rhumato Flashcards
(152 cards)
1
Q
Qu’est-ce que l’arthrose?
A
Maladie dégénérative des articulations caractérisée par l’usure du cartilage
2
Q
Quel est le principal symptôme de l’arthrose?
A
Douleur mécanique
3
Q
Comment la douleur mécanique est-elle exacerbée dans l’arthrose?
A
Par la mise en charge ou l’utilisation de l’articulation atteinte
4
Q
Vrai ou Faux: Les douleurs nocturnes sont typiques de l’arthrose.
A
Faux
5
Q
Quels signes physiques peuvent indiquer une arthrose?
A
- Boîterie de Trendelenburg
- Ankylose articulaire
- Douleur articulaire
- Gonflement articulaire
- Atrophie musculaire
6
Q
Quel test est le plus sensible pour diagnostiquer l’arthrose de la hanche?
A
FADER (Flexion, adduction et rotation interne)
7
Q
Quelle est l’investigation radiologique appropriée pour l’arthrose?
A
Radiographie simple
8
Q
Quels sont les quatre signes radiologiques d’arthrose?
A
- Pincement articulaire
- Sclérose de l’os sous-chondral
- Ostéophytes
- Kystes sous-chondraux (rares)
9
Q
Pourquoi l’IRM a-t-elle un rôle limité dans le diagnostic de l’arthrose?
A
Le diagnostic peut être posé avec des radiographies simples
10
Q
Quel est le traitement non-médicamenteux recommandé pour l’arthrose?
A
- Perte pondérale
- Maintenir une bonne santé cardiovasculaire
- Aides à la marche
11
Q
Quel est le traitement médicamenteux initial pour l’arthrose?
A
Tylenol
12
Q
Que faire si le Tylenol n’est pas efficace pour traiter l’arthrose?
A
Prescrire des AINS
13
Q
Vrai ou Faux: Les narcotiques doivent être prescrits pour l’arthrose.
A
Faux
14
Q
Quelles sont les indications chirurgicales pour l’arthrose?
A
- Traitement conservateur épuisé
- Atteinte de la qualité de vie
- Diminution de la distance de marche
- Sommeil perturbé par la douleur
- Chirurgie adaptée au problème
- Risque chirurgical acceptable
15
Q
Qu’est-ce qu’une ostéotomie?
A
Intervention chirurgicale pour traiter l’arthrose.
Indiquée chez le patient jeune avec mal-alignement articulaire
16
Q
Qu’est-ce qu’une arthrodèse?
A
Fusion complète de l’articulation, de moins en moins pratiquée
17
Q
Quel est le traitement de choix pour les arthroses de hanche et de genou?
A
Arthroplastie
18
Q
Quels sont les facteurs de risque de coxarthrose?
A
- Âge
- Dysplasie
- Hérédité
- Fracture du col du fémur
- Course à pied
- Obésité
19
Q
Quelles sont les complications possibles d’une prothèse totale de hanche?
A
Thrombophlébite (40 à 70%)
20
Q
Quelle est la définition de l’ostéoporose selon l’OMS?
A
Maladie généralisée du squelette avec densité osseuse basse et altérations de la microarchitecture
21
Q
Quel score T indique l’ostéoporose?
A
Score T ≤ -2,5
22
Q
Quels types de fractures sont considérées comme des fractures de fragilisation?
A
- Poignet
- Humérus proximal
- Col du fémur
- Vertèbres
- Bassin
23
Q
Quels types de cellules osseuses existent?
A
- Ostéoclastes
- Ostéoblastes
- Ostéocytes
24
Q
Qu’est-ce que l’ostéonécrose de la mâchoire?
A
Complication rare des bisphosphonates et du denosumab, souvent déclenchée par une extraction dentaire
25
Quels sont les traitements anti-résorptifs pour l'ostéoporose?
* Bisphosphonates (Alendronate, Risédronate, Acide zolédronique)
* Raloxifène
* Denosumab
26
Quel est le mécanisme d'action du tériparatide?
Stimule fortement l'activité ostéoblastique
27
Quel est l'effet secondaire potentiel du tériparatide?
Ostéosarcome
28
Quelles sont les indications pour l'ostéodensitométrie?
