Rhumato Flashcards

Question

signe clinique de l'osteomalacie?

Answer 1

1. **douleur osseuses**:rachis et ceinture 2. **deformation osseuse** 3. **fracture** 4. **marche dandinante:** * myalgie * faiblaisse musculaire * pseudomyopathie

Answer 2

* **carence en vit D : _classification de Fraser_** (_calciurie basse)_ * **stade I** : calcémie basse, phosphorémie normale (signes clinique et radiologique discrets) * **stade II** : calcémie normale (sécrétion de PTH), phosphorémie basse (signes osseux et clinique nets) * **stade III** : calcémie basse (résistance osseuse à la PTH), phosphorémie basse (lésions osseuses majeurs) * * **ostéomalacie non carentielle :** calcémie et calciurie normales avec _hypophosphorém_ie *

Answer 3

1. **carance en vitamine D**; 1. carence d’apport 2. _malabsorption_ : causes intestinales, biliaires et pancréatiques 3. défaut en **25hydroxylation hépatique**, défaut de **l’alpha 1 hydroxylation rénale** 4. fuite des protéines porteuses de vit D : **syndrome néphrétique** 2. **hypophosphrémie :** 1. ****malabsorption du phosphore lié aux antiacides : 2. diabète phosphoré isolé 3. syndrome de **Fanconi** 3. **acidose tubulaire distale chronique** 4. hypophosphatasémie de l’adulte = rachitisme vitamino-résistant qui est un déficit congénital en **phosphatase alcaline** 5. maladie de PRADER : rachitisme pseudo carentiel hypocalcémique 6. **causes iatrogènes :** 1. anti acide, inducteur enzymatique hépatique **(anticonvulsivants)** 2. **fluor, diphosphonate**, 3. tétracycline périmées, 4. cholestyramine et phytates 5. aluminium, bains de dialyse 7. IRC et IHC ## Footnote ****

Answer 4

* supplémentations **calcique 1g/jr** * traitement d’attaque : vit D pendant **1-2mois** stérogyl 20-30gtt/jr * phosphorémie se normalise en 1^er, puis calcémie puis calciurie (arrêt TRT dés normalisation de la calciurie) * traitement d’entretient **vit D**

Answer 5

* strie de **looser milkman;bassin** col femoral omoplate clavicule cote * demineralisation **augmentation de la transparance osseuse** aspect sale * deformation

Answer 6

* **ostéoporose secondaire :** * ostéoporose iatrogénique : * **CTC** : 7mg pendant au moins 3mois (diminue l’ostéoblaste, absorption intestinal de Ca++ et augmente son l’élimination rénale) * **hormones thyroïdiennes** : lors de surdosage ou de doses suppressives * **analogue de la LH-RH** : donné en cas d’endométriose de Kc de la prostate * **immobilisation prolongée 6mois** ;sedentarité * causes endocriniennes **: hyperthyroïdie**, cushing, **hyperparathyroïdie,** **hypogonadisme, DID** * causes rares : * ostéogénèse imparfaite : maladie de **Lobstein** (os de verre) AR * **alcoolisme chronique** * maladie **chronique inflammatoire** * idiopathique * **_ostéoporose primitive_** * Type I : après ménopause, après 55ans * * Type **II** : ostéoporose **sénile,** après **65-70ans, carence en Ca+ =\> hyperparathyroïdie =\> augmentation de la résorption osseuse** * Type III : ostéoporose du sujet jeune \< 50ans, rare (ex : ostéoporose juvénile idiopathique)

Answer 7

* **debout ou couché en _rotation interne 20°,_ profil et faux profil de _Lequène_** * _pincement de l’interligne_ coxo-fémorale * _condensation sous chondrale_ au niveau des _pincements + ostéophytes_ * parfois _micro-géodes_ au sein des condensations

Answer 8

* **calcitonine** : anti ostéo-clastique + action antalgique sur les tassements 1. **biphosphonates** : anti ostéo-clastique antalgique 2. biotherapie en 2eme**:dénosumab (-** des osteoclaste) * traitement hormonal substitutif THS (œstrogène/androgène),**SERM (évista)** :

