ROSÁCEA Flashcards
(17 cards)
1
Q
ROSÁCEA, definição: (3)
A
- Distúrbio acneiforme inflamatório crônico;
- Alteração imunológica inata, com predisposição genética e desregulação neurovascular (TRP e VEGF);
- Etiologia desconhecida.
2
Q
ROSÁCEA, etiopatogenia: (6)
A
- Alterações degenerativas => nos tecidos elásticos e colágeno vascular => pela irradiação solar => levando dilatação dos vasos (telangectasia);
- Resposta vascular => alterada na face => aum catelicidinas => ativadas para LL37 => com ação pró inflamatória => levando angiogênese;
- Redução na super óxido desmutase;
- Stress oxidativo;
- Helicobacter pylori => é controverso
- Tem relação com presença DEMODEX FOLLICULORUM e DEMODEX BREVIS
3
Q
DEMODEX FOLLICULORUM e DEMODEX BREVIS, definição: (4)
A
- Ácaros oportunistas;
- Presente normalmente em quase todos os seres humanos, vive nos folículos capilares, geralmente no rosto;
- Sem participação exata na etiologia da rosácea, porém:
- Leva ao agravamento da doença.
4
Q
ROSÁCEA, epidemiologia: (5)
A
*10% da população, geralmente comum;
* Mulheres, adulta (+30a), são mais acometidas, e apresentam quadros mais localizados;
* Homens apresentam a forma mais grave e extensa;
* Regiões mais acometidas: áreas convexas da face (bochecha, centro facial);
* Típica da população feminina, adulta (+30a), com fototipo baixo (brancas), porém, não é exclusiva.
5
Q
ROSÁCEA, quais os tipos: (9)
A
- ROSÁCEA ERITEMATO-TELANGECTÁSICA / ROSÁCEA VASCULAR;
- ROSÁCEA PÁPULO-PUSTULOSA;
- ROSÁCEA CONGLOBATA;
- ROSÁCEA FULMINANTE;
- ROSÁCEA OCULAR;
- ROSÁCEA GRANULOMATOSA;
- ROSÁCEA INDUZIDA POR CORTICOIDE;
- ROSÁCEA FIMATOSA NA FORMA ANGIOFIBROMATOSA (RINOFIMA ….);
- ROSÁCEA FIMATOSA NA FORMA GLANDULAR (RINOFIMA …).
6
Q
ROSÁCEA ERITEMATO-TELANGECTÁSICA,
- Descrever apresentação da lesão típica:
- Quadro clínico:
- Diagnóstico diferencial:
- Conduta:
A
- Descrever apresentação da lesão típica:
- Eritema persistente com ou sem telangectasias, em áreas convexas da face.
- Quadro clinico:
- Surtos de rubor (após exposição solar, academia …), sensação de ardor e sudorese, histórico de pele sensível (sabonetes, cremes, protetor..)
- Diagnóstico diferencial:
- Lúpus eritematoso, dermatite seborreica, dermatomiosites/colagenases.
- ## Conduta:
7
Q
ROSÁCEA PÁPULO-PUSTULOSA,
- Descrever apresentação da lesão típica:
- Quadro clínico:
- Diagnóstico diferencial:
- Conduta:
A
- Descrever apresentação da lesão típica:
- Pápulas e pústulas em áreas eritematosas. Lesões foliculares com pelos vellus, extensão até área de implantação dos cabelos, esterno e retro auricular.
- Quadro clínico:
- Eritema e edema
- Diagnóstico diferencial:
- Acne (neste, há formação de comedão).
- Conduta:
8
Q
ROSÁCEA CONGLOBATA,
- Descrever apresentação da lesão típica:
- Quadro clínico:
- Diagnóstico diferencial:
- Conduta:
A
- Descrever apresentação da lesão típica:
- Eritema intenso, placas induradas, nódulos e abscessos hemorrágicos
- Quadro clínico:
- Raro, grave, crônico
- Diagnóstico diferencial:
- Acne conglobota
- Conduta:
9
Q
ROSÁCEA FULMINANTE,
- Descrever apresentação da lesão típica:
- Quadro clínico:
- Diagnóstico diferencial:
- Conduta:
A
- Descrever apresentação da lesão típica:
- Eritema cianótico e nódulos purpúricos em toda a face. Orifícios que eliminam material seroso, seropurulento ou mucóide de odor fétido.
- Quadro clínico:
- Rara, mulher 20-40 anos, tem relação com stress emocional, sem sintomas sistêmicos, sem acometimento ocular
- Diagnóstico diferencial:
- Conduta:
- Tratamento: corticóide sistêmico, isotretinoína oral e antibioticoterapia (tetraciclina vo)
10
Q
ROSÁCEA OCULAR,
- Descrever apresentação da lesão típica:
- Quadro clínico:
- Diagnóstico diferencial:
- Conduta:
A
- Descrever apresentação da lesão típica:
- Blefarite, episclerite, hordeólo e calázio, pode ser uni ou bilateral
- Quadro clínico:
- Olhos secos, inchaço, hiperemia em conjuntivas e presença de vasos sanguíneos dilatados, ardência e coceira, sensação de areia no olho, pálpebras inchadas ou inflamadas, visão turva. Cerite em 5% casos. Não tem relação com gravidade rosácea cutânea.
