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Metabólica prova 1 > Risco cirúrgico > Flashcards

Risco cirúrgico Flashcards

1
Q

Quais são os fatores de risco associados ao paciente?

A
  • Idade > ou igual a 70 anos
  • Comorbidades
  • Função cardiopulmonar comprometida
  • ## Baixa capacidade funcional
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Q

Quais são os fatores de risco associados à anestesia?

A
  • Duração > 240 minutos

- Via de adm

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3
Q

Quais são os fatores de risco associados à cirurgia?

A
  • Extensão da lesão
  • Perda sanguínea > 1,5L
    Eletiva x emergência
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4
Q

Qual o objetivo da avaliação do risco cirúrgico?

A

definir riscos e benefícios relativos que acompanharão uma operação específica para ume enfermidade específica para um paciente específico

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5
Q

Quais são as variáveis avaliadas no índice de Goldman (Fatores de Risco Cardíaco Ponderados).

A
  • Idade > 70 anos (5)
  • IAM nos últimos 6 meses (10)
  • B3 ou estase de jugular (11)
  • Estenose aórtica significativa (3)
  • Extra-sístoles atriais ou ritmos diferentes do sinusal (7)
     5 extra-sístoles ventriculares por minuto (7)
  • Estado geral precário (presença de um ou mais critérios: hipocalemia, anemia, I. renal, acamado) (3)
     Cirurgia Torácica, Abdominal ou de aorta (3)
     Cirurgia de emergência (4)
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6
Q

O que o índice de Goldman avalia?

A

Riscos cardíacos na cirurgia não cardíaca

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7
Q

Fatores de risco cardíaco

A

Maiores - Síndromes coronarianas instáveis, IAM recente (>7 <30 dias), angina instável ou grave (III\IV), ICC descompensada, arritmias graves, valvulopatias graves, angioplastia (<6 semanas)
 Intermediários – Angina leve (I\II – ACC), ICC compensada, IAM prévio, DM, IR (Cr>2), coronariopatia isquêmica, isquemia silenciosa ao Holter, angioplastia (>6 sem < 3 meses ou > 6 anos)
 Menores – Idade>65, ECG anormal, ritmo não sinusal, história de AVC e HAS não controlada, IAM> 3 meses (assintomático, sem tratamento),
angioplastia (>3m e <6 anos)

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8
Q

Quais os níveis de interesse de Rappaport?

A

 NÍVEL I: História negativa de sangramento e procedimento cirúrgico pequen Não faz triagem
 NÍVEL II: História negativa de sangramento e procedimento cirúrgico de grande porte (hemograma; plaquetas; TP e TTP)
 NÍVEL III: História sugestiva de coagulopatia. Procedimento que pode alterar hemostasia (hemograma; Plaquetas; TP; TTP; TS; Fibrinogênio)
 NÌVEL IV: História altamente sugestiva de coagulopatia Mesmos testes do NÌVEL III + Hematologista

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9
Q

O que o nível de interesse de Rappaport quer dizer?

A

Nível de risco de sangramento intra-operatório

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10
Q

Qual o nível mínimo de Hb para anestesia geral?

A

10g/100mL

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11
Q

ASA1

A

Paciente sadio, sem distúrbios fisiológicos, orgânicos ou psiquiátricos. Exclui neonatos e muito idosos (Ex: hérnia inguinal

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12
Q

ASA 2

A

doença sistêmica leve/moderada, sem limitações funcionais (Ex: HAS, DM não insulino-dependente controladas, tabagista sem DPOC, epilepsia, asma, condições da tireóide, obesidade leve ou moderada, gravidez e /ou alergia ativa).

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13
Q

ASA 3

A

doença sistêmica grave, não incapacitante, sem risco de vida constante (Ex: angina estável, IAM ou AVC antigos, ICC>6meses controlada, DDPOC leve e DM dependente de insulina controlada ou HAS não controlada, IRC, obesidade mórbida).

