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Rougeur/oedème Membres Inf Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Quel est votre tx pharmaco pour une cellulite ?

A

Duricef (céfadroxil) 500 mg PO BID X 10 jours
Keflex (céphalexine) 500 mg PO QID X 10 jours
*risque de réaction croisées si allergie PNC (bêta-lactamines aux structures similaires)
All. PNC : clindamicyne
PED : céphalexine 50mg/kg/j TID X 7 jours

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2
Q

Quels sont les principaux red flags vous faisant pensez à une infection nécrosante des tissus mous ?

A 
Dlr importante!
Progression très rapide
Emphysème sous-cut
Bulles hémorragiques 
Signes d'instabilité hémodynamique
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3
Q

Quels sont les facteurs de risque associés à une infection nécrosante des tissus mous ?

A

Blessure pendant activité aquatique, UDI, Db, immunosup, obésité, chx récente, ˃ 50 ans, artériopathie périphérique, ROH, varicelle, etc.

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4
Q

Votre patient se présente avec une rougeur/chaleur et tuméfaction a/n du dos, à la palpation, vous sentez une fluctuation sous la peau. À quoi pensez-vous ?

A

Abcès

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5
Q

Quel est le traitement de l’abcès ?

A

Drainage
Pansement sec avec mèche PRN
Retrait de la capsule une fois l’inflammation résolue
ATB seulement si cellulite

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6
Q

Votre patiente Db a une cellulite a/n du pied au pourtour du 1ere métacarpo-phalangienne , avec votre MD partenaire vous avec décidé de débuter du duricef et de la revoir dans 48h. Elle revient vous voir au bureau et aucune amélioration n’est noté et elle se plaint d’une douleur ‘‘comme dans mon pied’’, bien que vous l’envoyez à l’urgence, quel Dx moins fréquent peut-il être la cause de l’absence de l’amélioration du pied de votre patiente ?

A

Ostéomyélite
Dlr osseuse
Chaleur/rougeur/œdème
Absence de guérison

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7
Q

Comment se présente un érysipèle ?

A 
Surtout au visage et MI 
Lésions cutanées plus superficielle que la cellulite
*Nettement délimitée* 
Parfois bulleux 
Récidives fréquentes
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8
Q

Comment se présente une cellulite ?

A 
Érythème continu 
Œdème/chaleur
Sensibilité/douleur
Parfois frissons/fièvre
*Absence de squames/croûtes/vésicules :pensez autre Dx
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9
Q

Pour une cellulite au pied/MI, quel test lors de l’E/P peut vous aider à éliminer l’insuffisance artérielle comme DDx ?

A

Test Buerger

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10
Q

Quel est le principal pathogène causant une cellulite et quel est le risque associé à ce pathogène ?

A

S. aureus

SARM

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11
Q

Quels sont les facteurs de risque de la cellulite ?

A

Facteurs de risques : Insuffisance veineuse ou artérielle, Lymphœdème, Db non contrôlé, Immunosup, ATCD de cellulite infectieuse, porte d’entrée (Blessure, Problème cutané (eczéma), Fissures et macération interdigitale (tinea pedis), Problème d’hygiène ou de négligence, Problème dentaire non corrigé)

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12
Q

Nommez des conditions particulières de la cellulite qui influencera votre CAT

A

Morsure animale (autre chat/chien) ou humaine, origine sinusale (périorbitaire), *blessure quand immergé dans l’eau, *neutropénique, *pied Db

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13
Q

Quelle intervention simple pouvez-vous faire pour vous aider dans le suivi d’une cellulite ?

A

Délimiter la rougeur

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14
Q

Nommez des DDx de la cellulite

A 
Dermite de contact 
Eczéma aigu
Piqûre d'insecte 
Herpès cutané ou zona
Dermite de stase
Phlébite superficielle 
Arthrite septique/goutte/synovite
Dacryocystite
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15
Q

Nommez des facteurs prédisposant au SARM communautaire

A 
Moins de 2 ans
Minorités ethniques (Autochtones, Afro-Américains)
Athlètes (sport contact)
UDI
HARSAH
Militaires
Prisonniers
Porteur SARM
Utilisation récente et répétée d'ATB
Faible statut socioéconomique
Surpeuplement
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16
Q

Nommez des indications de références pour une cellulite

A

• Atteinte de l’état général (fièvre persistante)
• Atteinte hémodynamique
• Douleur disproportionnée par rapport aux signes
cliniques !
• Progression rapide
• Présence de gaz dans les tissus
• Vésicules avec contenu hémorragique
• Signes de dyspnée ou dysphagie (cellulite cervico-faciale)
• Atteinte de la zone centrofaciale
• Œdème/érythème important du conduit auditif externe
et du pavillon de l’oreille
• Atteinte articulaire suspectée
• Suspicion d’ostéomyélite
• Échec après 72 h de traitement antibiotique
Atteinte orbitaire suspectée (limitations mouv. oculaires, dlr orbitaire, etc.)
Conditions particulières (morsure, blessure dans l’eau, etc.)

