hombres y niños en particular en raza afroamericana y latinoamericana cierto o falso
Cierto
97
Factores genéticos asociados a lupus
Deficiencia de un solo gen (C4,C2, C1q) en LEG HAY Alteración de varios
98
Principales células involucradas en LEG
Linfocitos T,B y células dendriticas
99
Factores de riesgo para LEG
Rayos UV incrementa la apoptosis
Tabaquismo
Virus parvovirus b19, VEB, CMV
MEDICAMENTOS COMO HIDRALAZINA Y PROCAINAMIDA ya que inhibe la metilacion de ADN.
100
Para clasificar LEG cuales son los criterios :
```
Eritema malar
Lupus discoide
Fotosensibilidad
Úlceras orales
Artritis
Serositis(pleuritis/pericarditis)
Alteraciones renales
Alteraciones neurologicas
Hematologicas , inmunología y AAN
EL DX SE APOYA EN 4 o más de estos 11
```
101
Que es el lupus discoide
Se presenta en un 15-30% como placas eritematoescamosas que suele dejar atrofia y en cuero,cabelludo puede dejar áreas de alopecia irreversible,
102
Que es el lupus profundo?
Paniculitis generalmente en forma de nódulos o depresiones.
103
Cierto o falso
El lupus cutáneo subagudo, se asocia a anticuerpos antiRO-SSA, SE Observa en 7-27% con eritema papulas asimétrico , amplio y superficial en áreas expuestas y no expuestas al sol
Cierto
104
Porcentaje de aparición de eritema malar
20-30%
105
Manifestaciones respiratorias en LEG
Afección pleito pulmonar ocurre en un 30% con dolor pleural transitorio y recurrente , menos común hay dolor pericardico , derrame o frote.
El derrame pleural generalmente es pequeño y bilateral
El líquido pleural es claro con AAN Y COMPLEMENTO BAJO
NEUMONITIS,HEMORRAGIA PULMONAR, EMBOLISMO PULMONAR, HIPERTENSIÓN PULMONAR, SÍNDROME DE PULMÓN ENCOGIDO
106
Cierto o falso
| Es común hallar la hemorragia alveolar difusa en pacientes con LEG
Falso solo aparece en un 5% es rara y grave con mortalidad del 50% , puede observarse en ausencia de hemoptisis ,
107
Manifestaciones cardiovasculares en pacientes con LEG
Pericarditis 6% hasta 45%
El líquido de derrame pericardico es exudado y anticuerpos servicios y en derrame suelen ser anti RNP
MENOS DEL 10% tienen miocarditis
Endocarditis de libman - Sacks asintomática
108
Manifestaciones musculoesqueleticas en pacientes con LEG
Presentes en la mayoría de los pacientes
Artritis no deformante delitescente, migratoria u OLIGOARTICULAR
Necrosis ósea isquemica frecuente en cadera ásociada al empleo de esteroides , confiere dolor al inicio disminuye al reposo y presente en la marcha es progresivo y frecuentemente requiere recambio articular.
109
Manifestaciones renales en LEG
```
Nefritis Lupica 75%
Proteinuria >500 mg/d
2+ proteínas en el ego
Alteraciones en sedimento urinario
Eritrocituria >5cels / campo
Cilindros celulares (granulosos - hematicos )
```
110
Tipo de nefritis Lupica más común en LEG
PROLIFERATIVA focal y difusa o III Y IV
111
Que exámenes debemos solicitar en un paciente con sospecha de LEG con nefritis Lupica
```
Ego
Análisis de sedimento urinario
Determinación nasal d eproteinas en orina
Relación proteína / creatinina RAC
CREATININA SERICA
niveles de complemento y
Anticuerpos anti DNA
```
112
Menciona la clasificación de nefritis Lupica
🔺tipo I normal / sedimento normal , proteinuria <200 mg/día , cr normal,TA normal, complemento normal.
🔷tipo II mesangial / sedimento con hematuria leve o blando , proteinuria 200/500 mg/día , Cr normal ,TA normal, complemento normal
🔻tipo III Focal y segmentaria / sedimento con piuria y hematuria , proteinuria 500-3500 ,cr ligeramente elevada , TA alta , complemento bajo y ANTIAADN +"
🔷tipo IV DIFUSA PROLIFERATIVA : Sedimento con presencia de cilindros, hematuria y piuria , proteinuria 1000->3500 , cr normal a diálisis pendiente , TA alto, complemento bajo y ANTIADN+
🔶tipo V MEMBRANOSA : sedimento blando, proteinuria>3500, cr. Normal o ligeramente elevado TA normal ,complemento normal y anti ADN normal.
113
Cierto o falso
La biopsia renal es una herramienta extremadamente útil para ampliarnos el espectro clínico y determinar tratamiento y pronóstico .
Cierto
Cierto
114
Manifestaciones en un paciente con LEG
Meningitis aséptica , apoplejías, sd diesmilinizante , mielopatia, cefalea, alteraciones del movimiento, convulsiones, sd confesional agudo,disfunción cognoscitiva, alteraciones de conducta y ansiedad , psicosis.
Sd guillain barre, mononeuritis multiple, neuropatia craneal, plexopatia y polineuropatia.
115
Laboratorios que pediremos a un paciente con sospecha de LEG
Bh, anemia normocitica de enfermedad crónica, la más común también puede hallarse hemolitica , leucopenia, linfopenia, la neutropenia es rara, trombocitopenia 25%, prueba de coombs , VSG elevada , PCr elevada asociada a actividad pleuropulmonar, vascular o endocrinologico.
116
Que es el síndrome de FISHER-Evans?
Anemia hemolitica y trombocitopenia sin o con púrpura habitualmente asociada a antifosfolipidos
117
Pruebas a solicitar en un paciente con LEG
```
Los AAN (no específicos, se observan en AR, SSp, miopatias inflamatorias , otras enfermedades difusas del tejido conectivo, endocarditis bacteriana, procesos infecciosos agudos y crónicos tuberculosis, y hasta e 5% persona sanas.
Inicialmente se solicita AAN Y ANTICUERPOS ANTI DNA
```
118
Tratamiento para LEG
AINES
GLUCOCORTICOIDES
FARMES csDMARD Y bDMARD
Antipaludicos
119
Tratamiento para manifestaciones graves de lupus como neuropatia tipo iii Focal y segmentarla , y tipo IV proliferativa difusa.
Dosis altas de GC COMO PULSOS IV DE METILPREDNISOLONA 1gr. 3 días, seguido de dosis altas de prednisona .5 a 1 mg/kg / día.
Tx para NL: micofenolato de mofetilo es excelente alternativa,la aatioprina puede ser útil y el tacrolimus en NL GRAVE, Y PROTEINURIA Importante .
