Rozne2

Question 1

Zgon bliźniaka w ciąży bliźniaczej

Answer 1

DKDO

a) II trymestr - wg Wielgosia poród w 38 tc
b) III trymestr - USG i KTG 1 x tydzien - poród 34 tc

JKDO
a) USG i KTG /tydz. MRI po 3 tyg –> gdy zmiany w OUN to poród. Brak zmian –> poród w 34 tc

JKJO

a) > 28 tc - poród
b) < 28 tc - intensywny nadzór i poród w 28 tc

Question 2

Kwas foliowy - wskazania do profilaktyki 4-5mg/24h

Answer 2

hiperhomocysteinemia
niedokrwistość hemolityczna i megaloblatyczna
w przeszłości wada cewy nerwowej, serca, rozszczep podniebienia
choroby zapalne jelit gdy przyjmuje 5-ASA

MTHFR - wg niektórych tez
Wg Ropackiej też w wielopłodowej

Cukrzyca - wg PTG 04 mg
BMI > 30 (wg PTG 750 ug)

Question 3

Leczenie BV

Answer 3

Metronidazol:

a) 0.5 g po - 2-3x1, przez 7 dni (2 x 0,5 lub 3 x 0,25 - CIĘŻĄRNE)
b) 2,0 g po - 1 x 1, przez 7 - 14 dni
c) 0,5 glob pv - 2 x 1 przez 7 dni
d) żel 0,75% - 5 g na noc przez 7 dni

Klindamycyna

a) 2 % krem 5 g na noc przez 7 dni
b) glob 0,1 na noc przez 3-7 dni
c) 0,3 g po, 2 x 1 przez 7 dni (CIĘŻĄRNE)

Tinidazol

a) 1 g 1 x 1 przez 5 dni
b) 2 g, 1 x 1 przez 2 dni

Chlokrek dekwalinum
a) 0,01 g, 1 x na noc przez 6 dni

Question 4

Leczenie T. Vaginalis

Answer 4

Metronidazol (Też u CIĘŻĄRNYCH):

a) 0.5 g po - 2x1, przez 7 -10 dni
b) 2,0 g po - 1 x 1, jednorazowo

Tinidazol - jednorazowo 2 g po

Question 5

Leczenie PID

Answer 5

Ciężkie PID wg PTG

• Azytromycyna 500 mg, iv przez 1-2 dni, później 250 mg przez 7 dni po
• metronidazol 1,5 g iv, później 3 x 0,5 przez 12-14 dni

Ambulatoryjnie

1) Ceftriakson 250 mg im (jednorazowo) + Doksycyclinum 2 x 100 mg przez 14 dni (+ Metronidazol gdy po zabiegach typu D&C)
2) ofloksacyna 2 x 200 mg po + Metronidazol 500 mg, 1 x 1
3) Cefoksytyna + 1 g probencydu (niedostępne w Pl)

Szpitalne

1) Cefoksytyna (niedostępna w PL) + doksycycklina
2) Klindamycyna 3 x 900 + gentamycyna 3 x 2mg - 1,5 mg/kg mc

Question 6

Leczenie HSV u nieciężarnej wg PTG

Answer 6

Zakażenie pierwotne

1) Acyklowir 5 x 200 mg przez 7-10 dni
2) Acyklowir 3 x 400 mg przez 7-10 dni
3) Walcyklowir 2 x 1000 mg przez 7 - 10 dni

Nawrót

1) Acyklowir 4 x 200 mg przez 5 dni
2) Acyklowier 3 x 400 mg przez 5 dni
3) Walcyklowier 1 x 1000 mg przez 5
4) Walcyklowir 2 x 500 mg przez 3-5 dni

Leczenie podtrzymujące

1) Acyklowir 2 x 400 przez rok
2) Walcyklowir 500-1000 na dobę, przez rok

Question 7

typy VIN

Answer 7

uVIN (zwykły) = HSIL - jest częstszy - występuje po inf HPV –> 15% w raka. Typu hp: kłykcinowaty, mieszany, bazoidalny (ten częściej do raka)

dVIN (zróżnicowany) = VIN - <5% przypadków VIN. Często współwystępuje z lichen sclerosus. Większe ryzyko progresji do raka niż uVIN

Question 8

Kryteria rozpoznania ciążowej choroby trofoblastycznej po ciąży zaśniadowej (lub ektopowej, lub prawidłowej)

Answer 8

1. brak spadku hCG przez 3 tygodnie (4 pomiary i różnica między kolejnymi < 10%)
2. zrost hcg w 2 tygodnie (3 pomiary, wzrost > 10% między koeljnymi
3. dodatnie hCG 6 miesięcy po ewakuacji zaśniadu (jeśli spada, to można odstąpić od leczenia)

Kliniczne:

1. histopatologiczne rozpoznanie raka kosmówki
2. hCG > 20 000 IU/l 4 tyg po zabiegu
3. silne krwawienie
4. wzrost/platau bHCG po ewakuacji zaśniadu
5. obecność przerzutów

Question 9

czynniki sprzyjające atonii

Answer 9

znieczulenie zewnątrzonopowe
krwawienie przy porodzie
zakażenie wewnątrzmaciczne
otyłość
szybki poród
stosownaie OXY przy porodzie

i inne

Question 10

zmniejszone CRL między 5-14 tc

Answer 10

oznacza zwiększone ryzyko:

• aberracji chromosmowych
• wad wrodzonych
• zagrażającego poronienia
• wczesnego zahamowania wzrastania

jest złym czynnikiem prognostycznym

Question 11

leki mające wpływ niekorzystny na płodność mężczyzn

Answer 11

spironolakton, 
nitrofurantioina, 
cymetydyna (H2 bloker), 
neuroleptyki, 
GKS, 
androgeny, 
sulfasalazyna, 
lit, 
alfa-metyl dopa (zab libido) 
alfa blokery (wsteczna ejakulacja)

Question 12

Zespół Lyncha II - niepolipowatego raka jelita grubego - nowotwory

Answer 12

endometrium (głównie w dolnym segmencie macicy)
jelito grube
jajnik
pierś
górnego układu moczowego - moczowodu, miedniczki
dróg żółciowych
jelita cienkiego
prostaty
mózgu

Question 13

badanie free fetal DNA

Answer 13

ffDNA obecne od 5 tc do 30-60 min po porodzie.
Diagnostyka możliwa od 10 tc
ffDNA pochodzi z komórek trofoblastu (głównie syncytiotrofoblastu)
Możliwy NGS, diagnostyka ch. jednogenowych itp

Przyczyny wyników fałszywie + i -:

• zjawisko zanikającego bliźniaka (też w biopsji kosmówki)
• confined placental mosaicyzm (CPM - to ok 1%) - wynik F+
• true fetal mosaicyzm (TFM) - wynik F-
• aberracje u matki (duplikacje na ch 13, częste)

Question 14

wynik NT > 3,5

Answer 14

jest wskazaniem do diagnostyki inwazyjnej, bez innych testów

Question 15

mozaicyzm łożyskowy (confined placental mosaicyzm)

Answer 15

1-2% - jest mozajka w łożysku
po CVS –> wynik sugeruje mozajkę. Trzeba zrobić amnopunkcję.
Gdy amniopunkcja sugeruje mozajkę u płodu - to trzeba to zweryfykować kordocentezą

Mozajka z 18 i 21 - rokowanie zależne od stopnia
Mozajka ch 15 i 16 - letalne

Question 16

kordocenteza wykonywana jest w jakich tygodniach

Answer 16

18 - 38

Question 17

Czas protrombinowy i zależny od niego INR - wydłużony przy niedoborze jakiej witaminy

Answer 17

wit K - potrzebna do syntezy cz II, VII, IX, X,

niedobór wit K w cholestazei - suplementować 10 mg/dobe, zwłaszcza gdy pobiera UDCA

Question 18

Cholestaza - informacje

Answer 18

natężenie objawów podmiotowych i przedmotowych u matki NIE koreluje z rokowaniem u płodu

w cholestazie bardziej wzrata stęż kw cholowego niż chnodeoksycholowego

prawidłowe stęż kw żółciowych NIE wyklucza cholestazy

Często nieprawidłowe OGTT
częściej kamica pęcherzyka żółciowego

najczulszy parametr ze standardowych w rozpoznaniu cholestazy to - AlAT

jest większe ryzyko porodu przedwczesnego

żóltaczka u 20 -60% (I przyczyna żółtaczki w ciąży po WZW). Wg PTG 10-15%

Przyczyny:

• mutacje białek tansportowych
• niedobór selen, pestecydy (Cile)
• “nieszczelne jelito”
• więcej metabolitów progesteronu - siarczanow

Question 19

Stopnie otyłości

Answer 19

Nadwaga - BMI > 25

Otyłość I st >= 30 - kwas foliowy 750 ug - gdy + 1 czynnik to heparyna. Ma 7 kg w ciąży przytyć. Aspiryna. Częściej WADY!

Otyłość II st >= 35 - poród na II poziomie - heparyna + 7 dni pologu - dodatkowe OGTT w 32 tc

Otyłość III st >= 40 - poród na III poziomie, redukcja masy ciała w ciąży (0,19/tydz lub 7,6 kg ciąże)

Question 20

aktywność fizyczna w ciąży - ile minut i kroków

Answer 20

co najmniej 3 x w tyg po 15 min (zwiększać o 2 min tygodniowo do 40 min)
przyspieszenie cz. serca o 30%

liczba kroków
< 5000 - brak aktywności
5000 - 7499 - mała
>10000 - dobra

Question 21

chirurgia bariatryczna i ciążą

Answer 21

ciąża po 1 roku od zabiegu
wyrównać niedobory witamin (kw foliwoego, wit B12, wapnia)
gdy nie można OGTT (dumping syndrom) - monitorowanie glikemii

Question 22

POF jak często przyczyny immunologiczne i z jakimi ch. autoimmuno występuje

Answer 22

przyczyny autoimmunologiczne w 30%

związek z miastenią, ch L-C, RZS, bielactwem

Question 23

somatopauza

Answer 23

zmniejszenie stęż GH i IGF-1 po menopauzie

Question 24

najczęstsza choroba przewekła i kobiet po menopauzie

Answer 24

cukrzyca typu 2

Question 25

Zaburzenie osi podwzgorze-przysadka-jajnik w endometriozie

Answer 25

nieprawidłowa folikulogeneza LUF zaburzenie fazy lutealnej brak owulacji

Question 26

objawy przy hiperprolaktynemii

Answer 26

``` plamienia przedmiesiączkowe niewydolność lutealna mlekotok cykle bezowulacyjne oligomenorrhea ```

Question 27

Co powoduje mutacja genu otyłości (Ob)

Answer 27

niedobór leptyny : - nadmierne łaknienie, - otyłość, - cukrzyca, - wzrost syntezy neuropeptydu Y (on pobudza łaknienie)

Question 28

rak endometrium wysokiego ryzyka - w zależności od ekspresji receptorów

Answer 28

gdy ujemne rec E i P | lub re E+ i rec P-

Question 29

HELLP klasyfikacja Missisipi

Answer 29

I klasa < 50 000 PT II klasa 51 - 100 III klasa > 100

Question 30

cechy USG wodogłowia

Answer 30

> 10 mm w rogach tylnych komór bocznych efekt falowania sierpa mózgu zniekształcenie rogów przednich asymetria lub zmniejszenie splotów naczyniówkowych

Question 31

atenonol i tetracykliny - kategoria w ciąży

Answer 31

kat D atenolol - nie przy laktacji, bo kumuluje się w mleku

Question 32

hormony wydzielane przez łożysko

Answer 32

``` hCG laktogen łożyskowy ACTH i CRH TSH Progesteron Pregnenolon Estradiol Estron Inhibiny i Aktywiny Relaksyna PAPP-A Leptyna GH estriol (DHEAS z nadnerczy --> do wątroby --> hydroksyDHEAS --> łożyska i tu tworzny jest estriol) ``` ``` łożysko nie wydziela: DHEAS - nadnercza płodu DHEA - matka esteronu PRL! ```

Question 33

HTZ i nietrzymanie moczu

Answer 33

zwiększa ryzyko zarówno wysiłkowego jak i naglącego nietrzymania moczu

Question 34

barwnik używany do diagnostyki inwazyjnej PROM

Answer 34

indygo karmin

Question 35

test potrójny i zesp Downa

Answer 35

AFP - niskie Estriol - niskie, bHCG - wysokie. Inhibina A - wysoka Wskaźnik Ulm - zwiększone ryzyko T21 gdy Ulm > 8,1

Question 36

test potrójny i t18

Answer 36

niskie stęż AFP, Estriolu i bHCG

Question 37

AFP z wątroby płodu, YS i przewodu pokarmowego

Answer 37

Wzrost (wady) - OUN, - wytrzewienie, - torbielowatość nerek - imunizacja - IUGR / PE - łożysko WROŚNIETE Niskie AFP (genetyka) - Trisomie - Turner - ciążą obumarła - zaśniad

Question 38

prawidłowa kolejność faz dojrzewania

Answer 38

fluor pubertalis i zmiany na sromie, telarche, pubarche, axilarche, skok pokwitaniowy, menarche

Question 39

w ktorym tygodniu powstaje macica

Answer 39

w 11 tc

Question 40

do ktorego tygodnia narządy płciowe męskie i żeńskie są nie do rozróznienia

Answer 40

do 8-9 tc (zarodek 42 dni)

Question 41

profilaktyka konfliktu serologicznego - dawkowanie IgAnty D w zależności od ilości przecieku

Answer 41

20 ug (100 jm) Ig-anty-D na 1 ml czerwonych krwinek przecieku

Question 42

najważniejszy inhibitor cz. krzepnięcia to

Answer 42

antytrombina III

Question 43

p/wskazania do cytrynianu klomiphenu

Answer 43

torbiele i guzy jajników | zaburzenia funkcji wątroby

Question 44

Objawy niepożądane przy clomiphenie

Answer 44

``` bóle biersi uderzenia gorąca bóle podbrzusza nudności i wymioty zaburzenia widzenia ```

Question 45

warunki zakwalifikowania nasienia do IUI

Answer 45

1 mln plemników o ruchy prawidłowym (z całego nasienia) lub 5 mln/ml wszystkich ruchomych plemników

Question 46

Anastomozy naczyniowe w ciąży jednokosmówowej mogą być przyczyną:

Answer 46

TTTS, TRAP, TAPS, sIUGR Małogłowia, wodogłowia, niedrożności przewodu pokarmowego, amputacji kończyn, wad nerek - jako następstwo obumarcia 1 z płodów

Question 47

Hormonalne uwarunkowania porodu przedwczesnego

Answer 47

1. zaburzenie funkcji progesteronu 2. wzrost Estriolu - w 24-26 tc lub 3-4 tyg przed porodem 3. zmieniona ekspresja dehydrogenazy 15-hydroksyprostaglandnowej w łożysku (ona rozkłada prostaglandyny) 4. wysoki poziom CRH w 18-20 tc 5. Niewydolność ciałka żółtego (bręb 2/4, 26 str)

Question 48

Spadek których hormonów wywołuje dperesję poporodową

Answer 48

``` PRL Estrogenów Progesteronu Kortyzolu Hormonów tarczycy ```

Question 49

Wpływ PCO na masę noworodka

Answer 49

ok 1,5 razy częściej makrosomia u częściu płodów niska masa urodzeniowa - związana z insulinoopornościa

Question 50

Wpływ wysokiego LH na płodność kobiet z PCO

Answer 50

w fazie foliukularnej - przedwczsne dojrzewanie pęcherzyka

Question 51

Wskazania do ASA jako profilaktyki stanu przedrzucawkowego wg MZ

Answer 51

Cięzki stan przedrzucawkowy lub hipotrofia płodu w poprzedniej ciąży przewlekłe NT przewlekłe skorzenia nerek Cukrzyca PRZEDciążowa BMI > 30 choroby autoimmunologiczne zesp. antyfosfolipidowy lub trombofilia (+ LMWH)

Question 52

Czynniki biorące udział w luteolizie

Answer 52

``` PRL Estrogeny Prostaglandyna F2alfa spadek wydziel LH Wzrastająca oporność na LH ```

Question 53

prawidłowa wartosć STV

Answer 53

> 3 ms

Question 54

PROM bez czynnośći skurcowej przed 34 tc

Answer 54

antybiotyki GKS MgSO4 gdy < 32tc (bezpośrednio przed porodem) TOKOLIZA tylko gdy: REGULARNE skurcze lub przewożenie do ośrodka referencyjnego

Question 55

Przy jakim CRL widoczny jest FHR?

Answer 55

>= 4 mm

Question 56

Przy jakim ryzyku może być proponowana ocena ffDNA>

Answer 56

pomiędzy 1:300 a 1:2500 (tj >= 1:2500, a brak wskazań do inwazyjnej diagnostyki)

Question 57

FHR miedzy 11 a 14 tc

Answer 57

170 --> 150

Question 58

Kształt głowy w kształcie truskawki

Answer 58

Trisomia 18

Question 59

Jak obniża się Hgb i Hct u płodu po transfuzji wewnątrzmacicznej?

Answer 59

Hct - 1% / 24h | Hgb 0,3g% / 24h

Question 60

Triada (zespół) Youssefa

Answer 60

przetoka pęcherzowo-maciczna I typu, objawy: 1) amenorrhea 2) hematuria (podczas miesiączki) 3) trzymanie moczu

Question 61

Białko StAR (steroidogenic activator protein)

Answer 61

Odgrywa rolę podczas syntezy hormonów steroidowych Przenosi cholesterol (który pochodzi głównie z LDL) z osocza do wnętrz mitochondriów

Question 62

szlaki syntezy androgenów i estrogenów

Answer 62

LDL --> pregnenolon --> 2 drogi: Delta4 - progesteron --> 17-OH-progesteron --> androstendion --> testosteron (przeważa w lutealnej) Delta5 - 17-OH-Pregnenolon --> DHEA --> androstendion --> Testosteron (przeważa w f. folikularnej)

Question 63

synteza estronu i e2 i e3

Answer 63

androstendion --> (aromataza) --> estron testosteron --> (aromataza) --> estradiol estron i estradiol --> estriolu

Question 64

zapłodnieniu komórki jajowej przez 2 plemniki zapobiega

Answer 64

1) depolaryzacja błony cytoplazmatycznej komórki jajowej 2) reakcja korowa (sekrecja proteaz z zarnistości korowych komórki jajowej) 3) inaktywacja receptorów dla plemników (reakcja osłony) - przez białka ZP2 4) twardnienie osłonki przejrzystej fuzja komórek możliwa jest dzięki fertylinie

Question 65

Maksymalne ciśnienie zamykające cewkę

Answer 65

różnica między maksymalnym ciśnieniem śródcewkowym a ciśnieniem środpęcherzowym warunkuje trzymanie moczu MUCP - norma to 40 - 70 cm H2O

Question 66

W jakim czasie powinny być uwolnione barki płodu w przypadku dystocji barkowej żeby zapobiec niedotlenieniu plodu

Answer 66

4-5 minut (rekomendacje PTG)

Question 67

markery kościotworzenia

Answer 67

1. frakcja kostna fosfatazy zasadowej (BALP) 2. osteokalcyna (OC) 3. N-końcowy propeptyd prokolagenu I (PINP)

Question 68

markery resorbcji kości

Answer 68

1. pirydynolina 2. deoksypirydynolina 3. N-końcowy usieciowany telopeptyd łańcucha alfa1 kolagenu 1 4. C-końcowy usieciowany telopetyd łańcuca alfa1 kolagenu typu I 1 i 2 - to II klasa markerów (zminany po kilku dninach) 3 i 4 - to III klasa markerów zmiany po 24h klasa I - to kalciuria i hydroksyprolina - najniższa czułość, zmiany po kilka tygodniu

Question 69

zarejestrowane bisfosfoniany w Polsce do leczenia osteoporozy

Answer 69

alendronian ryzedronian ibandronian (udowodnione zmniejszenie ryzyko złamań tylko KRĘGOSŁUPA)

Question 70

etapy mejozy na poszczególnych etapach zapłodnienia

Answer 70

1. stan spoczynku - późna profaza I mejozy 2. owulacja - metafaza II mejozy 3. wniknięcie plemnika - zakończenie II mejozy

Question 71

FHR w I trymestrze

Answer 71

Max w 9 (155 - 195). Później spada ryzyko poronienia gdy < 100/min do 6+2 < 120/min w 6+3 - 7

Question 72

okresy życia wewnątrzmacicznego

Answer 72

okres przedzarodkowy - pierwszy tydzien życia wew-macicznego (tj 0-7 dni, do implantacji) okres zarodkowy - 2 tc (tj 8 dzien - 8 tc po zapłodnieniu okres płodowy - od 9 tc (tj od 11 OM) organogeneza - 2-9 tydz płodu tj 4-10 wg OM)

Question 73

kwasy tłuszczowe omega - które zdrowe

Answer 73

omega 3 - przedłużają czas trwania ciąży omega-6 promują stan zapalny !

Question 74

powikłania łożyska przodującego (127 Bręb 1/2)

Answer 74

1. IUGR (ale nie nadciśnienie, bo ono rzadziej) 2. Wady rozwojowe płodu 3. Przedwczesnne oddzielenie łożska wcześniactwo, naczynia przodujące, immunizacja, DIC , krwotok

Question 75

czynniki ryzyka przedwcześnie oddzielonego łożyska

Answer 75

1. ciąża wielopłodowa 2. wielowodzie 3. wiek ciężarnej 4. niedobór kwasu foliowego NT, krótka pępowina, tytoń, kokaina, urazy

Question 76

objaw ósemki objaw pojedynczej obręczy objaw dwóch obręczy

Answer 76

objaw ósemki - dwa YS obok siebie - to ciąża JKDO objaw dwóch obręczy - DKDO objaw pojedynczej obręczy - JK (jak widać cienką przegrodę to JKDO, jak bez przegrody to JKJO)

Question 77

ciąża o niejasnej żywotności (PUV)

Answer 77

GS < 20 mm bez YS lub CRL CRL < 6 mm bez FHR Wielgoś: - CRL >= 7 bez FHR - GS >= 25 bez zarodka - Brak Zarodka z FHR gdy 2 tyg temu GS bez YS - Brak Zarodka z FHR gdy 11 dni temu GS z YS

Question 78

przeciwskazania i działania niepożądane atosibanu

Answer 78

nudności wymoity bóle głowy brak p/wskazań nie wolno < 24 i w 33 tc (można do 32+6)

Question 79

działania niepożądane nifedypiny

Answer 79