- Diagnóstico diferencial:
- Conduta:
- Tetraciclina via oral +
- Encaminhamento para oftalmologista
11
Q
ROSÁCEA GRANULOMATOSA,
- Descrever apresentação da lesão típica:
- Quadro clínico:
- Diagnóstico diferencial:
- Conduta:
A
- Descrever apresentação da lesão típica:
- Pápulas eritemato-acastanhadas ou pequenos nódulos, pele difusamente espessada e eritematosa.
- Quadro clínico:
- curso crônico, não recidivante
- Diagnóstico diferencial:
- Dermatite perioral, sarcoidose nodular, lúpus miliar disseminado da face.
- Conduta:
- Isotretinoína e antibioticoterapia (doxiciclina vo)
12
Q
ROSÁCEA INDUZIDA POR CORTICÓIDE,
- Descrever apresentação da lesão típica:
- Quadro clínico:
- Diagnóstico diferencial:
- Conduta:
A
- Descrever apresentação da lesão típica:
- Erupção pápulo-pustulosa com eritema e telangiectasia, pode haver atrofia
- Quadro clínico:
- Uso prolongado de corticoide fluorado ou potente (> 8 semanas) diprogenta, troque, betametasona, clobetasol .. que piora após suspensão. Mais comum mulheres, qualquer idade.
- Diagnóstico diferencial:
- Conduta:
- Desmame gradual do corticoide, tratar as lesões de rosácea.
Cura é gradual
13
Q
RINOFIMA FORMA ANGIOFIBROMATOSA,
- Descrever apresentação da lesão típica:
- Quadro clínico:
- Diagnóstico diferencial:
- Conduta:
A
- Descrever apresentação da lesão típica:
- Intumescimento nasal com eritema e pústulas
- protuberância nasal, hiperplasia de glândula sebácea, com edema em região nasal, com eritema, telangiectasia
- Quadro clínico:
- Forma mais comum,
Homens, com 40 anos, com historia longa de rosácea. Fibrose, hiperplasia sebácea, linfedema, alterações vasculares / telangiectasia
Nariz (rinofima), mento (gnatofima), fronte (metonímia), orelha (otofima), pálpebras (blefarofima). - Diagnóstico diferencial:
- Lúpus pervio
- Conduta:
Tratamento tópico e sistêmico não reduz a fima após estabelecida. - Isotretinoína oral + procedimentos: shaving, laser de CO2, eletrocoagulação
14
Q
RINOFIMA FORMA GLANDULAR,
- Descrever apresentação da lesão típica:
- Quadro clínico:
- Diagnóstico diferencial:
- Conduta:
A
- Descrever apresentação da lesão típica:
- Intumescimento nasal proeminente, lobulado, assimétrico e com sulcos. Nódulos palpáveis, telangiectasia, poros dilatados, expressão: saída de substancia amarelada com odor fetido.
- Quadro clínico:
- Forma mais rara,
Homens, com 40 anos, com historia longa de rosácea. Fibrose, hiperplasia sebácea, linfedema, alterações vasculares / telangiectasia
Nariz (rinofima), mento (gnatofima), fronte (metonímia), orelha (otofima), pálpebras (blefarofima). - Diagnóstico diferencial:
- Conduta:
Tratamento tópico e sistêmico não reduz a fima após estabelecida. - Isotretinoína oral + procedimentos: shaving, laser de CO2, eletrocoagulação, dermoabrasão, fenol localizado
15
Q
ROSÁCEA, OPÇÕES DE TRATAMENTO TÓPICO:
A
- TÓPICO:
- indicado para as formas mais leves de rosáceas
- Primeira linha em caso leve e moderado, mas tem maior chance de recaída do que a ivermectina.
- Boa opção em grávidas e para tratamento de manutenção.
- METRONIDAZOL em creme ou em gel 0,75%, (PRONTO - ROSEX) OU 1% (MANIPULADO)
Ação antiinflamatória ou imunossupressora. - IVERMECTINA CREME 1% ( SOLAN)
- ÁCIDO AZELAICO 15% GEL ou 20% CREME ( AZELAN)
- Sabonete de enxofre + ácido salicílico ou permetrina => lesões muito inflamadas ou muito Demodex
- Brimonidina gel 0,33% , melhora risco de rebote
- Água termal, agua gelada para resfriamento em crise de flushing
16
Q
ROSÁCEA, TRATAMENTO SISTÊMICO E PROCEDIMENTOS:
A
- ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL: TETRACICLINA, DOXICICLINA E LIMECICLINA
- Uso de antibióticos na dermatologia muitas vezes não e pelo efeito anti-infeccioso (não tem bactéria), uso esta mais relacionado com efeito imunomodulador : diminui processos inflamatórios
- ISOTRETINOÍNA, 10 - 20 mg doses baixas => Formas graves e resistentes CI: se houver acometimento ocular, efeito colateral: ressecamento ocular. Acompanhar os exames laboratoriais e risco de gestação.
- ROSÁCEA FULMINANTE => ÚNICA QUE ESTÁ INDICADO USO DE CORTICOIDE VIA ORAL + ISOTRETINOÍNA.
Reduzindo dose e introduzir eritromicina.
Nunca associar tetraciclina + isotretinoína => risco de HIBenigna ou pseudo tumor cerebral - ROSÁCEA OCULAR: TETRACICLINA VIA ORAL + AVALIAÇÃO OFTALMOLOGISTA
- Mulheres pós menopausa: associar ESTRÓGENOS, encaminhar ao ginecologista
17
Q
ROSÁCEA, PROCEDIMENTOS:
A
- ATUAR NO CROMÓFORO DA HEMOGLOBINA
- PULSED DYE LASER 595NM =595 => LASER DA ROSÁCEA