120
Tratamiento eficaz para manifestaciones extrarenales en LEG
Metotrexato, ciclosporina, gamaglobulina iv, y plasmaferesis. El rituximab útil en NL refractaria y para manifestaciones hematologicas graves de LEG,
BelimumB reduce recaídas a largo plazo , normaliza el complemento.
121
Pacientes con lupus pueden embarazarse y que medicamentos pueden tomar ?
Preferentemente en ausencias de NL > 6 meses de inactividad, y pueden recibir esteroides, azatioprina, Inhibidores de calcineurina, antipaludicos, aspirina, vitamina D y estatinas.
122
En qué consiste la osteoartritis?
Perdida focal del cartílago en articulaciones sinoviales, con hipertrofia del tejido óseo (osteofitos y esclerosis del hueso subcondral ) y engrosamiento de la cápsula.
+ común en hombres mayores de 50 años y en mujeres desde los 40
123
Cuadro clínico de OA
Dolor, inflamación articular y rigidez con grado variable de discapacidad física
124
Clasificación de osteoartritis
Primaria idiopatica y secundaria
Primaria : localizada y generalizada
Secundaria: postraumático, postinfecciosa , metabólica, relacionada con artropatia inflamatorias , puede ser localizada o generalizada.
125
Características de osteoartritis primaria localizada
Puede afectar manos 👐🏻 con nódulos de heberden, bouchard, y rizartrosis, pies 👣hallux valgas , hallux rigiduz, rodilla, compartimento medial o lateral,cadera, y columna vertebral.
126
Características de la osteoartritis primaria generalizada
Incluye 3 o más áreas o grupos articulares afectados.
127
Factores de riesgo para Osteoartritis
Factores genéticos, ambientales(trauma repetitivo, actividades deportivas) obesidad, menopausia, envejecimiento, alteraciones anatómicas, o,biomecánicas, y enfermedades óseas o articulares adquiridas.
Las mujeres expresan la enfermedad 3 veces más frecuentemente.
128
Enfermedad que se manifiesta como dolor , limitación funcional
De carácter mecánico que incrementa con el uso o actividad física , rigidez matutina usualmente menor a 15 min o rigidez posterior a periodos de inactividad, los síntomas se exacerban con los cambios climáticos.
OA
129
Nombre de nódulos en interfalangicas distales :
Heberden
130
Nombre d enodulos en interfalangicas proximales
Nódulos de bouchardt
131
Cuales son los signos radiológicos en OA .?
En la radiografía se destaca afección ASIMÉTRICA del espacio articular, erosiones no marginales que en la OA erosiva nodular son descritos como erosiones en "dientes de sierra" ,"mandíbula de tiburón" y la imagen de erosiones centrales alas de gaviota, signos de proliferación ósea con osteofitos y aumento en la densidad tejido óseo .
132
Otros estudios de imagen que podemos solicitar en un paciente con sospecha de OA
RM
US
NOS PERMITEN OBSERVAR SINOVITIS, PROLIFERACIÓN DE TEJIDO SINOVIAL, DERRAME ARTICULAR , OSTEITIS O EDEMA ÓSEO.
133
CRacteristicas de el cultivo de líquido sinovial ?
No inflamatorio < 2000 lechos
| Los reactantes de fase aguda son normales y elevados en fases más intensas.
134
Tx de OA
```
PARACETAMOL👩🏻🎤👩🏻⚕️
AINES
GLUCOCORTICOIDES a dosis bajas
IBP
COLCHICINA EN CASOS DE artropatia por cristales
```
135
Niveles normales de ácido urico
6.3-6.9mg/d
136
Causas de niveles altos de ácido urico
Aumento de TA
Disminución de ON, INFLAMACIÓN, fibrosis intersticial aumenta nivel de renina
En endotelio disminuye el óxido nitrico , inhibición de crecimiento endotelial y proliferación de células musculares lisas con consecuente disfunción endotelial.
137
Factores de riesgo que condicionan hiperuricemia y con alto riesgo cardiovascular
Postmenopausia,diuréticos,obesidad, hiperinsulinemia.
138
Tratamiento en pacientes con hiperuricemia :
Alopurinol
| Inhibidores de angiotensina II , estáticas o bezafibrato,
139
Verdadero o falso :
Los anticuerpos como factor reumatoide y anticuerpos contra pépticos cíclicos citrulinados (anti-CCP o ACPA) en etapa inicial solo son vistos en 50% de las veces
Verdadero
140
Los anti CCP y carbamilados pueden anteceder hasta por más de 10 años la presentación clínica de AR verdadero o falso?
Verdadero
141
Edad pico máximo de incidencia de la AR
35-45 años sexo femenino predominantemente
142
Genes implicados en AR
HLADR4 y HLADR1
143
Etiología ambiental en AR ( infecciosas)
Micoplasma
Retrovirus
Parvovirus
VEB
144
Presentación clínica de la AR
Malestar general , fatiga, artralgias, mialgias difusas e incluso puede haber fiebre de bajo grado antes de la aparición de la artritis. La rigidez matutina en manos es un dato frecuente y usualmente > 1 hr.
145
Articulaciones más afectadas en AR
Desviación cubital de las manos
Contracción de flexores de metacarpofalangicas
Hiperextension de las interfalangicas proximales
Flexión de las interfalangicas distales
146
Es frecuente hallar signos y síntomas del síndrome del tunel carpiano en AR cierto o falso?
Falso , solo se presenta en 1-5%
147
Que es el signo de Butonniere o en "abotonador"?
Flexión de las interfalangicas proximales, e hiperextension de las interfalangicas distales.
Viceversa a lo hallado en AR
148
Que otras articulaciones se pueden afectar en la AR?
Temporomandibular en forma bilateral 20-30%
| Acromioclaviculares
149
Manifestaciones extraarticulares de la AR
Nódulos reumatoideos 20-30% indoloros en antebrazos, codos y sitios de presión , EPIESCLERITIS,ESCLERITIS,SÍNDROME DE SJÖGREN SECUNDARIO,FIBROSIS PULMONAR SEROSITIS, NEUROPATIA PERIFÉRICA , MONONEURITIS MÚLTIPLE,
SÍNDROME DE CAPLAN (nódulos pulmonares con neumoconiosis)
150
Que es el síndrome de felty?
Es una forma grave de AR que se caracteriza por la tríada :
| AR, esplenomegalia, y neutropenia que provoca susceptibilidad a las infecciones bacterianas.
151
Al evaluar un paciente con sospecha de AR ¿Que pruebas debemos pedir?
FR Y ANTI CCP O ACPA
| Radiografía PA y oblicua de manos basales
152
¿Cuales son las manifestaciones radiológicas de AR?