* Tous les ≥ 70 ans
* Femmes ménopausées et hommes de 50 à 64 ans avec fracture de fragilisation ou ≥ 2 facteurs de risque
29
Qu'est-ce qu'une arthralgie ?
C'est une douleur au niveau des articulations.
30
Qu'est-ce qu'une arthrite ?
C'est un gonflement articulaire causé par un processus inflammatoire.
31
Quelles sont les deux origines possibles d'une arthralgie ?
* Mécanique
* Inflammatoire
32
Quelles sont les trois façons de présenter la polyarthrite rhumatoïde (PAR) ?
* Présentation polyarticulaire
* Atteinte palindromique
* Présentation initiale par atteinte extra-articulaire
33
Quels sont les symptômes d'une présentation polyarticulaire de la PAR ?
* Enraidissement matinal
* Développement insidieux de synovites symétriques
* Fatigue, perte de poids
34
Quels articulations sont le plus souvent touchées par la PAR ?
* MCP
* IPP
* MTP
* Poignets
* Coudes, épaules, chevilles et hanches
35
La PAR touche-t-elle les IPD ?
Non, la PAR ne touche jamais les IPD.
36
Quels types de déformations peuvent résulter de la PAR ?
* Subluxations
* Contractures en flexion
* Déformation en boutonnière
* Déformation en col de cygne
37
Quel pourcentage des patients atteints de PAR développe des nodules rhumatoïdes ?
20 à 35%
38
Quels éléments sont recherchés pour poser un diagnostic de PAR ?
* Arthralgie
* Arthrite polyarticulaire
* Enraidissement matinal
* Nodules rhumatoïdes
39
Quel score est requis pour diagnostiquer la PAR ?
Un score ≥ 6.
40
Quelles sont les manifestations extra-articulaires possibles de la PAR ?
* Kératoconjonctivite sèche
* Épanchement pleural
* Péricardite
* Neuropathie périphérique
41
Quels sont les facteurs de risque de complications systémiques chez les patients atteints de PAR ?
* Ostéoporose
* Amyloïdose secondaire
42
Quelle est la composition de la membrane synoviale ?
* Villosités
* Synoviocytes de type A (macrophages)
* Synoviocytes de type B (fibroblastes)
43
Quelles anomalies de laboratoire sont souvent rencontrées dans la PAR ?
* Anémie inflammatoire
* Leucocytose
* Thrombocytose
* Augmentation de la vitesse de sédimentation
44
Quels changements radiologiques peuvent être observés dans la PAR ?
* Gonflement des tissus mous
* Érosion des os
* Pincements articulaires
45
Quels facteurs sont associés à un mauvais pronostic de la PAR ?
* Porteurs de FR
* Érosions précoces en radiologie
* Tabagisme
46
Qu'est-ce que le facteur rhumatoïde (FR) ?
C'est un marqueur biologique recherché dans l'investigation de la PAR.
47
Qu'est-ce que les anticorps anti-CCP ?
Ce sont des marqueurs biologiques spécifiques à la PAR.
48
Quels sont les traitements non-pharmacologiques pour la PAR ?
* Physiothérapie
* Éducation des patients
* Dépister les hépatites B et C
49
Quels sont les AINS couramment utilisés pour traiter la PAR ?
* Ibuprofène
* Naproxen
* Celebrex (Celecoxib)
50
Quels sont les effets indésirables des AINS ?
* Hypertension
* Ulcères peptiques
* Néphrites interstitielles
51
Quels agents de rémission non-biologiques sont utilisés dans la PAR ?
* Hydroxychloroquine
* Méthotrexate
* Léflunomide
52
Quand les agents biologiques sont-ils indiqués dans le traitement de la PAR ?
En cas d'échec aux agents de rémission non-biologiques.
53
Quelles sont les indications des corticostéroïdes dans la PAR ?
* Traitement en début de traitement
* Manifestations extra-articulaires sévères
* Maladie résistante aux autres modalités
54
Quelles sont les indications des corticostéroïdes dans le traitement de la PAR ?
Les corticostéroïdes sont indiqués pour :
* Traitement de la PAR en début de traitement
* Traitement de manifestations extra-articulaires sévères
* Cas d’atteinte fonctionnelle importante
* Maladie résistante aux autres modalités thérapeutiques.
## Footnote
Les corticostéroïdes doivent être utilisés avec parcimonie en raison de leurs effets secondaires.
