Mudou - colegio americano de reumatologia 2010 - pontuacao ( nao precisa saber a pontuacao ) - poliartrite simetrica - FR e anti CCP positivos (diagnostico e prognostico ) - VHS e proteina C - sintomas tem que durar mais que 6 semanas - evolucao insidiosa

ReumatoM Flashcards by Júlio Nather

Mau prognsotico em AR

altos tirulos de fr e anti ccp
erosoes osseas precoces
lesoes extraarticulares

Peguei nosjo De Vasca
(Pericardite nodulos reumatoides sjogren vasculite caplan )

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Diagnostico de AR

Mudou - colegio americano de reumatologia 2010 - pontuacao ( nao precisa saber a pontuacao )

poliartrite simetrica
FR e anti CCP positivos (diagnostico e prognostico )
VHS e proteina C
sintomas tem que durar mais que 6 semanas
evolucao insidiosa

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Tratamento de AR

Comecar a tratar ja de forma agressiva (nao so sintomaticos )

-drogas sintomaticas (AINE + corticoide )
-Metotrexato (modificador de
doenca )

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Drogas modificadoras de doenca na AR

-Metotrexato 7,5-25mg VO por semana (associar com acido folico evita anemia megaloblastica ; hepatotoxicidade )
-Hidroxicloroquina: 400mg Vo / dia (visitar oftalmo de 6/6 meses - toxicidade retiniana )
-Leflunomida 10-2mg VO / dia (diarreia e hepatotoxica)
D-penicilina
Sais de ouro
-Infliximab : 3mg/Kg/8semanas (MELHOR DROGA - risco de infeccoes )

O objetivo e imunomodular

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Estrategia terapeutica para AR

Leve (sem fatores de mau prognostico ) : AINE + Modif de doenca
Moderado : AINES + metotrexato
Grave : corticoide + metotrexato (observar por 8 semanas ) - se nao funcionou , infliximab

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Anticorpo mais especifico da AR

anti-CCP

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Enteso patias : espondiloartropatias

soronegativas

artrite psoriatica
espondilite anquilosante
sindorme de reiter
artrite enteropatoca

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Espondilite anquilosante : epidemiologia , clinica

Oposto da artrite reumatoide
Homem
Jovem

Progressao ascendente e calcificante: Desconforto no quadril , depois lombar , depois toraxica , etc
MELHORA com o exercicio : tem q manter a articulacao em movimento - principal diferenca de lesoes mecanicas (nao pdoe se movimentar )
Persistnecia por mais de 3 meses
Rigidez matinal : articulacao inflamada acorda rigida - se paciente ficar acamado articulacao congela (vira osso )

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Exame de imagem para espondilite anqilosante

Rx : calcificacoes nas articulacoes sacroiliacas
fusaodas vertebras (por isso anquilosante )
Sindesmofitos : fusao de corpos vertebrais (nao tem mais mobilidade )

RM : melhor exame - ve a inflamacao antes de aparec a calcificacao —

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Complicacao mais emida da espondilite anquilosante

Fratura vertebral

O ligamento nao existe e mais , calcifica e quebra

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Sinal do esquiador : doenca

Espondilite anquilosante

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Teste occipitoparede positivo

Espondilite anquilosante

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Semiologia da espondilite anquilosante

Posicao do esquiador
Teste occipitoparede positivo
Esporao de calcaneo (qlquer doenca q curse com entesite )
Sinal de Patrick : tenta abrir a articulacao do quadril (rotacao externa e abducao da coxa )
Teste de Schober : marca 10cm de um corpo vertebral ao outro , fala para o paciente colocar as maos no chao , tem que aumentar para mais de 15cm para ser normal (menos de 15 cm indica teste positivo )

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Manifestacoes extraarticulares da espondilite anquilosante

Principal : UVEITE ANTERIOR (iridociclite) (30% dos paicentes )
insuficiencia aortica (10%)
fibrose pulmonar dos lobos superiores (1%)

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Diagnostico de espondilite anquilosante

TODOS os pacientes com dor lombar por mais de 3 meses e menores de 40 anos : tem que fazer imagem para bsucar sacroileite 
-Rx 
-RM 
Se exame de imagem positivo , so precisa de mais um dado para fazer o diagnsotico 
-HLA-B27 
-Lombalgia inflamatoria cronica 
-entesite do calcaneo 
-uveite anterior 
-bal resposta a aines 
-historia familiar 
-dactilite 
-psoriase 
-proteina C elevada

HLA-B27 + alguma alteracao (tambem diagnostico - nao precisa ser imagem )

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Tratamento da espondilite aquilosante

AINES : indometacina (75-150mg/dia )
fisioterapia
natacao

Nao melhorou : **infliximab
(nao pode usar corticoide e imunosupressor - nao ha evidencias de beneficios )

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Sindrome de Reiter (artrite reativa ) : definicao

Processo infeccioso a distancia (o agente nao esta na articulacao )
(dengue , hep B C v, hiv , febre reumatoide , etc etc