1) Aumento de tejidos blandos
2) Osteoporosis yuxta-articular y disminución de los espacios articulares
3) Erosiones óseas arginales y quistes óseos
4) Anquilosis ósea y/ o deformidades
153
Porcentaje de pacientes que presentan artropatia erosiva evidenciable mendicante ultrasonido y resonancia magnética
22%
154
El factor reumatoide se encuentra positivo hasta el 85% en pacientes después de 2 años de diagnóstico y un 20-30 % en LEG
Cierto o falso?
Cierto
155
Marcadores de mal pronóstico en AR
Nódulos reumatoideos y vasculitis , FR+, erosiones radiológicas ,HLA DR4+ , VSG o proteína C reactiva elevados.
156
Tratamiento para AR
AINES
GLUCOCORTICOIDES
INDUCTORES DE REMISIÓN SINTÉTICOS FARMES
AGENTES BOLOGICOS
157
Son los antiinflamatorios más potentes
GLUCOCORTICOIDES
158
Dosis recomendada de GLUCOCORTICOIDES
Menor o igual a 7.5 mg . Se usa frecuente,ente 2.5 mg/d para manifestaciones articulares.
159
Cierto o falso :
Es conveniente emplear vitamina D3 para profilaxis de osteoporosis
Cierto
160
Cierto o falso
| Los esteroides intraarticulares deben d eutilizarse de manera razonada en casos absolutamente indispensables
Cierto
161
Principales inductores de remisión : FARME O DMARD
Antipaludicos
Cloroquina 3-5 mg
Hidroxicloroquina 5-7 mg
Metotrexato
162
Efectos colaterales de los FARME
Gastrointestinales y cutáneos
| El más temido es retinopatía aunque es muy raro 😱
163
Dosisde metotrexato en Tx de AR
12.5 a 25 mg VO, SUBCUTÁNEA O INTRAMUSCULAR.
SE INICIA CON DOSIS DE 7.5 a 10 cada 4 semanas.
Efectos colaterales incluyen : náuseas ,diarrea, dolor abdominal, estomatotis y alopecia, intoxicación hepatica por ello se deben. Checar las pfhs cada mes junto con rx tórax.
164
Medicamento que puede causar mielosupresion y alteraciones de la función HEPATICA en el tx de AR
Sulfasalazina
165
Medicamento inhibidores de la síntesis de interlocución a 2 dosis 2.5-5mg /kg/d cuyo causa efectos secundarios como hiperplasia gingival, síntomas gastrointestinales, HTA y nefrotoxicicdad en el tx de AR
Ciclosporina
| Debe vigilarse estrechamente la TA y función renal.
166
Medicamento contraindicado durante el embarazo cuyo mecanismo de acción es bloqueo la acción de dehidroorotato deshidrogenasa .
Leflunomida 🤰🏼❌‼️‼️
167
Ejemplos de agentes biológicos empleados en el tratamiento de AR:
Etanercept inhibidores de TNF
INFLIXIMAB
ADALIMUKAB
RITUXIMAB
168
Criterios para evaluar la remisión clínica de un paciente con AR
Rigidez matutina no mayor a 15 min
No fatiga
No dolor articular
No dolor a la palpación o al movimiento
No inflamación en tejidos blandos a nivel articular o tendinoso
Vsg menos de 30 mm/h en mujeres o menor de 20 en hombres
169
Definición de artritis idopatica juvenil ?
Cuando la artritis inicia antes de los 16 años y persiste al menos durante 6 semanas con exclusión previa de otras causas de artritis o lesión de estructuras periarticulares 😨
170
Cierto o falso
Existe mayor riesgo de AIJ en aquellos niños con antecedentes de madre fumadora y exposición intrauterina a agentes infecciosos (micoplasma pneumoniae, estreptococo, parvovirusb19, y VEB) alteraciones en el metabolismo de vitamina D, presencia de aleros HLA CLASE I Y II. Y VARIANTES DE TNFAIP3 y STAT 4
Cierto
171
En la enfermedad AIJ sistémica que interleucinas son las que se expresan d e forma anormal
Il6,IL1, y TNFa
172
Interleucina que está elevada en la AIJ en el compartimiento vascular y líquido sinovial.
IL2
173
Subgrupo más común de AIJ,representa el 60% de los pacientes.
Oligoarticular
174
Características de AIJ
80% son niñas
Edad pico entre 1-3 años
Afección de 4 o menos articulaciones durante los primeros 6 meses de enfermedad, en el 50% de casos se afecta alguna de las rodillas.
Los ANA están presentes 85% pero el FR no
175
Después de cuanto tiempo casi el 50% de pacientes con AIJ desarrollan poliartritis( 5 o más articulaciones) y por lo tanto se clasifican como formas oligoarticulares extendidas.
Después de los primeros 6 meses de la enfermedad
176
Productores de la evolución de pacientes a formas extendidas en AIJ:
Afección a tobillo, muñeca o mano, artritis si,ética, artritis en dos a cuatro articulaciones y la presencia de dos a cuatro articulaciones así como títulos elevados de ANA O VSG.
177
Factores asociados con el aumento de riesgo en AIJ:
Género femenino
Menores de 6 años de edad
Menores de 4 años de duración de la enfermedad
Se debe hacer revisión oftalmologica cada 3 meses
Afección a tobillos, muñeca, mano , artritis simétrica en 2 a 4 articulaciones
Títulos elevados de ANA O VSG
178
Tratamiento de AIJ OLIGOARTICULAR
Esteroides tópicos
179
Complicaciones de AIJ OLIGOARTICULAR
Glaucoma, cataratas, sinequias, queratopatia en banda, edema máculas y ceguera.
75 % de formas oligoarticulares alcanzan remisión completa
Solo el 12 % lo alcanza de las formas extendidas
180
Definición de AIJ POLIARTICULAR
Pacientes con artritis simétrica de 5 o más articulaciones dentro de los primeros 6 meses
181
División de AIJ POLIARTICULAR
Con FR+ y FR-
182
Cuales son las manifestaciones clínicas de _*AIJ POLIARTICULAR ?
Fatiga, anorexia, perdida de peso, anemia y fiebre de bajo grado. Uveitis poco común.
183
Porcentaje de prevalencia de AIJ POLIARTICULAR
30%
184
AIJ de mayor morbilidad y mortalidad
AIJ de inicio sistemico
185
Síntomas de AIJ DE INICIO SISTEMICO
fiebre elevada durante al menos 2 semanas, exantema evanescente color salmón, tronco , axilas y zonas inguinales.la Artritis puede estar ausente al momento del diagnóstico debemos sospechar de síntomas extraarticulares, serositis, anemia, adneomegalias, hepatoesplenomegalia,
186
Que hallaremos en los laboratorios de un paciente con sospecha de dx de AIJ INICIO SISTEMICO
Leucocitosis, trombocitosis, anemia, hipertransaminemia e hiperferritinemia
187
En la AIJ SISTÉMICA ES.mas común en género femenino cierto o falso?