Answer 9

* **inflamation des enthése**(zone d'encrage sur l'os des ligament capsul tendons) * **rachis** * **HLA B27** * **jeune 1**8-35 * *_clinique;_* * douleur lombo fessier inf chr **axiales** * **atteint** **a**xiales ;sacro illiaque tous le rachis⇒evolution ascendante * **siathalgie a bascule** * oligoarthrite asymetrique des gros articulation ⇒hanche **coxite** * talalgie inferieur du ^premier pas **enthesopathie** * **uveite anterieur aigue ►hypopion** * insufisance aortique * sd restrictive *

Answer 10

**AFRIQUA CO** * Amylose secondaire * Fracture vertebrale * Restrictif sd * Insuf Ao * Queue de cheval * Ulcére gastro duodenal * Aspergilose * Conduction BAV * Occulaire **uveite _ant_**

Answer 11

* \< 3 paralysie

Answer 12

* douleur suit la **face post de la cuisse**, face **externe de la jambe**, **dos du pied** jusqu’au gros orteil. * Les muscles atteints sont les releveurs du pied **(loge antéro-externe de la jambe**) * **Pas** de troubles des réflexes * ne peut pas marcher sur le talon =\> déficit de la loge postéro-externe

Answer 13

* douleur suit la **face post de la cuisse**, le mollet, **la plante du pied** jusqu’au bord externe du pied avec le **_petit orteil._** * Le muscle atteint : **le triceps sural** * **Abolition du réflexe achilléen** * ne peut pas marche sur la pointe des pieds =\> déficit des loges post =\> S1

Answer 14

* patient en décubitus dorsal =\> flexion du MBI en extension sur le tronc =\> positif si la douleur se réveil à un angle \< **80°**

Answer 15

* sciatique hyperalgique * sciatique paralysante * sciatique + Sd queue de cheval * sciatique à bascule : hernie bilatérale ou médiane volumineuse * sciatique tronquée : la douleur s’arrête au mollet + atteinte biradiculaire (hernie volumineuse) * echec du traitement medical de 8semain

Answer 16

* maladie AI =\> AC et dépôt de complexes immuns tissulaires * facteurs psychologiques **(trauma affectif**), **hormonaux**, **environnement (EBV++)** * facteurs génétiques **HLA DR4** * touche electivement **les femme**

Answer 17

* **lombalgies chroniques** ou lumbago (début brutal par un mouvement de soulèvement ou torsion) * douleurs radiculaires mécanique types L5 ou S1 d’intensité variable, ↗ par l’effort la toux * attitudes antalgiques : inclinaison latérale du dos, décubitus dorsal en chien de fusil * **disparition de la lordose lombaire**, parfois cyphose chez l’enfant * raideur lombaire : **↘ de l’indice de Schobe**r * signe de la **cassure** * signe de **la sonnette** : points douloureux lombaires réveillent la douleur radiculaire

Answer 18

* Arthrites **aseptiques** déclenchées par les infections à distance transmise par voie sexuelle ou digestive.**reactionelle** * l'association d'une arthrite réactionnelle, d'une urétrite, et d'une **conjonctivite**. * **L'urétrite** survient chez des hommes jeunes de 20 à 40 ans. Elle est souvent de type non sexuellement transmissible, les **Chlamydiae** sont souvent en cause. * **L'entérite** consiste souvent en une dysentérie ou une gastro-entérite (shigelles, **salmonelles, yersinia, campylobacter.**...). * Que ce soit après une infestation sexuelle ou digestive, le syndrome OUS atteint surtout (dans 50 à 90 % des cas) les personnes porteuses de l'antigène tissulaire **HLA-B27.** * **_traitement:_** * **__** **Traitement :** * **symptomatique :** repos + AINS * **ATB : tétracyclines 200mg/j pendant 3mois** * **TRT local des hydrarthrose** =\> ponctions + infiltration CTC du genou =\> si persistance synoviorthèse * 1/3 guerison 1/3 chronicite 1/3 spa

Answer 19

* touche 3femme/1 homme * – **douleur continue, avec _hyperalgésie**_ (sensibilité exagérée à un stimulus douloureux) ou _**allodynie_** (sensation douloureuse à un stimulus non douloureux) – **_enraidissement progressif_** – **_troubles vasomoteurs_** (hypersudation, œdème, troubles de la coloration cutanée).