``` zaczerwieneinie twarzy bóle gowy nudności hipotensja tachykardia OBRZĘK PŁUC ``` p/wskazana przy wadach serca i niewydolności krążenia

Question 80

połączenie nifedypiny z betamimetykami i MgSor4 - czy wolno

Answer 80

z betamimetykami nie wolno - jest to bezwzględnie p/wskazane (ryzyko obrzęku płuc) z MgSO4 - nie powinno się / zachować szczególną ostrożność

Question 81

antidotum na MgSo4

Answer 81

1 g glukonianu wapnia - dożylnie lub 20ml 10% chlorku wapnia

Question 82

poziom terapeutyczny i niebezpieczne stęż MgSo4

Answer 82

poziom terapeutyczny - 5 – 9 mg/dl (2-3,5 mmol/l) niebezpieczny > 9 mg/dl

Question 83

Oslychiwanie czynności serca przy porodzie (MZ i PTG)

Answer 83

I okres - co 15-30 minut (15 min w ciąży podwyższonego ryzyka, wg PTG) II okres - po każdym skurczu, ale nie rzadziej niżco 15 min (nie rzadziej niż co 5 min w ciąży podwyższonego ryzyka, wg PTG)

Question 84

resuscytacja wewjątrzmaciczna - dawka fenoterolu

Answer 84

25 ug fenoterolu powoli iv (Fenoterol/Partusisten 0,5 mg/10 ml - 1 ml pobrac i dodać 0,9% NaCl --> podac 1/2)

Question 85

Max dawka oksytocyny przy porodzie

Answer 85

25 mIU/min Schematy indukcji małe dawki: 0,5 - 2 - przyrost 1 -2 co 15-40 min duże dawki: 6 przyrost 3-6 co 15-40 min

Question 86

rozpoznanie braku postępu porodu

Answer 86

I okres porodu a) rozwieranie wolniej niz 0,5 cm/1 godz, oceniane w odstępach 4 godzinnych (czyli 2 cm / 4 h) [MZ] b) wg PTG - brak zmian w rozwarciu przez 6 h (3 badania) c) w podziale na fazy - faza utajona: >20h pierwiastek; > 14 h u wieloródek - faza aktywna: rozwieranie <1,2 cm/h u pierwiastek i < 1.5 cm/h u wieloródek II okres porodu a) pierworódki - przez 2 godziny nie ma zstępowania cz przodującej LUB silne skurcze parte bez efektu przez 1 h b) wieloródki - 1 godz bez efektu (zstępowania)

Question 87

czynniki ryzyka ciąży bliźniaczej

Answer 87

``` rasa czarna wiek > 35 rż wieloródka (> 3) wysoki wzrost BMI > 30 dużo sexu pora roku (maj a wrzesień) bliźniaki w wywiadzie indukcja owulacji DWA cykle po odstawieniu DTA ```

Question 88

do którego tyg ciąży w ciąży bliźniaczej i trojaczej noworodki wzrastają jak w ciąży pojedynczej

Answer 88

Blizniaki - do 32 tc | Trojaki - do 29 tc

Question 89

Częstość wizyt w ciąży bliźniaczej

Answer 89

wg MZ DK, JKDO, i JKJO - co 3-4 tygodnie - ale USG w DKDO co 4 tyg - ale w JKDO i JKJO - USG co 2 tygodnie od 16 tc JKJO - od 26 tc hospitalizacja

Question 90

Badania o największej wartości diagnostycznej w DIC - wg kolejności od najbardziej przydatnych

Answer 90

``` fragmenty protrombiny - F1+2 D-dimery AT Fibrynopeptyd A FDP ``` najmniejsze znaczenie: PLT, TT, fibrynogen, PT, APTT

Question 91

wskaźnik wstrząsowy Allgowera

Answer 91

HR/ciśnienie skurczowe < 0,8 - norma 0,8 - 1 - zagrażający wstrząs > 1 - wstrząs > 2,5 - masywny krwotok

Question 92

karbetocyna - przeciwskazania

Answer 92

ciężkie choroby układu krążenia (też stan przedrzucawkowy) wg Brębora teżchoroby płuc (astma, POChP)

Question 93

prostaglandyny w leczeniu atonii macicy

Answer 93

Prostaglandyna PGF2alfa (dinoprost) - Enzaprost - 0,5-1 mg do mięśnia macicy, doszyjkowo, dożylnie , doowodniowo przy ciąży obumarłej. Obkurcza naczynia krwionośne i oskrzela Prostaglandyna E2 - dinoproston (Prepidil, Prostin E2 - do iv) - rozszerza naczynia - można w astmie, uważać gdy hipotensja misoprostol (analog E1) - 800 mg pr. rozszerza naczynia krwionośne i oskrzela - można w astmie, uważać gdy hipotensja Gemeprost Carboprost (15-metyl-PGF2alfa) - 025 mg. można powtarzać co 15 min. max 8 dawek. Nie podawać iv

Question 94

docelowe wartości MAP i OCŻ i ciśnienia zaklinowania w leczeniu krwotoku, Hgb i HCT

Answer 94

OCŻ 1,1 - 1,6 kPA (5-12 mmHg) (najlepiej określa ilość krwi krążącej) MAP - 65 mmHg Ciśnienie zaklinowania 1,3 - 2,0 kPa (> 4 mmHg) - <1,3 - wstrząs HCT > 21 - 30% Hgb > 7 g/dl (4,27) Saturacja 70%

Question 95

pożądana diureza przy leczeniu krwotoku

Answer 95

> 20-30 ml/h (to jeszcze faza wyrównana)

Question 96

wskazania do karbetocyny wg MZ

Answer 96

``` ciążą mnoga wiecej niz 4 PSN wiecej niz 1 cc lub inna op na macicy krwotok/atonia w wywiadzie mięśniaki makrosomia wielowodzie BMI > 35 łożysko przodujące / niskoschodzące podejrzenie łożyska wrośniętego/przyrośniętego Hct < 30 PLT < 100 Fibrynogen < 4 g/l obecność skazy krwotocznej ```

Question 97

rVIIa - dawkowanie i kryteria | cz VII + TF --> VIIa on inicjuje krzepnięcie

Answer 97

wstępnie 40-60 ug/kg mc gdy brak poprawy to powtórzyć po 15-20 min przed histerektomią podać dawkę 90 ug/kg mc max 4-5 dawki kryteria podania - fibrynogen > 100 mg/d - Hct > 24 - PLT > 50 tyś - pH > 7,2 - normotermia - INR 1,5

Question 98

przeciwskazania do leków antycholinergicznych w SUI

Answer 98

jaskra z zamykającym kątem przesączania skrucz wpusty żołądka lub odźwiernika jelito olbrzymie myasthenia gravis

Question 99

punkt A i B w brachyterapii

Answer 99

A - skrzyżowanie tętnicy macicznej z moczowodem | B - węzły chłonne zasłonowe

Question 100

najczęstsza przyczyna IUGR w grupie zakażeń

Answer 100

CMV

Question 101

rodzaj anastomoz w specyficznych powikłaniach ciąży JKDO

Answer 101

TTTS - przewlekłe A-V; ostre A-A i V-V TAPS - małe AV (i brak A-A) sIUGR - Typ I dużo A-V, typ II mało A-V, typ III - duże A-A TRAP - duże A-A

Question 102

objawy kolizji pępowinowej w ciąży bliźniaczej jednoowodniowej

Answer 102

najpewniejszy znak: 2 fale przeplywu z innym FHR w jednej bramce dopplerowskiej inne: objaw rozgałęziania tętnic, NOTCH, wzrost S/D, obniżone CPR 1,08, AEDV, REDV

Question 103

Methergina w atonii macicy

Answer 103

1 amp = 0,2 mg - iv. powtórka po 15 min. następnie 1 amp co 4 h (max 5 dawek - do 1 g)

Question 104

Białka w testach AmniSure i AmniQuick

Answer 104

Amnisure - PAMG-1 - łożyskowa alfa-mikroglobulina AmniQuick - IGFBP-1 - białko wiążące IGF-1

Question 105

teratogenne leki anty-HIV (unikać w I trymestrze)

Answer 105

efavirenz, stawudyna

Question 106

lek anty HIV stosowany pzy porodzie i cc

Answer 106

azydotymidyna (AZT) 2 mg/kg mc w I h porodu, poźniej 1 mg/kg mc przy CC 2 mg/kg mc w 1-3 h przed cc, w trakcie 1 mg/kg mc

Question 107

warunki do PSN u kobiety HIV+

Answer 107

1. musiała otrzymywać HAART (nie monoterapię, nie terapię kombinowaną) 2. niewykrywalna (< 50 kopii) wiremia w 36 tc 3. brak głębokiego niedoboru odporności w przeciwnym wypadku el. CC w 38 tc

Question 108

zakażenie połogowe - gold standard antybiotykoterapii

Answer 108

klindamycyna (900 mg) + gentamycyna (1,5 mg /kg mc) 3 x na dobę

Question 109

przeciwskazania do karmienia piersią

Answer 109

``` rak piersi HIV czynna gruźlica HTLV-1 i -2 psychozy Niewydolność krążenia i nerek ``` u noworodka galaktozemia choroba syropu klonowego fenyloketoniuria (trzeba kontrolować poziom fenyloalaniny) ``` leki: sulfonamidy salicylany barbiturany metronidazol fluorochinolony ```

Question 110

lek z wyboru w nadczynnosci tarczycy w ciazy

Answer 110

propylotiouracul (a w II i III trymestrze zmianic na tiamazol, bo propylotiouracyl jest hepatotoksyczny - przypadki Brebora)

Question 111

kiedy skończyć podawanie LMWH, HNF i ASA przed indukcja porodu / CC

Answer 111

LMWH i HNF sc - 24h HNF dożylne - 6 h ASA - do 34 tc (Ale MZ i PTG nie mówią jak długo)

Question 112

bezwzględne p/wskazania do heparyn

Answer 112

skaza krwotoczna krwawienie z pp nadciśnienie wrotne rozwarstwienie aorty

Question 113

skryning cytologiczny w Polsce

Answer 113

od 25 (najpóźniej w wieku 30 lat) do 59 rż lub 3 lata po inicjacji

Question 114

norma zalegania moczu u kobiet

Answer 114

poniżej 100 ml i < 10%

Question 115

Kiedy odradza się zachodzenie w ciąże pacjentce z DM (to są względne przeciwskazania)

Answer 115

1. nefropatia - GFR < 40 ml/min - Kreatynina > 2,5 mg/dl - DUB > 1,5 g /24h 2. NT - NIEPODDAJĄCE się 3. retinopatia proliferacyjna - NIEPODDAJĄCA SIE 4. zaawansowana ChNS lub zawał 5. neuropatia z zajęciem ukł autonomicznego serca lub przewodu pokarmowego ! 6. HbA1c > 6,5%

Question 116

zalecana podaż białka u pacjentki z nefropatią cukrzycową w ciąży

Answer 116

max 0,6 - 0,8 g/kg mc chyba że białkomocz >5 g/24h --> 1,0/kg mc

Question 117

zalecana kontrola glikemii u pacjentki po GDM

Answer 117

wg PTG: OGTT po 6 tyg od porodu glikemia na czczo co 3 lata

Question 118

powikłania hiperglikemii w II połowie ciąży

Answer 118

poród przedwczesny PROM ! obumarcie płodu

Question 119

wady płodu charakterystyczne dla cukrzycy

Answer 119

``` zespół regresji kaudalnej przełożenie trzew wady OUN wady Serca wady nerek zdwojenie moczowodu ```

Question 120

którego SSRI nie można w I trymestrze ciąży (teratogenny)

Answer 120

paroksetyna

Question 121

jedyny lek przeciwpsychotyczny w kategorii B

Answer 121

klozapina

Question 122

rozpoznanie niepowściągliwych wymiotów ciężanych

Answer 122

>= 5 wymiotów na dobę spadek masy ciała o 5% ketonuria

Question 123

w którym tyg najczęsciej obumarcie w cholestazie ciążowej

Answer 123

38 dlatego indukcja porodu przy niepowikłanej w 36-38 c a gdy żółaczka to w 34 tc w zal od kw żółciowych > 10 - po 38 > 40 - po 36 > 100 - po 34

Question 124

leczenie chlestazy ciężarnyh

Answer 124

kwas ursodeoksycholowy - 3 x 300 witamina K - 10 mg/dobę asparaginian ornityny 3 g - 1-3/dobę w opornych - S- adenozylometionina - rifampicyna

Question 125

Wskazania do dializy przy niewydolności nerek w ciaży

Answer 125

``` Kreatynina > 4-4,5 mg/dl Mocznik > 120 mg/dl (200) pH < 7,3 (kwasica) K+ >7 objawy kliniczne - senność, śpiączka, niepokój, obrzęk płuc, obrzęk mózgu ```

Question 126

Bezpieczny dla ciężarnej i płodu poziom kreatyniny w przebiegu ciąży z przewlekła chorobą nerek

Answer 126

< 1,4 mg/d (125 umol/l) - bez wpływu na ciąże | niebezpieczeństwo > 180 umol - 2,0 mg/dl (a przy cukrzycy 1,5 mg/dl - 150 umol/l)

Question 127

ryzyko związane z astmą w ciąży

Answer 127

poród przedwczesny, mala masa, przyjęcia na OIOM brak związku z rzucawką, NT, CC, DM

Question 128

które leki p/astmatyczne są przeciwskazane w ciąży

Answer 128

można stosowąc wszystkie leki ! ale unikać NLPZ

Question 129

leki p/gruźliczne przeciwskazane w ciąży

Answer 129

S-treptomycyny E-tionamid E-tambutol K-apreomycyna

Question 130

zespół Rotha

Answer 130

uszkodzenie nerwu skórnego uda bocznego (parestezje bocznej cz uda).

Question 131

przeciwskazania do opioidów (petydyna)

Answer 131

miastenia rzekomoporaźna | astma oskrzelowa

Question 132

Miastenia - przeciwskazane leki

Answer 132

opioidy MgSOr (przy pre/eklamsji dawać hydralazynę leki antycholinergiczne (w SUI) aminoglikozydy, kurara

Question 133

Miastenia - najbezpieczniejszy lek podczas ciąży i laktacji Lek podczas porodu

Answer 133

ciąża i lakatacja - pirydostygmina podczas PSN - neostygmina (postać iv) - czasem VE, kleszcze na II okres CC tylko przy b nasilonych objawac

Question 134

obraz wątroby w AFLP

Answer 134

wątroba jest hiperechogenna cz ryzyka AFLP: - pierwsza ciąża - płód męski - 3-4 dekada - NLPZ!

Question 135

objaw Jacquemiera-Klugego-Chadwicka

Answer 135

przekwienie dziąseł i błony śluzowej pochwy

Question 136

choroby skóry w ciąży

Answer 136

pemfigoid ciężarnych (kiedyś opryszczka ciężarnych) - reakcja na MHC. OD pępka się zaczyna. IUGR, porody przedwczesne. Nie obejmuje twarzy. Ig do płodu --> czasem zmiany skórne. GKS miejscowo i po Progesteronowe autoimm. zap skóry - duże ryzyko poronienia, porodu. Nie obejmuje twarzy. grudki, krostki, owrzodzenia. Początek na DLONIACH Grudkowe zapalenie skóry ciężarnych - reakcja na tkankach łożyska. Na twarzy. Niegroźne. ALE wzrost ryzyka PORONIENIA Liszajec opryszczkowaty - częsciej u pac z łuszczycą. Hipokalcemia - zagrożenie dla ciężarnej.

Question 137

podział wad serca w zależności od ryzyka

Answer 137

1. dużego ryzyka - niewyd krążenia NYHA III/IV - nadciśnienie płucne / z Eisenmengera (dożylnie prostacyklny, wziewnie iloprost) - z. Marfana (poszerzenie aorty > 45 mm - też w innych wadach) - zwężenie z aortalnej - koarktacja aorty bez operacji - ciężka stenoza mitralna - kardiomiopatia okołoporodowa w prześzłości z upośledzeniem funkcji 2. średniego stopnia ryzyko - serce jednokomorowe - nieoperowane wady pierwotnie siniczne (T. Fallota, zarośniecie z Trójdzielnej) - CTGA - zwężenie zast. mitralnej - sztuczne zastawki 3. niskiego ryzyka - ASD - VSD - PDA - t. Falota po operacji - koarktacja aorty po operacji - niedomykalności zast mitralnej i aortalnej - zwężenie z. trójdzielnej - dwupłatkowa zast. aortalna

Question 138

bezpieczne leki antyarytmiczne w ciąży

Answer 138

chinidna, lidokaina, flekainid, propafenon, sotalol i adenozyna amniodaron - nie używać (teratoenny, może wywoływać bradykardię u płodu i niedoczynność tarczycy) kardiowersja - bezpieczna

Question 139

pierwszy objaw lab. niedokrwistości z niedoboru Fe

Answer 139

wzrost RDW > 15% (to już anizocytoza - rózna wielkość RBC)

Question 140

pierwszy objaw niedokrwistości pokrwotocznej

Answer 140

wzrost PLT później WBC

Question 141

dodatkowe zapotrzebowanie w ciąży na Fe

Answer 141

ok 850 - 1240 mg 4 mg /dobę 6 mg /dobę - w III trym

Question 142

jaki poziom ferrytyny w I trym. jest wskazaniem do suplementacji Fe

Answer 142

< 50 mg/l (norma 15 - 300 mg/l)

Question 143

Dawka profilaktyczna i lecznicza Fe w ciąży

Answer 143

profilaktyka 30 -60 mg Fe lecznicza: 100 - 300 mg Fe (efekt po 3 tyg. Min 3 miesiące dajemy) gdy brak efekty po po (po 3 tyg powinien być wzrost o 2 g/dl) --> krzywa wchłaniania --> parenteralne Fe KKCz przy nasilonych objawach Epo - gdy niedokrwistość z ch. Nerek. Nie przy braku Fe.