Falso
| No hay predisposición por género y puede ocurrir a a cualquier edad.
188
Laboratorios de _*AIJ SISTEMICO
ANA NEGATIVOS
| FR-
189
Predictores de mal pronóstico en AIJ SISTÉMICA
Inicio de la enfermedad en menores de 6 años de edad
Duración de la enfermedad por más de 5 años o persistencia de las características sistemicas después de los primeros 6 meses( fiebre, requerimiento de esteroides y trombosis)
190
Características de artritis psoriasica manifestaciones clínicas
Dactilitis, onicolisis, presencia de pozuelos en uñas y antecedente de psoriasis en familiares de primer grado
Se manifiesta en la infancia media y en ocasiones las manifestaciones cutáneas pueden aparecer en forma tardía.
La arteritis es típicamente asimétrica y se acompaña de tenosinovitis.
Uveitis ocurre en 17% de pacientes.
191
Complicaciones es de AIJ
Insuficiencia hepatica
Coagulopatia con hemorragia o trombofilia
Encefalopatia
Muerte hasta en 22% de pacientes
Derriten elevada
Pancitopenia
Prolongación en tiempos de coagulación
Hipofibrinogenemia
Elevación de productos de degradación de fibrina e hipertrigliceridemia
Se requiere manejo en UTI . PULSOS ALTOS DE ESTEROIDES , ciclosporina A , talidomida, infliximab.
192
Tratamiento de AIJ
El uso de inyecciones intraarticular con GLUCOCORTICOIDES solo en casos especiales.
FARME O DMARD: metrotrexate, azulfidina, leflunomida
193
Clasificación de las articulaciones
Monoarticular una articulación
OLIGOARTICULAR 2-4 articulaciones
Poligoarticular 4 o más articulaciones
194
Causas de artritis reactiva :
Infección. Gastroitestinal, o genitourinaria
195
Factor genético asociado a AR reactiva
HLAB27
196
Articulaciones afectadas en ARr
Son las de miembros inferiores, rodilla, tobillo, tarso, metatarsofalangicas, distribución asimétrica.
197
Gérmenes implicados en la ARr
Chlamydia trachomatis, salmonela, shigella,yersinia, ureaplasma,parasitos😟: guardia las lía, strongeloydes stercoralis.
198
Edad predominante de aparición de ARr
En la 2 y cuarta década de la vida 20-40 años
| Puede afectar a niños y adultos mayores
199
La ARreactiva ocurre 2 a 4 semanas después de la infección cierto o falso .
Cierto
200
Citocinas que aparecen al inicio de la artritis reactiva
Predomina producción de TH1 IL2-IFNy , hay producción de IL10 (th2) está disminuye la producción de IFNy la interleucina 10 suprime la producción de TNFa
201
Cuales son los 4 síndromes de artritis reactiva
Síndrome artritis periférica (oligoartritis asimetrica aguda no destructiva en MI) dedos en salchicha .
Síndrome entesopatico (tendinitis aquilea, dolor en tubérculo tibial)
Síndrome axial y pélvico (sacroilitis 14-49% , espondilitis )
Síndrome extramusculoesqueletico : ojo - conjuntivitis , otitis, genitourinario : uretritis 80% , gastrointestinal diarrea , lesión endoscopica .
Piel : queratodermia, blenorragia.
202
Signos característicos de Areactiva
>50% presentan inflamación de tendones flexores acompañada o no de sinovitis de articulaciones en dedos de las manos y pies , dedos en salchicha o dactilitis
203
Hallazgos extraarticulares de la artritis reactiva :
Uretritis rasgo principal de ARr adquirida por contacto sexual
70-80% mujeres y hombres son asintomáticos
204
Cierto o falso
La conjuntivitis se produce en 1/3 de pacientes con ARr en mayoría de infecciones por shigella , salmonela y campylobacter puede ser bilateral o unilateral
Cierto
205
Cierto o falso
| Es común la uveitis anterior en pacientes con ARr
Falso solo afecta el 5% es d e inicio súbito , presentan fotofobia, ojos rojos 👁 y disminución de agudeza visual es más fuente en casos crónicos y es unilateral
206
Cierto o falso
| La diarrea puede ser la manifestación que da origen a la artritis reactiva
Cierto
207
Manifestaciones mucocutaneas de ARr
Úlceras orales, balanitis circinada , queratodermia blenorragica o pústulas palmoplantaris.
208
Cierto o falso
Se halla proteinuria, microhematuria y piuria aséptica en 50% de pacientes con ARr sexualmente adquirida y es asintomática
Cierto
209
Tipo de artritis que puede ser la primera manifestación en VIH
Reactiva
210
Que hallaremos en los laboratorios de un paciente con sospecha de ARr
Leucocitosis con neutrofilia, VSG ,PCRY COMPLEMENTO elevados
FR Y ANA -
Ante l sospecha de c.tracomatis se debe realizar búsqueda por PCR O LCR EN MUESTRA de orina o hisopado urogenital
211
Que hallaremos en el cultivo de líquido sinovial en un paciente con artritis reactiva?
Leucocitos >5000 , 5000 mm3 y predominio de neutrofilos
Podemos hallar en unos casos las células de reiter o células de Pekín ,macrofagos citofagicos con vacuolas que contienen restos nucleares e incluso leucocitos completos.
La inmunohistoquimic no se aconseja realizar
HLAB27 muy sensible poco específico
212
Como se realiza el diagnóstico definitivo de artritis reactivA?
2 criterios mayores y 1 menor confirmatorio
2 criterios mayores sin ninguno menor " probable "
1 criterio mayor y 2 menores probable
Mayores: asimétrica
OLIGOARTICULAR
Compromiso de MIEMBROS INFERIORES
Menores 🗣 -evidencia de infección desencadenante
-reacción ligada + en orina o uretras / hisopado cervical para detectar Claudia trachomatis
- coprocultivo+
-evidencia de infección sinovial persistente
213
Tratamiento para artritis reactiva ?
Antibióticos como azitromicina , tetraciclina
| AINES e inyecciones de GLUCOCORTICOIDES tx más efectivo en pacientes con enfermedad moño u OLIGOARTICULAR.
214
Características de la artritis psoriasica
Aquella que es seronegativa , afecta articulaciones interfalangicas distales , sacroiliacas y esqueleto axial.