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14
Q

ASA 4

A

doença sistêmica incapacitante grave mal controlada ou na fase final, com risco de vida constante (Ex: angina instável, DPOC ou ICC sintomática)

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15
Q

ASA 5

A

Paciente moribundo sem expectativa de vida superior a 24 horas com ou sem
cirurgia mas cirurgia deve ser realizada como último recurso (Ex: IMOS, sepse com
instabilidade hemodinâmica, hipotermia).

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16
Q

ASA 6

A

Paciente com morte cerebral declarada com seus órgãos removidos para doação

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17
Q

ASA E

A

Cirurgia de emergência

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18
Q

Pct feminina, 52 anos, fumante 2-3 cigarros por dia, com tumor sólido, com
indicação de hepatectomia. Qual o ASA?

A

ASA 2 -> previamente hígida mas tabagista

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19
Q

Paciente 60 anos, hipertensa e diabética sob controle medicamentoso vai ser
submetida a uma colecistectomia por videolaparoscopia. Qual o ASA?

A

ASA 2 -> doença sistêmica controlada sem limitação às atividades diárias

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20
Q

Paciente masculino, 68 anos, hígido, tabagista, portador de neoplasia de reto, 12 cm da borda anal, com 80% de obstrução da luz retal. TC do abdome evidenciando
múltiplas metástases hepáticas e pulmonares. Após preparo intestinal foi
submetido a retosigmoidectomia abdominal com anastomose primária. Qual o nível de interesse de Rappaport? Como avaliar laboratorialmente este paciente?

A

Rappaport II -> pct sem história de sangramento mas fazendo cirurgia de grande porte

Lab: hemograma, plaquetas, TP e TTPa

21
Q

Quais as questões fundamentais a serem definidas na avaliação do risco em um paciente cirúrgico?

A
  • Definir diagnóstico preciso

- Definir planos terapêuticos A, B e C após avaliar custo-benefício

22
Q

Na avaliação pré-operatória de risco, quando é solicitado um Rx de tórax?

A

> 60 anos, doença cardiopulmonar, >50anos c/ cirurgia de aneurisma aorta ou abdm alta, cirurgia torácica prévia, tabagismo> 1cg/mês/ano

23
Q

Na avaliação pré-operatória de risco, quando é solicitado um ECG?

A
  • H>40 anos
  • M>50 anos
  • DCV
  • HAS, DM, IRC
  • hipercolesterolemia
24
Q

Na avaliação pré-operatória de risco, quando é solicitado Ur e Cr?

A
  • IR, DM, HAS, cardiopatia
  • > 50 anos
  • cirurgia de grande/ possib. sangramento
  • Uso de diuréticos ou drogas nefrotóxicas
25
Q

Na avaliação pré-operatória de risco, quando é solicitado Hb/Ht?

A
  • História clínica sugestiva de anemia ou policitemia
  • Extremos de idade
  • Gestantes
  • Cirurgias amplas
  • previsão de grande perda sanguínea
  • Neoplasia,
  • Nefropatia
  • Anticoagulantes, AINEs, quimio/radioterapia
26
Q

Na avaliação pré-operatória de risco, quando é solicitado espirometria?

A
  • Asma
  • DPOC
  • Sarcoidose
27
Q

Na avaliação pré-operatória de risco, quando é solicitado TGO/TGP?

A
  • Passado de hepatite
  • Cirrose
  • Hipertensão portal
  • Icterícia
  • Uso abusivo de álcool
28
Q

Na avaliação pré-operatória de risco, quando é solicitado Na/K?

A
  • IR, DM, HAS
  • Esteroides, diuréticos
  • Cardiopatia c/ uso de digitálico
29
Q

Na avaliação pré-operatória de risco, quando é solicitado glicemia?

A

> 45 anos

  • DM
  • Disfunção renal
  • Uso corticoides
30
Q

Pct 71 anos, feminino, ICC, DM, HAS, hipotireoidismo; em uso de AAS, digoxina, hipoglicemiante oral, levo-tiroxina, hidroclorotiazina.
O que você faria no pré-operatório dessa paciente para reduzir a incidência de complicações?