**Reiter : quando a artrite reativa tiver uma fonte BACTERIANA
diarreia infecciosa
pos venerea : 1-4 semanas depois de uma uretrite ou cervicite por clamidia vem a artrite

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Padrao de acometimento articular na sindrome de Reite

Mono ou oligoartrite assimetrica de grandes articulacoes

principal causa de monoartrite junto com a septica

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Triade de Reiter, outros achados clinicos

Artrite (joelho)
uretrite
conjuntivite
ceratodermia blenorragica: lesoes pustulares nos pes e maos
balanite circinada
dactilite: dedo em salsicha (entesopatia periferica )

Exmae fundamental em todos os paciente com monoartrite

Puncao : afastar infeccao

Cpnduta na sindrome de Reiter

Somente anti-inflamatorio (AINE)

Se pos venerea , tratar a clamidia no paciente e no parceiro

Local de lesao da psoriase

Localizacao classica das lesoes :

Couro cabeludo
Cotovelo e joelhos
Resgios genitais , anus
Umbigo

Outras :
-UNHA

Artrite psoriatica

Pode TUDO

poliartrite simetrica
artrite axial
Oligoratrite assimetrica
artrite das interfalangeanas distais
artrite multilante : destroi e deforma tudo - come o osso (mao binoculo , telescopio - some o osso do dedo , foca so pele , puxa )

Tratamento da artrite psoriatica

Nao adianta so tratar a psoriase , tem que tratar o quadromcutaneo

Leve:
-AINE

Moderada/grave :

Metotrexado
Innibidor de TNF

Diagnostico de esclerose sistemica

Clinica : cutaneo limitada CREST (cotovelo mao , joelho pe ) : cutanea difusa : antitopoisomerase (scl70)

Sindrome de CREST : defina

forma limitada da esclerodermia ``` Calcinose Fenômeno de Raynaud Dismotilidade Esofágica Esclerodactilia Telangiectasia ```

Traamento de esclerodermia

* Fenomeno de Raynaud : NIFEDIPINA * Doenca esofagica : condita para refluxo * doenca renal : iECA, dialise * pulmonar (principal causa de obito na doenca ): corticoide (se ainda na fase de alveolite )

Anti-scl-70: doenca e subdivisao

esclerodermia forma difusa com envolvimento pulmonar , maior mortalidade

escleodse

mulher , negra

Achado clinico mais comum em esclerodermia

Raynaud

Forma cultane limiada de esclerodermia e anticorpo

CREST - anti centromero

Princiais produtos dos condrócitos

colágeno II, ac hialuronico, proteoglicanas

Osteoartrite: por que doi?

1) instabilidade articular 2) pressão intraóssea elevado 3) sinovite 4) dor muscular 5) bursite, tenossinovite, etc

Nódulos de Bouchard e Heberden: o que são e localização

Osteófitos palpáveis e visíveis. Bouchard - proximal Heberden - distal (interfalagenanatais)

Princiais produtos dos condrócitos

colágeno II, ac hialuronico, proteoglicanas

Osteoartrite: por que doi?

1) instabilidade articular 2) pressão intraóssea elevado 3) sinovite 4) dor muscular 5) bursite, tenossinovite, etc

Nódulos de Bouchard e Heberden: o que são e localização

Osteófitos palpáveis e visíveis. Bouchard - proximal Heberden - distal (interfalagenanatais)

Osteoartrite : principais sinais articulares

``` Amento do volume articular dor ao movimento passivo crepitacao (audivel ou palpavel) limitacao do movimento instabilidade articular sinais de sinovite leve moderada nodulos de heberden e bouchard ```

Osteoratrose : pricipais sinais radiologicos

``` diminuicao do espaco articular osteofitos esclerose subcondral cistos subcondrais colapso do osso subcondral ```

Osteoartrose : sinais radiologicos que indicam gravidade

Dminuicao grande do espaco articular , cistos subcondrais (necrose )

OA: provais inflamatorios e anticorpos

normais , fan , fr negativos na maior parte

OA do quadril : clinica mais comum

Dor ao desmbular : regiao glutea , virilia , coxa, joelho rigidez - dificulta amarrar sapato dor a rotacao interna da coxa

OA quadril: primeiro movimento a ser predido

rotação medial da coxa

OA quadril: principal queixa e qual movimento piora

dor à deambulação, piora com rotação interna da coxa

OA: insuficiencia vertebrobasilar. o que causa e sintomas

compressao de arteria vertebral; vertigem, diplopia paraparesia

AR: sopro de carey-coombs-grant, diferenciar de estenose cronica

edema da valvula mitral, estenose funcional, desaparece com tratamento diferenca: cronica tem estalido de abertura

AR: critérios de Jones

Maiores 1) poliartrite migratória 2) eritema marginatum 3) nódulos subcutâneos 5) cardite 6) coreia de sydehan ``` Menores: febre artrite em articulacao nao cometida por atrite, bav primeiro grau reagentes de fase aguda ``` 2 maiores ou 1 maior 2 menores com comprovação de infecção estreptococica - swab, anti dna, ASO