Tiene una prevalencia del 5-30%
Debido a factores genéticos, infecciosos y ambientales y trauma
215
Genes implicados en artritis psoriasica
HLA CW6
* HLAB13 HLAB27 , HLAB38 y 39 -> asociados a AR periférica
HLAB57
216
Células que predominan en la APS
Linfocitos TCD4+ con proporción CD4/CD8 encompartimiento sinovial aprox 2:1
217
Cierto o falso
| La presencia de anticuerpos cíclicos citrulinados ACPA se relacionan con enfermedad poliarticular erosiva
Cierto
218
60-70% la psoriasis antecede a la AR
Cierto
219
Edad de aparición de artritis psoriasica
4 y 5 década
220
Patrones clínicos de la enfermedad APS
```
Artropatia distales
Artropatia mutilante
Oligoartritis
Poliartritis
Enpondilitis
```
221
Cierto o falso
La artritis psoriasica a diferencia de la AR puede afectar todas las articulaciones de un mismo dedo, y se diferencia porque además de ser asimétrica se puede observar una coloración azul sobre las articulaciones inflamadas además de los dedos en salchicha
Cierto
222
Signo característico de la artritis psoriasica
Inflamación de la entesis , en tendón de Aquiles , fascia plantar y tendón rotuliano
La presencia de entesitis + psoriasis es suficiente para diagnóstico de APS
223
Manifestaciones extraarticulares de artritis psoriasica :
Psoriasis vulgar afecta codos, rodillas, cuero cabelludo, región intraauricular y periumbilical, pliegues intergluteos.
Psoriasis en gota
Compromiso ungueal en 70-90% de pacientes manos y pies se observan pozuelos, onicolisis, hiperqueratosicas, coloración amarillenta
224
Cierto o falso
| Es común el compromiso ocular en los pacientes conartritis psoriasica se presenta de un 7 a un 33%
Cierto
225
Cierto o falso
| Pacientes con APS Presentan mayor riesgo cardiovascular
Cierto
226
Que hallaremos en los laboratorios de un paciente conAPS
PCR , VSG, ELEVADOS
NIVELES ELEVADOS DE AC URICO
HLAB27 50-70% pacientes con compromiso axial , 15-20 % en formar articulares periféricas
227
Diagnóstico diferencial de artritis psoriasica
Gota
OA
OA EROSIVA
228
Caracterisitcáa radiológicas de APS a comparación de EA
Sacroilitis asimétrica
Presencia de sindesmofitos asimétricos y exuberantes osificaciones parabertebrales , mayor compromiso de columna cervical con tendencia a respetar columna toraxo lumbar
229
Características del compromiso periférico en APS
Deformidad en copa y punta de lápiz
Erosiones marginales con proliferación ósea
Tendencia a anquilosis intracarpiana y de pequeñas articulaciones
De manos , osteoporosis de falanges y metacarpianos con tendencia a acortamiento de dedos.
230
Cuales son los criterios de clasificación para dx de artritis psoriasica
```
Evidencia de psoriasis
Distrofia ungueal psoriasica
FR-
Dactilitis actual o pasada
Evidencia radiológica ósea yuxta articular
```
231
Tratamiento de APS
AINES
GLUCOCORTICOIDES
D,ARD MTX, SSZ, LFN
TERAPIA BIOLÓGICA ANTI TNFa, ingibidor de PDE4
232
Que es lupus?
Afecta predominantemente a mujeres jóvenes en edad fértil
Lesiones discordes, fiebre, perdida de peso, anemia, nódulos subcutáneos, artritis y adentros linfática, desenlace fatal de la enfermedad con pleuroneumonia, uremia , coma.
233
El lupus tiende a ser m grave en hombres y niños en particular en raza afroamericana y latinoamericana cierto o falso
Cierto
234
Factores genéticos asociados a lupus
Deficiencia de un solo gen (C4,C2, C1q) en LEG HAY Alteración de varios
235
Principales células involucradas en LEG
Linfocitos T,B y células dendriticas
236
Factores de riesgo para LEG
Rayos UV incrementa la apoptosis
Tabaquismo
Virus parvovirus b19, VEB, CMV
MEDICAMENTOS COMO HIDRALAZINA Y PROCAINAMIDA ya que inhibe la metilacion de ADN.
237
Para clasificar LEG cuales son los criterios :
```
Eritema malar
Lupus discoide
Fotosensibilidad
Úlceras orales
Artritis
Serositis(pleuritis/pericarditis)
Alteraciones renales
Alteraciones neurologicas
Hematologicas , inmunología y AAN
EL DX SE APOYA EN 4 o más de estos 11
```
238
Que es el lupus discoide
Se presenta en un 15-30% como placas eritematoescamosas que suele dejar atrofia y en cuero,cabelludo puede dejar áreas de alopecia irreversible,
239
Que es el lupus profundo?
Paniculitis generalmente en forma de nódulos o depresiones.
240
Cierto o falso
El lupus cutáneo subagudo, se asocia a anticuerpos antiRO-SSA, SE Observa en 7-27% con eritema papulas asimétrico , amplio y superficial en áreas expuestas y no expuestas al sol
Cierto
241
Porcentaje de aparición de eritema malar
20-30%
242
Manifestaciones respiratorias en LEG
Afección pleito pulmonar ocurre en un 30% con dolor pleural transitorio y recurrente , menos común hay dolor pericardico , derrame o frote.
El derrame pleural generalmente es pequeño y bilateral
El líquido pleural es claro con AAN Y COMPLEMENTO BAJO
NEUMONITIS,HEMORRAGIA PULMONAR, EMBOLISMO PULMONAR, HIPERTENSIÓN PULMONAR, SÍNDROME DE PULMÓN ENCOGIDO
243
Cierto o falso
| Es común hallar la hemorragia alveolar difusa en pacientes con LEG
Falso solo aparece en un 5% es rara y grave con mortalidad del 50% , puede observarse en ausencia de hemoptisis ,
244
Manifestaciones cardiovasculares en pacientes con LEG
Pericarditis 6% hasta 45%
El líquido de derrame pericardico es exudado y anticuerpos servicios y en derrame suelen ser anti RNP
MENOS DEL 10% tienen miocarditis
Endocarditis de libman - Sacks asintomática
245
Manifestaciones musculoesqueleticas en pacientes con LEG
Presentes en la mayoría de los pacientes
Artritis no deformante delitescente, migratoria u OLIGOARTICULAR
Necrosis ósea isquemica frecuente en cadera ásociada al empleo de esteroides , confiere dolor al inicio disminuye al reposo y presente en la marcha es progresivo y frecuentemente requiere recambio articular.
246
Manifestaciones renales en LEG
```
Nefritis Lupica 75%
Proteinuria >500 mg/d
2+ proteínas en el ego
Alteraciones en sedimento urinario
Eritrocituria >5cels / campo
Cilindros celulares (granulosos - hematicos )
```
247
Tipo de nefritis Lupica más común en LEG
PROLIFERATIVA focal y difusa o III Y IV
248
Que exámenes debemos solicitar en un paciente con sospecha de LEG con nefritis Lupica
```
Ego
Análisis de sedimento urinario
Determinación nasal d eproteinas en orina
Relación proteína / creatinina RAC
CREATININA SERICA
niveles de complemento y
Anticuerpos anti DNA
```
249
Menciona la clasificación de nefritis Lupica
🔺tipo I normal / sedimento normal , proteinuria <200 mg/día , cr normal,TA normal, complemento normal.