A
  • História clínica bem colhida
  • Solicitar Hb/Ht, glicemia, hemograma, Ur e Cr, Na/K, plaquetas, ECG
  • Avaliação nutricional
  • Risco cardíaco
  • Dx preciso
  • Plano terapêutico (A, B e C)
  • Suspender AAs 7 dias antes
  • Suspender hipoglicemiante no dia
31
Q

Pct feminina, diabética, com coronariopatia isquêmica, passado tardio de
revascularização miocárdica, em uso de hipoglicemiante oral, AAS, antihipertensivos, digoxina e L tiroxina, com indicação de colecistectomia porvideolaparoscopia. Que medidas você utilizaria no pré-operatório para diminuir a
incidência de complicações nesta pct

A
  • Suspender AAS 7 dias antes
  • Suspender hipoglicemiante e levotiroxina no dia
  • Exames: Hemograma, contagem de plaquetas, glicemia, Ur e Cr, Na/K, ECG
  • Avaliação de risco cardiovascular
32
Q

Quais são os 5 maiores preditores de risco cardíaco elevado em paciente cirúrgico?

A

Síndromes coronarianas instáveis, arritmias graves, ICC descompensada,
Revascularização miocárdica/angioplastia há menos de 6 meses, valvulopatias graves

33
Q

. Paciente masculino, 72 anos, com passado de hepatectomia para tratamento de
CHC. Dá entrada para realizar herniorrafia devido à hérnia incisional. Qual o ASA? Quais exames solicitaria p/ avaliar o risco cirúrgico?

A

ASA I pois o paciente não tem distúrbio orgânico, fisiológico, bioquímico ou
psiquiátrico, não obeso e não fumante. Ex: Hemograma, TGO, TGP, Cr e Ur, ECG, glicemia, Rx tórax (????)

34
Q

Defina “manobras de cuidado pré-cirúrgico” e cite 3 exemplos

A

Manobras que preparam da melhor forma possível o paciente para o procedimento, visando diminuir o risco cirúrgico e a ocorrência de complicações. Ex: Avaliação nutricional, ATBprofilaxia, exames pré-operatórios

35
Q

Quais exames avaliam o risco cirúrgico hemorrágico?

A

Hemograma

  • Contagem de plaquetas
  • TP
  • TTPa
  • Tempo de sangramento
  • Fibrinogênio
36
Q

Paciente masculino, 25 anos, hígido, ferido com arma branca traumatizado em tórax e abdome. Qual o ASA?

A

ASA 1E. Pct previamente hígido, submetido a procedimento de emergência

37
Q

. Paciente de cerca de 40 anos, sexo feminino, fumante, com diagnóstico incidental
de tumoração em corpo e cauda do pâncreas, assintomática. Submetida a
pancreatectomia parcial + linfadenectomia regional e do tronco celíaco, sem
eventualidades. Qual o risco cirúrgico? Justifique.

A

ASA II -> pct tabagista com doença que não resulta em limitação funcional

38
Q

. Paciente de 66 anos, portadora de LES e HAS controlados, chega na emergência com queixa de vômitos há 24hs com quadro de obstrução intestinal. Vem fazendo
uso regular de prednisona. Tem câncer de cólon e foi feita a preparação para uma
colectomia parcial. Qual o risco cirúrgico? Justifique.

A

ASA 3E -> pct com doenças sistêmicas controladas que não resulta em limitação funcional, submetida a cirurgia de emergência

39
Q

Paciente sexo feminino, 45 anos, fumante 10 cigarros/dia desde os 20 anos, com CHC em segmento V-VII –VIII. Virologia negativa para hepatites. Deverá ser
submetida a trisegmentectomia hepática. Qual o ASA? Que exames deveriam ser solicitados na sua avaliação pré-operatória?

A

ASA 2 -> tabagista e CHC não causou doença sistêmica.

Ex: Hemograma, Hb, plaquetas, TP, TTPa, TGO, TGP, leuco (se quimio/radio), glicemia, ECG, Cr, Ur, Rx tórax

40
Q

Pct 71 anos, DM insulínico dependente, com retinopatia, admitido com
icterícia obstrutiva secundária a neoplasia de papila biliar e cursando com
trombose venosa parcial bi-femural-ilíaca. Qual o ASA?