55
Quels sont les effets secondaires des corticostéroïdes ?
Les effets secondaires incluent :
* Diabète
* HTA
* Ostéoporose
* Cataractes
* Glaucome
* Insuffisance surrénalienne
* Acné
* Et plus…
## Footnote
L'utilisation à long terme de corticostéroïdes doit être surveillée de près.
56
Quelles entités cliniques sont regroupées sous l’étiquette de spondylarthrites ?
Les quatre entités cliniques sont :
* Spondylarthrite axiale
* Arthrite psoriasique
* Arthrite réactive
* Arthrite associée aux MII
## Footnote
Ces maladies partagent des caractéristiques communes telles que l'inflammation chronique.
57
Quelles sont les caractéristiques communes des spondylarthrites ?
Les caractéristiques communes incluent :
* Oligoarthrites périphériques
* Touchent davantage les MI que les MS
* Douleur rachidienne inflammatoire
* Manifestations extra-articulaires : uvéite, psoriasis, urétrite, cervicite, entérite…
## Footnote
Ces caractéristiques aident à identifier les spondylarthrites.
58
Quelles sont les différences cliniques entre la polyarthrite rhumatoïde et les spondylarthrites ?
Différences cliniques :
* Polyarthrite rhumatoïde : pas d’atteinte axiale, souvent symétrique, nodules rhumatoïdes, épargne les IPD
* Spondylarthrites : présence d’une atteinte axiale, souvent asymétrique, pas de nodules rhumatoïdes, touche les IPD, rachis, sacro-iliaque
## Footnote
La sacro-iliite est nécessaire pour le diagnostic de spondylarthrite axiale.
59
Quels sont les marqueurs biologiques associés à la polyarthrite rhumatoïde ?
Les marqueurs biologiques incluent :
* Facteur rhumatoïde
* Anti-CCP
## Footnote
10% de la population saine possède du facteur rhumatoïde.
60
Quels sont les marqueurs biologiques associés aux spondylarthrites ?
Les marqueurs biologiques incluent :
* Pas de facteur rhumatoïde
* Pas d’anti-CCP
* Gène HLA-B27
## Footnote
8% de la population saine possède le gène HLA-B27.
61
Quels sont les signes cliniques de la spondylarthrite axiale ?
Les signes cliniques incluent :
* Douleur inflammatoire du rachis
* Arthrite
* Uvéite
* Dactylite
* Psoriasis
* Maladie de Crohn
* Excellente réponse aux AINS
* HLA-B27 positif
## Footnote
La douleur inflammatoire est souvent un critère clé pour le diagnostic.
62
Quels systèmes doivent être évalués en cas de suspicion de spondylarthrite ?
Les systèmes à évaluer incluent :
* Musculosquelettique
* Digestif
* Oculaire
* Cutané
* Génito-urinaire
## Footnote
Une évaluation complète aide à identifier les manifestations extra-articulaires.
63
Quelles sont les manifestations extra-articulaires des spondylarthrites ?
Les manifestations incluent :
* Spondylarthrite axiale : uvéite
* Arthrite psoriasique : conjonctivite, psoriasis
* Arthrite réactive : urétrite, conjonctivite
* Arthrite associée aux MII : Crohn, CU
## Footnote
Les manifestations peuvent varier selon le type de spondylarthrite.
64
Quelle est l'importance de la radiologie dans l'investigation d'une spondylarthrite ?
La radiologie permet de :
* Détecter des signes de sacro-iliite
* Distinguer syndesmophytes de SpA et ostéophytes d’arthrose
* Observer l’absence d’atteinte érosive dans l’arthrite associée aux MII
## Footnote
Ces éléments sont cruciaux pour un diagnostic précis.
65
Quels sont les principes de traitement des spondylarthrites ?
Principes de traitement incluent :
* Agents de rémission non-biologiques ne fonctionnent pas pour l'atteinte axiale
* Utilisation d'AINS
* Agents de rémission biologiques si AINS inefficaces
## Footnote
Les traitements doivent être adaptés selon le type de spondylarthrite.
66
Quels éléments rechercher lors de l'examen physique en cas de monoarthrite ?
Les éléments à rechercher incluent :
* Antécédents de maladies vasculaires
* Antécédents d’insuffisance rénale
* Symptômes infectieux récents
* Présence de tophi
* Apparence de l’articulation
## Footnote
L'examen physique aide à orienter le diagnostic vers des conditions spécifiques.