Question 144

leczenie niedokrwistości po porodzie rozpoznanie Hb: < 11 g/dl - 7 dni po porodzie < 12 g/dl - 8 tyg po porodzie

Answer 144

< 9,5 - 12 - doustne 8 - 9,5 - dożylne Fe < 8 - dożylne + rowazyc erytropoetyna < 6 - KKcz

Question 145

jakie są nieprawidłowości w przypadku obecności antykoagulantu toczniowego (LA) w badaniach koagulologicznych

Answer 145

tylko wydłużone APTT (czas częściowej tromboplastyny po aktywacji lub czas kaolinowe-kefalinowy)

Question 146

powikłania u ciężarnych z chorobami przyzębia

Answer 146

stan przedrzucawkowy poród przedwczesny PROM infekcja wew. maciczna

Question 147

ryzyko dla ciąży związane z porażeniem n twarzowego (N VII) - Porażenie Bella

Answer 147

6x wzrost ryzyka stanu przedrzucawkowego

Question 148

hormony zwiększające i zmniejszające częstość napadów padaczowych

Answer 148

zwiększające: estrogeny i hCG zmniejszające: progesteron

Question 149

wpływ padaczki na ciąże

Answer 149

SUDEP u matki częściej występują: - krwawienia (niedobór wit K) - w czasie ciąży i po porodzie (szczególnie gdy lpp) - NT i stan przedrzucawkowy - IUGR (szczególnie gdy lpp) - diagnostyka inwazyjna - opryszczka - indukcja porodu (szczególnie gdy lpp) - niepowściągliwe wymioty - cc - poronieniania - porodu przedwczesnego - wady (tylko gdy przyjmuje leki, bez leków ryzyko jak poza ciążą) brak różnic w śmiertelności okołoporodowej

Question 150

najczęstsze wady u dzieci matek z padaczką

Answer 150

Wady u 4-11% najczęstsza to rozszczep wargi i podniebienia II miejsce - wady serca (VSD)

Question 151

Częstość występowania NIC, Preeklampsji i przewlekłego NT w ciąży

Answer 151

Razem ok 10% NIC - 5- 6% Preeklapmsja: 1 - 4% NT przewlekłe : 1%

Question 152

czynniki ryzyka NIC/Preeklamsji

Answer 152

``` uogólniny obrzęk płodu Krwawienie niezw z porodem infekcja dróg moczowych trisomia preeklamsja u matki urodzenie się jako SGA przyjmowanie hormonów tarczycy hiperhomocysteinemia NIEpalenie tytoniu ``` DŁUGI odstęp między ciążami Mutacja genu ANGIOTENSYNOGENU wielopłodowa, pierwsza ciąża, DM, choroby

Question 153

Podział ciężkości NT przewlekłego

Answer 153

Na podstawie ciśnienia rozkurczowego <104 - łagodne 105 - 114 - umiarkowane > 115 - ciężkie Ciężkie NT (NIC i przewlekłe) > 160 i/lub 110 + inne czynniki ``` Lekkie NT (NIC i przewlekłe) RR < 160 i/lub 110 i brak innych czynników i brak OWP ```

Question 154

łagodny stan przedrzucawkowy

Answer 154

RR < 160/110 białkomocz < 1 g /24h brak innych objawów

Question 155

wskazania do hospitalizacji w NIC i preeklampsji

Answer 155

NIC - gdy RR > 160/100 preeklampsja - sama w sobie jest wskazaniem do hospitalizacji wg MZ - tu utrzymywać R <160/110

Question 156

monitorowanie terapii MgSO4

Answer 156

ilość oddechów - min 12 /min odruch rzepkowy terapeutyczny poziom Mg2+ co 2 h - ma być

Question 157

dawkowanie Nifedypiny, Labetalolu i Metocardu w NIC i preeklampsji

Answer 157

Nifedypina 3 x 10 mg (max 120 mg/24h) Labetalol 2 x 100 mg (mas 2400 mg/24h) Metoprolol 3 x 50 mg /24h Hydralazyna 4 x 25 mg (max 100 /24h)

Question 158

przerwanie napadu rzucawki

Answer 158

MgSO4 (4-6 g iv i następnie wlew iv 1-2 g/h) gdy ponownie drgawki to dodatkowe MgSO4 iv (2g) gdy ponownie drgawki Fenytoina (10 mg / kg mc)

Question 159

Kryteria Tennessee rozpoznania pełnego HELLP

Answer 159

PLT < 100 000 (ale w skali Mississipi wystarczy < 150 tys) AspAt i AlAT >= 70 Hemoliza (nieprawidłowy rozmaz oraz bilirubina > 1,2 lub LDH > 600

Question 160

lek p/nadciśnieniowy u pacjentek z DM

Answer 160

1 wybór to Metyldopa 2. Wg PTG - nifedypina - szczególnie gd przewlekłe NT i białkomocz 3. labetalol dobrze działą też prazosyna - antagonista rec alfa (wzrost insulinowrażliwości). Ale wg Wielgosia nie zalecana

Question 161

związek między NT w ciąży a łożyskiem przodującym

Answer 161

łożysko przodujące ZMNIEJSZA ryzyko NT

Question 162

przeciwskazania do labetalolu

Answer 162

astma blok przed-kom II/III st (chyba że ma stymulator) bradykardia hipotonia

Question 163

wartości PlG i PAPP-A u palaczek

Answer 163

niższe niż u niepalaczek

Question 164

bezwzgledne przeciwskazania do metyldopy

Answer 164

aktywna choroba wątroby hiperprolaktynemia guz chromochłonny nadnerczy (też dla labetalolu) porfiria autoimmunologiczna niedokrwistosć hemolityczna (może ją nasilać, jak labetalol) względne: depresja

Question 165

który preparat żelaza nie obniża wchłaniania metyldopy

Answer 165

glukonian żelaza

Question 166

wymiary miednicy + sprzężna zew

Answer 166

międzykrętarzowy - 31 - 32 cm międzygrzebieniowy - 28 - 29 cm międzkolcowy - 25 - 26 sprzężna zew - 19 prawidłowa lub nieco skrócona (górny brzeg spoj łonowego - zagłębienie między L3/L4)

Question 167

czworobok Michaelisa

Answer 167

L5 szczyt szpary pośladkowej kolce biodrowe tylne górne

Question 168

próg bólu (przy skurczach) u większości ciężarnych wynosi

Answer 168

15 mm Hg (2 kPa)

Question 169

jednostki Montevideo i granica porodu

Answer 169

suma amplitudy skurczów w mmHg w 10 minut powyżej 100-120 to poród

Question 170

przeciwskazania do porodu w poł miednicowym

Answer 170

``` >3750 g < 34 < 2000 g (a VE 2500) ułożnie stópkowe lub kolankowe nadmiernie wyprostowana lub odgięta główka w USG wady miednicy wady macicy IUGR PROM > 12 h DM nadciśnienie tętnicze ciążą po terminie ```

Question 171

ile powinna wynosić suma wymiarów międzyguzowego, międzykolcowego i prostego wychodu aby poród w poł miednicowym był bezpieczny

Answer 171

> 32,5 cm a wymiar prosty wchodu > 11,5

Question 172

do którego tygodnia możliwy jest poród wybiórczy 1 płodu w ciąży bliźniaczej

Answer 172

do 27 wg Bręb 2/4 inne warunki: - ciężarna > 35rż, pierwsza ciąża po leczeniu niepłodnośći, płód pierwszy w poł główkowym lub MIEDNICOWYM

Question 173

czynnii ryzyka dystocji barkowej

Answer 173

``` wielorodność ! > 5 porodów nadmierny przybór masy w ciąży DM BMI >30 > 42 tc wzrost <150 > 40 rż makrosomia Indukowane VE/FE ```

Question 174

Kolejność zanikania elementów profilu biofizycznego w zależności od ostrego niedotlenienia

Answer 174

1. regulacja czynności serca (KTG) 2. ruchy oddechowe 3. ruchy płodu 4. napięcie mięśniowe płyn - zanika jako niedotlenienie przewlekłe

Question 175

jaki lek może pobudzić ruchy oddechowe płodu

Answer 175

teofilina

Question 176

wpływ hiperglikemii matki na profil biofizczny

Answer 176

utrzymane ruchy oddechowe zmniejszenie lub zanik ruchow płodu, napięcia mieśniowego i areaktywny KTG

Question 177

mnimalna długość zapisku KTG wg PTG

Answer 177

20 minut

Question 178

kryterium rozpoznania akceleracji i deceleracji

Answer 178

akceleracja - 15 o 15 | deceleracja - o 15 ud w czasie 10 sek

Question 179

który rodzaj akceleracji świadczy o dobrostanie płodu

Answer 179

2 akceleracje sporadyczne (niezwiązane ze skurczami - te nazywa się okresowymi)

Question 180

test niereaktywny - KTG

Answer 180

reaktywny: 2 akceleracje w 30 min niereaktywny - brak akceleracji przedłużyć do 60 minut (okres niereaktywnego snu nie może trwać dlużej niż 50 minut). Jeśli cały czas niereaktywny --> zrobić test stresowy (dodatni gdy > 50% dec późnych po skurczach) Jeśli wątpliwy (mniej jak 2 akcleleracje) --> po 24h obniżona zmienność długoterminowa: - 40 min - wymaga diagnostyki - > 1,5 h - patologiczna

Question 181

jaka morfologia odcinka ST w EKG płodowym wskazuje na niedotlenienie

Answer 181

obraz dwufazowy (dodatnio-ujemny)

Question 182

ocena w EKG płodowym słabo między 26-36 bo jest maź

Answer 182

niedotlenienie gdy - epizodyczny wzrost współczynnika T/QRS - wzrost linii podstawowej współczynnika T/QRS - - występowanie dwufazowego odcinek ST

Question 183

cechy USG łożyska wrośniętego

Answer 183

- obraz sera szwajcarskiego - brak hipoechogennej przestrzeni założyskowej - nieregularna i nieprawidłowa granica omacicze-pęcherz - zwiększenie założyskowej przestrzeni żylnej - obniżenie grubości myometrium za łożyskiem < 1mm - uwypuklanie łożyska - lakuny i turbulentny przepływ - chaotyczny układ naczyń

Question 184

jaki % SGA to przyczyny konstytucjonalne

Answer 184

50-70%

Question 185

kąt progresji - jak wyznaczyć i kiedy ustalona główka

Answer 185

dolny brzeg spojenia łonowego i styczna do główki > 120 - wstawiona główka Im większy kąt tym szybciej poród

Question 186

przyczyny wzrostu inhibiny A w ciąży

Answer 186

tak jak hCG ! marker wczesnego stanu przedrzuczakowego IUGR niedotlenienie płodu zesp Turnera, zesp Downa zaśniad groniasty infekcja in utero

Question 187

przyczyny wysokiego i niskiego poziomu estriolu w ciąży

Answer 187

wysoki poziom - przed porodem przedwczesnym (ale niski poziom w teście potrójnym wskazuje na wysokie ryzyko porodu przedwczesnego) Niski poziom - niewydolność łozyska - wady OUN płodu (bezczaszkowiec) - NIC - IUGR - niedobór Fe - DM - konflikt serologiczny - ostre odmiedniczkowe zap nerek

Question 188

poziom CRP w zakażeniu in utero

Answer 188

> 10 ng/ml

Question 189

jaki poziom glukozy w płynie owodniowym przy infekcji in utero

Answer 189

niski < 5mg%

Question 190

jakie chore nie kwalifikują się do chemioterapii po operacji raka jajnika

Answer 190

FIGO IA i IB ; G1 i G2 (wg PTG)

Question 191

zespól Meckela-Grubera - zawiera

Answer 191

encephalocele policystyczne nerki - torbielowata dysplazja warstwy rdzeniowej polidaktylia

Question 192

zespół Arnolda Chiariego - stopnie w zal od przemieszczenia

Answer 192

I - tylko migdałki móżdżku II - robak móżdżku, opuszki rdzenia kręgowego, mostu i komory czwartej III - caly móżdżek IV - cały móżdżek + jego wady

Question 193

najczęstsza wada towarzysząca roszcepowi wargi i rozszczepowi podniebienia

Answer 193

rozszczep wargi - deformacje stóp (clubfoot) rozszczep podniebienia - polidaktylia

Question 194

zespoły związane z kraniostenozami

Answer 194

zespół Crouzona zespół Aperta ale najczęśćiej kraniostenozy dot jednego szwu - głównie strzalkowego --> wydłużona głowa

Question 195

zespół (sekwencja) Pierre-Robina | ona często po tamoxiphenia. podobnie jak zesp Goldenhara

Answer 195

micrognatia --> cofnięcie języka --> rozszczep podniebienia / podniebienie gotyckie --> dziecko dławi się po porodzie

Question 196

do kiedy powinno zniknąć omphalocele

Answer 196

> 11+5 nie powinno być

Question 197

zespół Beckitha-Wiedemana

Answer 197

``` omphalocoele macrolossia organomegalia hipertrofia płodu wady nerek ```

Question 198

normy wielkości miedniczek nerkowych i pęcherza moczowego

Answer 198

II trymestr - miedniczki nerkowe <= 4 mm - pęcherz <= 30 mm III trymestr - miedniczki nerkowe <= 7 mm - pęcherz <= 50 mm

Question 199

które dysplazje kostno-szkieletowe są letealna

Answer 199

dysplazja tanatoforyczna - najczęstsza. achondrogeneza - brak mineralizacji trzonów kręgów wrodzona łamliwość kości - typ II dysplazja kampomeliczna - wygięta piszczelowa i udowa, inne prawidłowe. 75% z kariotypem męskim ma żeńskie/obojnacze narzady.

Question 200

wady pępowiny związane z OUGR

Answer 200

pępowina 2-naczyniowa | zwiększona (<0,17 skrętów /cm) skrętność

Question 201

z czym wiąże się zmniejszona skrętność pępowiny

Answer 201

z aberracjami chromosomalnymi

Question 202

zarośnięcie lub zwężęnie jelita - w której części najczęściej

Answer 202

jelito czcze

Question 203

co jest oceniane podczas echo serca w I trymestrze

Answer 203

``` położenie serca oś serca wielkość serca TV DV ```

Question 204

czym skutkuje brak DV u płodu

Answer 204

duże ryzyko niewydolności krążenia. Trzeba monitorować

Question 205

prawidłowa oś serca

Answer 205

45 +/- 20 tj 25 - 65 stopni

Question 206

prawidłowy stosunek HA/HC

Answer 206

0,25-0,35 (a po 36 c do 0,4)

Question 207

w której części najczejściej ubytek w VSD

Answer 207

w części błoniastej w części napływowej VSD w napływowej - to markery trisomii 18 i 21

Question 208

po której stronie powinien być łuk aorty w stosunku do tchawicy

Answer 208

po stronie lewej - bo mamy lewostronny łuk aorty

Question 209

zmiany genetyczne w rakach I i II typu endometrium

Answer 209

I typ: PTEN, KRAS, niestabilność mikrosatelitarna, PIK3CA, beta-katenina II typ: p16, tp53, E-kadheryna, Her2/neu

Question 210

jaki HPV najczęściej w rakach płaskonablonowych a jaki w gruczolowych

Answer 210

płaskonabłonkowe - HPV 16 (62%) gruczołowe - HPV 18 (ale i tak w gruczołowych częściej HPV 16 - 49% vs 31%)

Question 211

rola białek HPV E6 i E7 w raku szyjki macicy

Answer 211

E6 - kieruje na degradację białko TP53 i aktywuje telomerazę E7 - unieczynnia białko Rb (E2 - hamuje ekspresję E6 i E7)

Question 212

raki jajnika na podłozu BRCA1 vs BRCA2 - w którym częstsze nawroty i krótszy PFS

Answer 212

BRCA1

Question 213

rak jajnika w zesp. Lynch II - charakterystyka

Answer 213

zwykle FIGO I / II niesurowiczy lepsze rokowanie

Question 214

nowotwory związane z zesp. ataksja-teleangiectasia

Answer 214

rak jajnika ziarniszczak dysgerminoma chłoniaki białaczki rak piersi

Question 215

zespół Cowdena - charakterystyka

Answer 215

mutacja PTEN ``` rak endometrium, jajnika piersi (głównie pierś) raki jelita grubego tarczycy SZYJKI - ale w kryteriach nie ma ``` gruczolakowłókniaki piersi, tłuszczaki zmiany skórne - trichilemmoma - u 90%. U większości masopatia

Question 216

nowotwory związane z zesp CHEK2

Answer 216

rak jajnika borderline gruczolaki jajnika pierś, jelito grubet tarczyca

Question 217

zespół Peutza-Jeghersa

Answer 217

raki piersi (najcześciej) raki endometrium Sex cord tumour with annular tubules rozrodczaki TRZUSTKA szyjki macicy - typ ADENOMA MALIGNUM potworniaki raki jelita grubego i cienkiego! gen LKB1 (STK11) AD Przedwczesne dojrzewanie plamy soczewicowate, polipy hamartomatyczne o różnej lokalizacji (głownie jelito cienkie)

Question 218

Program profilaktyki raka piersi

Answer 218

co 24 miesiące u kobiet w wieku od 50 do 69 lat; co 12 miesięcy u kobiet w wieku od 50 do 69 lat, u których wystąpił rak piersi wśród członków rodziny (u matki, siostry lub córki) lub mutacje w obrębie genów BRCA 1 lub BRCA.

Question 219

postępowanie w przypadku zesp Lynch II

Answer 219

biopsja endometrium co rok od 30 rż badanie i USG co rok (5 lat wcześniej niż najwcześniejsze zachorowanie w rodzinie) ew. profilaktyczne usunięcie macicy

Question 220

związek HPV z hist pat raka sromu

Answer 220

rogowaciejący - HPV negatywny nierogowaciejący, bazoidalny, brodawkowaty - HPV pozytywne

Question 221

rokowanie w rakach sromu

Answer 221

zajęcie węzłów chłonnych - najważniejsze (liczy się ilość, a nie czy jedno lub dwu-stronne) FIGO obecność komórek wrzecionowatych w podścielisku - pogarsza rokowanie lokalizacja w okolicy łechtaczki brak związku z HPV wielkość guza nie ma znaczenia przy nie zajętych węzłach

Question 222

leczenie VIN

Answer 222

wycięcie (różnego typu) lub imikwimod (najbardziej rekomendowany) cydofowir

Question 223

pod jakimi powięziami znajdująsię węzły chłonne głębokie pachwinowo-udowe

Answer 223

pod powięziami sitową i szeroką

Question 224

rak pochwy z naciekiem < 0,5 cm - leczenie

Answer 224

zwykle wystarczy sama radioterapia lub sama chirurgia

Question 225

rokowanie w raku pochwy w zależności od lokalizacji

Answer 225

im wyżej (bliżej szyjki) tym lepiej

Question 226

czy większosć rakó pochwy to guzy przerzutowe?

Answer 226

tak, ok 80% głównie szyjka, endometrium i srom, ale też przewód poarmowy

Question 227

teleradioterapia raka pochwy - w jakich stadiach

Answer 227

zawsze II - IV część I (gdy niekorzystne czynniki ryzyka) objemuje pochwę i węzły chłonne miednicze.

Question 228

Rodzaje liszaja sromu

Answer 228

Liszaj twardzinowy i liszaj płaski - ch. autoimmuno Liszaj płaski przewlekły - od drapania

Question 229

nietypowe cz ryzyka raka jajnika

Answer 229

BMI > 30 depresja późne ciąże (a wg MArkowskiej to zmniejsza ryzyko) nieprzebycie świnki stosowanie HTZ i ET (raczej zwiększa ryzyko lub go nie zmienia) IUD wpływ kawy, tytoniu i alkoholu nierozstrzygnięty - raczej zmniejszają ryzyko niż zwiększają

Question 230

wskazania do corocznej kontroli cytologicznej

Answer 230

zakażenie HPV wysokiego ryzyka przebyte CIN2+ / rak szyjki leki immunosupresyjne HIV

Question 231

PKT odcięcia dla ROMA

Answer 231

po menopauzie > 29,9% | przed menopauzą > 11,4%

Question 232

test Ova1 - jakie markery i które wzrastają a które spadają w raku

Answer 232

wzrost: CA125, beta2 mikroglobulina spadek: apolipoproteina A1, prealbumina, transferyna

Question 233

marker guza miejsca łożyskowego

Answer 233

hPL - laktogen łożyskowy hCG są bardzo niskie, ok 30 mIU/ml. Z tego 60% to wolna betahCG nie produkuje hiperglikosjalowanej hCG

Question 234

nazwa próby jodowej

Answer 234

próba Schillera

Question 235

CR w Recist

Answer 235

znikają wszystkie ogniska mierzalne i niemierzalne

Question 236

PR w Recist

Answer 236

zmniejszenie o więcej niż 30%

Question 237

PD w Recist

Answer 237

zwiększenie o 20%, o 5mm lub nowe zmiany

Question 238

czy prezerwatywa, kaptuki i diafragmy zmniejszają częstość raka szyjki macicy

Answer 238

tak. ale nie chronią przed inf. HPV

Question 239

który z onkogennych wirusów HPV ma największy potencjał

Answer 239

HPV 16 !

Question 240

Czułość i specyficzność kolposkopii w rozpoznawaniu CIN 2+

Answer 240

czuość - 96% (inne badania pokazują mniej) specyficzność - 46%

Question 241

Czułość i swoistość - HPV-DNA i cytologii, i mRNA w rozpoznawaniu CIN2+

Answer 241

HPV DNA - 85% i 14-44% cytologia 55% - 75% mRNA - jeszcze wyższa czułość i swoistość

Question 242

w jakim procencie CIN3 jest ekspresja p16

Answer 242

82%

Question 243

Najważniejszy element różnicujący NILM od HSIL

Answer 243

ekspresja p16 (to inhibitor CDK, chroni przed fosforylacją białka Rb)

Question 244

stan przednowotworowy dla raka gruczołowego szyjki macicy

Answer 244

atypowa hiperplazja inne nazewnictwo to: CGIN (cervical glandural IN) - tu wyróżnia się LCGIN i HCGIN

Question 245

czynniki warunkujące progresję CIN

Answer 245

NIEKORZYSTNE czynniki: ``` mRNA HPV wcześniejsze IN (nie koniecznie w szyjce) immunospresja zakażenia towarzyszące (HIV, Chlamydie) palenie ciążą wielorództwo p16 Ki67 LRIG 1(-) i 2 (+) spadek ekspresji białka Nur ```

Question 246

Czynniki rokownicze raka szyjki maiccy

Answer 246

LVSI - ale nie w FIGO IA1 przerzuty do węzłów (głównie paraaortalnych) zaawansowanie (naciek na przymacicza) grading hist pat- NAJLEPIEJ rokuje płaskonabłonkowy

Question 247

czy w raku szyjki macic IA1 robimy limfadenectomię?

Answer 247

tylko jeśli LVSI zajęte (Ale to b. rzadko w IA1)

Question 248

usunięcie przydatków przy raku szyjki macicy

Answer 248

tylko gdy rak gruczołowy (tu przerzuty w 5-19% przypadków)

Question 249

trachelektomia radykalna - warunki FIGO IA1 z rozległym LVSI IA2 IB1 z guzem < 2 cm

Answer 249

brak wywiadu niepłodności lub innych patologii guz w odgległości minimum 1 cm od ujścia wewnętrznego brak przerzutów do w chłonnych każdy hist-pat poza drobnokomórkowym i mięsakiem < 35 rz (choc to względne)

Question 250

radykalna radioterapia w raku szyjki macicy - kiedy nie stosować

Answer 250

tylko w IVB, pozostałe tak

Question 251

radioterapia raka szyjki ile Gy

Answer 251

tele - 45 - 50 Gy | Brachy 28-30 Gy

Question 252

wskazania do radioterapii raka szyjki macicy po radykalnej histerektomii

Answer 252

1. GDy negatywne węzly - GOG score > 120 --> radio +/- chemia 2) węzły 1-3 - radio +/- chemia gdy: - rak g3 - LVSI lub zajęcie przestrzeni okołonaczyniowej - guz >3 cm - zajęcie kanału szyjki - brak aseptyki (zła operacja) - słąby opis hist-pat 3. brak marginesów, zajęte przymacicza, niecałkowite usunięcie guza --> Radiochemio

Question 253

przetrwaly lub nawrotowy rak szyjki - jaka chemia

Answer 253

paclitaxel + cisplatyna/topotecan + bew

Question 254

postępowanie w przpadku ca coli IA2

Answer 254

opcje operacyjne: - konizacja chirurgiczna - radykalna trachelektomia - zmodyfikowane radykalne usunięcie macicy zawsze limfadenectomia

Question 255

obliczanie wieku ciążowego na podstawie GS i CRL

Answer 255

wiek ciążowy = 4 tyg + GS w mm | wiek ciążowy = 6 tyg + CRL w mm

Question 256

kiedy przeprowadza się test potrójny

Answer 256

15-20 tc

Question 257

w porównaniu do rasy kaukazkiej PAPP-A io bHCG wszystkich innych raz wzrastają. Jedynie jedna rasa ma niższe betaHCG - któa

Answer 257

południowoazjatycka

Question 258

u pierworódki jest wyższe czy niższe bHCG i PAPP-A?

Answer 258

wyższe o 2%

Question 259

wpływ cukrzycy na poziom bHCG

Answer 259

jest wyszy poziom bHCG w DM

Question 260

czynniki ryzyka porodu przedwczesnego podczas oceny szyjki macicy

Answer 260

krótka szyjka osad - amniotic sludge zmniejszone pole powierzchni gruczołów szyjkowych (cervical gland area)

Question 261

stosunkowo bezpieczne leki immunosupresyjne w ciązy

Answer 261

cyklosporyna | takrolimus

Question 262

jakie badania w chorobie von Willebrandta

Answer 262

wydłużony APTT (bo brak cz VIII) specyficzne: - stężenie vWF - aktywność VIII - aktywność kofaktora rystocetyny vWR:Rco Minimalne stężcz VIII i vWF przed porodem - 50 IU/dl

Question 263

jak zmienia się stężenie cz vWF w ciąży?

Answer 263

wzrasta, głównie w III trym

Question 264

powikłania niedoczynnośći tarczycy w ciąży

Answer 264