A

Supondo de DM mal controlada -> ASA 4: doença sistêmica grave e descontrolada
Eu colocaria 3, masok

41
Q

Pct masculino, 66 anos, com quadro de icterícia obstrutiva (BD 19,1mg%) por provável colangiocarcinoma; anúrico a 48hs, em diálise peritoneal; hipotenso; em uso de altas doses de aminas vasoativas, anasarca; sob ventilação mecânica. Leucograma de 27.000mm3; 13% de bastões. Há 15 dias, quando notou icterícia, a família relata que o mesmo vinha relativamente bem, referindo apenas dispepsia e anorexia. Qual o ASA?

A

ASA V. Paciente moribundo, em uso de altas doses de aminas vasoativas, apresentando
grande probabilidade de morte nas próximas 24hs, com ou sem cirurgia

42
Q

Pct previamente hígido, fumante, dores abdominais há cerca de um mês e perda ponderal de 8 kg, tem diagnóstico de adenocarcinoma gástrico. Qual o ASA?

A

ASA 2: tabagismo + limitação funcional causada por dores abdm e perda ponderal

43
Q

Paciente com neoplasia de cólon, com congelamento pélvico, desidratação e
desnutrição, submetida a colostomia descompressiva. Qual o ASA? Justifique.

A

ASA 3: doença com acometimento sistêmico e limitação funcional

44
Q

Defina triagem de risco nutricional (TRN) para pacientes cirúrgicos e cite 4 variáveis usadas na sua etapa inicial

A

A triagem de risco nutricional define o estado nutricional do indivíduo para estimar o sucesso da cirurgia e tomar medidas antes do procedimento.
Variáveis: IMC<20, perda ponderal em 3 meses, presença de gravidade (UTI), diminuição ingesta últimos 15 dias

45
Q

Pct feminina admitida, 76 anos, admitida na emergência com quadro de
suboclusão intestinal por adenocarcinoma de cólon transverso, com metástase do segmento IV do fígado, distensão abdominal moderada. Hipertensa e controlada com anti-hipertensivos. Após preparo do cólon com solução hiperosmolar, foi submetida a colectomia parcial eletiva, sem colostomia, sem intercorrências. Que testes funcionais deveriam ser solicitados para a adequada avaliação pré-operatória dessa paciente?

A
  • ECG
  • ECO (fração de ejeção)
  • Hemograma
  • Plaquetas
  • TTPa e TP
  • Ur e Cr
  • Rx de tórax
  • Glicemia
46
Q

Pct previamente hígido. Hepatectomia em segmento II e III. Como fazer avaliação pré-operatória da hemóstase desse paciente?

A

Rappaport III -> cirurgia de grande porte

Ex lab: hemograma, plaquetas, TP e TTPa, fibrinogênio, níveis de fibrinólise, tempo de sangramento. Hb e Ht,

47
Q

Paciente com neoplasia maligna em ceco, com colonoscopia bem elucidativa. O que é que esse paciente precisa fazer?

A
  • Plano terapêutico: colectomia direita
  • Av. risco: anamnese, exame físico, ex. complementares -> avaliar risco cardiopulmonar, endócrino, renal, idade, doenças associadas
48
Q

Pct feminina 33 anos, portadora de colelitiase, com indicação de cirurgia
eletiva. Na avaliação de risco cirúrgico foi detectado um quadro de hipotireoidismo
leve/moderado. Que medidas devem ser adotadas para diminuir a morbi/mortalidade pos-operatória desta pct?

A
  • Anamnese e ex físico
  • Hemograma, plaquetas,
  • TP e TTPa
  • Isolar de pcts com infecções
  • Técnica asséptica
  • Controle da temperatura corporal
  • Av estado nutricional
49
Q

Qual a classificação de Mallampati e para que serve?

A

Avaliar facilidade de intubação.
 Classe I - palato mole, fauce, úvula e pilares amigdalianos visíveis;
 Classe II - palato mole, fauce e úvula visíveis;
 Classe III - palato mole e base da úvula visíveis;
 Classe IV - palato mole totalmente não visível

Metabólica prova 1 (7 decks)

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