🔷tipo II mesangial / sedimento con hematuria leve o blando , proteinuria 200/500 mg/día , Cr normal ,TA normal, complemento normal
🔻tipo III Focal y segmentaria / sedimento con piuria y hematuria , proteinuria 500-3500 ,cr ligeramente elevada , TA alta , complemento bajo y ANTIAADN +"
🔷tipo IV DIFUSA PROLIFERATIVA : Sedimento con presencia de cilindros, hematuria y piuria , proteinuria 1000->3500 , cr normal a diálisis pendiente , TA alto, complemento bajo y ANTIADN+
🔶tipo V MEMBRANOSA : sedimento blando, proteinuria>3500, cr. Normal o ligeramente elevado TA normal ,complemento normal y anti ADN normal.
250
Cierto o falso
La biopsia renal es una herramienta extremadamente útil para ampliarnos el espectro clínico y determinar tratamiento y pronóstico .
Cierto
Cierto
251
Manifestaciones en un paciente con LEG
Meningitis aséptica , apoplejías, sd diesmilinizante , mielopatia, cefalea, alteraciones del movimiento, convulsiones, sd confesional agudo,disfunción cognoscitiva, alteraciones de conducta y ansiedad , psicosis.
Sd guillain barre, mononeuritis multiple, neuropatia craneal, plexopatia y polineuropatia.
252
Laboratorios que pediremos a un paciente con sospecha de LEG
Bh, anemia normocitica de enfermedad crónica, la más común también puede hallarse hemolitica , leucopenia, linfopenia, la neutropenia es rara, trombocitopenia 25%, prueba de coombs , VSG elevada , PCr elevada asociada a actividad pleuropulmonar, vascular o endocrinologico.
253
Que es el síndrome de FISHER-Evans?
Anemia hemolitica y trombocitopenia sin o con púrpura habitualmente asociada a antifosfolipidos
254
Pruebas a solicitar en un paciente con LEG
```
Los AAN (no específicos, se observan en AR, SSp, miopatias inflamatorias , otras enfermedades difusas del tejido conectivo, endocarditis bacteriana, procesos infecciosos agudos y crónicos tuberculosis, y hasta e 5% persona sanas.
Inicialmente se solicita AAN Y ANTICUERPOS ANTI DNA
```
255
Tratamiento para LEG
AINES
GLUCOCORTICOIDES
FARMES csDMARD Y bDMARD
Antipaludicos
256
Tratamiento para manifestaciones graves de lupus como neuropatia tipo iii Focal y segmentarla , y tipo IV proliferativa difusa.
Dosis altas de GC COMO PULSOS IV DE METILPREDNISOLONA 1gr. 3 días, seguido de dosis altas de prednisona .5 a 1 mg/kg / día.
Tx para NL: micofenolato de mofetilo es excelente alternativa,la aatioprina puede ser útil y el tacrolimus en NL GRAVE, Y PROTEINURIA Importante .
257
Tratamiento eficaz para manifestaciones extrarenales en LEG
Metotrexato, ciclosporina, gamaglobulina iv, y plasmaferesis. El rituximab útil en NL refractaria y para manifestaciones hematologicas graves de LEG,
BelimumB reduce recaídas a largo plazo , normaliza el complemento.
258
Pacientes con lupus pueden embarazarse y que medicamentos pueden tomar ?
Preferentemente en ausencias de NL > 6 meses de inactividad, y pueden recibir esteroides, azatioprina, Inhibidores de calcineurina, antipaludicos, aspirina, vitamina D y estatinas.
259
En qué consiste la osteoartritis?
Perdida focal del cartílago en articulaciones sinoviales, con hipertrofia del tejido óseo (osteofitos y esclerosis del hueso subcondral ) y engrosamiento de la cápsula.
+ común en hombres mayores de 50 años y en mujeres desde los 40
260
Cuadro clínico de OA
Dolor, inflamación articular y rigidez con grado variable de discapacidad física
261
Clasificación de osteoartritis
Primaria idiopatica y secundaria
Primaria : localizada y generalizada
Secundaria: postraumático, postinfecciosa , metabólica, relacionada con artropatia inflamatorias , puede ser localizada o generalizada.
262
Características de osteoartritis primaria localizada
Puede afectar manos 👐🏻 con nódulos de heberden, bouchard, y rizartrosis, pies 👣hallux valgas , hallux rigiduz, rodilla, compartimento medial o lateral,cadera, y columna vertebral.
263
Características de la osteoartritis primaria generalizada
Incluye 3 o más áreas o grupos articulares afectados.
264
Factores de riesgo para Osteoartritis
Factores genéticos, ambientales(trauma repetitivo, actividades deportivas) obesidad, menopausia, envejecimiento, alteraciones anatómicas, o,biomecánicas, y enfermedades óseas o articulares adquiridas.
Las mujeres expresan la enfermedad 3 veces más frecuentemente.
265
Enfermedad que se manifiesta como dolor , limitación funcional
De carácter mecánico que incrementa con el uso o actividad física , rigidez matutina usualmente menor a 15 min o rigidez posterior a periodos de inactividad, los síntomas se exacerban con los cambios climáticos.
OA
266
Nombre de nódulos en interfalangicas distales :
Heberden
267
Nombre d enodulos en interfalangicas proximales
Nódulos de bouchardt
268
Cuales son los signos radiológicos en OA .?
En la radiografía se destaca afección ASIMÉTRICA del espacio articular, erosiones no marginales que en la OA erosiva nodular son descritos como erosiones en "dientes de sierra" ,"mandíbula de tiburón" y la imagen de erosiones centrales alas de gaviota, signos de proliferación ósea con osteofitos y aumento en la densidad tejido óseo .
269
Otros estudios de imagen que podemos solicitar en un paciente con sospecha de OA
RM
US
NOS PERMITEN OBSERVAR SINOVITIS, PROLIFERACIÓN DE TEJIDO SINOVIAL, DERRAME ARTICULAR , OSTEITIS O EDEMA ÓSEO.
270
CRacteristicas de el cultivo de líquido sinovial ?
No inflamatorio < 2000 lechos
| Los reactantes de fase aguda son normales y elevados en fases más intensas.
271
Tx de OA
```
PARACETAMOL👩🏻🎤👩🏻⚕️
AINES
GLUCOCORTICOIDES a dosis bajas
IBP
COLCHICINA EN CASOS DE artropatia por cristales
```
272
Niveles normales de ácido urico
6.3-6.9mg/d
273
Causas de niveles altos de ácido urico
Aumento de TA
Disminución de ON, INFLAMACIÓN, fibrosis intersticial aumenta nivel de renina
En endotelio disminuye el óxido nitrico , inhibición de crecimiento endotelial y proliferación de células musculares lisas con consecuente disfunción endotelial.