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17
Q

Nommez des indications de dépistage de thrombophilie

A

TEV récurrentes, ATCD familiaux positifs (de thrombophilie ;) ), thromboses à des endroits inhabituels ou patient ˂ 50 ans ayant subi une TEV idiopathique

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18
Q

Nommez des causes de douleur au mollet (r/o)

A

insuffisance veineuse, syndrome postphlébite, cellulite avec érythème noueux mollet, rupture kyste Baker (œdème mollet, dlr, ecchymose malléole interne), déchirure muscles/tendons du mollet

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19
Q

Quels sont les critères de Wells modifiés ?

A
  1. Cancer actif depuis 6 mois ou moins
  2. Paralysie, parésie, immobilisation plâtrée au MI
  3. Alitement de plus de 3 jours ou chx importante depuis moins de 4 semaine
  4. Dlr à la palpation du trajet veineux
  5. Oedème de tout le MI
  6. Circonférence du mollet augmentée de plus de 3 cm comparé au côté sain
  7. Oedème à godet unilatéral
  8. Veines collatérales superficielles visibles
  9. ATCD connus de TVP
  10. Autre Dx probable ou plus probable (-2)
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20
Q

Nommez des critères indiquant un grand risque de récidive de TVP

A 
Sexe masculin 
Femme avec 2 ou plus FR : syndrome post-phlébite (hyperpigmentation, oedème, rougeur) 
D-dim élevés (250 ou +)
IMC 30 ou +
65 ans ou +
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21
Q

Nommez des FR transitoires importants de TVP

A

Chx sous anesthésie générale de plus de 30 min

Hospit + alitement de 3 jours ou plus pour maladie aiguë

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22
Q

Nommez des FR transitoires légers de TVP

A

Chx sous anesthésie générale de moins de 30 min
Hospit + alitement de moins de 3 jours pour maladie aiguë
Thérapie oestrogénique
Alitement de plus de 3 jours pour maladie aiguë avec mobilité réduite

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23
Q

Nommez des facteurs de risque persitant

A

Cancer actif

Maladie non néoplasique associée à un risque de TVP (MII active)

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24
Q

Qu’est-ce qu’une TVP idiopathique ?