``` niedokrwistość nadciśnienie tętnicze niedorówzwój płodu (niskie IQ) obumarcie płody niedoczynność tarczycy po porodzie poród przedwczesny częściej CC ```

Question 265

od kiedy leczymy ITP i wymaganych poziom PLT do zzo, cc, psn

Answer 265

leczymy gdy PLT < 20-30 tys (wg niektórych w I tyrm gdy < 10 tys) okołoporodowo powinno być 80 (dać 10 dni przed porodem 10 mg/24h prednizonu) zzo i pp - 80 tys PSN i CC - 50 tyś (choć PSN mógłby przy 20 tys)

Question 266

przeciwskazania do MgSO4

Answer 266

myasthenia gravis blok przedsionkowo-komorowy hipotonia niewydolność nerek (klirens kreatyniny < 30 ml/min) przyjmowanie glikozydow lub leków p/krzepliwych ASTMA - NIE jest p/wskazaniem

Question 267

najczęstsza nieprawidłowość przy chorangioma

Answer 267

wielowodzie - > 30% inne: - niedokrwistość u płodu - małopłytkowosć (RBC i PLT niszczone w guzie) - IUGR - preeklamsja - poród przedwczesny - cukrzyca

Question 268

tetralogia Fallota

Answer 268

aorta jeździec VSD przerost PK zwężenie zastawki pnia płucnego (i pnia płucnego)

Question 269

raki związane z BRCA1 i 2

Answer 269

jajnik, jajowód, pierwotny otrzewnej, pierś TRZUSTKA PROSTATA w BRCA1 - surowiczy endometrium w BRCA2 - żołądek

Question 270

otyłość - ma związek z którym typem raka endometrium

Answer 270

wg nowych danych - zarówno z typem I jak i II

Question 271

max deficyt płynów przy histeroskopii

Answer 271

płyny nieelektrolitowe - do 1500 ml płyny elektrolitowe - 2500 ml gdy za dużo --> leki moczopędne

Question 272

max ciśnienie w jamie macicy przy histeroskopii

Answer 272

CO2 --> 100 mmHg płyny --> 120 mmHg

Question 273

CA125 i HE4 w raku endometrium

Answer 273

CA125 - koreluje z rokowaniem. Wyższy marker --> większe ryzyko zajęcia węzłów chłonnych HE4 - koreluje z FIGO (nawet IA i IB)

Question 274

minimalny czas leczenie rozrostu endometrium gestagenami

Answer 274

rozrost prosty - 3 miesiące atypowy - 6 miesięcy kontrola co 3 miesiąće (biopsja). 3 prawidłowe --> koniec leczenia

Question 275

leki działające anty EGFR / HER

Answer 275

cetuksimab panitumumab trastuzumab erlotynib gefitinib

Question 276

czynniki ryzyka mięsaka macicy

Answer 276

``` napromienianie wczesne ciąże i porody brak porodów stymulacja ESTROGENOWA też otyłość ```

Question 277

czy zwapnienia występują w mięsakach?

Answer 277

nie, to jest charakterystyczne

Question 278

rokowanie w adenosarcoma (gruczolako miesak) macicy

Answer 278

raczej dobre ale jeśli wystepuje sarcomatous overgrowth (gdzie elementem mezenchymalnym (>25%) jest USS to rokowanie złe - jak w USS)

Question 279

kiedy można pozostawić przydatki w czasie leczenie mięśaka macicy

Answer 279

we wczesnych stadiach LMS w ESS jedynie przed 35 rż gdy < 3 cm

Question 280

najważniejszy czynnik rokowniczy w mięsakach macicy

Answer 280

wiek

Question 281

dawki octanu medrokstyprogesteronu i megestrolu w leczeniu rozrostów endometrium (z atpia i bez) i progesteronu

Answer 281

bez atypii: - octan medroksprogesteronu 10-20 mg/dobę - megestrol - 40-160 mg/dobę - 200 - 300 mg progesteronu po/pv z atypia - octan medroksypgesteronu - 100 mg /dobę (10-500 mg) - megestrol - 60 - 320 mg - 200 - 300 mg progesteronu po/pv

Question 282

IIIB raka endometrium

Answer 282

naciek na przymacicza lub pochwę

Question 283

limfadenectomia w mięsakach macicy - kiedy

Answer 283

tylko w ESS

Question 284

hormonoterapia w mięsakach macicy - kiedy

Answer 284

ESS wysokodojrzały LMS Gruczolakomięsak (adenosarcoma)

Question 285

HTZ i rak jajnika

Answer 285

HTZ zwiększa lub nie zmienia ryzyka OVCA HTZ u kobiet z OVCA wydłuża życie

Question 286

ryzyko raka piersi i raka jajnika i pacjentek z BRCA1/2

Answer 286

Pierś - BRCA1 57-84% - BRCA2 49% Jajnik - BRCA1 - 40% - BRCA2 - 18%

Question 287

na którym końcu pępowiny są wyższe wartości PI, RI i S/D (czyli gdzie większy opór)

Answer 287

są większe (większy opór) przy końcu płodowym

Question 288

bakterie odpowiedzialne za infekcje wew.maciczną - najczęstsze

Answer 288

mycoplasma ureaplasma fusobacterium

Question 289

wady płodu u otyłej pacjentki

Answer 289

wady cewy nerwowej

Question 290

czynniki ryzyka cholestazy

Answer 290

``` niepowściągliwe wymioty IVF HCF ciąża mnoga starsze kobiety wielorodność ```

Question 291

warunki badania USG szyjki macicy w ciąży

Answer 291

``` opróżniony pęchrz moczowy głowica do przedniego sklepienia min 3 minuty Najkrótszy pomiar (z 3) szyjka zajmuje 75% obrazu ucisk na dno macicy przez 15 sek ```

Question 292

kąt twarzowy

Answer 292

obniża się wraz ze wzrostem CRL wyższy w T21

Question 293

kompartment przedni, środkowy i tylny

Answer 293

przedni: - więzadło zewnętrzne cewki moczowej - podcewkowa część pocwy (hamak) - więzadło łonowo-cewkowe środkowy - łuk ścięgnisty powięzi miednicy - powięź łonowo-cewkowa - zone of critical elasticity (decydujące znaczenie dla funkcjonowania mech zamykających cewkę) tylny - więzadła krzyżowo-maciczne - powięź odbytniczo-pochwowa - środek ścięgnisty krocza

Question 294

Tzw. triada Latzki (dolor, menorrhagiae i/lub leucorrhoea, tumor) jest charakterystyczna dla

Answer 294

raka jajowodu

Question 295

Do ultrasonograficznych cech wytrzewienia należą:

Answer 295

1) lokalizacja po prawej stronie sznura pępowinowego; 2) brak ciągłości ściany jamy brzusznej na odcinku 2cm; 3) zmienna ilość jelit przedostająca się do worka owodniowego;

Question 296

Zespół Fitz-Hugh-Curtisa

Answer 296

ograniczone zapalenie otrzewnej wątroby wywołane przez chlamydie (najczęściej) i gonokoki, tez Bacteroides, Gardnerella, E. coli and Streptococcus objawy: ból w prawym podżebrzu, kaszel, trudnosci z oddychaniem Zwykle dyskretne objawy ze strony narządu rodnego, ale może być pełnoobjawowy PID

Question 297

nowotwory germinalne jajnika - 70%

Answer 297

70% - guzów do 20 rż (z tego 1/3 złośliwe) | 70% - w FIGO I

Question 298

ciałkka Schiller-Duvala - w jakim nowotworze

Answer 298

guz pęcherzyka żółtkowego (YST)

Question 299

złośliwy struma ovari - rokowanie

Answer 299

rokowanie złe - tu fertility sparing tylko w FIGO IA HTACA, thyroidectomia i ew radiojodem terapia. gdy hipertyreoza to duże ryzyko przerzutów i złe rokowanie

Question 300

niekorzystne czynniki rokownicze w rozrodczaku

Answer 300

wielkośc guza > 10 cm wiek < 20 lat duża agresywność histologiczna (liczne mitozy, anaplazja)

Question 301

która inhibina wzrasta w ziarniszczaku

Answer 301

obie, ale głównie Inhibina B

Question 302

gynadroblastoma i gonadoblastoma - jakie elementy

Answer 302

gonadoblastoma - dysgerminoma (20%) + Sertoli cell tumor (gdy chromosom Y) gynadroblastoma - ziarniszczak + Sertoli cell tumor

Question 303

które przerzutowe guzy jajnika rokują najgorzej

Answer 303

z żołądka

Question 304

najczęśtsze miejsce przerzutowania do jajnika

Answer 304

przewód pokarmowy (jelito grube lub żołądek - zależy od badania) drugie miejsce - piers

Question 305

czynnii ryzyka zaśniadu groniastego

Answer 305

``` raza żółta nierództwo pokrewieństwo rodziców wiek < 20 i > 40 dieta uboga w karoten dieta uboga w tłuszcze zwierzęce (wegetarianizm) mutacja NLRP7 ```

Question 306

czynniki ryzyka raka kosmówki

Answer 306

zaśniad groniasty późna menarche antykoncepcja hormonalna

Question 307

najczęstszy kariotyp w zaśniadzie groniastym całkowitym

Answer 307

46 XX - cały materiał od ojca.

Question 308

co w badaniu h-p różnicuje zaśniad od raka kosmówki

Answer 308

rak kosmowki nie ma struktury kosmków

Question 309

system punktowy ciążowej choroby trofoblastycznej - co uwzględnia

Answer 309

rodzaj poprzedniej ciąży ( po porodznie najgorzej) czas od ostatniej ciaży wiek poziom bHCG wymiar największego guza ``` ilość przerzutów gdzie przerzuty (najlepiej płuca, najgorzen wątroba i OUN) ``` jaka chemia wcześniej

Question 310

minimalnie inwazyjna choroba trofoblastyczna

Answer 310

hcg zwykle 1000 - 1500 hiperglikosjalowana hCG < 35% gdy HCG > 3000 i hiperglikosjalowana hCG > 35% --> leczyć

Question 311

czy torbiele tekaluteinowe i wymioty wystepują w raku kosmówki i zaśniadzie inwazyjnym?

Answer 311

nie (pewno dlatego, że tu mało regularnej hCG)

Question 312

EMA-CO - jakie leki

Answer 312

``` etopozyd metotrexat actinomycyna D cyclophosphamid winkrystyna ```

Question 313

jakie leki w monoterapii ciążowej choroby trofoblastycznej

Answer 313

MTX Aktynomycyna D

Question 314

kontrola po leczeniu zaśniadu i zaśniadu inwazyjnego/raka kosmówki

Answer 314

zaśniad - po ewakuacji - hCG co 7 dni do normalizacji - później co 1 miesiąc - koniecznie w 8 i 20 tc zaśniad inwazyjny/rak kosmówki - po normalizacji - co 1 miesiąc przez 2 lata - co 6 m do końca życia (wg Markowskiej przez 1-2 lata) DTA. Ciąża 6 m po normalizacji

Question 315

z jakiego trofoblastu powstaje guz miejsca łożyskowego

Answer 315

pośredniego trofoblastu (to jest trofoblasat pozakosmkowy) zawsze histerektomia, polichemioterapi gdy > 2 lat od ciąży to b złe rokowanie

Question 316

jakie jest ryzyko rozwoju przetrwałej choroby trofobpastycznej po zaśniadzie częściowym i calkowitym

Answer 316

częściowym = 0,5% całkowitym - 20%

Question 317

warunki do BCT

Answer 317

I i II (max przerzuty w 1-3 węzłach - pachowych lub piersiowych wew) T2 (2-5 cm); N1 (do 3 przerzutów lub ruchome w poziomie I i II) < 3 cm p/wskazania - przebyta radioterapia, KOLAGENOZY i oczywiste

Question 318

leczenie DCIS

Answer 318

BCT + radtioterapia + ew Tamoxiphen mastektomia - głównie gdy p/wskazania do radioterapia lub wieloogniskowy biopsja wartownika (gdy podejrzewana inwazja)

Question 319

leczenie LCIS

Answer 319

obserwacja (nawet gdy dodatni margines to nie trzeba poszerzać) wycięcie ogniska (aby wykluczyć DCIS lub inwazję) profilaktyczna mastektomia tamoxiphen

Question 320

birads

Answer 320

``` 1 - norma 2- zmiana łagodna 3 - prawdopodobnie łagodna 4 - podejrzana 5 - zlośliwa 6 - rozpoznany rak ```

Question 321

rak piersi w USG

Answer 321

- zawsze hipoechogenny | - prawie zawsze wyższy w pionie

Question 322

markery rka piersi

Answer 322

CA15-3 - najlepszy | tez CEA

Question 323

Nitrofurantoina w ciąży

Answer 323

może doprowadzić do hemolizy u matki lub u płodu u osób z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej.

