Rítmo chocável em adultos Flashcards
Prioridades em relação a parada:
** compressão de alta qualidade (face hipotênar com antebraço a 90º, 5 cm de profundidade, frequência de 100-120 compressões por minuto, retorno completo do tórax); **desfibrilação precoce (para os que tem indicação). Substituir socorrista a cada 2 minutos ou se cansar. NÃO coloca manguito no paciente.
Ventilação:
ambu conectado a fonte de O2, 15 L/min, a cada 30 compressões, 2 ventilações, “C e
E”, ambuzada que dura 1001 1002, observando a elevação do tórax do paciente (quem tirar comprimindo, tem que tirar a mão). Você que está na ventilação, não tira a máscara. Se paciente tiver intubado, conecta o tubo no ambu e ventila 1 vez a cada 6 segundos, e não precisa chegar a expansibilidade torácica (preciso de mais de 10 mm de CO2 expirado no capnógrafo para indicar que ventilação está adequada; se for para 40 mm, quer dizer que o paciente voltou). Na hora do choque tem que tirar o ambu. A pessoa da ventilação pode checar via aérea antes.
Ritmos chocáveis
Ritmos chocáveis: **FV (fibrilação ventricular – não existe FV com pulso), TV **(taquicardia ventricular
– tem até atividade elétrica organizada, mas o ventrículo não enche direito).
Tipos de desfibrilador
monofásico a corrente passa de uma pá para outro em um único sentido (carga máxima de 360J). No bifásico a corrente vai e volta (tem menor J, no máximo 200 J). Na parada, a carga vai ser sempre a máxima. Sempre com a carga do fabricante. Se ele voltar com a carga de 150, a próxima carga é 150J. Sempre pedir gel nas pás. Nesse caso não precisa sincronizar
Monitorização:
não é obrigatório que o paciente esteja monitorizado, porque o desfibrilador já vai trazer essa informação. Mas se tiver um tempo no meio do ciclo, pode colocar os eletrodos no paciente, para otimizar o tempo. Coloca os eletrodos do próprio desfibrilador.
Como diminuir a morbi-mortalidade do paciente (cadeia de sobrevivência):
identificar precocemente a parada, chamar ajuda, pedir desfibrilador, RCP de qualidade e precoce,
desfibrilação precoce, cuidados pós parada
AESP(atividade elétrica organizada sem pulso)
AESP: qualquer atividade elétrica que não seja FV/TV. Sempre checar pulso.
Doenças de ritmo chocavel
Doenças de ritmo chocavel:** infartados** (necrosa parede do miocárdio, começa a bater de forma
desordenada), doença (faz uma TV não sustentada – igual jogadores, quando entram
em TV sustentada, eles caem em morte sincope, porque perde pulso e perde enchimento ventricular; trata com cardiodesfibrilador implantável).
Quando considera via aérea avançada
quando o paciente parou por hipoxia. Se ver alguma coisa, pode tirar com uma pinça.
Pensar na causa da parada: 5H e 5T.
Pneumotórax hipertensivo (não pode intubar). Paciente renal crônico, hipercalemia (não precisa fazer gluconato durante a parada, mas identifique e faz o gluconato para estabilizar a membrana e impedir que ele faça uma nova parada). Se for por hipovolemia, não é para dar volume no meio da parada, não é isso que vai fazê-lo voltar, é o que impede deve fazer de novo. Tamponamento cardíaco pensar em pós operatório de cirurgia
cardíaca, com obstrução do dreno. Quando no paciente parado fazer paciente
traumatizado, que não ia voltar se não fizesse isso. Na trombose coronária, não tem beneficio fazer nada na parada também. TEP você vai anticoagular ele no pós parada.
Tratamento 5H e 5T
Como saber se paciente voltou?
Como saber se paciente voltou: pulso (mais importante); PAI (curva da PAI); se paciente tiver intubado (a capnografia melhora).
Divisão das pessoas:
* Pessoa 1 = líder e checa ritmo
* Pessoa 2 = massagem essa pessoa só faz isso; não é ela que dá o comando; a cada ciclo trocar com ventilação
* Pessoa 3 = ventilação só faz isso; não dá o comando; a cada ciclo trocar com a pessoa da massagem
* Pessoa 4 = pessoa das medicações (professor)
Paciente parado:
Joao, 75 anos, hipertenso, diabético, após chegar ao PA ele cai no chão. Te chamam para prestar socorro
Pessoa 1 CAB:
* Responsividade (ombro, 3 vezes chamando a pessoa)
* Checar pulso carotídeo, 10 segundos
* Checar movimentos respiratórios
Ausência de pulso e ausência de movimentos respiratório (PCR) Pessoa 1 Chamar ajuda + desfibrilador + carrinho de parada Pessoa 1 Tirar travesseiro do paciente
Pessoa 1 Começar** fazendo RCP precoce** (massagem de qualidade, para manter a perfusão) Ajuda chegou: ao mesmo tempo (CICLO 0)
* **Colocar prancha **(enquanto outro monta o desfibrilador)
* Pessoa 3 Pegar ambu – ligar no oxigênio, antes de iniciar ventilação checar via aérea
* Pessoa 1 Desfibrilador (girar para modo desfibrilador): gel nas pás, analisar ritmo
o Caracterizar ritmo
o Ritmo chocavel
o Colocar carga máxima
o Carregar carga
o Eu me afasto, você se afasta, todos se afastam (olhar 360º)
o Administrar choque
Pessoa 2 Massagem – compressões (25, 26, 27, 28, 29, 30… ventila) Pessoa 3
CICLO 1:
Pessoa 1 “Pessoa 4, pegue acesso venoso periférico e prepare medicações”
Pessoa 2 Pessoa 3 Massagem 30/2 ventilação
Pessoa 1 Passou 2 minutos checar ritmo e pulso (pessoa da massagem) continua chocavel
administrar choque
CICLO 2:
Pessoa 2 Pessoa 3 Troca socorrista Massagem 30/2 ventilação
Pessoa 1 “Pessoa 4, administre 1 mg de Epinefrina” – “administrando 1 mg de epinefrina, com 20
ml de AD em bolus e elevação do membro”
Pessoa 1 Passou 2 minutos checar ritmo e pulso (pessoa da massagem) continua chocavel
administrar choque
CICLO 3:
Pessoa 2 Pessoa 3 Troca socorrista Massagem 30/2 ventilação
Pessoa 1 “Pessoa 4, administre 300 mg de Amiodarona” – “administrando 300 mg de Amiodarona, com 20 ml de AD em bolus, e elevação do membro” se não tiver amiodarona, faz Lidocaína, 1 mg/kg
Pessoa 1 Pensar nos 5H5T (nas causas reversíveis)
Pessoa 1 Passou 2 minutos checar ritmo e pulso (pessoa da massagem) continua chocavel
administrar choque
CICLO 4:
Pessoa 2 Pessoa 3 Troca socorrista Massagem 30/2 ventilação
Pessoa 1 “Pessoa 4, administre 1 mg de Epinefrina” – “administrando 1 mg de epinefrina, com 20
ml de AD em bolus, e elevação do membro”
Pessoa 1 “Pessoa 4, colocar eletrodos do desfibrilador”
Pessoa 1 Passou 2 minutos analisar ritmo e pulso (pessoa da massagem) continua chocavel
administrar choque