67
Quelle est la prévalence de la goutte par rapport aux maladies vasculaires ?
Il existe un lien entre la goutte et :
* Maladies vasculaires cardiaques et périphériques
* Syndrome métabolique
* Prédisposition génétique
## Footnote
40% des patients atteints de goutte ont un parent atteint de goutte.
68
Qu'est-ce que la goutte?
Une maladie causée par la phagocytose de cristaux d'urate de sodium dans les articulations.
## Footnote
La goutte est souvent liée à l'hyperuricémie, qui résulte d'une augmentation de la synthèse ou d'une diminution de l'excrétion d'acide urique.
69
Quel est le lien entre la goutte et les maladies vasculaires?
Il existe un lien entre la goutte et les maladies vasculaires cardiaques et périphériques, ainsi que le syndrome métabolique.
## Footnote
La goutte présente également une forte prédisposition génétique.
70
Qu'est-ce que l'hyperuricémie?
Une augmentation des niveaux d'acide urique dans le sang.
## Footnote
Elle est due à une augmentation de la synthèse d'acide urique ou à une diminution de son excrétion.
71
Quelles sont les causes d'une synthèse augmentée d'acide urique?
* Nutritionnelles : Consommation de purines et de bière
* Hématopoïétique : Syndrome myéloprolifératif
* Renouvellement cellulaire : psoriasis
* Médicamenteuses : Prise de médicaments cytotoxiques
## Footnote
Ces facteurs contribuent à une production excessive d'acide urique.
72
Quelles sont les causes d'excrétion diminuée d'acide urique?
* Nutritionnelles : Consommation de bière
* Rénales/vasculaires : Insuffisance rénale, hypertension
* Médicamenteuses : Prise d’ASA, diurétiques
* Métaboliques/hormonales : Hyperparathyroïdie
## Footnote
Ces causes entraînent une rétention d'acide urique dans le corps.
73
Comment se manifeste une crise de goutte?
Elle débute souvent en aigu, durant la nuit, avec une douleur intense et une hyperesthésie cutanée.
## Footnote
La première articulation métatarsophalangienne (MTP) est souvent touchée, appelée podagre.
74
Qu'est-ce qu'un tophi?
Des dépôts de cristaux d'acide urique sous-cutanés, souvent présents chez les patients avec une longue histoire d'hyperuricémie non-traitée.
## Footnote
Environ 50% des patients ont des tophi après 10 ans d'évolution de la maladie.
75
Quelle est la différence entre la goutte et la pseudogoutte?
GOUTTE = CRISTAUX D’URATE DE SODIUM; PSEUDOGOUTTE = CRISTAUX DE PYROPHOSPHATE DE CALCIUM.
## Footnote
Les deux conditions présentent des symptômes similaires mais impliquent des cristaux différents.
76
Quels sont les symptômes de l'arthrite palindromique?
Épisodes inflammatoires aigus affectant séquentiellement une ou plusieurs articulations, suivis de périodes asymptomatiques.
## Footnote
Les épisodes durent généralement moins de 72 heures.
77
Qu'est-ce que l'arthrite septique?
Une inflammation articulaire secondaire à une infection, pouvant mettre la vie du patient en danger.
## Footnote
Elle touche généralement une seule grosse articulation et présente des symptômes systémiques.
78
Quelles sont les caractéristiques du liquide articulaire dans le cas de goutte?
* Présence de cristaux d’acide urique intracellulaires
* Apparence : opaque
* Viscosité : abaissée
* Leucocytes : 15 000 – 35 000 (jusqu'à 70 000)
## Footnote
Les cristaux d'acide urique ont une forme d’aiguille et une biréfringence négative.
79
Comment se présente le liquide articulaire dans le cas de pseudogoutte?
* Présence de cristaux de pyrophosphate de calcium intracellulaires
* Apparence : opaque
* Viscosité : abaissée
* Leucocytes : 15 000 – 35 000 (jusqu'à 70 000)
## Footnote
Les cristaux ont une forme rhomboïde et une biréfringence faiblement positive.
80
Quelles investigations sont nécessaires pour la monoarthrite aiguë?