Question 324

radioterapia i dawka Gy - kiedy p/wskazana ciąża

Answer 324

>25 Gy w dzieciństwie | > 45 w życiu dorosłych

Question 325

przy jakich dawkach Gy przejściowa bezpłodność a przy jakich trwała

Answer 325

przejściowa 0,65 (roczna 0,2) | trwałą 2,5 -6 (2 Gy roczna)

Question 326

efektywna dwaka sterylizująca (natychmiastowa niepłodność u 97,5%)

Answer 326

20 Gy po urodzeniu | 6 Gy w 40 rz

Question 327

największe ryzyko uszkodzenia płodu przy jakiej chemioterapii

Answer 327

leki alkilujące - cyclophosphamid (ale przy raku piersi możńa) metotrexat

Question 328

jakie kryteria kwalifikacji do diagnostyki w kierunki zesp LiFraumeni

Answer 328

kryteria Chompret (głównie nowotwory <35 rż - pierś, dziecięce i mieśaki, rak splotu naczyniowki i kory nadnerczy) Raki piersi: HER2+, ER+ i PR+ < 35rż

Question 329

drugi najczęstszy nowotwór w ciąży

Answer 329

rak tarczycy (nr 1 - pierś)

Question 330

przyczyny niestabilności i nadmiernej pobudliwości mięśnia wypieracza pęcherza mocz

Answer 330

niestabilność - nieprawidłowości mięśniówki nadpobudliwość - niewydolność łuku odruchowego

Question 331

z czego składa siębadanie urodynamiczne

Answer 331

cystometrii: - rozpozanie nadreaktywności/pobudliwosci m wypieracza. - Brak wzrostu ciś i wypływ moczu podczas napełniania pęcherza --> WNM. - Przy próbie Valsalvy - gdy wyciek moczu przy Valsalva leak point pressure <52 cm proflilometrii cewkowej (w czasie spoczynku i kaszlu) - WNM gdy w czasie kaszlu wyże ciś w pęcherzu niż max zamykające cewkę uroflowmetrii - ocena m wypieracza (czy niewydolność) i przegrody podpęcherzowej

Question 332

diagnostyka nietrzymania moczu - co w postępowaniu podstawowym

Answer 332

wywiad - 3 pytania proste badanie gin + USG (ale nie USG-PF) próba kaszlowa badanie ogólne moczu (ocena zalegania i posiew tylko w wybranych przypadkach)

Question 333

NM - wskazania do przesłania pacjentki do osrodka referencyjnego

Answer 333

``` znaczne POP zaleganie moczu (>200 ml lub 50%) nawrotowe NM krwiomocz ból i NM >3 infekcje w roku po radioterapii podejrzenie przetoki nieskuteczne leczenie przez 2-3 m ```

Question 334

jakie leki antycholinginergiczne NOWEJ i Starej generacji rekomenduje PTG do leczenia SUI (rekomendacja IA)

Answer 334

NOWEJ darifenacyna 1 x 7,5 -15 mg (M1 i M3) fesoterodyna 1 x 4 - 8 mg solifenacyna 1 x 5-10 mg (M1 i M3) STAREJ Tolteradyna Trospium

Question 335

rozmieszczenie receporów M

Answer 335

M1, M2, M4 i M5 - oun M2 - pęcherz, źrenica, serce, pp M3 - pęcherz, gruczoł łzowy i ślinianki

Question 336

nieantycholinergiczne leki w NNM z rekomendacja IA

Answer 336

oksybutynina - blokuje Ca2+, rozkurcz pęcherza mirabegron - agonista beta3 desmopresyna

Question 337

zakładanie Shuntów (uropatia, wodogłowie CCALM) i potworniak - otwarta chirurgia okolicy krzyżowej - do którego tygodnia - in utero

Answer 337

< 32 potworniak okol krzyżowej - tylko guzy typu I i II

Question 338

amnioinfuzje w małowodziu, TTTS/TRAP, przepuklina oponowo-rdzeniowa - do którego tyg terapia in utero

Answer 338

<26 przepuklina opon-rdz - p/wskazania - > L1 (przy L3 jużcałkowita paraplegia) - inne wady

Question 339

kiedy profilaktyka antybiotykowa u pacjentki z wadą serca ?

Answer 339

praweie zawsze | np D&C, zakładanie IUD

Question 340

Pategogeny we wczesnych i późnych infekcjach ran pooperacyjnych

Answer 340

wczesne (1-2 doby) - PAciorkowscie grupy A i B. Clostridium późne (5-8 doba) - flora mieszana pochwy

Question 341

co wywołuje i jak leczyć wrzod weneryczny

Answer 341

Haemophilus ducreyi azytromyyna, ceftriaxon, cyprofloksacyna lub erytromycyna

Question 342

co wywołuje i jak leczyć ziarnice weneryczną pachwin

Answer 342

chlamydia trachomatis Typy L1, L2 i L3 wrzód w miejscu wniknięcia --> zagojenie wrzodu --> powiększenie i bolesność / czasem owrzodzenie węzłów chłonnych pachwinowych leczenie: - azytromycyna + metronidazol (w PID wg PTG) - erytromycyna - doxycyclina - ofloksacyna

Question 343

jakie PH przy rzęsistku pochwowym

Answer 343

>= 4,5 (jak w BV i zakażeniu bakt. tlenowymi)

Question 344

który gatunek grzybów jest oporny na flukonazol

Answer 344

Candida krusei (tu trzeba dawac klotrimazol, cyklopiroksaminę lub kwas borny)

Question 345

leczenie tlenowego zap pochwy (AV)

Answer 345

klindamycyna - krem 2% firuratel + nystatyna cefyroksym 3 x 1,5 g iv chlorek dekwalinum

Question 346

powikłanai infekcji Mykoplazmami urogenitalnymi (to bakterie typu M hominis, M genitalium, Ureaplasma urealiticum. U parvum)

Answer 346

to STD! ``` NGU cervicitis PID BV powikłania ciąży (PROM, Poród pzedwczesny) zakażenia noworodka (OUN i płuca) ```

Question 347

leczenie waginozy cytolitycznej i lactobacillozy

Answer 347

waginoza cytolityczna - nadmiar lactobacillusów + złuszczone kom warstwy pośredniej nabłonka. Brak leukocytów. Wulwodynia, w pochwie jak VVC. Leczenie: irygacje z wodorowęglanu sodu, zaprzestanie stosowania tamponów lactobacilloza - pleomorficzne (zmutowane) lactobacillusy. Brak WBC. W pochwie jak VVC. . L: augmentin lub doxycyclinum

Question 348

rak jajnika - tylko nie w Peutz Jeghers rak jelita - tyko nie w Ataksja-tele rak piersi - w każdym

Answer 348

ble

Question 349

chlorek dekwalinum i nifuratel w T. vaginalis

Answer 349

chlorek dekwalinum - NIE dziala nifuratel - działa, ale brak go w rekomendacjach

Question 350

dawkowanie FFP

Answer 350

10 ml/kg mc (1 J ok 200 ml) toczyć gdy PT/APTT > 1,5 normy lub gdy KKCz

Question 351

Wskazania do DTA przy trądziku - A stymulują wzrost gruczółów łojowych i produkcję łojotoku - E zmniejszają produkcję androgenów - P nie wpływa, ale jego analogi o dizął androgennym zwiększają wydz łoju - wydziel łoju zwiększają: ACTH, insulina, GH, kortyzon, TSK, CRK, hormony tarczycy

Answer 351

Średnionasilony trądzik łojotok łysienie androgenowe zesp. SAHA (łojotok/trądzik/hirsutyzm/łysienie) nieregularne miesiączki (PCOS) late onset acne nawrót po retinoidach nieskuteczne leczenie antybiotykami nieskuteczna miejscowa Skuteczność EE/DNG jak EE/CPA

Question 352

rozpoznani depresji poporodowej - do jakiego czasu od porodu

Answer 352

1 miesiąć (wg DSM) - 5 obj, przez większość czasu, min 2 tygodnie

Question 353

Od kiedy minipil w połogu

Answer 353

po 4 tyg

Question 354

dwuskładnikowa DTA po porodzie - od kiedy

Answer 354

wg WHO - po 6 miesiącach (nawet gdy karmi) | CDC i ACOG - po 4 tyg (też u karmiących)

Question 355

ropień piersi - czy można karmić piersia z ropniem

Answer 355

można (chyba że mleko zawiera ropę to lepiej nie) nie hamować laktacji przy ropniu. Antybiotyk i drenaż

Question 356

monthly feundability ratio monthly fecundity ratio

Answer 356

monthly feundability ratio - ciąży monthly fecundity ratio - urodzenie dziecka

Question 357

asthenozoospermia i ile żywych ma być

Answer 357

asthenozoospermia < 32% plemników wykazujących ruch postępowy żywych ma być >= 58%

Question 358

torbiele endometrioidalne < 3 cm i niepłodność - co robić

Answer 358

nie usywać ich i nie planować operacji

Question 359

bad lab w OHSS

Answer 359

wzrost: - Hgb, HCT, PLT, WBC - fibrynogenu, cz. krzepnięcia, - inh. fibrynolizy - kreatyniny - K+ spadek - Na - białka, albumin

Question 360

leczenie OHSS

Answer 360

- NaCl, 5% glukoza - albuminy - diuretyk gdy HCT <38 - leczenie hiperkaliemii - punkcja brzucha gdy znacznie objawy - heparyna

Question 361

ile komórek można zapłodnić wg MZ

Answer 361

6 komórek > 35 rz lub inne wskazania to można więcej

Question 362

po jakim czasie można wykorzystać zarodki utworzone w celu dawstwa innego niż partnerskie

Answer 362

po 14 miesiąach od oświadczenia

Question 363

czy możliwe jest dawstwo zarodka osobie spokrewnionej / koleżance?

Answer 363

nie można. Można dawać tylko anonimowo

Question 364

jakie dane po 18 rż może uzyskać osoba urodzona w wyniku dawstwa zarodka niepartnerskiego

Answer 364

rok i miejsce urodzenia dawcy | informacje nt zdrowia dawcy

Question 365

jak dlugo przechowywać dokumentację przy ART

Answer 365

przez 90 lat

Question 366

gdy coś nie tak w ośrodku ART to trzeba powiadomic MZ w jakim czasie

Answer 366

w czasie 14 dni

Question 367

Częśtość występowania HPV wysokiego ryzyka wg kolejności

Answer 367

16, 18, 45, 31

Question 368

lifmadenectomia w raku endometrium - kedy

Answer 368

gdy: - >= IB - Typ 2

Question 369

OHSS i ryzyko poronienia

Answer 369

OHSS nie zwiększa ryzyka poronienia

Question 370

Hormony o działaniu diabetogennym w ciąży

Answer 370

``` hPL E2 Progeseteron Kortyzol PRL ``` nie jest diabetogenny hCG!

Question 371

ryzyko uszkodzenia gonad przy chemioterapii - jakie leki

Answer 371

duże: cyclophosphamid, chlorambucil, melphalan, busulfan małe: cisplatyna, MTX, 5-FU, bleomycyna, winkrystyna, aktynomycyna, adrmiamycyna, paclitaxel, karboplatyna

Question 372

max ile cykli stymuowanych w PCO

Answer 372

12 ( w tym 4-6 inseminacji) - Czyżyk uważa że 6 i beż IUI

Question 373

Facet HiV+/HCV+ - jakie zapłodnienie

Answer 373

IUI i specjalnie przygotowanie nasienia, jak się nie da to IVF (wg PTG należy IVF)

Question 374

okres dziecięcy okres przedpokwitaniowy okres pokwitaniowy

Answer 374

okres dziecięcy: <7-8 rż okres przedpokwitaniowy: 8 - 10 okres pokwitaniowy: 10 - 18 rż

Question 375

sprzeżna prawdziwa (położnicza) - wymiar

Answer 375

> 10 cm

Question 376

W jakich infekcjach stosujemy immunoprofilaktykę poekspozycyjną u ciężarnej

Answer 376

ospa - gdy Ig ujemne. do 96 h (RCOG do 10 dni). Izolować kobietę 8 - 28 dni różyczka - 20 ml IgG. Do 72h. Do 20 tc odra - do 6 dni (brak działania teratogennego wirusa)

Question 377

Kiedy VZIG dla noworodka u matki z ospą wietrzną

Answer 377

gdy poród 5 dni przed i 3 dni po objawach (5 - objawy - 3) ``` ryzyko wad w osbie I trym - 0,4% II - 2% (niedorozwój końćzyn, wady oun, blizny, poronienie) III trym - 2% półpasieć w dzieciństwie okółoporodowe - ospa i 30% zgon ``` nie leczymy ospy w ciąży

Question 378

diagnostyka inf CMV u ciężarnej infekcja u płodu 20-50% ryzyko wad 40% (małoocze, zap siatkówki i naczyniówki, hepatosplenomegalia, żółtaczka, upoś umsłowe) przy reinfekcji 1%

Answer 378

głównie wzrost 4 krotny miana IgG + awidność (IgM - brak u 1/4, a jak są to mogą być przez 18 miesiecy) nie ma leczneia CMV

Question 379

diagnostyka różyczki u ciężarnej transmisja I trym 57-80% II - 40% III - 100% Po 16/18 - 0% wad

Answer 379

IgA i IgM szybko zanikają, więć gdy są to wczesna infekcja IgG po 15 dniach. Awidność przydatna (bo IgM czasem długo zostają) Wzrost IgG bz IgM - reinfekcja (brak obj u matki ,a choroba u płodu)

Question 380

świnka - jaki wady

Answer 380

brak ! brak działania teratogennego

Question 381

RMI - jak liczyć i cut-off (wg naszych)

Answer 381

RMI = U (0, 1,3 ) x M (1 lub 3) x CA125 U: wielokomorowe, lite, wodobrzusze, obustronne, meta cut-off > 250

Question 382

ciąża donoszona i ciąża w późnym terminie | ciąża po terminie

Answer 382

ciążą donoszona 37 - 40+6 ciąża w późnym terminie - 41-41+6 ciąża po terminie > 42

Question 383

indukcja porodu w NT bez powikłąń w ciąży

Answer 383

MZ w 40 tc | PTG w 38 tc

Question 384

Indukcja porodu w PGDM i GDM

Answer 384

``` PGDM = 38 GDM = 39 ``` p/wskazania do indukcji (a nie do porodu) w DM > 4 kg > 2,6 cm różnica AD a PBD

Question 385

Przeciwsazania do prostaglandyn i Foleya w preindukcji

Answer 385

Foley - krwawienie - łózysko niskoschodzące - PROM (względne!) Prostaglandyny - FE i VE w wywiadzie - >= 6 PSN - PROM (względne) - Astma, (POChP) - jaskra (lub podwyższone ciś gałkowe) - stan po cc - (nadczynność tarczycy)

Question 386

p/wskazanie do szwu okrężnego

Answer 386

- wady, martwy płód - zakażenie - krwawienie - skurcze - PPROM (WZGLĘDNE)

Question 387

kiedy badanie HIV, HCV, HbS i VDRL w ciąży

Answer 387

HIV, HCV, i VDRL - do 10 i gdy grupa ryzyka to też w 33-37 TOXO - do 10 i w II trymestrze HbS - tylko 33 - 37 IG-anty RBC - do 10 tc, - jak OGTT gdy ujemna - jak III USG każda

Question 388

w jakiej padaczce (uogólnionej czy ogniskowej) jest większe ryzyko napadów w cąży

Answer 388

w padaczce ogniskowej większe ryzyko napadów (ale generalnie ok 70% kobiet z padaczkami w ciąży bez napadów) jeśłi 3 lata bez napadów to conajmneij 1 rok przed ciążą można spróbować odstawić leki p/padaczkowe

Question 389

najmniej teratogenne leki p/padaczkowe

Answer 389

lamotrygina lewetiracetam karbamazepina okskarbamazepina

Question 390

Wpływ na IQ leków p/padaczkowych

Answer 390

najsilniej obniża IQ kw walproinowy (oprócz tego wady) lamotrygina, karbamazepina i fenytoina - bez wpływu na IQ

Question 391

o ile w ciąży obniżą się stężenie lamotryginy, lewetiracetamu i oksakarbazepiny

Answer 391

o ok 30%

Question 392

leki p/padaczkowe zmniejszające i niezmenijszające skuteczności antykoncepcji (Dwuskładnikowej) gestagenne mniej wrażliwa na leki DTA - 7 x zwiększają częstość napadów padaczkowych - i NIE powinna być stosowana u pacjentki z padaczką Zalecenia antykoncepcji I rzut - Jaydess / Implanon NXT (etonogestrel) II rzut MPA sc (co 8-10 tyg, nie co 12 tyg) III rzut - gestagenna po

Answer 392

``` Zmniejszające F-enobarbital F-enytoina F-elbamat O-ksykarbazepina K-arbamazepina L-amotrygina - tylko P ``` ``` Nie wpywające W-alproinian W-igabatryna L-ewetiracetam B-enzodiazepiny ```

Question 393

kiedy powstaje gastroschisis

Answer 393

w 7-8 tc (defekt rozwojowy żyły pępowinowej prawej) najważniejsze w rokowaniu - poszerzenie pętli jelit w jamie brzusznej --> niedrożność. Wielkość i czas powstania wady bez znaczenia) ok 1-10% wady - ASD, rozszczep wargi i podniebienia

Question 394

Małe markery (niby I trymestr)

Answer 394

torbiel splotu naczyniówkowego ognisko hyperechogenne w sercu pielectasie hyperechogenne jelito

Question 395

p/wskazania do mini-pill

Answer 395

``` rak piersi - to jedyna 4 zdekompensowana marskość watroby (3) rak wątroby i adenoma hepatocellular (3) migrena z aurą (2/3) choroa niedokrwienna serca (2/3) ```

Question 396

jaki przybór masy ciała jest wskazaniem do hospitalizacji w PE

Answer 396

> 1 kg / tydz

Question 397

zesp Chiariego-Fromella charakteryzyje się

Answer 397

przedłużonym wydz PRL w połogu --> brak owulacji

Question 398

powikłania terapii indometacyną

Answer 398

przymykanie Botala obrzęk uogólniony płodu niewydolność nerek noworodka NEC

Question 399

która skala do oceny dojrzałości noworoda

Answer 399

skala Ballard

Question 400

najczęstsze powikłanie matczyne w ciąży bliźniaczej

Answer 400

niedokrwistość - 18% a płodowe - poró predwczesny 50%, IUGR w 46%

Question 401

czym jest prolaktostatyna

Answer 401

dopamina

Question 402

rola oreksyny i leptyny w stymul wydz GnRH

Answer 402

otyłość --> leptyna --> mniej Neuropeptydu Y -> stymul GnRH głodzenie --> oreksyna --> hamuje wydz GnRH

Question 403

co hamuje wydzielanie PRL

Answer 403

dopamina i somatostatyna inne pobudzają

Question 404

która inhibina do rezwrwy jajnikowej

Answer 404

inhibina B

Question 405

przyczyny hiperPRL

Answer 405

``` gruczolaki pseudoprolactinoma idiopatyczna akromegalia i gruczolaki wielohormonalne urazy klatki piersiowej i po op półpasiec PCO (3-10%) DTA i po nich niewydolnośc nerek ! marskość wątroby niedoczynność tarczycy ch. Addisona zesp Cushinga zesp Nelsona agoniści chlinergiczni (np pilokarpina) SSRI ```

Question 406

PMS - rozpoznanie i leczenie

Answer 406

3 kryteria w min 2 cyklach: 1) niepokój, napięcie, uczucie beznadziejności 2) ustępuje z miesiączką 3) zakłuca aktywność Leczenie 1) SSRI, DTA, wit B6, psycholog, cwiczenia 2) większe dawki SSRi, DTA, Mirena 3) aGNRH 4) HTCA

Question 407

poziom jakiego związku wzrasta w hirsutyzmie idiopatycznym

Answer 407

glukuronianu 3alfa-androstendionu

Question 408

Flutamid i Finasteryd - oba bez rejestracji

Answer 408

Flutamid (do raka prostaty) - hamuje rec A - silniejszy niż finasteryd i DTA - hepatotoksyczny Finasteryd- (do przerostu prostaty) - inh 5 alfa-reduktazy - b dobry przy hirsutyzmie idiopatycznym

Question 409

działanie spironolaktonu

Answer 409

inh 5 alfa reduktazę inh rec A hamuje steroidogenezę

Question 410

mech działania octanu cyproteronu

Answer 410

bezpośrednio blokuje rec androgenowy też pobudza (nasila działąnia) 5 lafa reduktazy

Question 411

Metformina w PCOS

Answer 411

Wskazania - insulinooporność i/lub nietolerancja glukozy (gdy brak efektu zmiany styl żyćia) - oporność na klomifen (ale lepiej Gonadotropiny lub Drilling, metformina gdy oporność na klomifen + insulinooporność) Metforina i IVF - zmniejsza ryzyko OHSS, nie wpływa na sukcjes IVF Zmniejsza hirsutyzm - minimalny, ale istoty statystycznie W leczeniu niepłodności - w monoterapii i razem z CC - zwieksza ilosć ciąża, ale bez wpływu na ilość urodzeń)

Question 412

oporność na klomifen

Answer 412

brak owulacji po 3 cyklac CC z max dawką (150 mg) clomiphene failure - Women who respond normally to CC but fail to conceive after 6 to 12 cycles of treatment (~60%)

Question 413

Nie podawać hCG w indukcji monoowulacji gdy

Answer 413

- pęchrzyk szybo przekroczył 18 mm - 3 pęcherzykow i śr 16 mm - 6 pęcherzyków o śr 13 mm - e2 > 3000

Question 414

leczenie NCAH

Answer 414

leczenie jak PCO (tj DTA, leki andyandrogenne) b rzadko - deksametazon (głównie w ciąży do ustalenia płci dzeicka) oraz

Question 415

zapotrzebowanie na Ca2+ i Wit Di suplementacja

Answer 415

przed 65 i gdy przyjmuje E2 --> 1200 po 65 lub gdy nie przymuje E2 --> 1500 suplementować trzeba 600 - 800 mg Wit D ciąża. laktacja, około i po menopauzie - 2000 j dobę pozostałe 800 - 2000j od IX do IV, lub przez cały rok gdy mała ekspozycja BMI > 30 - 1600-4000j

Question 416

pwskazania względne i bezwzględnie do HTZ

Answer 416

bezwzględne - rak piersi / rak endometrium - zawał, udar, zakrzepica - porfiria - późna skórna - AlAT i AspAT > 2 x norma - niekontrolowne RR - krwawienie z macicy niwyjaśnione - zaburzenia lipidowe Względne: - papierosy, - kamica żółciowa - migrena - padaczka - endomerioza i mięniaki Cukrzyca nie jest p/wskazaniem!

Question 417

czy GKS zmniejszają częśość przetrwałego przewodu Bottala

Answer 417

tak

Question 418

Który lek jest najskuteczniejszy w przedmiesiączkowych zaburzeniach dysforycznych?

Answer 418

SSRI jako 2 rzut - DTA z drospirenonem 24+4

Question 419

iedy zanika NOTCH

Answer 419

w 20.-26. tygodniu ciąży obserwowany jest stały spadek oporu naczyniowego oraz zanik wcięcia wczesnorozkurczowego NOTCH.