274
Factores de riesgo que condicionan hiperuricemia y con alto riesgo cardiovascular
Postmenopausia,diuréticos,obesidad, hiperinsulinemia.
275
Tratamiento en pacientes con hiperuricemia :
Alopurinol
| Inhibidores de angiotensina II , estáticas o bezafibrato,
276
Causa más frecuente de hipercoagubilidad adquirida
Síndrome de antifosfolipidos
277
Cuadro clínico de SAAF
Trombosis arterial y venosa
Morbilidad bstetrica
Trombocitopenia
Anemia hemolitica autoinmune
278
Cuales son los anticuerpos antifosfolipidos?
B2 glicoproteina1
Anticoagulante Lupico
Anticardiolipina
279
Como se define el SAAF PRIMARIO.?
aquel en el que no existe enfermedad autoinmune asociada
280
Como se define el SAAF SECUNDARIO¿
Asociado a una enfermedad autoinmune , más común LEG
281
Porcentaje de población general con presencia de anticuerpos antifosfolipidos!?
1-6%
282
Porcentaje de pacientes con TOMBOSIS PROFUNDA QUE PRESENTAN AFL
30%
283
El anticoagulante lupico puede hallarse en infecciones vírales o bacterianas, verdadero o falso.
Verdadero
284
Porcentaje de diagnóstico de SAAF en mujeres con abortos
10-15%
285
Porcentaje de pacientes con LEG que se diagnostica SAAF
<10%
286
Cuales son los criterios de saporo y en que enfermedad se utilizan ?
En SAAF
Criterio clínico + persistencia de al menos 2 veces en un periodo de 3 meses de separación de AL, títulos altos de ACL o títulos medios o altos de antiB2Gp1
287
Verdadero o falso
Al presentarse en 2 o más ocasiones separadas por 3 meses
Anticuerpos antiCL igG o igM en sueros altos
Anticuerpos antiB2 glicoproteina igG o igM
Verdadero
288
Sitio de trombosis arterial más frecuente en SAAF
Cerebral
289
Sitio de trombosis venosa más común en SAAF
TVP
290
Manifestaciones más frecuentes en SAAF
```
Trombocitopenia
Perdida fetal
Eva
Migraña
Lívido reticularis
Preclampsia o eclampsia
A.hemolitica
```
291
Manifestaciones cardiaca más común en SAAF
Cardiopatía isquemica
292
Manifestación pulmonar más frecuente en SAAF
Tromboembolia pulmonar
293
Manifestación neurologicas en SAAF
Sd de Sneedon
294
Que es el síndrome de Evans?
Se presenta con trombocitopenia y anemia hemolitica
295
Que veremos en la bh para confirmar que existe la presencia de anticuagulante lupico!
Prolongación de tiempos de coagulación
| Prolongación de tiempos de coagulación secundario a un inhibidor
296
Examen para evaluar anticardiolipina,antiB2 Gp1 de isotipos igG e igM
Elisa
297
Tratamiento de SAAF
Asintomático + AFL positivos : dosis bajas de aspirina profiláctica
LEG asintomático y AFL positivos : dosis bajas de aspirina + antipaludicos
Perdidas obstetricas : uso profiláctico de aspirina 81 mg + heparina de bajo peso molecular o ambas durante embarazo
Trombosis: anticoagulacion meta INR2-3 Hasta que AFL sean negativos
Manifestaciones hematologicas : esteroides , inmunomoduladores , rituximab.
298
TratMiento para el síndrome de SAAF catastrófico¿
Anticoagulacion, dosis altas de esteroides, plasmaferesis e ig intravenos, atb o amputaciones.
299
Que es el síndrome catastrófico ?
+ de 3 órganos afectados
Inicio de manifestaciones simultánea o en <1 semana
Confirmación histopatologica de oclusion vascular
Presencia de SAAF
300
Uso de hidroxicloroquina
Reduce trombos venosos y riesgo de eventos tromboticos
| Bloque producción de apl , antiinflamatorio e inhibe agregación plaqietaria
301
Uso de warfarina
Contraindicado en embarazo
| INR 2-3
302
Uso de eculizumab
```
Anaprofilactico
Proinflamatorio
Quimitoaxis
Expresión de TNFa
Activa neutrofilos
```
303
Manifestaciones clínicas de enfermedad mixta de tejido conectivo
```
Edema de manos
AR
Esclerodactilia
Fenómeno de raynaud
Miosotis
```
304
Enfermedad en la que se Halla para diagnosticar enfermedad mixta del tejido conectivo
Ribonucleoproteina U1
Hay predominio de th1
Supresión de celos t y b autorreactivos
305
Emtc es más frecuente en hombres o mujeres?
Mujeres, 50 años
306
Síntomas de EMTC
Fiebre de bajo grado
Fatiga
Artralgias/ artritis y fenómeno de raynaud
Puede abrir con neuralgia del trigémino , disfunción pulmonar
aguda.
307
Signos de EMTC
Raynaud , edema de manos y dedos, esclerodactilia AR, miosotis y e. Pulmonar.
Los pacientes pueden presentar desviación cubital de matacarpofalangicas y deformidad en cuello de cisne.
Más de 1/3 presentan pericarditis y derrame pericardico HAP.
308
Porcentaje de pacientes con EMTC que desarrolla artritis
70%
309
Forma asociada a anticuerpos pépticos cíclicos citrulinados en EMTC
Erosiva y factor reumatoide
310
Principales causas de mortalidad en EMTC
La hipertensión pulmonar y la enfermedad pulmonar intersticial
311
Hallazgo radiológico en pacientes con EMTC
Afección de parenquima pulmonar 70%
| Y fibrosis pulmonar
312
Tipo de glomerulonefritis más común en EMTC
Membranosa
313
Porcentaje de afección gástrica en EMTC
80%
314
Como se llaman los criterios para EMTC y cuales son
Criterios de Segovia
Criterio serologico : anticuerpos anti U1 RNP
Clínico edema de manos , sinovitis, miosotis, FR , acroesclerosis
Criterio serologico + 3 clínicos .
315
Tratamiento de EMTC
Calcioantagonista para enfermedad de raynaud
Nitratos locales
Antagonistas de endotelina
Inhibidores de fosfodiesterasa 5
Anticoagulacion para HAP
Esteroides a dosis bajas
Metotrexato , AINES y antifosfolipidos para AR
Ciclofosfamida para manifestaciones graves
316
Género que afecta más la enfermedad miopatias inflamatorias
Más común en mujeres entre 5 y 14 años y entre 45-65 años
317
Tipo de miopatias inflamatoria más común en latinoamericana
Dermatomiositis
318
Factores ambientales que pueden causar miopatias inflamatorias
Infección y rayos uv
319
Predominancia de células t en dermatomiositis
Linfocitos tCD4
320
Tipo de células T en polimiositis y miopatias por cuerpos de inclusión
TC8
321
Verdadero o falso
| Es de inicio súbito la miopatias inflamatoria
Falso
| Es subagudo en semanas a meses
322
Cuadro clínico de miopatias inflamatoria
Astenia , febricula, artralgias, fatiga, antes de manifestaciones articulares
Disfagia, EPI ( factor de mal promostico )
323
Presentación característica de miopatias inflamatorias
Debilidad muscular, proximales , SIMETRICA, músculo del cuello , cintura escapulario y pélvica.