* Arthrocentèse pour prélèvement de liquide articulaire
* Analyses du liquide articulaire
## Footnote
La ponction articulaire est essentielle pour exclure une arthrite septique.
81
Quels sont les tests biochimiques à doser pour la pseudogoutte?
* Ca
* Ferritine
* % de saturation de la transferrine
* PAL
* Mg
* TSH
## Footnote
Ces tests aident à diagnostiquer les conditions associées à la pseudogoutte.
82
Quels cristaux sont susceptibles de donner des arthrites microcristallines?
* Urate de sodium - Goutte
* Pyrophosphate de calcium - Pseudogoutte
## Footnote
Ces cristaux sont responsables de conditions arthritiques spécifiques.
83
Quels sont les modes de présentation de la goutte?
* Poussé d’arthrite aiguë
* Arthrite chronique
* Formation de tophi
* Formation de lithiases urinaires
## Footnote
Les deux premières formes sont appelées « goutte » ou « arthrite goutteuse ».
84
Qu'est-ce que les tophi et où apparaissent-ils le plus fréquemment?
Les tophi sont des dépôts d'urate de sodium sous-cutanés, apparaissant le plus fréquemment à la MTP, mais aussi aux bourses olécrâniennes et l’hélix.
## Footnote
Environ 50% des patients ont des tophi après 10 ans d’évolution.
85
Quelle est la complication principale de la goutte?
L'insuffisance rénale post-rénale due à la précipitation massive de cristaux d'acide urique dans les tubules rénaux.
## Footnote
Cela survient le plus souvent dans un contexte de chimiothérapie.
86
Quel est le point de départ d'une crise de goutte?
L'hyperuricémie.
## Footnote
L'hyperuricémie est nécessaire mais pas toujours présente au moment de l'épisode aigu.
87
Quelles sont les causes d'une augmentation de la synthèse d'acide urique?
Les causes peuvent être :
* Congénitales (rares, déficit enzymatique en HGPRT)
* Nutritionnelles (consommation de purines et de bière)
* Hématopoïétiques (syndrome myéloprolifératif)
* Renouvellement cellulaire (psoriasis)
* Médicamenteuses (prise de médicaments cytotoxiques).
88
Quelles sont les causes d'une excrétion diminuée d'acide urique?
Les causes sont :
* Idiopathique
* Nutritionnelle (alcool)
* Rénale/vasculaire (insuffisance rénale, hypertension)
* Médicaments (ASA, diurétiques)
* Métaboliques/hormonales (hyperPTH, acidose lactique).
89
Quel est le rôle de l'uricase dans le métabolisme de l'acide urique?
L'uricase dégrade l'acide urique en allantoïne, qui est facile à excréter.
## Footnote
Les humains n'ont pas d'uricase, ce qui rend l'excrétion de l'acide urique difficile.
90
Quels sont les facteurs précipitants d'une crise de goutte?
Les facteurs précipitants sont :
* Traumatisme
* Chirurgie
* Consommation abondante d'alcool
* Alimentation riche en purines (poisson, volaille, viande, abats, légumineuses).
91
Comment le rein contrôle-t-il l'acide urique?
Le rein filtre 100% de l'acide urique au glomérule, en réabsorbant 99% et en excrétant 5 à 10% dans l'urine.
92
Quels sont les deux mécanismes responsables de l'hyperuricémie?
L'hyperuricémie est causée par :
* Augmentation de la synthèse d'acide urique
* Diminution de son excrétion.
93
Quelles sont les complications rénales de l'hyperuricémie?
Insuffisance rénale post-rénale due à la précipitation massive de cristaux d'acide urique dans les tubules rénaux.
94
Quelles sont les complications articulaires de l'hyperuricémie?
Dépôt de cristaux d'acide urique dans les articulations, provoquant des crises de goutte.
95
Quel est le traitement de choix pour une crise aiguë de goutte?
Le traitement initial est la prescription d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
96
Quels traitements sont utilisés si les AINS sont contre-indiqués?
Si la crise est monoarticulaire, infiltrer avec des stéroïdes; pour une crise oligoarticulaire/polyarticulaire, utiliser des corticostéroïdes per os.
97
Quel est le rôle de la colchicine dans le traitement de la goutte?
La colchicine inhibe la phagocytose et le chimiotactisme, diminuant la production de certaines cytokines.
## Footnote
Absence de réponse chez 25% des patients.