Answer 20

1. **_maladie luxante de la hanche_** : * la plus fréquente des causes 40% * associée souvent à une **coxa vara + anté version exagéré du col entrainant une** hyperpression sur la région supra-externe * l’âge de 35-40ans, très invalidante * signes supéro-externes à la radio **(pincement, ostéo-condensation sous chondrale, ostéophytes)** * 2.**_dysplasie protrusion_** * protrusion excessive du cotyle et de la tête fémorale dans le bassin (inverse de la 1^ère) * souvent bilatérale s’accompagne de coxa vara, et d’ouverture exagérée de la tête fémorale * atteinte tardive après 60ans, mieux tolérée * signes radiologiques au centre de l’articulation * **_3.anomalie du col_** : *antéversion ou rétroversion* * _acquise_ * *_coxa plana_* : séquelle d’ostéochondrite de l’enfance (nécrose des noyaux épiphysaire) * *_coxa retrossa_* : séquelle d’épiphysiolyse (glissement de la tête vers le bas en dedans et en arrière) * surcharge pondérale * surcharge professionnelle * inégalité des membres inférieurs

Answer 21

* ca touche la femme 45ans * gonalgies **mécaniques** à la marche, monté et descente des escaliers * sensation **d’instabilité et blocage du genou** * genou **légèrement tuméfié avec augmentation de la graisse péri-rotulienne** * point douloureux latéraux au niveau de **l’interligne articulaire** * **_signe du rabot, choc rotulien_** (hydarthrose) * Limitation de la flexion (distance talon fesse) * Mouvements anormaux de latéralité et **signes du tiroir** dans les formes évoluées * **Flessum et amyotrophi**

Answer 22

* affection mécanique * par l’obésité, * traumatismes répétés sur l’articulation,hyperlaxite ligamentaire * Le repos articulaire relatif ou plus strict est un traitement mécanique de la poussée d'arthrose. * **le Genu Varum :**gonarthrose fémoro-tibial **_interne_** * **le Genu Valgum** (genoux en X) favorise l’usure du compartiment **_externe_**.o * Une anomalie d’engagement de la rotule avec la trochlée fémorale (**dysplasie fémoro-patellaire** * **PR,arthrite microcristaline** * Gonarthrose associée **HTA,** hypercholestérolémie, hyperglycémie en dehors de l’obésité. * **La ménopause**: Les estrogènes protégent contre l’arthrose? * **L’hérédité:** Existe facteur héréditaire Gonarthrose + arthrose des mains dans 70% cas - *_Le tabac: rôle protecteur_*? * Chondromalacie rotulienne -Ostéochondromatose - Ostéonécrose disséquante -goutte

Answer 23

* **muscle sus épineux** : (fasse sus épineuse au trochiter) =\> abduction bras + rotation externe * **muscle sous épineux** : (fasse sous épineuse au trochiter) =\> rotation externe du bras * **muscle petit rond** : (bord axillaire de l’omoplate au trochiter) =\> rotation externe * **muscle sous scapulaire** : (fosse sous scapulaire au trochin) =\> rotation interne

Answer 24

* tendon du sus-épineux le plus fréquemment touché **la + fg** * douleurs mécanique antéro-externe de l’épaul * Les mouvements **actifs et passifs** **non limités** * **manœuvre de Jobe (sus épineux)** : abduction 90°, antépulsion 30°, pouce dirigé vers le bas, on abaisse le bras du patient contre sa résistance * si douleurs =\> tendinite * si perte de force =\> rupture * **manœuvre de Palm-up (chef long du biceps brachial)** : élévation tendue des bras en adduction contre résistance

Answer 25

* adult jeune erkik * **HLA B51** * bassin meditéraniéen * aphtose biopolaire * **uveite** * lession cutane * **neuro-behcet** meningite lymphocytair aseptique * ulceration articulaire et digestive * ►ctc,immuno suppreseur,asirine ,colchicine

Answer 26

* maladie de systeme qui touche les grosse artere⇒crosse de l'aort * maladie de la femme sans poul⇒abolition d'u n pouls,claudication d'un membre,BAV * Syndrome inflamatoire majeur

Answer 27

* loin du coude pres du genou * **dlr osseuse** aigue a la palpation metaphysaire * abcé sous perioste ►fluctuatioin profond a la palpation→staph doré→traitement **6semaine**