A

Aucun facteur de risque transitoire ou persistant

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25
Nommez d'autres FR de TVP
grossesse, blessure MI, avion ˃ 8h | ATCD TEV, IC chronique, obésité, âge avancé, varices, parésie, thrombophilie, IR, MII, PAR
26
Que devez-vous évaluer systématiquement lors que vous suspecter une TVP ?
r/o E/P
27
Comment quels sont les s/sx d'une TVP ?
Sensibilité diffuse/inconfort peu précis Induration le long du trajet des veines, érythème Œdème à godet unilatéral Veines collatérales superficielles Singe Homans + (Ø sensible Ø spécifique) Induration Œdème de l'ensemble de la jambe > 3 cm circonférence du mollet de différence
28
Une hyperthermie sans foyer peut être signe de ?
TVP
29
Dans quelles circonstances les D-dimères ne sont pas fiables ?
Néo Grossesse Post-op
30
Quelle est le seuil d'anormalité des D-dimères pour une femme de 70 ans ?
≥ 700 (˃ 50 ans, âge X10= seuil)
31
Jusqu'à quelle âge le seuil d'anormalité des D-dimères est le même pour tous et quel est-il ?
50 ans | ≥ 500
32
Dans quel cas faites vous un doppler des MI d'emblé sans faire de D-dimères ?
Score Wells ≥ 2 | Grossesse
33
Quels labo demandez-vous pour un patient dont vous suspectez une TVP (mise à part doppler et D-dimères)?
FSC et créat/É+, ALT, PTT-PT, RNI, ß-HCG
34
Quel est le traitement de choix pour une TVP chez une femme enceinte ou un patient avec un néo ?
Héparine faible poids moléculaire sous-cut selon poids
35
Quand décidez-vous de débuter un antico en attendant le doppler ?
Score de Wells ≥ 1
36
Si votre patient n'a pas de FR persistant, combien de temps devra-t-il prendre un anticoagulant ?
3 mois (à 6 mois)
37
Que devez-vous surveiller avant de prescrire un antico (qui pourra également vous aider à choisir celui-ci) ?
``` Clcr (fonction rénale) Grossesse/néo Poids Allaitement Valve mécanique Gastrectomie Etc. ```
38
Quel est le traitement non pharmaco/counseling pour une TVP ?
↑ MI au repos Bas support (prévient syndrome post-thrombotique) Circuler lors des voyages de longue durée Cessation tabagique
39
Nommez des contre-indications de traitement de TVP en externe
T ≥38, FC ≥120/min, FR ≥28/min, dyspnée, SpO2 ≤ 90%, dlr thoracique, MI froid et pâle, tuméfaction sx importante
40
Dans quels cas donneriez vous du coumadin plutôt qu'un AOD ?
allaitement, Clcr ≤15-30, poids ˃ 120 kg, gastrectomie, valve mécanique
41
Quel suivi de labo faites vous pour un patient anticoagulé et à quelle fréquence ?
Créat/É+ avant et 1X/an | RNI q 4 semaines si coumadin
42
Quelles sont les contre-indications absolues à la compression des mI ?
Absolues O Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stades III et IV (douleur en décubitus, indice de pression systolique cheville/bras à l’échographie Doppler < 0,8) O Neuropathie périphérique O Processus infectieux
43
Quelles sont les contre-indications relatives à la compression des MI?
Relatives O Dermatose aiguë O Insuffisance cardiaque décompensée (mobilisation du pool veineux des membres inférieurs) O Atteinte articulaire grave (saillies osseuses avec zones d’hyperpression locale, difficulté à la pose) O Manque de collaboration ou de compréhension
44
Quelle est la force de compression indiquée post TVP (après l'épisode aigu) ?
30 à 40 mmHg
45
Quelle est la force de compression indiquée pour l'Amélioration des symptômes de la maladie veineuse chronique ?
15 à 20 mmHg
46
Quels sont les principaux FR de TV superficielle ?
Cathéters Varices UDI
47
Comment se présente une TV superficielle ?
Cordon superficiel, sensible/douloureux | Peau chaude et érythémateuse
48
Quel est le traitement de la TV superficielle ?
AINS | Compresses chaudes
49
Nommez des signes d'insuffisance veineuse chronique des MI
``` OMI uni ou bilat Lipodermatosclérose Plaque d’hémosidérine Ulcère veineux Veines variqueuses Dermatite de stase ```
50
Nommez des FR d'insuffisance veineuse des MI
``` ATCD TVP Trauma Âge Obésité Assis ou debout longue durée Grossesse ```
51
Qu'est-ce que le syndrome post-thrombotique ?
Type d’insuffisance veineuse chronique | 1-2 ans post TVP
52
Qu'est-ce qu'une dermite de stase ?
Une inflammation de la peau des MI fréquente en cas d'insuffisance veineuse, souvent réaction au traitement locaux (crème néomycine, etc.) Érythème, desquamation, eczéma et croûtes
53
Quel est le traitement de la dermite de stase ?
Cortico topiques TID Compression Soins de plaie si ulcère veineux Pansement absorbant si suinte ++
54
Nommez des facteurs de risque de lymphoedème
Iatrogène (post curage ganglionnaire, post radiothérapie, etc.) Trauma Obstruction lymphatique (tumeur)
55
Qu'est-ce qui caractérise un oedème 2e lymphoedème ?
``` Localisation selon cause Œdème ferme Unilatéral ↑ temps chaud, prémenstruel, position déclive du membre Éventuellement : fibrose, éléphantisme ```
56
Une patiente de 35 ans se présente avec des plaques (ou nodules sous-cut) érythémateuses/violètes très douloureuse a/n du tibia. Que devez-vous éliminer ?
Érythème noueux 2e MII
57
Un résulta d'ITB à combien indique une insuffisance artérielle ?
˂ 0.9
58
Quel est le principal symptôme de l'insuffisance artérielle ?
Claudication intermittente : dlr MI déclenchée à l’effort, soulagée ˂ 10 min de repos, uni ou bilat, fesse, cuisse, mollet, pied
59
Nommez des FR de MAP
Db, tabagisme, IR, âge, ATCD fam, DLSP, HTA, obésité, sédentarité
60
Dites ce que vous inspectez a/n des MI et ce que vous retrouverez si insuffisance artérielle
Pls périphériques (↓ ou Ø) Souffles vasculaires (fémoraux) T° des membres (froideur) Téguments (troubles trophiques peau, perte pilosité, Ø œdème, ulcères artériels) Monofilament (possible neuropathie sensitive) Test de Buerger (blancheur à l’élévation et rougeur descente du MI)
61
Que vous indique un ITB de 1.4 ?
˃ 1.3 anormal, artères calcifiées, Ø concluant
62
Quel est le traitement non pharmaco pour une MAP ?
``` Cessation tabagique Programme de marche Perte de poids Diète saine Prévention des plaies aux pieds Lever la tête du lit pour ↓ dlr nocturnes ```
63
Quelles sont les grandes lignes du traitement pharmaco pour une MAP ?
``` Statines (Tous MVP) Antiplaquettaires IECA (MVP + HTA) Tx Db optimal Tx HTA optimal ```
64
Nommez des causes non-infectieuses multi systémiques d'œdème aux MI
``` IC IRC Moyxoedème (2e hypothyroïdie) Syndrome néphrotique Cirrhose hépatique ```

PIA 701 (18 decks)

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