98
Quelles sont les indications de traiter l'hyperuricémie?
Les indications incluent :
* ≥ 2 crises de goutte par an
* Dépôts tophacés
* Néphrolithiase.
99
Quels sont les deux types de traitement pour l'hyperuricémie?
Les traitements sont :
* Agents uricosuriques (augmentent l'excrétion d'acide urique)
* Inhibiteurs de la xanthine oxydase (diminuent la production d'acide urique).
100
Quel est le premier médicament utilisé pour traiter l'hyperuricémie?
Allopurinol.
101
Quels sont les effets secondaires de l'allopurinol?
Intolérance digestive, rash, réactions d'hypersensibilité.
102
Quelle est la différence entre la goutte et la pseudogoutte?
La pseudogoutte est causée par la déposition de cristaux de pyrophosphate de calcium, contrairement à la goutte qui est causée par des cristaux d'acide urique.
103
Comment se présente cliniquement la pseudogoutte?
Elle peut se présenter comme :
* Une arthrite aiguë
* Une arthrite chronique
* Chondrocalcinose.
104
Quel est le traitement de la pseudogoutte?
Infiltration de stéroïdes intra-articulaires, AINS ou corticostéroïdes, colchicine en phase aiguë.
105
Quels sont les symptômes de l'arthrite palindromique?
Les symptômes incluent douleur, enflure, raideur, rougeur articulaire, affectant souvent les doigts, poignets et genoux.
106
Quels sont les facteurs de risque pour le développement d'une arthrite septique?
Les facteurs de risque incluent :
* Immunosuppression
* Utilisation de drogues intraveineuses
* Pathologies articulaires préexistantes
* Présence de prothèse articulaire
* Trauma récent.
107
Quels sont les principaux pathogènes pouvant infecter une articulation?
Les principaux pathogènes incluent :
* Staphylococcus aureus
* Streptococcus pyogenes
* Streptococcus pneumoniae
* Staphylococci coagulase négative
* Haemophilus influenzae
* Escherichia coli.
108
Quelles sont les formes de présentation de l'arthrite gonococcique?
Elle peut se présenter comme :
* Monoarthrite à culture positive
* Syndrome polyarticulaire avec gonococcémie disséminée.
109
Quels sont les principes de base du traitement de l'arthrite septique?
Les principes incluent :
* Drainer l'articulation jusqu'à stérilité du liquide
* Antibiothérapie IV pendant 2 à 6 semaines.
110
Qu'est-ce que l'auto-immunité sérologique?
C'est la présence d'auto-anticorps dans la circulation sanguine.
111
Qu'est-ce que l'auto-immunité clinique?
C'est la présence de symptômes ou de signes cliniques provenant d'une activation incontrôlée du système immunitaire causant de l'inflammation en présence d'auto-anticorps.
112
Quels sont les trois stades dans le développement de l'auto-immunité clinique?
Les trois stades sont :
* Perte de tolérance du système immunitaire aux antigènes nucléaires
* Production d'auto-anticorps contre ces antigènes
* Apparition de symptômes.
113
Quels sont les cinq entités cliniques formant le groupe des connectivites?
Les cinq entités sont :
* Lupus érythémateux systémique
* Polyarthrite rhumatoïde
* Sclérodermie
* Syndrome de Sjögren
* Dermatomyosite.
114
Quels sont les trois stades dans le développement de l’auto-immunité clinique ?
1. Perte de tolérance du système immunitaire aux antigènes nucléaires
2. Production d’auto-anticorps contre ces mêmes antigènes
3. Apparition de symptômes
115
Nommer les cinq entités cliniques formant le groupe des connectivites.
1. Lupus érythémateux disséminé (LED)
2. Polymyosite-dermatomyosite (PM/DM)
3. Sclérodermie (Scl)
4. Syndrome de Sjögren (SS)
5. Mixed Connective Tissue Disease (MCTD)
116
Quelles sont les caractéristiques communes des connectivites ?
1. Touchent le tissu conjonctif
2. Engendrent des atteintes multi-systémiques
3. Atteignent des organes de prédilection
4. Plus courantes chez les femmes
5. Chevauchements fréquents entre les maladies
117
Quels organes sont touchés avec prédilection dans le lupus érythémateux disséminé ?
Articulations, peau, rein
118
Quels organes sont touchés avec prédilection dans la sclérodermie ?
