Riskfaktorer och prevention till ateroskleros

Question 1

Vilka riskfaktorer och riskmarkörer finns vid ateroskleros?

Answer 1

• Riskfaktorer: Arteriell hyertoni och hyperlipidemi
• Riskmarkörer: är en icke behandlingsbar faktor som medför ökad sjukdomsrisk. Vid aterosklerotisk sjukdom är riksmarkörer:
  
  • Manligt kön
  • Ålder

Question 2

Vad menas med primärpreventionen vid ateroskleroptisk sjukdom?

Answer 2

Primärprevention innebär att identifiera och behandla riskfaktorer för sjukdom hos symtomfria individer för att minska risken att utveckla sjukdom.

Question 3

Vad menas med sekundärpervention vid aterosklerotisk sjukdom?

Answer 3

Sekujndär prevention innebär att identifiera och behandla riskfaktorer för att förhindra progress av befintlig sjukdom.

Question 4

Vilka är de dominerande riskfaktorerna för aterosklerotisk sjukdom samt hur viktigt är det att åtgärda dessa riskfaktorer?

Answer 4

• Hypertoni
• Hyperlipidemi
• DM
• Rökning

Behandling av dessa liksom trombosit agregregationshämning minskar risken för insjuknande i aterosklerotisk sjukdom.

Question 5

Vilken blodtryck definieras som hypertensiv samt i vilken ålder drabbas dem flesta av arteriell hypertension?

Answer 5

Arteriell hypertension definieras som en BT på 140/90 mmHg eller däröver. Förekommer hos 50% av personer över 50 år

Question 6

Vilka naturliga faktorer i kroppen påverkar BT?

Answer 6

• Hjärtats frekvens och slagvolym
• Motstånd och elasticitet i kärlsystem
• Blodvolym och det venösa återflödet
• Autoimmuna nervsystem
• Tryckreceptorer i aorta och karotiskärl
• Hormonella system, främst RAAS

Question 7

Vad menas med essentiell / primär hypertoni och hur många drabbas av detta samt hur skiljer det sig från sekundär hypertoni?

Answer 7

Essentiell / primär hypertoni betyder BT:s förhöjning där ingen enskild utlösande orsak kan identifieras. Ses hos ca 90% av personer med hypertoni, medan endast 5% har enskild och åtgärdbar orsak dvs sekundär hypertension

Question 8

Vad är målBT hos hypertona patienter utan diabetes och med diabetes?

Answer 8

• Utan diabetes under 140/90 mmH
• Med diabets under 140/85 mmHg

Question 9

Vilka är de viktigaste gruperna av antihypertensiva läkemdel?

Answer 9

• ACE hämmare
• angiotensinreceptorblockerare
• betareceptorblockerare - ger mindre riskminskning för strokeinsjuknande jämfört med övriga grupper varför det ifrågasats som förstahandsmedel
• kalciumflödeshämmare
• diuretika

Question 10

Vilka läkemedel använder man hos hypertoni patienter med DM2?

Answer 10

Vid samtidigt DM2 får man additiva gynsamma effekter vid blokad av RAAS med ACE hämmare, Angitensinreceptorblockerare

Question 11

Brukar man använda en eller flera antihypertensiva läkemdel för att uppnå rekomenderade blodtrycksnivåer?

Answer 11

Oftast krävs två eller flera antihypertensiva läkemdel för att uppnå rekomenderade trycknivåer

Question 12

När och hur brukar man behandla höga kolesterolvärden?

Answer 12

Om 10 års risken att avlida i kardiovaskulärsjukdom är mer ön 5% rekomenderas intervention mot höga kolesterolvärden, första hand med livtilsåtgärder. Om önskvärde effekter inte uppnås med livstilspåtgärder och om risknivån fortsatt hög bör man överväga statinbehandling

Vid sekundär prevention ska farmakologisk behandling ges i första hand med statiner

Question 13

Hur stor del av risken för kranskärlsjukdom, stroke eller väskulär död miskas med statinbehandling?

Answer 13

Statinbehandling leder till ca 25 till 30% relativ minskning av risken för kranskärlsjukdom, stroke eller vaskulär död

Question 14

Vilka läkemdel används först mot höga kolesterolnivåer och värför använder man dessa läkemdel i första hand?

Answer 14

Behandling med simvastatin och atorvastatin är i nu läget mer kostandseffektiv än behandling med patentskyddade statiner vilka därför bör reserveras för de patienter som inte når bestämda målnivåer.

Question 15

Vad är målvärdet för kolesterolvärdena när man behandlar med statiner?

Answer 15

Målvärdet är under 1.8 mmol / L för LDL kolesterol

Question 16

Vilken typ av komntroll bör man göra hos diabetes patienter och varför?

Answer 16

Optimal metabol kontroll minskar risken för både mikro- och makrovaskulär sjukdom hos patienter med DM och bör eftersträvas vid aterosklerotisk kärlsjukdom hos diabetes patienter

Question 17

Varför bör man råda alla rökare om rökstop och hur brukar man behandla rökproblematiken?

Answer 17

Rökstopp minskar för aterosklerotiska manifestationer som myokardinfarkt, stroke och symtom från benen. Patinerna har nytta av nikotinersättningsterapi, t.ex det antidepresiva medlet bupropion och varenycklin.

Question 18

Vilka läkemdel bruakr man använda som sekundärpreventiv behandling mot trombocytagregation?

Answer 18

• Acetylsalysilsyra (ASA)
• Klopidogrel
• Dupiridamol

Question 19

Vad är den relativa riskreduktionen i infarkt, stroke eller vaskulär död vid behandling med trombocytagregathämmare (ASA, klopidogrel) samt vilka bör erbjudas behandling med trombocytaggregationshämmare?

Answer 19

Den relativa riskreduktioonen avseende insjuknande i infarkt eller stroke och vaskulär död sammantaget är ca 25%. Nyttan med behandling översteg blödnignsrisken

Trombocytagregationshämmare bör därför erbjudas alla patienter med aterosklerossjukdom som inte rekomenderas antikoagulantia behandling och som inte har lökad blödningsbenägenhet.