Rinossinusites Crónicas Flashcards
(31 cards)
Rinossinusite é crônica a partir de quanto tempo?
12 semanas
Sempre que o paciente tem polipose nasal devemos se perguntar oq?
DREA
Qual a tríade da DREA?
RSCcP + Asma + Intolerância a AAS
Como se da a distribuição da classificação das RSC?
- Primária ou secundária
- Distribuição anatômica
- Endótipo
- Fenótipo
Quanto à distribuição anatômica as RSC primárias podem ser classificadas como:
Localizada (unilateral) ou difusa (bilateral)
Quanto ao endótipo e fenótipo, as RSC primárias localizadas podem ser classificadas como:
Endótipo Tipo 2 –> Rinossinusite fúngica alérgica
Endótipo não tipo 2 –> Sinusite isolada
Quanto ao endótipo e fenótipo, as RSC primárias difusas podem ser classificadas como:
Endótipo Tipo 2:
- Rinossinusite crônica eosinofilica
- RSCcP
- Rinossusite fúngica alérgica
- Doença Atópica do Compartimento Central
Endótipo não tipo 2:
- Rinossinusite crônica não eosinofilica
Quanto à distribuição anatômica as RSC secundárias podem ser classificadas como:
Localizada (unilateral) ou difusa (bilateral)
Quanto ao endótipo e fenótipo, as RSC secundárias localizadas podem ser classificadas como:
Endotipo Patologia Local:
- Odontogênicas
- Bola fúngica
- Tumorais
Quanto ao endótipo e fenótipo, as RSC secundárias difusas podem ser classificadas como:
Endótipo mecânico:
- FC e DCP
Endótipo Inflamatório:
- Granulomatose com poliangeíte (doença de Wegener)
- Granulomatosa eosinofílica com poliangeíte (doença de Churg-Strauss)
Endótipo Imunológico:
- Imunodeficiência seletiva
Qual histopatologia das RSC:
destruição da mucosa nasossinusal que não se regenerou após o processo inflamatório e/ou infeccioso agudo
Quais fatores externos estão relacionados à fisiopatologia das RSC?
Agentes microbianos:
toxinas → lesão da mucosa → processo inflamatório exacerbado S.aureus:
Exotoxinas (alfa) = SUPERANTÍGENOS → reação inflamatória tecidal intensa biofilme → é fator de mau prognóstico x Haemophilus influenzae → bom prognóstico
Pseudomonas aeruginosa e anaeróbios
Quais fatores intrínsecos estão relacionados à fisiopatologia das RSC?
Imunidade inata:
- Depuração mucociliar
- Mucinas, lisozima, defensinas, surfactantes
- TSLP e IL-33 (produzidos pelas células epiteliais) → IL-5 e IL-13 → Recrutamento de eosinófilos
- Aumento da permeabilidade epitelial → metaloproteinases, ruptura de tight junctions e desmossomos → entrada de células inflamatórias
Quais são as respostas fisiológicas (imunidade inata) presentes na RSC:
Tipo 2
TSLP + IL-33 + IL-25 (células epiteliais) deflagram respostas nas células Th2
–> IL-4, IL-5 e IL-13
Não tipo 2
- Tipo 1 (respostas a vírus)
Deflagram respostas nas células Th1 –> IFN-γ e TNF-alfa
- Tipo 3 (respostas a bactérias e fungos extracelulares)
Deflagram respostas nas células Th17 –> IL-17 e IL-22.