Peau
119
Quels organes sont touchés avec prédilection dans la polymyosite-dermatomyosite ?
Peau, muscles
120
Quels organes sont touchés avec prédilection dans le syndrome de Sjögren ?
Glandes salivaires
121
Quels organes sont touchés avec prédilection dans la Mixed Connective Tissue Disease ?
Articulations, peau, muscles
122
Quels sont les signes cliniques qui doivent faire penser à une connectivite ?
1. Diminution de l’état général (fatigue, perte de poids, fièvre)
2. Arthrite, arthralgie
3. Raynaud
4. Aphtes, alopécie, rash
5. Faiblesse proximale
6. Fausses couches à répétition
7. Xérostomie, Xérophtalmie
8. Péricardite, pleurésie
9. Glomérulonéphrite
10. Hémolyse
11. Convulsions, psychose, photosensibilité
123
Quels tests sanguins sont prescrits si une connectivite est suspectée ?
1. Facteur anti-nucléaire (FAN)
2. Anti-dsDNA
3. Anti-Smith
4. Dosage du complément
5. Anti-Scl70
6. Anti-centromère
7. Anti-Jo1
8. Anti-Ro
9. Anti-La
10. Recherche du syndrome anti-phospholipides (anticardiolipines IgM/IgG, anti-B2-glycoprotéine1, anticoagulant lupique)
124
Définir la maladie de Raynaud.
N’est pas associée à une maladie. Survient surtout chez les jeunes femmes. Atteinte symétrique, épargne le pouce. Ischémie non sévère.
125
Qu'est-ce que le phénomène de Raynaud ?
Changement de coloration épisodique des extrémités, précipité par le froid ou des émotions fortes. Atteinte asymétrique.
126
Quelles sont les étiologies du phénomène de Raynaud secondaire ?
1. Connectivites
2. Atteintes traumatiques occupationnelles
3. Syndrome du défilé thoracique
4. MVAS
5. Maladie de Berger
127
Quelles sont les manifestations cliniques de la sclérodermie systémique ?
1. Changement dégénératif et fibreux de la peau
2. Fibrose pulmonaire
3. Crise rénale sclérodermique
128
Quels sont les types de sclérodermie ?
1. Localisée
2. Systémique (forme limitée, forme diffuse)
129
Quels sont les critères cliniques pour le lupus érythémateux disséminé selon l'ACR ?
1. Rash malaire
2. Rash discoïde
3. Photosensibilité
4. Aphtes
5. Arthrites
6. Sérosites
7. Atteinte neurologique
130
Quels sont les critères de laboratoire pour le lupus érythémateux disséminé selon l'ACR ?
1. Protéinurie persistante
2. Anémie hémolytique, leucopénie, thrombopénie
3. Présence d’anti-DNA, anti-Smith, syndrome anti-phospholipide positif
4. Présence d’anticorps anti-nucléaires
131
Quel est l'intérêt du dosage des FAN et des anticorps anti-DNA dans l'évaluation d'un lupus suspecté ?
FAN est sensible mais peu spécifique. Anti-DNA est très spécifique pour le lupus.
132
Quels sont les traitements pharmacologiques de la sclérodermie ?
1. Méthotrexate pour l’atteinte cutanée et articulaire
2. IECA pour la crise rénale
3. Vasodilatateurs pour le Raynaud
4. Cyclophosphamide pour la fibrose pulmonaire
133
Quel est le traitement non-pharmacologique du lupus ?
Photoprotection contre les rayons UV
134
Qu'est-ce que le LED?
Une maladie qui évolue en poussées-rémissions.
## Footnote
LED signifie lupus érythémateux disséminé.
135
Quels sont les symptômes associés au LED?
* Hyperthermie
* Arthrite
* Épanchement pleural
* Thrombocytopénie
## Footnote
Ces symptômes peuvent varier d'un patient à l'autre.
136
Quelles anomalies de laboratoire sont non-spécifiques dans le LED?
* Anémie inflammatoire
* Augmentation de la vitesse de sédimentation
* Diminution de l’albumine
## Footnote
Ces anomalies peuvent également être observées dans d'autres conditions inflammatoires.
137
Quels sont les traitements non-pharmacologiques du LED?