Question 420

powikłania przy niedoborze kwasu foliowego

Answer 420

``` przedwczesne oddzielenie łożyska łożysko przodujące poronienie, obumarcie, IUGR NIC wady płodu ```

Question 421

czy GBS zwiekszają ryzyko poronienia

Answer 421

tak

Question 422

najczęstsze powiklanie ciąży w APS

Answer 422

poroninia - w I trym po uwidocznieniu FHR

Question 423

BMI i poród przedwczesny

Answer 423

ogólnie mniejsze ryzyko porodu przedwczesnego ale częściej przedwczesny poród z czynników jatrogennych

Question 424

czynniki ryzyka ciąży po terminie

Answer 424

BMI nierodztwo płeć męska płody bezmózgowe wywiad genetyka

Question 425

bezwzględne i względne p/wskazania do laparoskopii w ciąży ektopowej

Answer 425

``` BEZWZGLĘNE krwiak jajowodu > 6 cm bHCG > 20 000 wstrzas, p/wskazania do znieczuelania ``` WZGLĘDNE Krwiak jajowodu > 4 cm 2000 krwi w brzuchu otyłość, zrosty, silne krwawienie

Question 426

szew Semma

Answer 426

stosowana do usunięci laparoskopowoego jajowodu

Question 427

łożysko przodujące - kiedy rozwiązać ciąże (który tc)

Answer 427

36 gdy BPD 92 mm, lub między 36-38 na innej stronie...

Question 428

ruchy płodu i krwawienie przy łożysku przodującym i przedwczesnym oddz łożyska

Answer 428

krwawienie - łozysko przodujące - nasila się przy skurczach, zmniejsza się po PPP - przedwcz. oddz - przy skurczu zmniejza się, utrzymuje się po PPP ruchy płodu - ł. przodujące - bz - przedwczesne oddz - są zmienione (nasilone, lub brak)

Question 429

KRWOTOK - kiedy tczyć KKCz, FFP, Krioprecypitat, KKP

Answer 429

gdy wszystko razem 1:1:1 KKCz - aby Hgb > 7-8g% (HCT 21%) FFP - gdy PT/APTT > 1,5 normy Krioprecypitat - Fibrynogen <100-200 KKP - aby PLT > 50 tyś. lub gdy krwawienie niewspółmierne do ilośći PLT

Question 430

Dawkowanie FFP, Krioprecypitatu i KKP

Answer 430

FFP - 10 ml / kg mc PCC 10 jm + 10 jm / kg mc Krioprecypitatu i KKP: 1j / 10 kg mc

Question 431

działanie kwasu tranksamowego

Answer 431

inibitor aktywatoró plazminogenu - osoczowich i tkankowych

Question 432

jeśli będzie pytanie o DIC, i będzie pytanie jak zachowują się poszczególne markery i będą wymienione same dziwne nazwy (Np F1+2)

Answer 432

to plazminogen i antytrombina spadają, (ATIII w normie wyklucza DIC) a wszystkie inne (dziwne) wzrastają

Question 433

podział kliniczny DIC

Answer 433

DIC skompensowany - brak obj. Wzrost fibrynogenu,wzrost PLT, wzrost FDP i D dimerów DIC nieskompensowany - początek mikrozakrzepów w narządach i ich niewydolność (spadek fibrynogenu i płytek, czasy krzepnięcia w normie lub skrócone) DIC pełnoobjawowy - gdy krwawienia. CZasy wydłużone. Niski fibrynogen

Question 434

lczenie ITP

Answer 434

``` gks IVIG Ig anty-D (u matek RhD+) cyclsporine (kat C) azatiopryna (Kat D!) ``` ew splenektomia

Question 435

Zabieg Waters'a lub O’Leary'ego

Answer 435

to podwiązanie tt maczicznych

Question 436

co zawiera krioprecypitat

Answer 436

fibrynogen cz VIII cz XIII vWF

Question 437

szwy Kervina-Chrobaka lub Hebisha-Hucha

Answer 437

zamknięcie t maczicznych od strony pochwy

Question 438

wady wrodzone - czy częściej u bliźniaków i w jakiej grupie najczęściej

Answer 438

u bliźniakw 2x częsśćiej (Ale u DKDO taka samaczęśtosć wad) u trojakó 4x częśćiej w JKJO - nawet 16% (stopa końsko-zpotawa, zwichnięcie biodra, teżwady serca, nerek)

Question 439

inwazyjna diagnostyka prenatlana w zależności od wieku w ciążąch bliźniaczych

Answer 439

bliźniacza - u każdej po 31 rż trojacza - u każdej po 27 lat bo większe ryzyko aberracji chromosomowych opisano przypadki aberracji chromosomowych u jednego bliźniaka w ciążach JKDO

Question 440

czynniki ryzyka żroślaków często poj pępowina z >3 naczyniami najczęściej thoracophagus

Answer 440

``` mutacja genu Lepty długotrwałe stosowanie DTA niedowaga alkohol Afryka i Indie ```

Question 441

czynnik predykcyjne dla tTTS w I trymestrze

Answer 441

1. NT - różnica > 2 SD - różnica o 20% - u obu płodów > normy 2. fałdowanie się przegrody 3. Nieprawidlowy DV 4. Nieprawidłowy TV 5. asymetria CRL (>6mm)

Question 442

Czy w sIUGR stouje sięlaseroterapię?

Answer 442

tylko w typie II - gdy wcześnie się pojawia. Aby obumarł płód mniejszy celem ochrony większego

Question 443

Kryteria akceleracji w zlaeżności od tygodnia ciąży

Answer 443

24-28 tc - o 10 przez 10 sek 28-34 - o 15 przez 15 sek > 34 - o 20 przez 20 sek

Question 444

pulsacja w UV - pojedyncza i podwójna - która gorsza

Answer 444

podwójna!

Question 445

od kiedy HAART jako prewencja transmisji do płodu w ciąży

Answer 445

od 14 tc

Question 446

czynniki ryzyka zatorowości płynem owodniowym

Answer 446

``` CC / VE / FE rzuczaska, stan przedrzucawkowy przedwcześnie odzielone łożysko łożysko przodujące (najsilniejszy czynnik) >35 rż wielowodzie pęknięcia szyjki ```

Question 447

krwawienia w połogu

Answer 447

80% - endometritis (zwykle między 2-3 tyg, mienie nasilone) zaburzenia inwolucji (związane głównie z pozostawieniem fragmentów łożyska) pozosawienie fragmentów łożyska

Question 448

kryteria czasowe okołoporodowej kardiomiopatii

Answer 448

ostatni miesiąć ciąży - 5 miesięcy po porodzie

Question 449

szczepienie w połogu

Answer 449

nie wolno ospy witrzen i żółtej gorączce wszysktie inne (też żywe) mozna

Question 450

odstawienie LMWH przed zabiegiem

Answer 450

12 h przed jeśli dawka profilaktyczna 24 h przed zsabiegiem jeśli terapeutyczna

Question 451

Reakcja Arias Stella

Answer 451

Występowanie atypii komórkowej, proliferacji gruczołowej oraz znaczne nasilenie aktywności mitotycznej w obrębie gruczołów endometrium podczas ciąży

Question 452

Skala Maliny ma szczególne zastosowanie

Answer 452

gdy nagle zbliża się poród określa, czy możliwy jest transport ciężarnej do szpitala, czy lepiej pozwolić jej urodzić tam, gdzie się znajduje

Question 453

klasyfikacja OHSS

Answer 453

lagodny - jajniki < 5 cm - bóle podbrzusza ``` średnie - HCT 41 - jajniki > 5 cm powiększenie owb brzucha wodobrzusze WBC 10 000 ``` ``` ciężki - HCT 45% - zniacznie powiekszone jajniki hydrotorax WBC 15 tys oliguria kreatyninia 101,5 niewyd wątroby ``` krytyczny - HCT > 55% - WBC - hipoksemia - ARDS - zakrzepica - płyn w worku osierdziowym

Question 454

Tachykardia u płodu spowodowana jest:

Answer 454

nikotynizmem matki leki: atropina, skoplamina, hydorksyyzna, fenoterol alkoholizmem matki; - na % zwalnia

Question 455

wskazania do OGTT na pierwszej wizycie

Answer 455

``` BMI > 30 DM u krewnych I i II stopnia GDM w poprzedniej ciązy Wiek > 35 rż Wielorodność dziecko w poprzedniej > 4000 g PCOS OWP - np dziecko z wadą rozwojową Nadciśnienie tętnicze (wg PTD) ``` brak CIAZY BLIZNIACZEJ

Question 456

sekwestraja płuca - częściej lokalizacja wewnątzpłatowa czy pozapłatowa

Answer 456

pozapłatowa częśtsza 68% - samoistna regresja, głównie w pozapłatowej w 2/3 sekwestracji inne wady --> najczęściej pzepuklina pzeponowa

Question 457

hipoplazja kości nosowej w II trymestrze - rozpoznanie

Answer 457

< 2,5 mm lub < 0,75 Mo

Question 458

niedrożność smółkowa

Answer 458

15-20% mukowiscydoza (wtedy też brak echa pęcherzyka żółciowego). Tez CMV i kiła pseudotorbiele --> zwapnienia poszerzone pętle jelit, pogrubiała ściana

Question 459

niedrożność i zarośnięcie oddźwiernika

Answer 459

objaw pojedynczej bańki zarośnięcie - często epydermolysis bullosa

Question 460

niedrożność jelita grubego i wielowodzie

Answer 460

zwykle nie występuje

Question 461

pentalogia Cantrela

Answer 461

``` ophalocele ektopia serca wada serca rozszczep mostka przepuklina przeponowa ```

Question 462

zaburzenia rozwojowe kończyn

Answer 462

gdy jednostronne i dotyczą kończyn górnych - zwykle izolowane gdy obustronne i dot. kończyn dolnych - zesp. genetyczne

Question 463

Charakterystycznym obrazem cytologicznym dla zakażenia szyjki macicy wirusem HPV są

Answer 463

koilocyty jak i dyskeratocyty (małe ko- mórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego wykazujàce przedwczesne rogowacenie).

Question 464

gruczolak brodawki sutkowej (florid papillomatosis of the nipple)

Answer 464

``` niezłośliwy z przewodów sutka 43-45 lat twardy guzek, z erozją przypomina Pageta chorobę często współwystepuje z rakiem charakteryzuje się krwistym wyciekiem i zgrubieniem brodawki sutkowej lecznie - wycięcie brodawki sutkowej ale po całkowitym wycięciu FPN ryzyko rozwoju raka w przyszłości jest niskie ```

Question 465

Preparaty antykoncepcyjne niskodawkowe nie zwiększają ryzyka zawału serca ani udaru mózgu u

Answer 465

niepalących kobiet bez względu na ich wiek (czyli młodych i starych) jesli pali lub NT to większe ryzyko wzrost zakrzepicy żylnej - u wszystkich

Question 466

CIN 1 i wirusy

Answer 466

10% HPV types 6 or 11; 29% contained HPV types 16, 18, or 33 tak też w PTG !

Question 467

Najczęstszą postacią raka płaskonabłonkowego szyjki macicy jest rak

Answer 467

wielkokomórkowy nierogowaciejący.

Question 468

Streptococcal toxic shock syndrome (TSS)

Answer 468

group A Streptococcus (Streptococcus pyogenes) przyczyną zmian patofizjologicznych jest egzotoksyna CZynniki ryzyka - po urazie - po porodzie - po operacji (np histerektomii) - stosowanie NLPZ - 1/2 przypadkó podczas miesiączki - i zwykle związane z tamponami Mortality due to streptococcal TSS is higher than staphylococcal TSS

Question 469

któryc hleków nie stosować przy terapii naadciśnienia przy laktacji

Answer 469

ACE-I leków moczopoędnych tez MGSO4 - kumuluje się w mleku. Przerwać laktację

Question 470

najczęstsza przyczyna pierwotnego braku miesiączki

Answer 470

dysgenezje gonad

Question 471

średnia glikemia przy której rośnie ryzyko poronienia samoistnego

Answer 471

180 mg/dl

Question 472

kliniczne istona ilość bakterii przy infekcjach dróg moczowych

Answer 472

bakteriomocz bezobjawowy - > 10^5 - > 10^4 gdy GBS Objawy cystitis - > 10^3 Pyelonephritis - > 10^4

Question 473

wodogłowie i grubość orny mózgowej

Answer 473

Grubość kory < 10 mm - przed 32 - zastawka - po 32 CC > 10 mm - amniopunkcia i ocena L/S - gdy dojrzały - CC - niedojrzały - obserwacja - przy progresji CC. Brak progresji - CC w terminie

Question 474

warunki do obrotu zewnętrznego

Answer 474

skuteczność 65%, po tokolizie. W 36 tc przyłożyć źródło dźwięku powikłania: koliza pępowinowa, PROM, ablacjo, ból P/wskazania bezwzg- oczywiste P/wskzazanie wzglęne: IUGR, PE, ciężkie wady, STAN Po CC/Myomectomi (wg brębora to względne) korzystnie, gdy grzbiet płodu w ustawieniu TYLNYM

Question 475

Ko-trimoksazol (trimetoprym i sulfametoksazol) Biseptol w ciąży

Answer 475

bezpieczny, ale suplementować kwas foliowy p/wskazany w III trymestrze (żółtaczka u noworodka) lecznie ZUM 1) cefalosporyny, penicyliny 2) Ko-trimoksazol 3) nitrofurantoina

Question 476

zespół walproinowy zesp hydantoinowy (po fenytoinie i karbamazepinie)

Answer 476

zespół walproinowy: - spodziectwo i wady ukł moczow płciowego - wady szkieletu ``` zesp hydantoinowy (po fenytoinie i karbamazepinie) -- - IUGR ``` w obu dysmorfia i wady serca

Question 477

ratownicze podanie GKS (tj powtórka)

Answer 477

nieuchronny poród - poprzednia dawka > 7 dni lub - 1 dawka < 12 h

Question 478

Selekcja pęcherzyka dominującego w przebiegu cyklu jajnikowego dokonuje się:

Answer 478

pomiędzy 1 a 5 dniem obecnego cyklu. dominacja od 8 dnia

Question 479

zab psychiczne w ciąży

Answer 479

Depresja: nawrtoy jak odstawi leki 75%. SSRI (I wybór) i TLPD bezpieczne - w ciężkiej depresji. Podtawa lecznia psychoterapia. 2-3 tyg przed prodem odstawiać bo przejściowe obj u dzieci. ChAD - lit - częsciej wady, zab zachowania u dzieci. Ew lamotrygina. 43% ryzyko psychozy poporodowej Schizofrenia - czesciej wady u dzieci. Nie odstawiać leków. Leczyć atypowymi lekami. Po klasycznych powkkłąnia u dzieci Wszystkie choroby psychiczne - poród przedwcznesny, i SGA i zab. zachowania u dzieci (gdy matka choruje, nie jako wpływ leków) Depresja poporodowa - cz ryzyka - PMS. Zwykle mija sama. Ale leczyć (psychoterapia, SSRI) - bo lepszy kontakt z dzieckiem.

Question 480

powikłania w ciąży u młodocianych młodocianych

Answer 480

wszystkie oczywiste (IUGR, PTL), ale też: - częściej cukrzyca ciążowa - zab w budowie miednicy - szybza utrata masy kostnej - wcześniej leczyć niedokrwistość - każdą badać na STD (co 3 miesiace) >16 rz rzadziej : indukcje, VE/FE/ CC przed 16 rż CZĘŚCIEJ

Question 481

Palenie fajek przez ciężarną tylko 1/4 pacjentek przestaje palić w ciąży ogólnie pali ok 25%

Answer 481

neuroteratogen - zab. rozwoju dzieci wady (serca - ToF, rozszczep podniebienia) IUGR (CO2 karboksyhemoglobina, uszk łożyska) ciąża EKTOPOWA 2x większe ryzyko zgonu ŁOZYSKO PRZODUJĄCE po porodzie SIDS

Question 482

FAS / FASD 0,2 - 14% ciężarnych pije

Answer 482

uszk mózgu - I! ok 70 małogłowie agenezja ciała modzelowatego - zab funkcji werbalnych, uczenia się, koordynacji oburęcznej móżdzęk - ostawa, koordynacja dysmorfia (zwężenie szczeliny powiekowej, opadanie powieki i rozszczep tęczówki (najważniejsze)

Question 483

marichuana w ciąży

Answer 483

częściej wady. PTL - raczej nie

Question 484

do czego służy skala KANET

Answer 484

ocena rozwoju neurologicznego płodu obserwacja w 4D przez 30-60 min 20 - 38 tc 0-5 pkt - będzie nieprawidłowy rozwój 6 - 13 - pośredni wynik > 14 - prawidłowy

Question 485

TM - ile ma byćepizodoe ruchów płoud

Answer 485

3 - tak jest obecnie i tak było w oryginalnej wersji. pojawiła się też wersja z 2 ruchami

Question 486

MIęśniaki i DTA

Answer 486

nie wzrastają nie są p/wskazaniem zmniejszająsię krwawienia

Question 487

czy progesteron jest skuteczny w leczeniu poronienia zagrażającego

Answer 487

TAK Cochrane z 2011 - zmniejsza ryzyko poronienia o 50%. TEż zmniejsza dol bólowe i objawy wg PTG dotyczy to pacjentek z niedomogą lutealną - w cochrane niedomoga była u 1 z 4 badań. Dotyczyło tylko pacjentek z FHR+ i krwawieniem.

Question 488

progesteron podawany profilaktycznie jako profilaktyka poronień

Answer 488

możliwe korzyści u pacjentek z >= 3 poronień

Question 489

najczulszy parametr diagnozujący hemolizę

Answer 489

obniżenie stęż haptoglobiny

Question 490

ukończenie ciąży w HELLP

Answer 490

zawsze po 34 tc 27-34 tc - po podaniu GKS, w ciągu 48h (chyba , że gwałtownie narasta) < 27 tc - próba leczenia zachowawczego (sterydy)

Question 491

leki w profilaktyce i leczeniu rzucawki

Answer 491

MgSO4 ale też: - hydralazyna (szczególnie w miastenia) - labetalol

Question 492

IVF - wpływ na ciąże i na płód

Answer 492

ciążą-częciej - stan przzedrzucawkowy - IUGR i obumarcia płodu - przedwczesne oddziel łożyska - przodujące łożysko - CC i porody zabiegowe - porody przedwczesne częściej aberracje chromosomowe wady wrodzone - jak w populacji ogólnej

Question 493

Przebieg astmy i SLE w ciąży

Answer 493

1/3 - nasilenie 1/3 - bez zmian 1/3 - remisja W astmie zaostrzenia głównie 25 - 32 tc. B rzadko przy porodzie W większości ch autoimmuno jest podobnie jak z regułą 1/3... Wyjątki - RZS - zwykle poprawa - zapalenie skórno-mięśniowe - zaostrzenie i powikłania dla ciąży

Question 494

Poronienia nawracające - definicja

Answer 494

>= 3, kolejno po sobie lub >= 2 ale po 10 tc (wg Jane Skrzpczak - przypadki 35str)

Question 495

AFP i acetylcholinesteraza w gastroshisis i omphalocele

Answer 495

Omphalocele - AFP 4x > normy. Steż acetylcholinesterazy w normie Gastroshisis - AFP 8x > normy. Zwiększone stęż acetylcholinesterazy

Question 496

nadzór płodu u kobiety z cukrzycą (PGDM)

Answer 496

24-28 tc - ruchy płodu 28 tc - zawsze USG i Manning i KTG Osłuchiwanie FHR od 32 tc KTG - nie później niż 36 tc. Na każdej wizycie w poradni i szpital codziennie. Doppler - gdy wskazania i u ciężarnych z powiklaniami naczyniowymi Wizyta od 24 tc co 2 tyg. Od 38 co 1 tydz Hb1Ac co 4-6 tyg (nie w GDM)

Question 497

DTA dla kobiety z DM

Answer 497

``` < 35 rż nie pali BMI < 30 dobrze wyrównana bez powikłań ``` preferowany lewonorgestrel i noretisteron, gestoden, dezogestrel gdy powikłania naczyniowe lub nie spełnia ww warunków - Mirena (nawet nieródka)

Question 498

Rozpoznanie "cukrzycy w ciąży"

Answer 498

na czczo > 126 mg/dl (7 mmol/l) przygodna lub 2h po OGTT 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Question 499

DM i powikłania

Answer 499

retinopatia - większe znaczenie dla progresji ma długość twania DM niż jej wyrównanie. Pogarsza próba Valsalvy i spadki glikemii oraz NT. Pogorszenie w ciąży przejściowe, bez wpływu na skutki odległe Nefropatia - przyjmowanie ACE-I 6 m przed ciążą zmniejsza ryzyko progresji w ciąży. Korzystne dla przebiegu ciąży : białkomocz < 1g, Kreatynina < 1,4, brak RR. Ciąża - bez wpływu długotrwałego na nefropatię. ZUM - w 80% doprowadza do Odmiednioczowego zap nerek. Tu NIE dominuje E coli - zawze antybiogram Nasilona kwasica u ciężarnej --> kordocenteza --> <7,20 --> CC

Question 500

średnie zapotrzebowanie na insulinę pdczas porodu

Answer 500

2-4 j / godzinę

Question 501

co robić gdy aC płodu u matki z DM > 75

Answer 501

barzdiej restrykcyjne wyrównanie metaoliczne - na czczo do 80 - po 2 h <100-110

Question 502

średnia glikemia i powikłania

Answer 502

140 wady wrodzone | 180 - poronienie, obumarcie

Question 503

szczepienie przeciwko grypie w ciąży

Answer 503

można szczepionkę inaktywowaną (im) - też w I trymestrze nie wolno atenuowanej (donosowa, brak w Polsce)

Question 504

w anorexia nervosa - zmiany hormonalne

Answer 504

``` PRL - prawidłowe lub obniżone Obniżone T3 Obniżone lub w normie T4 TSH - w normie lub obniżone niskie FSH i LH ```

Question 505

leki na wymioty ciężarnych kategorii B i C

Answer 505

kat B: - metoklopramid - dimenhydrynat - ondansetron kat C (neuroleptyki): - prometazyna - chlorpromazyna - hydroksyzyna - metylprednizolon i prednizon

Question 506

choroby zapalne jelit - wpływ na przebieg ciąży

Answer 506

nie obniżają płodności (chyba że po operacji lub w trakcie zaostrzenia) częściej porody przedwczesne i CC brak wpływu na wzrost płodu (nie ma IUGR) Colitis - zaostrzenie głownie I trymest Leśniowski-Crohn - zaostzenie głownie III trymestr RZADZIEJ nawroty IBD po ciąży!!