Quais são as respostas de imunidade adaptativa presentes na RSC:
RSC com polipose nasal (RSCcPN)
Padrão de resposta Th2
→ IL-4 , IL-5 e IL-13
→ IgE
→ recrutamento de eosinófilos
RSC sem polipose nasal (RSCsPN)
Aumento de padrão inflamatório Th1
→ IFN-γ, TNF-α, IL-12, IL-18, IL-6, IL-23
→ recrutamento de neutrófilos
Nas rinossinusites crónicas, temos o reparo tecidual alterado. Diferencie essa alteração nas respostas nas RSC cp e sp
Lembre-se TGF-B (do bem)
RSCcP: TGF-B diminuido –> maior recorrência e dificuldade de controle dos sintomas
RSCsP: TGF-B aumentado –> fibrose local
Como se dá o diagnóstico de RSC:
Clinico E Sinal endoscópico E/OU Alteração na TC
Clinico:
1. Obstrução ou Congestão nasal (sendo 1 desses obrigatório)
2. Facialgia
3. Hiposmia (em crianças é substituído por tosse)
Endoscópico:
1. pólipos nasais
2. secreção mucopurulenta principalmente do meato médio
3. edema / obstrução da mucosa principalmente no meato médio
Alteração na TC:
1. alterações da mucosa do complexo ostiomeatal e/ou seios
Qual nome do sinal de alargamento da pirâmide nasal:
polipose de Woakes
Como se dá a classificação endoscópica nas RSC:
Classificação endoscópica pré - operatória de Lund e Kennedy
P (polipos)
0 - sem polipos ; 1- restrito ao MM; 2- além do MM mas sem obstruir a FN ; 3- Obstrui completamente a fossa nasal
E (edema)
0- sem edema ; 1- discreto ; 2- intenso
S (secreção)
0- sem secreção; 1- fluida ou hialina; 2- espessa e purulenta
Classificação endoscópica pós - operatória de Lund e Kennedy
PES + C (crosta) + S (sinéquia)
Quais são os critérios de inflamação do tipo 2:
Pelo menos 1:
- Eosinofilia tecidual: >10 eosinófilos/campo de grande aumento
- Eosinofilia sérica >250 células/mcL
- Dosagem de IgE > 100UI/mL
Exames laboratoriais no auxilio do diagnostico de RSC
- Hemograma: pode evidenciar eosinofilia
- Teste cutâneo ou RAST, citologia nasal: avaliação alergológica
- Bacterioscopia e cultura de secreção nasal: apenas em casos refratários
- Teste do olfato: documentação pré-operatória (UPSIT e Connecticut)
- Teste de sensibilidade ao AAS
- Teste de função mucociliar: sacarina ou radioisótopos
- Dosagem de IgE
Quais fatores com associação positiva à RSC:
- Fatores ocupacionais (poeira, gases tóxicos)
- Fatores ambientais (aquecedores, ar condicionado)
- Tabagismo - inclusive passivo
- DPOC
- Bronquiectasia
- Alergia alimentar (crustáceos, cereja e clara de ovo): pacientes refratários à terapia medicamentosa, ++ RSCcPN
- Asma - maior taxa de recorrência de polipose nasal
»Via aérea única → diminuição das exacerbações e gravidade das crises de asma, eosinofilia
»Prevalência da asma na população geral 5% x 25% população com RSC - Imunodeficiências
»Deficiência de IgA é a mais comum na população em geral (1:600)
» Comum variável é a mais prevalente nos pacientes com RSC (10%)
!!!Testar casos refratários - Intolerância a AAS
- Discinesia ciliar primária e secundária
- Síndrome metabólica
- Apneia obstrutiva do sono
Quais fatores com associação controversa à RSC:
- Variações anatômicas (CMB, desvio septal, processo uncinado desviado)
»Pacientes com RSC não apresentam maior incidência de variações - Alergia - rinite parece piorar os sintomas clínicos
»Eosinofilia sérica x atopia
» Prevalência dos testes cutâneos semelhante à população em geral
» Rinite alérgica = 6x mais chance de RSCcPN - DRGE
- Hipovitaminose D
DACC
- Classificação: Primária difusa tipo 2
- Paciente com perfil alérgico
- Predomínio Th2, IgE mediado
- Atopia, rinite alérgica e asma concomitantes são comuns
- Início antes dos 20 anos
- Laboratorial: IgE específica para alérgenos elevada, eosinofilia sérica normal
PENSA ASSIM: ELA É TIPO 2, MAS COM EOSINOFILIA NORMAL (SE NÃO ELA SERIA RSCeosinofílica). E PRA ELA SER TIPO 2, ELA TEM IgE aumentado. - Pólipos restritos ao complexo óstio-meatal, conchas e uncinado.
- Menos exacerbações ao ano, quando comparado ao grupo eCRS
Tratamento: - cirúrgico: endoscopic sinus sugery (ampliar ostios e facilitar Tto tópico)
- corticoide nasal (redução de eosinofilos, de histamina, de moléculas de adesão, da expressão de Il-5)
- dessensibilização a alergenos
- imunobiológicos anti IgE (omalizumabe)