324
Miopatias que puede afectar articulaciones proximales y distales
Miopatias por cuerpos de inclusión
325
Nódulos que aparecen en miopatias inflamatorias
Nódulos de gottron en codos, rodillas y nudillos.
| Lesión en heliotropo coloración lila palpebral
326
Porcentaje de pacientes con dermatomiositis que tienen antiMI2
14%
327
Síndrome que se asocia a anticuerpos antiJo1
Pacientes con síndrome antisintetasa
| Poliartritis, fenómeno de raynaud, manos con eritema, descamación e hipertrofia cutícular de manos de mecánico .
328
Como se realiza el diagnóstico de miopatias inflamatoria
```
Debilidad muscular
Biopsia muscular
MRI
enzimas elevadas aldolasa
ANAS 50/80%
```
329
Anticuerpos asociados a miosotis inflamatorias
Antisintetasa , Mi2, MDA5
| Miosotis necrozante : anti SRP, ANTI HMGR
330
Tratamiento para miopatias inflamatoria
Esteroides
Inmunosupresores
Rehabilitación y educación
METILPREDNISOLONA 1 g/día por 3 días iv , prednisona 1-2 mg /kg
331
Medicamento que causa neumonitis en miopatias inflamatoria
Metotrexato
332
Medicamento que puede causar afección hematologica
Azatioprina
333
Medicamento que puede causar toxicidad retiniana
Antipaludicos
334
Que criterios son los que se utilizan en miopatias inflamatorias
Criterios de tanimoto
335
Fisiología de enfermedades igG4
Hay niveles elevados de citocinas TH2, IL 5, 4,13 y 10
| Afección. A glándulas de secreción exocrina lacrimales , salivales, y páncreas
336
Cuadro clínico de enfermedades igG4
Fiebre o perdida de peso, antecedente de asma
IgG4>135 mg
Crecimiento de glándulas salivares , sequedad d emucosas y AR
337
Verdadero o falso
| Los criterios histologicoso tienen mayor rendimiento diagnóstico que clínico y serologico en enfermedades igG4
Verdadero
338
Criterios mayores de igG4
Infiltrado lindo plasmó crítico
| Fibrosis estoriforme
339
Criterios menores de igG4
Eosinofilia
| Flebitis obliterativa
340
Tratámiento de igG4
Esteroides eficacia 90%
341
Espondiloartritis 🐩🐩🐩🐩
```
Asociada a HLAB27
Entesitis
Artritis axial
Espondilitis periférica
Mayor en hombres 👨🏻✈️menores de 16 años o después de 60 años.
```
342
Porcentaje de HLAB27 en APS
30%
343
Cuadro clínico de espondilitis 🐩
Dolor dorsolukbar y cambiante en una o 2 articulaciones sacroiliacas bilateral
Dolor cervical y articulaciones costo esternales
El dolor empeora en reposo y disminuye con movimiento
Rigidez matutina
Dolor GLUTEO MAYOR ESPECIFICIDAD 🍑🍑🍑🍑
Pcr y VSG elevadas
344
Es simétrica o asimétrica la espondilitis?
OLIGOARTICULAR y asimétrica en miembros inferiores rodillas y tobillos.
345
Signo característico de APS
Dactilitis
346
Que observaremos en imágenes radiológicas en espondilitis ?
En columna vertebral entesofitos,
| En EMTC inflamación ósea , sinovial , tendinosos y entesitica.
347
Tratamiento para espondilitis
Aine
Inhibidor de ciclooxigenasa 2
Inhibidor de TNF ETANERCEPT,INFLIXIMAB,ADALIMUMAB
Inmunosupresores ni GLUCOCORTICOIDES no sirven ¡🔥🔥🔥💣💣💣⚔️
Terapia física ⛹🏻⛹🏻⛹🏻⛹🏻⛹🏻⛹🏻
348
Criterios de Asas en espondilitis
<45 años con dolor de espalda > 3 meses
HLAB27
Artritis, uveitis, buena respuesta a antiinflamatorios : espondiloartritis axial , (anquilosante )
🎱Individuos con artritis , o entesitis o dactilitis + uveitis, PSORIASIS , HLAB27
: Espondiloartritis periférica AR, APS
349
Criterios de clasificación caspar para APS
Pacientes con enfermedad musculoesqueleticas establecidas
Psoriasis actual o ahf
Distrofia ungueal
FR-🌚
Dactilitis
Formación de hueso nuevo yuxtaarticualr en radiografía
350
El síndrome de sjogren afecta mS a mujeres cierto o falso
Cierto
351
Cuadro clinico de ss
Sequedad ocular, bucal, nasal,
Epistaxis , top irritativa, sequedad cutánea, faringe y vulvovaginal.
Afeccion pleural sugiere sss
352
Porcentaje de áfeccion cardiaca en SSP
30%
353
Presencia de fenómeno de raynaud en Ss
1/5
354
Presencia de vasculitis en Ss
30%
355
Histologia para dx de Ss
Infiltrado neutrofilico o linfocitico pequeños vasos
| Vasculitis necrotizante medianos vasos
356
Porcentaje de insuficiencia pancreatica d SS
50%
| 20% afección hepatica
357
Álteracion renal principal enSS
Acidosis tubular renal distales tipo 1
358
Enfermedad endocrina asociada a SSp
Tiroiditis de hashimoto asociada a SSP
359
Bh de unapciente con SS
Anemia, leucopenia, eosinofilia, y elevación de VSG , hiperganaglobulinemia, adenopatia y esplenomegalia.
Disminuye complemento, antiRO/La , crioglobilinemia
360
Criterios diagnostico
```
FR +, ANAS, ANTI RO , ANTI LA 50-70%
Biopsia de glándula salival muestra sialDenitis focal y linfocitoca.
Sialografia parotidea con sialectasias difusas
Gamagrama es útil
Síntomas oculares >3 meses y xerostomia
Sensación de cuerpo extraño
Prueba de schimer en 5 min
Queratoconjuntivitis sicca con 3 Ptd
```
361
Tratamiento de SS
```
Beber mucha agua
Lagrimas artificiales
Ciclosporina a
Goma de mascar
Pilocarpina c/6 horas
```