Question 507

kryteria Swansea (>= 6 kryteriów) i co charakterystyczne dla AFLP

Answer 507

brak w kryteriach - spadek cholesterolu i TG - wzrost temp (zakażenia) w Kryteriach - POLIDYPSJA i POLIURIA - hipoglikemia - endefalopatia - leukocytoza - wodobrzusze - hiperechogenna wątroba - upośledzona funkcja nerek

Question 508

różnicowanie HELLP i AFLP-

Answer 508

w AFLP nie ma hemolizy i małopłytkowości

Question 509

posocznica (np urosepsa) i poród przedwczesny - jakiego tokolityku nie stosować

Answer 509

betamimetyków (większe ryzyko obrzęuku płuc)

Question 510

dczy można dializy dootrzewnowe w ciąży

Answer 510

tak, można

Question 511

bakteryjne zapalenie płuc w ciąży - jaki antybiotyk

Answer 511

I - cefalosporyny II gen, amoksycylina + ew. kwas klawulanowy II - klarytromycyna lub azytromycyna - gdy uczulenie na I lub atypowe bakterie

Question 512

ryzyko niedotlenienia płodu gdy (wartości gazometrii u matki)

Answer 512

pCO2 > 35 mmHg (kwasica oddechowa) pO2 < 70 mmHg (hipoksemia) niskie stęż pCO2 i HCO3- (niskie bufory - podatność na kwasicę)

Question 513

GKS nieprzechodzące i inaktywowane w łożysku

Answer 513

nieprzechodzące: prednizon, prednizolon inaktywowane: hydrokortyzon

Question 514

zesp Mendelsona w II i III trymestrze - co robić

Answer 514

pilnie ukończyć ciąże

Question 515

hormonalny nieżyt nosa i zatok

Answer 515

pod koniec ciąży wpływ hormonów czesto w okresie miesiączki

Question 516

Postępowanie wyczekujące w ciąży ektopowej - warunki

Answer 516

bHCG < 1000 afekt < 4 cm Krew w Douglasie < 100 ml

Question 517

OHSS wczena i póna

Answer 517

wczesny 3-9 dzień późna > 9

Question 518

kolejność manewrów w położeniu miednicowym

Answer 518

1. Bracht 2. Urodzenie barków met Lowseta - rotujemy i rodziny tylny bark. Plecy płodu do góry (do operatora). Później w drugą stronę i rodzimy drugi 3. Wahania Mullera - w dół i w górę 4. Klasyczne uwolnienie rączek - rączkę płodu jednoimienną ręką uwalniamy - pierwsza ręka tylna - stóki płodu kierujemy na różnoimienną pachwinę matki 5. Zarzucienie rączek - sposób Sellheima 6. Głowka sp Veita Smelliego 7 Główka - sp Praski - płód odwrócony, za barki i stopy. w Dółi i koliście na brzuch matki 8. Główka m WigandaMartinaWinckela - główka nie ztąpiła do próżni. Jak Veit-Smelli + wcikanie znad spoj łonowego. 9. reczne wydobycie

Question 519

dla kogo Holter RR w NT w ciąży wg MZ?

Answer 519

gdy rozpoznano NT w I trymestrze (pewno chodzi do 20 tc...) wtedy od razu na II poziom referencji

Question 520

Najczęstsza przyczyna udaru niedokrwiennego i krwotocznego w ciąży

Answer 520

Niedokrwienny - zwykle 2 dni przed i 1 po porodzie 1. zator pochodzenia sercowego (np przy kardiomiopati..) 2. rzucawka Krwotoczny - rzucawka Diagnostyka OUN w ciąży - głównie CT i DSA

Question 521

Miastenia w ciąży

Answer 521

przebieg nieprzewidywalny ciąża bez wpływu na przebieg miastenii liczniere ruchów płodu, KTG, USG wielowodzie (gdy zab. połykania) zaostrzenia zwykle przy infekcji brak p/wskzań do karmienia - Ig mogą przchodzić, kontrolować noworodka zwiększony odsetek zgonów noworodków 20-30% miastenia noworodków artrogrypoza

Question 522

Migrena w ciaży napady w ciązy rzadziej niż przed ciążą

Answer 522

1. paracetamol 2. tryptany - ewentulanie, doraźnie podcas silnego napadu Ergotamina - absolutnie p/wskazana

Question 523

Stwardnienie rozsiane

Answer 523

w ciąży rzdziej - po ciąży częciej = 0 brak wpływu na ciąże pęcherz neurogenny - czsto profilaktyka z nitrofurantoiną/ampicyliną upośledzenie poruszania ASA + LMWH uszk rdzenia > Th10 --> bezbolesny poród (hospitalizować od 32 tc) ryzyko SM u potomtwa 3-5% (normalnie 0,2%)

Question 524

HAV, w ciąży

Answer 524

HAV - nie ma transmisji do płodu

Question 525

HBV w ciąży

Answer 525

Jako pierwsze po zakazeniu HBsAg, później HBe ryzyko transmisji HBsAG - 10-20%, HBeAG - 90%. Głównie przy porodzie Szczepionka + /Ig --> spadek zakażenia o 90% Brak wad wrodzonych. Trochę częściej porody przedwczesne PSN zwykle. CC przy b wysokiej wiremii. Ew od 32 tc przy wysokiej wiremii leczenie (lamiwudyna, tenofovir, telbirudyna) - Polacy tego nie zalecają

Question 526

HCV w ciąży

Answer 526

``` Ostre w 70-80% w przewlekłe Ryzyko transmisji 1,8 - 5% Większe ryzyko transmisji gdy - wysoka replikacja - HIv+ Wysokie AlAT na 1 rok przed ciążą - PROM > 6h ``` CZęściej wady wrodzone i poród przedwczesny Cąża możliwa 6m po terapii interferonem

Question 527

HBV i HCV - CC i karmienie

Answer 527

NIE są wskazaniami do CC mogą karmić ale nie w HCV gdy uszkodzona brodawka - inaczej może bo w mleku mało wirusa Ciążą NIE pogarsza przepiegu WZW typu C i B

Question 528

CZynniki rokownicze o największym znaczeniu przy chorobach serca u matki

Answer 528

1. przebyty udar 2. groźna arytmia 3. NYHA III i IV 4. Zwężenie przepływu rzez lewe serce (Stenoza aortalna < 1,5 cm, Mitralna < 2 cm) 5. LV frakcja wyrzutowa < 40% a cz ryzyka u płodu gdy dodatkowo - wielopłodowa - leczenie p/krzepliwe - papierosy - wiek < 20 i > 35 rż

Question 529

zminay w ukł RBC w ciąży

Answer 529

wrost retikulocytów spadek steż Fe, kw Foliowego i B12 wzrost steż transferyny i TIBC

Question 530

różnicowanie niedokrwistości ch. przewlekłych z n. z niedoboru Fe oraz niedokrwistosc makrocytarna

Answer 530

obie mikrocytarne - MCV < 72 fl z niedoboru Fe - niedobarvliwa - MCHC < 192 mmol/l. TIBC < 10%.Obniżenie Ferrytyny (pierwszy objaw) ch. przewlekłych - normobarwliwa - MCHC 19,2 - 23,6 makroytarna - MCV > 93, MCH > 2 fmol/l , MCHC > 34 g/dl--> trzeba robić rozmaz bo mogą być retikuloctyy (one są duże) lub RBC pęczhnieją po zimnych aglutyninach. Często niedoczynność tarczycy, niewyd wątroby. TU jest wzrost LDH!

Question 531

Czynniki ryzyka niedokrwistości z niedoboru żelaza

Answer 531

``` wielopłodowa stany zapalne - np ukł moczowego pasożyty choroby przewodu pokarmowego krótki odstęp między ciążami ```

Question 532

powikłania niedokrwistości

Answer 532

matczyne: - zaburzenia hormonal - zaburzenia hemostazy - atonia macicy - słabe skurcze - poronienia - porody przedwczesne Płód: - wady - IUGR i zgon - wcześniactwo - spadek Hb plodowej - niedokrwistość w 1 rż - zaburzenia zachowania

Question 533

cy prawidłowa Ferrytyna wyklucza niedokrwistość z niedoboru Fe

Answer 533

nie, bo to białko ostrej fazy i może być podwyższone w różnych sytuacjach

Question 534

Transferyna i sTfR - przy niedobore Fe

Answer 534

wzrasta

Question 535

GBS - kiedy ryzyko zakażenia noworodka

Answer 535

``` Masa < 2500 Poród < 37 tc PPROM > 18 h Temp > 38 bakteriuria GBS Wcześniejsze zakażenie nowordka DM ```

Question 536

Chlamydie w ciąży - jakie ryzyko

Answer 536

poród przedwczesny, prom infekcja noworodka--> spojówki, zap płuc, zap opon 50% bezobj nosicielstwo L: Azytromycyna lub erytromycyna

Question 537

HSV w ciąży czasem z obj. dyzurycznymi, zatrzymaniem moczu

Answer 537

Infekcja pierwotna --> transmisja do płodu 5-8% Zakażenie noworodka - do 20 tc - wady: małogowie, małoocze, zwapnienia wew czaszkowe, poronienie - postać śkórno-sluzówkowa - postać uogólniona - uszk wątroby, 30-90% zgon - po stać inf OUN Gdy HSV-DNA+ --> zakaźne. Czasem w wydz pochwowej bez objawów Objawowe HSV lub inf do 6 tyg przed porodem w drogach rodnych --> CC Leczymy pierwotną (5 x 200, 7-10 dni) i NAWROTOWA (ale płciowa) - (3 x 400 acyklowiru) infekcję HSV OD 34-36 tc Profilaktyka 2-3x 400 mg acyklowiru gdy: - w wywiadze epizody inf HSV dróg rodnych - gdy częste naweroty opryszczy wargowej (bo niby większe ryzyko transmisji do płodu) Infekcja partnera ciężarnej - leczenie go, condom lub abstynencja Może karmić na acyklowirze. Nie może gdy zmiany na piersi

Question 538

infekcja EBV w ciąży

Answer 538

zaćma, wady serca poroeninia, porody przedwczesne brak leczenia

Question 539

cz ryzyka zakrzepicy

Answer 539

``` wiek > 35 rż >3/4 ciąż <12 m między ciążami VE/FE Poród > 12 h MTHRF homozygota - wg PTG pylonephritis inne oczywiste ```

Question 540

OC i HTZ a operacja

Answer 540

OC - odstawiamy na 4 tyg | HTZ - gdy brak cz. ryzyka - nie trzeba odstawiać

Question 541

zabieg w znieczuleniu podpajęczynówkowym i ryzyko ŻChZZ

Answer 541

zmniejszone o 50%

Question 542

Objawy przy zakrzepicy żyłk k dolnych

Answer 542

Homansa Louvela - przy kichaniu/kaszlu bół óżły Mozesa - napięcie tkanek PAyera - bolesność przy palpacji przyśrodkowej krawędzi stopy

Question 543

diagnostyka ŻChZZ u ciężarnej

Answer 543

Zakrzepica - USG lub pletyzmografia impedancyjna, ew angio MNR Zatorowość - spiralne KT lub scyntygrafia perfuzyjna

Question 544

Przyczyny utrat ciąży w APS

Answer 544

1. upośledzona inwazja trofoblastu 2. apoptoza kom. trofoblastu 3. zakrzepica w łozsku Lecznei APS: ASA, LMWH, IVIG, GKS (gdy katastofalny lub SLE), plazmafereza

Question 545

rozp APS

Answer 545

1. poród < 34 z powodu PE, IUGR , rzucawki 2. 3 x poronienia prze 10 tc 3. 1 x obumarcie > 10 - musi być udokumentowanie prawidłowego płodu (USG, genetyka) 4. zakrzepica naczyniowa LA, Ig aCL, Ig-B2-gliko --> 2 x z przerwą 12 tyg

Question 546

Zespół zaburzeń inmmunologicznych związanych z niepowodeniami rozzrodu (RAS)

Answer 546

auto Ig najczęściej p/tarczycowe częśćiej poronienia, IUGR, PE itp

Question 547

Cushing w ciąży

Answer 547

1. (w I trym i początek II - kortyzol w podobnych wartosciach jak przed ciążą - można użyć do diagnostyki) 2. ale podstawa diagnostyki - oznaczenie wolnego kortyzolu w zbiórce dobowej - > 3 x normy 3. Kortyzol w slinie w nocy leczenie: II trymestr - chirurgia III trymestr - metyrapon operacja po rozwiązaniu

Question 548

akromegalia w ciąży

Answer 548

leczenie oktreotydem lub bromokryptyną (10% skutecznośći) | ale zwykle leczenie przerwane lub rozpoczynane po ciązy

Question 549

Graves - Basedow i poziom TSAb

Answer 549

TSAb - poziom przeciwciał koreluje z ryzykiem wola u płodu

Question 550

poporodowe apalenie tarczycy (15%)

Answer 550

w cigu roku od porodu do TSH 10 możemy obserwować (chyba że planuje ciąże) TSH 3 i 6 miesięcy po porodzie kontrolnie u: - pacjentek z DM typ I - z Ig anty-TPO 5-10x większe ryzyko niedoczynności tarzycy w przyszłości

Question 551

rozpoznanie ch Addisona w ciąży

Answer 551

test z stymulacji ACTH - ale pkt odcięcia dla kortyzolu ok 60-80% wyższy niż normialnie

Question 552

z Conna w ciąży

Answer 552

poziom aldosteronu w ciąży jest wysoki do diagnostyki - oznacyć poziom reniny (w z Conna jest niski) obj: bóle mięśniowe, NT Leczenie adrenalektomia (gdy gruczolak), gdy przerost - metyldopa

Question 553

leczenie przełomu tarzcycowego w ciąży

Answer 553

tiamazol iv (brak leku w poslce) popranolol hydrokortyzon świeża krew

Question 554

Od którego tyg wg MZ KTG w ciążach z chorobami przewlekłymi

Answer 554

od 36 , 1/tydz gdy hospitalizowana to od 26 tc gdy nieprawidowe KTG --> Manning Doppler przed 37 tc

Question 555

Prawidłowy zapis wg MZ

Answer 555

FHR 110-160, zmiennność umiarkowana Brak deceleracji zmiennych lub późnych brak słowa o akceleracjach

Question 556

Nieprawidowy KTG wg MZ

Answer 556

- brak zmienności + powtarzające się deceleracje (zmienne lub późne) - bradykardia - sinusoida Przygotować do porodu+ resuscytacja inne to pośrednie zapisy resuscytacja i nadzór, Prawidłowa LTV i Akceleracje oraz stymulacja palcem "świadczy" o braku kwasicy

Question 557

Wskazania do CC w bliźniakach

Answer 557

bezwzględne - jednoowodniowa, nierozdzielone, - niegłókowe bl I - jednokosmówkowa (TTTS, >20% różnica) - B > A o 25% WZględne - JKDO - miednicowe bl B u pierwiastki - różnica > 20% - stan po CC - < 32 tc - zgon bl A w III trym

Question 558

tabelka z dupy o KTG po 24 tc (po 8 matczynych i płodowych) Toczy mnie ciśnienie, cukrzyca, i tarczyca i sikam siną krwią mało masy, płynu, ruchy bo bliźniak zmarł na konflikt po terminie

Answer 558

Matczyne - APS , SLE - Nadciśnienie, wady serca siniczne - Cukrzyca typu I - Niewyrównana nadczynnosć tarczycy - przewlekłę ch nere - hemoglobinopatie Powikłania ciąży: - PE, IUGR - mało/wielowodzie - zmniejzenie ruchów płodu - konflikt serologiczny - ciążamnoga - obumarcie wew maciczne w przeszłości - po terminie

Question 559

śródporodowy zapis KTG

Answer 559

Wczesne deceleracje mogą być w prawidłowym zapisie okresowe deceleracje zmienne - często spotykane, nie wymagają interwencji Nawracające zmienn dec, późne deceleracje --> resuscytacja. Prawidłowa LTV i Akceleracje oraz stymulacja palcem "świadczy" o braku kwasicy

Question 560

Regulacja FHR płodu

Answer 560

Ukł wsp, przywsp, kora mózgowa, podwzgorze, rdzeń, katecholaminy z nadnerczy.. Baroreceptory (łuk aorty) --> wzrost RR --> hamuje czynność serca i spadek rzutu Chemoreceptory (reaguja na O2 i CO2 - gdy niedotlenienie) - obwodowe (główna rola) --> bradykardia i spadek LTV - ośrodkowe --> tachykardia i spadek LTV. One regulująpoziom H+ w PMR

Question 561

tachystole

Answer 561

> 5 skurczów w 5 min lub skurcz częściej niż co 2 min wg PTG nie powinno być więcej jak 3-4 w 10 min

Question 562

tachykardia u płodu i zakażenie matki lub płodu

Answer 562

gdy tylko matki : tachykardia + akceleracje gdy płód też = tachykardia i brak akceleracji, zanik LTV

Question 563

ile powinna wynosic różnica między wym międzygrzebieniowym a międzykolcowym (chwyt Baumana)

Answer 563

3 cm gdy < 1,5 - to prawidopodobnie nieprawidłowa miednica

Question 564

unaczynienie sromu

Answer 564

t sromowa wew - z t biodrowej wew | t sromowa zew - z t udowej

Question 565

płaszczyzny miarodane w różnych ułożeniach

Answer 565

zawsze " X " - "ciemieniowa" 32 - podpotyliczno-ciemieniowa 34 - wyj "czołowo-potyliczną" w ust. ciemieniowym 35 - 36 - szczękowo-ciemieniowa 34-35 - gnykowo-ciemieniowa

Question 566

zalecane ciśnienia przy VE

Answer 566

500 - 800 mmHg zwykle 600 mmHg = 0,8 kg/cm2(nie ma znaczenia czy szybko czy wolno uzyskujemy) przy 34-37 tc - 500 mmHg (0,68)

Question 567

p/wskazania do VE musi być +2

Answer 567

bezwzględne: - zab krzepnięcia u płodu - demineralizacja kości - <34 tc - < 25 kg - ułoznie twarzyczkowe - brak rozwrcia, niewspółmierność względne - >4500 g - wielokrotna ph-metria - uł. czołowe - nadmierny asynklityzm - znieczulenie ogólne rodzącej - względna niewspółmierność

Question 568

ograniczenia VE

Answer 568

<= 5 trakcji <= 2 odessania max 15- 30 minut

Question 569

p wskazania do FE gdy główka +2 - to kleszcze środkowe niskie wyjściowe - widać w szparze

