Rinossinusites Flashcards
(37 cards)
Classificação temporal das rinossinusites?
- Agudas: até 12 semanas
- Crônica: mais que 12 semanas
Rinossinusite aguda - principal etiologia?
Evolução de um quadro de IVAS viral, sendo o principal agente o rinovírus. A rinossinusite viral é entendida como um resfriado comum
Rinossinusite aguda - critérios diagnósticos?
Presença de 2 ou +:
- Congestão nasal ou descarga nasal
+
- Dor/pressão facial ou diminuição/perda do olfato
Rinossinusite aguda - critérios diagnósticos em crianças?
Presença de 2 ou +:
- Congestão nasal ou descarga nasal
+
- Dor/pressão facial ou tosse
Fisiopatologia das rinossinusites?
Obstrução do óstio de drenagem do seio ou alterações mucociliares do epitélio (fibrose cística, uso crônico de descongestionante tópico)
Fatores que predispõem rinossinusites?
- Atresia de coana
- Desvio de septo
- Nadar em água contaminada
- Inspiração de ar frio ou seco
- Uso de descongestionante nasal
- Infecções dentárias
- Imunodeficiências
- Estresse
- Doenças ciliares
- Alteração de secreções exócrinas
Rinossinusite bacteriana aguda - definição?
IMPORTANTE
Sintomas com duração superior a 10 dias
OU
Sintomas pioram após 5-7 dias de doença
Principais agentes etiológicos da RSA bacteriana?
Pneumococo, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis (crianças).
% menor: bactérias anaeróbicas, S. aureus.
Achados de RSA na rinoscopia?
Secreção mucopurulenta, principalmente no meato médio, obstrução/edema de mucosa principalmente no meato médio. na endoscopia nasal podem estar presentes polipos
Sintomas de localização?
- Maxilar: dor na região geniana, irradia para arcada dentária
- Frontoetmoidite: dor na região frontal ou canto interno na órbita
- Esfenoidite: dor occipital, mastoidea, retro-ocular
Diagnóstico das RSA?
Clínico, não precisa de exames complementares
Quando solicitar TC de face?
Na dúvida diagnóstica, evolução ruim, resposta pobre ao ttmto clínico inicial, processo crônico
Qual o tratamento das rinossinusites?
- Analgésicos
- Corticoide nasal (oral em casos intensos)
- Lavagem nasal com soro fisiológico
- Se RS bacteriana: AMOXICILINA 10 dias.
Não há indicação para uso de anti-histamínico ou descongestionante, exceto se houver rinite coexistente.
Quais as exceções para o uso de amoxicilina e quais as alternativas?
- Uso de amoxicilina nas últimas 4 semanas
- Não melhora com amoxicilina
- Alergia a penicilina
Optar por claritromicina, levofloxacina ou amoxiclav (exceto na alergia)
Etiologias das rinossinusites crônicas?
- Alterações mucociliares
- Imunodeficiência
- Alterações anatômicas
- Corpos estranhos
- Polipose
- Bactéria muito virulenta
- Ttmto inadequado de RA
- Doenças granulomatosas
- Atopias
- Tumorações
Principais patógenos das RS crônicas?
Pneumococo, H. influenza, M. catarrhalis, S. aureus; S. pyogenes.
Anaeróbios estão presentes em mais de 50% dos casos (bacterioides, peptostreptococus)
Diferenças entre RSA e RSC
Presença de anaeróbios na RS crônica e tempo de evolução. Fisiopato e sintomas são iguais.
Rinoscopia da RS crônica?
Hiperemia e edema de mucosa nasal, crostas, rinorreia purulenta
Investigação da RS crônica?
- TC de face
- Endoscopia nasal
Tratamento das RS crônicas?
Amoxicilina + ácido clavulânico.
Em caso de alergia: cefalexina + metronidazol; claritromicina; levofloxacina
- Corticoide tópico e lavagem nasal com solução salina.
Na maior parte das vezes, o tratamento é CIRÚRGICO: feito em casos de pólipos, defeitos anatômicos, infecção por fungo ou persistência dos sintomas.
Principais fatores que fazem uma rinossinusite complicar?
- Adulto: imunossupressão, comorbidades (DM), QT
- Crianças: imaturidade imunológica, óstios de drenagem mais estreitos, ossos diploicos, pneumatização do osso etmoidal
Quais são os locais mais frequentes de complicações das RS?
Órbita, osso e crânio
Facilitadores para complicações orbitárias?
Lâmina papirácea - estrutura que separa células etmoidais da órbita, é delgada e com pequenas aberturas
Veias que fazem a drenagem dos seios paranasais não são valvuladas, permitindo fluxo sanguíneo entre seios paranasais, face, órbita, seio cavernoso, conteúdo intracraniano.
Principais complicações de sinusite do esfenoide?
Acometimento do nervo óptico, fissura orbitária, podendo causar estrabismo e alterações visuais..