Answer 28

* infection gonococcique * sujet jeune ++femme * eruption papulo pustuleuse en regard de l'articulation * en generale **monoarthrite** * ATB 3 mois minimum ►C3G CEFTRIAXION

Answer 29

* **1 _Traumatismes 50%_** La chirurgie, en particulier orthopédique **2 Causes non traumatiques** – ostéoarticulaires : rhumatismes _inflammatoires_, syndrome du canal carpien ; – neurologiques : accident vasculaire cérébral, _sclérose en plaques_ ; – _cancérologiques_ ; – vasculaires : _phlébite_ ; – infectieuses : _zona, panaris_ ; – endocrinologiques : _diabète, dysthyroïdies_ ; – médicamenteuse : _phénobarbital_ ; – obstétricale : algodystrophie de la de **_hanche au cours de la grossesse._**

Answer 30

* deminéralisation regional * interligne articulaire tjr respecte * ►scintigraphie osseuse: * l'hyperfixation regional caracteristique mais pas specifique

Answer 31

* atteinte douloureuse de l'épaule réalisant une impotence articulaire. Dans plus de 50 % des cas un premier traumatisme est en cause au niveau de l'épaule. * algoneurodystrophie du menbre sup(la plus frequente des atteint)

Answer 32

* SPA * une atteint pulmonaire est souvent retrouve

Answer 33

* corticoide en collyre * mydriatique:atropine

Answer 34

* #nest pas un ctc * un **antagoniste de l'acide folique** qui inhibe la réduction de l'acide folique et la prolifération des cellules tissulaires.

Answer 35

* Les anticorps anti-peptides citrullinés (ou anti-**CCP**====pécificité supérieure à **95 % l**e diagnostic de polyarthrite rhumatoïde mais il peut cependant être retrouvé positif dans d’autres maladies inflammatoires (par exemple dans 5 % des syndromes de Gougerot-Sjögren) * **facteur rhumatoide**:. Il était classiquement recherché par la réaction de Waaler-Rose (globules rouges de mouton sensibilisés par du sérum de lapin anti-globules rouges de mouton, la réaction se faisant contre les immunoglobulines anti-globules rouges * FR est positive dans **50 à 60 %** des

Answer 36

chez 20% 1. de nodules **fermes, mobiles et indolores**, 2. siégeant au niveau des **crêtes cubitales**, des **tendons extenseurs** des doigts et également au niveau du **tendon d’Achille** 3. une nécrose **fibrinoïde centrale,** entourée d’histiocytes en palissades puis d’une couronne périphérique de cellules **lymphoplasmocytaires** 4. de siege sous cutane ou vicsersal **plévre corde vocale valve cardique**

Answer 37

1. **Sulfasalazine** et Méthotrexate sont utilisés dans les SPA avec atteinte périphérique: •**Sulfasalazine: Salazopyrine\* Cp à 500**mg - Dose**:2 à 3g/j** à dose progressive - Surveillance: FNS, bilan hépatique et rénal 2. **Méthotrexate:** - Cytotrex\*: Cp 2.5mg - Metoject\*: 7.5mg, 10mg,15mg, 20mg, 25mg - Dose: **10 à 25mg/semaine** - Surveillance: FNS, bilan rénal, bilan hépatique - **Contraception et associer l’acide foliqu** 3. **Biothérapie: Anti TNF alpha:** - Indications: Maladie active SPA axiale: Echec à au moins 2 AINS SPA avec atteinte périphérique: Echec à au moins un traitement de fond 4. **reeducation** * pour éviter les déformations en cyphose * Kinésithérapie respiratoire 5. **traitement chirurgicale:** * prothèse totale de hanche

Answer 38

1. **la gonarthrose**\>\> coxarthrose 2. dans la gona l'atteint arthrose **FT interne: 45** -50% des cas⇔ la + frequente

Answer 39

1. genu varum 1. en parenthese 2. mesure par la distance entre les deux genou 3. traitement⇒**osteotomie de valgisation** 2. genou valgum 1. en X 2. distance inter maleolaire 3. trt: osteotomie de varisation (var artik)

Answer 40

**incidence de schuss du genou**

Answer 41

1. HLA DR 4 2. femme++++ en periode **periménopausique⇒elle s'ameliore lors des grosses** 3. **f environ = EBV...** 4. **trauma** psychologique 5. facteur immunologique

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