Answer 569

``` główka powyżej +2 makrosomia skrajnie niedorzały płó odgięciowe ułożenie asynklityzm nieprawidłowy zwrot główki niewspółmierność ```

Question 570

dystocja barkowa 0,15 -4% gdy > 1/min nie urodzono barków wyjąć w 5 minut dzieciaka

Answer 570

ryzyko dystocji w kolejnej ciąży 1-17% --> czyli nie jest to wskazanie do CC H - help E - episiotomy (nie jest bardzo konieczne) L - legs - Mc Roberts (10% porażej splotu barkowego) P - presure - Rubin I E - enter : Woods (pchamy za obojczyk tylnego barku) R - remove post arm - DeLee lub Pinard (jednoimienną rekę) (już 32% porażej splotu barkowego) R - rotate (Gaskin) Złamanie / przecięcie spojenia Zawanelli

Question 571

porażenie splotu barkowego

Answer 571

80% Erba (typ górny C5-C6) - ramienie i bark. 95% cofa się w 1 roku 20% Klumpkego (C8-th11) - przedramię i dloń. 40% ofa sięw rok 55% porażeń bez dystocji

Question 572

wielkośćbramki do oceny DV i TR

Answer 572

DV - 0,5 - 1 mm , filtr 50-70 Hz TR - 3 mm

Question 573

awidność i IG vs Toxo

Answer 573

niska awidność - może sięutrzymywać do roku --> tj nie moe być wykorzystana do rozpoznania wysoka awidność - wyklucza zakażęnie w ciau ostatnich 3-5 miesięcy

Question 574

TAPS -terapia

Answer 574

fetoskopia i laserowa okluzja naczyń też się stosuje, ale mniej skuteczna niżw TTTS częśćej przetaczanie krwi

Question 575

kwasica oddechowa (ona w 80%) i metaboliczna (ona gorsze rokowanie) u płodu

Answer 575

W obu niskie pH odechowa : tylko wzrost pCo2 metaboliczna: spadek BE (i HCO3-), spadek pO2, pCO2 bz

Question 576

Maksymalny czas bezdech w zal od tygodnia

Answer 576

24-26 tc - 12 minut 30-31 tc - 70 min 38-39 tc - 120 min zmniejsza się 72h przed porodem i zanika w czasie porodu

Question 577

wpływ wcześniactwa na profil biofizyczny

Answer 577

Wyższe FHR, mniejsza amplituta akceleracji, rzadziej reaktywne krótsze ruchy rzadziej ruchy oddechowe Napięcie, AFI - bez wpływu

Question 578

rodzaje aktywności płodu

Answer 578

F1 - śpi, i nic nie robi - zawężona oscylacja F2 - śpi, ale się rusza , prawidłowa oscylacja F3 - nie śpi, ale rusza tylko oczami - brak akceleracji F4 - nie śpi i się rusza - A(+), O(n)

Question 579

laktogen łóżyskowy - pozoiom zależny od tak samo bialko SP-1

Answer 579

max w 38 tc koreluje z masą łóżyska - niski np w IUGR a w cukrzcy i konflikcie - wysoki (bo duże ożysko)

Question 580

fibronektyna - forma surowicza i tkankowa

Answer 580

surowicza : - wzrasta w I trym. W II i III stały poziom - w 2 połowie ciązy - wzrsta w płynie owodniowym Niska fibronektyna (w surowicy i płynie owodniowym) - po terminie - zakażenia Wysoka w surowicy: - NIC i PE

Question 581

markery biochemiczne i IUGR / PE

Answer 581

wzrasta: - hCG (ale nie w I trym) - AFP - inhibina A - fibronektyna Spada - PappA - hPL - SP-1 - estriol - oksytocynaza

Question 582

wskazania do CC

Answer 582

elektywne : blizna < 2mm pilne - nieprawidłowe ułożenie główki, ciężka PE naglące: deceleracja, bradykardia nagłe: (bez grupy krwi): pękniecie macicy, rzucwka, zagrażająca rzucawka, ablatio

Question 583

profilaktyka raka gruczołowego szyjki - jaka szczepionka

Answer 583

dwuwalętna, bo: - HPV 16, 18 i 45 - w 93% raków (w płaskon tylko 75%) - lepsze Ig anty HPV45 po dwuwalętnej

Question 584

zrosty wg kolejności od najczęstszych

Answer 584

mięśniaki jajowody i jajniki histerektomia CC wg PTG również zabieg histeroskopowe u kobiet planujących potomstwo należą do "szczególnego ryzyka powstawania zrostów"

Question 585

Metoda Kalendarzowa - okres plodny Met termiczna Met Obserw. Sluzu Bilingsów objawow temp

Answer 585

odjąć 20 dni od najkrótszego i 11 od najdłuższego 4 dni po wzroscie temp od pierwszych dniach płodnego śluzu i 4 dni po ostatnim dniu od śluzu do 3 dni po wzroście temp

Question 586

w kolposkopiii

Answer 586

``` kwas octowy kwas mlekowy Lugol błękit toluidyny firtr wybielający ``` próba czynnościowa naczyń: z felipresyną lub wazopresną - nowotworowe się nie kurczą

Question 587

Zmiany mogące imitować HSIL - "nazywane NILM"

Answer 587

niedojrzała metaplazma zmiany zaniokowe stany naprawdcze i regeneracja na podłozu zapalenia

Question 588

zastosowanie p16

Answer 588

1. różnicowanie NILM od HSIL 2. różnicowanie w CIN II (HSIL czy LSIL/NILM) 3. Gdy różnice w ocenie specjalistów (HSIL/LSIL, 4. zmiana w biopsji mniej zaawansowania niż LSIL a wcześniej HSIL, ASC-H, ASC-US/HPV16+, AGC - gdy p16+ to HSIL nie robić gdy jednonacznie LSIL lub HSIL

Question 589

postępowanie po samoistnej regresji HSIL w ciąży/po porodzie

Answer 589

- cytologia lub cytologia i kolposkopia co 6 m - HPV po 6 i 12 m gdy 2 x ok --> cytologia 1/rok przez 20 lat

Question 590

guz jajnika w I trym

Answer 590

- podejrzany - operacja (najlepiej II trym) - skręt/objawy - odr razu operacja - wąpliwy - MRI - niepodejrzany - ocena w 18-22 tc

Question 591

laparoskopia guza jajnia w ciąży

Answer 591

``` optymalnie 16-20 tc Ciśnienie 10-13 do 90 min 1 troakar 3-4 cm powyżej dnia bez igły Veresa ```

Question 592

metody zachowania płodności w onkologii

Answer 592

analogi GnRH hiperstymulacja (12-16 dni) In vitro maturation - 2-7 dni (z kom antralnych) Krioprezerwacja fragmentu jajnika - jedyna możliwość u niedojrzałych dziewczynek

Question 593

RAk piersi w ciaży

Answer 593

Wczesny - chirurgia + ew chemia (od II trym) miejscowozaawanzowany - neoadj + chir przerzutowy - chemia guz - gruboigłowa węzły - FNB w I trym - mastektomia (bo radioterapii nie wolno w ciąży) SLNB - tylko izotopy. Nie wolno błekitu metylenowego Chemia bez MTX i docetaxelu interupcja nie poprawia rokowania

Question 594

rak tarczycy

Answer 594

rak rdzeniasty - w MEN2 nie używa się pierwiastków radioaktywnych gdy obecna choroba resztkowa przed ciążą (wysokie Tg) - ryzko progresji. 1 x trym USG i tyreoglobulina. Utrzymywać TSH <0,1-0,5 Nie używać I131. Można 99Tc i I124 Rak zróżnicowany w ciąży - obserwować i leczenie po porodzie. A jeśli progresja to w II trym można operować. Radio-I - przerwać laktację 6-8 tyg przed leczeniem - ciąża po 6-12 miesiacach od leczenia

Question 595

rak żółądka w ciąży

Answer 595

rokowanie gorsze niżpoza ciążą <22 - 24 - aborcja i eczenie 22/24-27 - wyczekująca > 27 - PSN/CC i leczenie Węzeł siostry Mary Joseph

Question 596

Sluzak rzekomy otrzewnej w ciąży

Answer 596

PSN koniecznie I i II trym - leczenie po PSN w 35 III trym - leczenie po porodzie Agresywny I i II - zakończyć ciąże po 27 tc - poród po 35 i leczenie

Question 597

rak jelita grubego

Answer 597

ciąża bez wpływu na rokowanie przebieg ciąży lepszy jeśli rak leczony laparoskopowo do 20 tc - leczenie operacyjne bez przerywania ciąży (ew Chemia adj): przerwanie ciąży gdy - chce - duże ryzyko progresji - IV st zaawansowania (wtedy chemia) Po 20 tc - lecznie po porodzie po uzyskaniu dojrzaości przez płód (chemia też po porodzie) [operacja tylko gdy pilne wskazania] - ew chemia jako leczenie paliatywne w IV

Question 598

rak wątroby

Answer 598

I trym - terminacja i lecznei II - resekcja i leczenie III - leczenie po porodzie (operacja przy Cc np)

Question 599

rak pęcherza

Answer 599

guzy do 3 cm - operacja po prodzie

Question 600

przerzuty do łózyska i płodu

Answer 600

do łózyska najczęściej: - czerniak - białaczka - rak piersi - rak płuc do noworodka - głównie skóra głowy i narzady wewnętrzne

Question 601

szczepionki vs HPV

Answer 601

Cervarix 0,1,6 m skuteczność vs HPV naive- CIN2+ HPV16/18 - 98-100% CIN2+ ogólnie 70% aktywne sexualnie - 33% ``` Silgard 0,2,6 m (też chlopcy) HPV naive- CIN2+ HPV16/18 - 98-100% CIN2+ ogólnie 45% aktywne sexualnie - 19% Brodawki płciowe, VaIN2+, VIN2+ - 70-80% ``` Większy spadek IG niż przy Cervarźie - ale raczej bez wpływu klinicznego zaszczepić w ciągu12 miesięcy 2 - dawki juz ok, ale dodać 3 1 dawka - trzeba od nowa

Question 602

szzpienie po 26 rż

Answer 602

96% kobiet jest HPV-DNA ujemna 1/4 z HPV-DNA+ jest seronagatywna one wszystkie odniosą korzyść ze szczepienia (ale mniejsza niż HPV naive) HPV-DNA się nie bada przed szczpieniem Ale jeśli HPV-DNA+ to można zaszczepić, ale to raczej bez wpływu na nabytą infekcję

Question 603

LMWH i operacje gin

Answer 603

Krotkie zabiegi i laparoskopia gdy niskie ryzyko - tylko wczesne uruchomienie Laparoskopia z ryzykiem, duże zabiegi, operacja w trybie pilnym - LMWH wg odpowiedniej dawki - 1 dawka 2h przed zabiegiem onkologia - przez 7 - 28 dni po op

Question 604

od którego tygodnia transport wcześniaka do III poziomu referencji

Answer 604

od 23 GKS od 24

Question 605

gdy zapomniała tabl Tetracykliny, penicyliny i cefalosporyny --> obniżają skuteczność DTA (trzeba drugą metodę) wymioty do 2 h po połknięciu - druga metoda biegunka - niby bez wpływu

Answer 605

1 tabl - nie potrzebuje dodatkowego < 12 h - od razu > 12 h - następną 2 tabl (przez 7 dni condom) 1-2 tydz - 2 dni 2 tabl 3 tydz - nowe opakowanie ``` 3 tabl (przez 7 dni condom) nowe opakowanie ```

Question 606

żelazo hemowe i niehemowe

Answer 606

hemowe - F2+ - od zwierząt - 3 x lepiej przyswajane niż niehemowe niehemowe - F3+

Question 607

progesteron w GiP

Answer 607

po IV - najlepiej pv i po. Min do FHR skuteczny po tokolizie Przy braku owulacji (suplementacja II fazy) - 50-100 mg pv, 150-200 po HTZ - najmniejsze ryzyko raka piersi, kilka dawek. 12 dni, 100-200 mg 100 /dobe ciągła

Question 608

aktualne duże markery w I trym

Answer 608

``` omphalocele megacystis AVSD holoprosencephalia przepuklina przeponowa ```

Question 609

określenie wieku w II trym ciąży

Answer 609

BPD i FL - +/- 7 dni

Question 610

do oceny serca wchodzi też ocena aorty i żyły główniej dolnej - gdzie powinny być

Answer 610

aorta zstępująca - na lewo i do przodu od kręgosłupa żyła główna dolna - na prawo od kręgosłupa i do przodu od aorty

Question 611

wybrane z oceny anatomii płodu

Answer 611

trzeba oceniać: - podniebienie twarde - długość żeber - zbiornik wielki Nie wchodzi do oceny: - pęcherzyk żółciowy - liczenie palców

Question 612

zalecany czas badania USG na HRT

Answer 612

6-10 dni po ostatniej tabl do 10 dnia cyklu gdy ciągła - bz

Question 613

grubośćendometrium (bez hipoechogennej strefy otaczającej) (mięśniaki do 10 mm - jako "niejednorodność określamy"

Answer 613

``` przedpokwitaniowy <= 1 mm okres rozdrodczy - miesiączka 2 - 4 mm - proliferacyjna 4-8 mm - okołoowulacyjna 8 - 11 - sekrecyjna 11 - 16 pomenopauzie - bez HRT <=4 mm - na HRT < 8 ```

Question 614

Simple Rules

Answer 614

``` B1 - jdnokomorowa B2 - el lite < 7 mm b3 - cień akustyczny B4 - regularny, wielokomorowy, < 100 mm B5 - korlor 1 (brak) ``` ``` M1 - nieregularny, lity M2 - ascites M3 >= 4 wyr ndofityczne M4 - nieregularny, wielokomorowy z el litymi > 100 mm M5 - CD = 4 (masywne) ```

Question 615

powikłania i niepowikłana VVC

Answer 615

Niepowikłana: sporadcznie, C. albican,s < 3 razy w roku Powikłana VVC - rVVC (3 x bez antybiotyku, lub 4 x z antybiotykiem) - ciężkie objawy - nie-albicans - DM, immunosupresja, HIV

Question 616

leczenie VVC

Answer 616

I - epizod oestry - Flukonazol 100-1500 mg po lub - miejscowo: Butakonazol 1 x 5 g, Mikonazol, Ekonazol (150 mg 1 x 1 przez 3 dni), - Nystatyna i natamycyna - słabiej działają II - ciężki epizod lub ch predysponująće (DM, Cushing, DTA, GKS, HIV) - terapia miejscowa przez 7-14 dni (Klotrimazol,Mikonazol, Ekonazol) lub Flukonazol 200 mg, 1, 3, 5 dnia. + ew. terapia podtrzymujaća 200 mg / tydz) III - nawrot (w 20-30% to nie-albicans) C. albicns - terapia inicjująca jw II + terapia podtrzymująca (Clotrimazol 2 x 100/tydz, 500/tyddz lub Flukonazol 200 mg1 x tydz przez 4-12 miesięcy) C. glabrata - inicjujące: Flukonazol 200 mg, 1 x 1 rzez 21 dni - potrzymujące: jak dla C. albicans lu kwas borny 600 mg /24 h przez 13 dni, poźniej przez 6 m c kursi - długotrwałe klotrimazol, cyklopiroksamina lub kwas borny.

Question 617

lek z wyboru w VVC nie-albicans

Answer 617

kwas borny

Question 618

co na biofilm z C. albicans

Answer 618

nic nie działa. Jedynie regularne przyjmowanie probiotyków może coś dać

Question 619

okulistyczne wskazania do cięcia cesarskiego | zmiany degeneracyjne obwodu oka nie są wskaznaiem do CC

Answer 619

Retinopatia cukrzyczwa - proliferacyjna, nawracające krwotoki, z odwarstwieniem siatkówki nagłe stany ogólistyczne - odwarstwienie siatkówki op < 1 roku, zranienie oka < 1 m krótkowzroczność ze zmianami w plamce (plama Fuchsa) stan po witrektomii po laserowej korekcji z rogówką < 350 um jaskra z dużymi zmianami w polu widzenia średni i bardzo zaawansowany stożek rogówki (ale jeśli po zabiegu crosslinking to nie jest wskazaniem)

Question 620

wskazania do genetyznyhc badań prenatalnych (wbyrane)

Answer 620

1. wiek >35 (mimo że brak uzasadnienia, to wciąż obowiazuje) 2. chęć rodziców 3. kariotyp mozaikowy u rodzica 4. translokacja u rodzica 5. aberracja w poprzedniej ciaży (bo może być mozaika tylko w gonadach)

Question 621

Leki zmienjszające ryzyko złamań kręgów i pozakręgowych

Answer 621

Bisfosfoniany( tylko ibandronian i ryzendronian) ranelinian strontu denosumumab (Ig-anty RANKL)

Question 622

Indukcja porody przy maskie > 90 percenyl

Answer 622

Rozważyć: - po 39 tc - po 37 tc przy cukrzycy

Question 623

Indukcja w SGA i IUGR

Answer 623

IUGR - w 37 | SGA - nie jest wskazaniem do indukcji. Poród normalnie

Question 624

Ciąża u pacjentki w 40 rż - kiedy indukować

Answer 624

w 39

Question 625

amnioteomia - p/wskazania względne i bezwzględne

Answer 625

bezwzględne: - przodowanie cz drobnych , pępowiny - n. błądzocę - miednica - bezwzgl wsk do cc - zakażenie pochwy ! względne - wielowodzie - główka nieprzyparta - poród przedwczesny - niedojrzałość szyjki

Question 626

leczenie liszaja twardzinowego

Answer 626

1. GKS 2. testosteron - ale liczne niepożądane (np wirylizacja) 3. inhibitory kalcyneuryny, leki antymalaryczne 4. retinoidy 5. proste wycięcie sromu

Question 627

FIGO sromu

Answer 627

1A - < 2cm i < 1 mm naciek 1B > niż jw II - 1/3 dolna cewki, 1/3 dolna pochwy, odbyt III - ww. chłonne pachwinowe IIIA - 1 macro, 2 micro IIIB - 2 macro, 3 micro IIIC - naciek torebkę węzła IVA - > 1/3 dolnej cewki/pochwy, pęcherz, odbytnica, kości miednicy. Nieruchome ww chłonne pachwinowe IV - przerzuty odległe - też do w chłonnych MIEDNICZYCHY

Question 628

czynniki ryzyka raka pochwy

Answer 628

``` przewlekłę stany zapalne pessary przebyta histerektomia nieródka alkohol papierosy ```

Question 629

FIGO pochwy

Answer 629

I - ograniczony do ścian pochwy II - okołopochwowa tkanka III - do ścian miednicy i przerzuty do w chłonnych pachwinowych IVA - pęcherz moczowy, odbytnicę, poza miednicę IVB - przerzuty odległe

Question 630

padaczka i karmienie piersią

Answer 630

MUSI karmić - bo mniejsze ryzyko zesp odstawienia u noworodka (plepiej się rozwijają) w ciąży bez napadów - może sama gdy byly napady - musi z kims

Question 631

rozwiązanie ciąży z konfliktem serologicznym

Answer 631

1. gdy było leczenie - 36 tc | 2. bez lecznie - 39

Question 632

przepuklina przeponowa - kryteria do zabiegu

Answer 632

26-28 tc ciężka postać (LHR <1,0 i wątroba w klatce piersiowej) bez ciężkich wad

Question 633

częstoskurcz u plodu

Answer 633

VA < AV (krótki odstęp) - re-entry. Zwykle SVT lub AF. Łatwiejszy. Digoksyna Va > AV (długki odstęp) - zwykle ektopowy. Tu flekainid, sotalol lub amniodaron (gdy obrzęk) Gdy nie działa - kordocenetaza i adenozyna

Question 634

Krytyczne zwężenie zastawki płucnej lub aortalnej - kiedy leczymy

Answer 634

20-30 niewydolność krążenia (<5-7 wg Huhty) brak innych wad

Question 635

formy hCG

Answer 635

regularna hCG - w zaśniadzie, ciąży. Nie w raku koskmówki hiperglikosjalowana hCG - dział autokrynne (proangiogenne, antyapoptotyczne). Marker inwazji tofoblastu. hiperglikosjalowana wolna podj beta hCG - we wszystkich nowotworach. Anyapoptotycznie i promuje rozwoj nowotworów

Question 636

cytologia w ciąży

Answer 636

ASC-US/LSIL < 20 rż - - cytologia 6 tyg po porodzie ASC-US/LSIL > 20 rż- jak u nieciężarnych lub kolposkopia 6 tyg po porodzie ASC-H, HSIL, AGC - niezwłocznie kolposkopia