* Photoprotection contre les rayons UV
* Prendre en charge les facteurs de risque cardiovasculaires
* Prendre en charge les facteurs de risque ostéoporotiques
* Bien adhérer au traitement
## Footnote
La photoprotection est essentielle pour prévenir les exacerbations.
138
Quels médicaments sont utilisés pour le traitement pharmacologique du LED?
* Hydroxychloroquine
* AINS
* Prednisone (faible et haute dose)
* Méthotrexate
* Azathioprine (AZA)
* Cyclophosphamide
* Mycophénolate mofétil (MMF)
* Rituximab
## Footnote
Chaque médicament a des indications spécifiques selon les manifestations du lupus.
139
Quel est le rôle de l'hydroxychloroquine dans le traitement du lupus?
Traite les manifestations du lupus dans leur ensemble (Peau, Arthrite, Sérosites, Sang, rein et cerveau).
## Footnote
L'hydroxychloroquine est souvent le traitement de première ligne.
140
Les AINS sont utilisés pour traiter quelles manifestations du lupus?
Les arthrites et les sérosites.
## Footnote
Les AINS sont efficaces pour soulager la douleur et l'inflammation.
141
Quelle est la différence entre la prednisone à haute et faible dose dans le traitement du lupus?
* Haute dose : traite le sang, le rein et le cerveau
* Faible dose : traite le reste
## Footnote
La posologie de la prednisone est ajustée selon la gravité des manifestations.
142
Qu'est-ce que la polymyosite?
Une atteinte inflammatoire auto-immune des muscles striés.
## Footnote
Elle se manifeste par une faiblesse musculaire progressive.
143
Quels sont les types de myosites auto-immunes?
* Polymyosite primaire idiopathique
* Dermatomyosite primaire idiopathique
* Dermatomyosite associée à une néoplasie
* Dermatomyosite de l’enfant
* PM/DM associée à une autre connectivite
## Footnote
Chaque type a des caractéristiques cliniques et des associations différentes.
144
Quels sont les symptômes cliniques typiques des myosites auto-immunes?
* Faiblesse musculaire symétrique
* Dysphagie
* Atteinte des muscles respiratoires et cardiaques
* Manifestations dermatologiques caractéristiques
## Footnote
Les symptômes peuvent varier en fonction de la gravité et du type de myosite.
145
Quelles sont les manifestations dermatologiques caractéristiques de la dermatomyosite?
* Rash héliotrope
* Papules de Gottron
* 'Shawl sign'
* 'Mechanic’s hands'
## Footnote
Ces manifestations sont souvent essentielles pour le diagnostic.
146
Quels tests sont utilisés pour diagnostiquer les myosites auto-immunes?
* Dosage des enzymes musculaires (CK)
* Bilan sanguin (anémie, leucocytose)
* EMG
* Biopsie musculaire
## Footnote
Les résultats de ces tests aident à confirmer le diagnostic.
147
Quels critères sont utilisés pour classifier la polymyosite?
* Faiblesse musculaire proximale symétrique
* Myosite à la biopsie
* Augmentation des enzymes sériques
* Tracé EMG caractéristique
## Footnote
Le diagnostic dépend de la présence de ces critères.
148
Comment se définit un diagnostic de dermatomyosite?
Définitif si critère 5 + 3 des 4 premiers.
## Footnote
Les critères doivent être évalués soigneusement pour établir le diagnostic.
149
Qu'est-ce que le syndrome de Sjögren?
Maladie auto-immune caractérisée par l’inflammation chronique des glandes salivaires et lacrymales.
## Footnote
Le syndrome de Sjögren peut également affecter d'autres glandes.
150
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de Sjögren?
* Xérophtalmie
* Xérostomie
* Atteinte rénale (acidose tubulaire)
* Peau sèche
## Footnote
Ces symptômes peuvent gravement affecter la qualité de vie des patients.
151
Quel est le test de prédilection pour diagnostiquer le syndrome de Sjögren?
Biopsie des glandes salivaires mineures.
## Footnote
Ce test permet de démontrer un infiltrat lymphocytaire spécifique.
152
Quels traitements sont recommandés pour le syndrome de Sjögren?
* Larmes artificielles
* Hydratation abondante
* Agonistes cholinergiques (ex : pilocarpine)
## Footnote
Ces traitements visent à soulager les symptômes liés à la sécheresse.
